股骨骨折護(hù)理查房課件

護(hù)理查房十病區(qū)股骨骨折護(hù)理查房查房目標(biāo)1：督查患者護(hù)理措施落實(shí)情況及效果評價(jià)。2：解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題為下一步護(hù)理工作指明方向。3：熟悉股骨頸骨折的相關(guān)護(hù)理。4；了解老年病人特殊病例的護(hù)理。股骨骨折護(hù)理查房病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者5床、男性、85歲、已婚、小學(xué)、漢族，無宗教信仰。入院時間；2014-03-13；14時40分，平車推入診斷：右股骨頸骨折

右髖部軟組織挫傷主訴：外傷致右髖畸形腫痛，活動受限一小時既往史：闌尾切除術(shù)后20年，支氣管病史數(shù)十年。股骨骨折護(hù)理查房病史匯報(bào)家族史：否認(rèn)遺傳家族病史過敏史；無睡眠狀況：欠佳社會支持；欠佳心理狀況：焦慮，擔(dān)心預(yù)后二便；正常股骨骨折護(hù)理查房體格檢查T36.6℃,P98次/分,R20次/分,BP160/90mmHgSpo294%神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦貌。右髖部腫脹不明顯，可見骨擦感及骨擦音，壓痛明顯，右下肢外旋畸形，活動受限，右足趾活動可，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常，余肢及關(guān)節(jié)活動自如，無畸形。股骨骨折護(hù)理查房影像學(xué)檢查X攝片:右股骨頸骨折肺功能:重度混合型通氣功能障礙心臟彩超:肺動脈輕度高壓心電圖:房顫股骨骨折護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目時間結(jié)果中性粒細(xì)胞2014-3-1482.5%(50-70)2014-3-2475D-二聚體3014-3-14916.0ug/L(0-500)總蛋白2014-3-1459.9g/L(65-85)2014-3-2469.6前蛋白2014-3-14175.0mg/L(250-400)2014-3-24181.0葡萄糖2014-3-144.32mmol/l(4.44-6.38)2014-3-244.45股骨骨折護(hù)理查房治療經(jīng)過患者入院后予臥海綿床,患肢制動、抬高，醫(yī)囑予補(bǔ)液、脫水消腫，改善循環(huán)等對癥治療，行右脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量為5.5kg。予氧氣3升吸入。2014-03-17在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，13時30分回房，術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)3h示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，。術(shù)后留置淺靜脈針一枚接鎮(zhèn)痛泵，16時患者惡心嘔吐匯報(bào)醫(yī)生后夾閉后好轉(zhuǎn)。20時訴患肢痛，開放鎮(zhèn)痛泵后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)活血消炎等治療。今天術(shù)后第8天，神志清楚，精神可，生命體征正常，二便正常，對簡單的功能鍛煉基本完成。股骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷1.低效型呼吸形態(tài)2.疼痛3.牽引效能下降的可能4.焦慮與恐懼5.軀軀體移動障礙及自理能力下降6.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量7.睡眠障礙8.知識缺乏股骨骨折護(hù)理查房護(hù)理診斷9.潛在并發(fā)癥：(1)感染

（2）皮膚完整性受損

（3）深靜脈血栓的可能

股骨骨折護(hù)理查房低效型呼吸形態(tài)——與受傷后疼痛刺激，患者原有心肺疾患有關(guān)目標(biāo)；呼吸困難有所改善，保持血氧飽和度在正常范圍予以適當(dāng)流量的氧氣吸入氧流量1-3L在病情允許下予以舒適體位指導(dǎo)病人有效呼吸及有效咳嗽，多飲水遵醫(yī)囑予以霧化吸入及化痰藥的使用動態(tài)觀察血氧飽和度的情況必要時查動脈血?dú)夥治龉晒枪钦圩o(hù)理查房疼痛——與骨折、牽引有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：一周內(nèi)疼痛減輕。護(hù)理措施：①長海痛尺評估，了解性質(zhì)。②運(yùn)用護(hù)理技巧，重視病人的主訴。③搬動時保護(hù)患肢，減輕不適。④必要時遵醫(yī)囑用藥。03-13，入院時，痛尺評分為3分；03-14,23:20分，03-19,21:35評分5分，給藥后，評分為2分。股骨骨折護(hù)理查房有牽引失效或效能降低的可能—與體位不當(dāng)，活動過度有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：牽引期間保持有效牽引。護(hù)理措施：①避免牽引裝置（繩上）加重物被服等。②重錘懸空，牽引繩、滑輪、砝碼.軀體成一條直線。③防止克氏針向一側(cè)偏移，若有用酒精消毒后調(diào)至對稱。④正確使用便器，忌抬高床頭。股骨骨折護(hù)理查房股骨骨折護(hù)理查房股骨骨折護(hù)理查房恐懼、焦慮——與不適應(yīng)新環(huán)境、不了解骨折程度及術(shù)后愈合有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：一周內(nèi)恐懼、焦慮減輕。護(hù)理措施：①重視病人主訴，同情患者。②介紹成功的病例，建立治療的信心。③運(yùn)用護(hù)理手段使恐懼、焦慮減輕，安全感加。④爭取家屬親友的理解，支持。漢密頓焦慮量表（HAMA）評分：14分，有焦慮?，F(xiàn)在評分5分。股骨骨折護(hù)理查房軀體移動障礙及自理能力下降—與骨折及骨牽引限制活動有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人生活需要得到滿足，達(dá)到最佳自理水平。護(hù)理措施：①物品置于易取處。②協(xié)助洗漱，進(jìn)餐，更衣，床上擦浴洗頭等。③及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。④協(xié)助患者翻身股骨骨折護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與營養(yǎng)改變有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人營養(yǎng)不良狀況有所改善。護(hù)理措施：①根據(jù)患者喜好選擇合適的飯菜，促進(jìn)患者進(jìn)食。②提供舒適的環(huán)境。③鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素及含果膠成分豐富的飲食。（魚、肉、牛奶、雞蛋、豆制品等）④每天按時進(jìn)食，養(yǎng)成定時進(jìn)食的習(xí)慣。⑤根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)治療。營養(yǎng)狀況評估：9分，為中度營養(yǎng)不良。股骨骨折護(hù)理查房睡眠障礙——與疾病引起的疼痛有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到改善。護(hù)理措施：1：配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的客觀因素。

2：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠，病情允許的情況下取舒適體位，睡前減少活動，創(chuàng)造環(huán)境，減少不良刺激。3：如果因?yàn)樘弁醋襻t(yī)囑用藥。股骨骨折護(hù)理查房潛在并發(fā)癥感染——與術(shù)后切口滲血、機(jī)體抵抗力下降、長期臥床活動量減少、預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生相關(guān)感染。護(hù)理措施：①根據(jù)情況術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，監(jiān)測體溫變化。②術(shù)后保持切口敷料干燥。③加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高熱量、適當(dāng)脂肪高鈣的飲食各種蔬菜水果等。④指導(dǎo)病人臥床期間深呼吸，有效咳嗽排痰，多飲水，做擴(kuò)胸運(yùn)動，避免上呼吸道感染。股骨骨折護(hù)理查房潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的可能——與長期臥床有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間，未發(fā)生皮膚損傷。護(hù)理措施：①床上墊海綿。②每兩小時抬臀一次，患肢足根及外踝處予棉墊保護(hù)。③翻動病人時避免拖拉，保持床單干燥，平整，清潔。④病人排便后用溫水清洗肛周，擦干，保持皮膚干燥。⑤認(rèn)真交接班，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。股骨骨折護(hù)理查房潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓——與手術(shù)后創(chuàng)傷長期臥床活動減少有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施：①術(shù)后及時觀察患肢腫脹程度及足背動脈搏動情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視病人主訴。②術(shù)后指導(dǎo)病人主動進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動，協(xié)助患者向心性按摩患肢肌肉，力度適當(dāng)，使用血栓治療泵。③遵醫(yī)囑使用活血消腫治療(4)禁止在患肢輸液股骨骨折護(hù)理查房知識缺乏——與個體教育程度有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人對疾病知識有所了解，能主動進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施：①