胸部體檢課件

胸部檢查南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科萬璇[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸部指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸廓由12個(gè)胸椎和12對(duì)肋骨，胸骨和鎖骨組成。胸廓前部較短，背部較長。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸部檢查內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。乳房檢查將在其他課程中講授。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志

胸廓內(nèi)有心、肺、氣管、主動(dòng)脈、食管等重要臟器。胸部檢查的目的是判斷胸廓內(nèi)臟器的生理或病理狀態(tài)。胸廓內(nèi)各臟器的位置可通過體表檢查予以確定。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸廓表面的自然標(biāo)記是人體固有的，常是一些骨骼表記，其位置不易變化，稱為體表標(biāo)志。通過體表標(biāo)志可人為劃定一些水平線、垂直線，這些線稱為標(biāo)志線。體表標(biāo)志和標(biāo)志線可將體表分為若干區(qū)域。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢利用體表標(biāo)志、標(biāo)志線、自然陷窩及體表區(qū)域能明確地標(biāo)明并記載內(nèi)臟及其異常變化時(shí)在體表的投影位置，達(dá)到定位的目的。熟識(shí)胸廓上的自然標(biāo)志、標(biāo)志線和體表區(qū)域具有十分重要的臨床意義。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢一、骨骼標(biāo)志1.胸骨上切跡胸骨上切跡位于胸骨柄的上方，其正中后方為氣管。胸骨上切跡[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.胸骨柄胸骨上端略呈六角形的骨塊。胸骨柄上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連，下方與胸骨體相連。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3．胸骨角（Louis角）胸骨角位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸骨角兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接。胸骨角是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志之一。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸骨角標(biāo)志:支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.腹上角腹上角是左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，相當(dāng)于橫膈的穹窿部。腹上角又稱胸骨下角。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢腹上角正常約70～110度，體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時(shí)可稍增寬。腹上角之后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢5.肋骨肋骨在背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜，其傾斜度上方略小，下方稍大。肋骨共12對(duì)。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢第1～7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接，第8～10肋骨與3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11～12肋骨不與胸骨相連，其前端為游離緣，稱為浮肋。第1對(duì)肋骨前部因與鎖骨相重疊，常不能觸到。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢6.劍突劍突是胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。正常人劍突的長短存在很大的差異。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢7.肋間隙標(biāo)記病變的水平位置用肋間隙。肋間隙是兩個(gè)肋骨之間的空隙。第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，第2間隙在第2肋骨的下面，其余以此類推。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢8.肩胛骨肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肩胛骨的最下端稱肩胛下角。被檢查取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎水平。肩胛下角可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢9.脊柱棘突脊柱棘突是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢第7頸椎的棘突可隨頭部的搖動(dòng)而左右搖動(dòng)，由此可與其下的第1胸椎棘突相區(qū)別。第7頸椎之下為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢10.肋脊角肋脊角是第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。肋脊角之前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢二、垂直線標(biāo)志1.前正中線又稱胸骨中線。前正中線為通過胸骨正中的垂直線。其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.鎖骨中線(左、右)鎖骨中線為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.胸骨線（左、右）通過胸骨邊緣的一條垂直線，與前正中線平行。4.胸骨旁線（左、右）通過胸骨線與鎖骨中線間中點(diǎn)的垂直線。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢5.腋前線（左、右）腋前線是通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢6.腋后線（左、右）腋后線是通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢7.腋中線（左、右）腋后線自腋窩頂腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢8.肩胛線（左、右）肩胛線是雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢9.后正中線又稱脊柱中線。后正中線是通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢三、自然陷窩和解剖區(qū)域

1.胸骨上窩胸骨上方的凹陷部，正常情況下氣管位于其后。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.鎖骨上窩（左、右）鎖骨上方的凹陷部。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.鎖骨下窩(左、右)鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.腋窩(左、右)上肢內(nèi)側(cè)面與胸壁相連的凹陷部。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢5.肩胛上區(qū)（左、右）背部肩胛岡以上的區(qū)域，外上界為斜方肌的上緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢6.肩胛下區(qū)（左、右）背部雙側(cè)肩胛下角連線現(xiàn)第12胸椎水平線之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢7.肩胛間區(qū)（左、右）背部兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢四、肺和胸膜的界限

兩側(cè)肺部外形相似，僅左胸前內(nèi)部由心臟占據(jù)。每個(gè)肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對(duì)肺臟疾病定位診斷有重要意義。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢第二節(jié)胸壁與胸廓

檢查胸壁時(shí)除應(yīng)注意營狀況、皮膚、淋巴結(jié)、肌肉等外，還應(yīng)注意以下各項(xiàng)：一、胸壁[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢1.靜脈正常胸壁上無明顯靜脈可見。多次妊娠、哺乳的婦女及哺乳期婦女的乳房上靜脈隱約可見，并可延伸到胸壁，但所見到的靜脈無曲張或充盈不明顯。單側(cè)乳房靜脈明顯曲張，應(yīng)考慮乳腺的惡性腫瘤。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸壁靜脈曲張或充盈明顯為病態(tài)。胸壁靜脈曲張有二種形式：形式一：小靜脈叢或靜脈網(wǎng)怒張，呈紫色花紋狀；形式二：較大的靜脈行走明顯可見。胸壁靜脈曲張見于上腔靜脈阻塞或下腔靜脈阻塞。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢上腔靜脈阻塞曲張的靜脈自鎖骨附近開始，向下伸，血流方向自上而下。曲張的靜脈僅局限于胸壁，上腔靜脈阻塞的部位可能在奇靜脈入上腔靜脈的遠(yuǎn)（上）端。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢上腔靜脈動(dòng)與奇靜脈1.上腔靜脈7.奇靜脈2.和3.無名靜脈4.鎖骨下靜脈5.頸項(xiàng)內(nèi)靜脈6.肋間靜脈23.胸腹壁靜脈24.內(nèi)乳靜脈[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢因受阻的上腔靜脈血流可由肋間靜脈、內(nèi)乳靜脈經(jīng)奇靜脈再次流入上腔靜脈，表現(xiàn)為肋間靜脈、內(nèi)乳靜脈等胸部淺靜脈的曲張。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢如曲張的胸壁靜脈延伸到上腹壁甚至達(dá)到臍部，上腔靜脈阻塞部位可能的在奇靜脈入上腔靜脈的近（下）端。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢由于受阻的上腔靜脈血流不能再經(jīng)奇靜脈流入上腔靜脈，需經(jīng)其它側(cè)支靜脈進(jìn)入下腔靜脈再返回右心所致。表現(xiàn)為胸部及上腹部淺靜脈的曲張。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.皮下氣腫

氣體存積于皮下稱為皮下氣腫。皮下氣腫所在處的皮膚隆起、一般無發(fā)紅、無壓痛。用手按壓時(shí)，氣體在皮下組織中移動(dòng)，有一種柔軟帶彈性的振動(dòng)感，稱為捻發(fā)感或握雪感。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢用聽診器體件按壓皮下氣腫處時(shí)，可聽到類似捻頭發(fā)時(shí)發(fā)出的聲音，稱為捻發(fā)音。皮下氣腫的氣體可由胸壁向頸部、腹部或其它部位蔓延，甚至引起全身皮下氣腫。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸部皮下氣腫是由于肺、氣管、胸膜的外傷或病變所致氣體逸出，存積于皮下。亦可見于氣胸進(jìn)行引流時(shí)，偶見于產(chǎn)氣菌感染。機(jī)械通氣時(shí)，尤其是正壓通氣時(shí)，出現(xiàn)頸、胸部皮下氣腫者，應(yīng)考慮縱隔氣腫。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.胸壁壓痛正常者的胸壁無壓痛。肋間神經(jīng)炎者在脊柱旁、腋中線、及胸骨旁可有壓痛點(diǎn)。非特異性肋軟骨炎、胸壁軟組織的炎癥、膿腫、腫瘤浸潤及肋骨骨折等在病變局部可有壓痛。胸骨體有壓痛及叩擊痛見于白血病、骨髓瘤等。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

壓胸試驗(yàn):肋骨骨折檢查法。檢查者一只手放在受檢者背部，另一只手放在其胸前相對(duì)應(yīng)的部位，同時(shí)輕輕對(duì)壓，骨折部位出現(xiàn)疼痛或聽到骨摩擦音為壓胸試驗(yàn)陽性。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.肋間隙

觀察肋間隙有無膨隆或回縮。吸氣時(shí)肋間隙回縮三凹征。肋間隙膨隆大量胸腔積液、張力性氣胸(單側(cè))或肺氣腫(雙側(cè))。局部肋間隙膨隆胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤或兒童心臟明顯擴(kuò)大者。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢二、胸廓

正常胸廓的大小和外形在個(gè)體間具有一些差異。一般說兩側(cè)大致對(duì)稱，為橢圓柱形。雙肩基本在同一水平上。鎖骨稍突出，鎖骨上、下稍下陷。慣用右手者的右側(cè)胸大肌常較左側(cè)發(fā)達(dá)，慣用左手者則相反。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢成人胸廓前后徑較左右（橫）徑短，前后徑與橫徑之比為1：1.5。小兒及老年人的前后徑略小于橫徑或與之相等。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢1.扁平胸胸廓扁平，前后徑常短于橫徑的一半，前后徑與橫徑之比≤1：2。見于瘦長型體型者及慢性病患者。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.桶狀胸前后徑增大橫徑亦增大，前后徑增大更多，前后徑等于橫徑，兩者之比達(dá)1：1，甚至前后徑大于橫徑。胸廓類似桶狀，肋骨的斜度變小，肋骨與脊柱的夾角增大，常大于45度（肋骨水平），肋間隙增寬、飽滿，腹上角增大（＞110度），雙肩抬高，頸部變短。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢桶狀胸見于支氣哮喘、慢性支氣管炎所引起的阻塞性肺氣腫，哮喘發(fā)作時(shí)的胸廓。老年人和短胖型體型者的胸廓亦可是桶狀胸。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.佝僂病胸

⑴雞胸胸廓前后徑增大橫徑變小，胸廓上下長度縮短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁的肋骨凹陷，其外形類似雞胸部。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵佝僂病串珠沿胸骨前面各肋軟骨與肋骨交界處隆起，數(shù)個(gè)肋骨上隆起形成串珠狀，稱為佝僂病串珠。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶漏斗胸胸骨下部及劍突顯著向內(nèi)凹陷，成漏斗狀，稱為漏斗胸。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑷肋膈溝胸廓前下的肋骨向外突出，自胸骨劍突起向外向下直到腋窩即沿著膈肌附著的部位向內(nèi)凹陷，形成一條溝痕，稱為肋膈溝。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢佝僂病的表現(xiàn)還有：方顱、枕禿、手腕部串珠（手鐲征）等。手鐲征示意圖形[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.胸廓局部隆起見于心臟明顯腫大，尤其發(fā)生于兒童期者，心包大量積液、主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤。還有非特異性肋軟骨炎及肋骨骨折。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢5.脊柱畸形引起的胸廓改變脊柱前凸、后凸或側(cè)凸都可引起胸廓改變。胸廓兩側(cè)不對(duì)稱，肋間隙變窄或增寬。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢第三節(jié)肺和胸膜

1.正常呼吸運(yùn)動(dòng)健康人在平靜狀態(tài)下，呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律。㈠呼吸運(yùn)動(dòng)一、視診[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢正常的吸氣運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膈肌和肋間肌收縮使胸廓擴(kuò)大。呼氣運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膈肌和肋間肌松馳后，肺和胸廓的彈性回縮力使胸廓縮小。吸氣時(shí)可見到肋骨前部向上外方移動(dòng)，腹部向外隆起。呼氣時(shí)則可見到肋骨向下內(nèi)移動(dòng)，腹部回縮。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主引起的呼吸運(yùn)動(dòng)為胸式呼吸，胸廓下部及上腹部的動(dòng)作較明顯，見于兒童和成年男性。胸式呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主引起的呼吸稱胸式呼吸，胸廓的動(dòng)作明顯，見于成年女性。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸式呼吸減弱腹式呼吸增強(qiáng)見于胸部及肺部疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等。腹式呼吸減弱胸式呼吸增強(qiáng)見于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量積液、腹腔內(nèi)巨大腫物、肝脾腫大以及妊娠后期。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.呼吸減弱或消失局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于大葉肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、肺葉不張、少量胸腔積液及局限性胸膜增厚或粘連等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于一側(cè)的大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚粘連、肺不張、呼吸肌麻痹等。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于慢性阻塞性肺氣腫、雙側(cè)的大量胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于酸中毒大呼吸。單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于代償性肺氣腫等。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.呼吸困難吸氣性呼吸困難可見吸氣動(dòng)作時(shí)間延長，出現(xiàn)“三凹征”，吸氣時(shí)充盈明顯之頸靜脈急速萎陷等。見于氣管支氣管異物及喉頭水腫等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢呼氣性呼吸困難呼氣時(shí)間延長，呼氣時(shí)肋間隙膨出，頸靜脈怒張等。見于阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢呼吸困難的體位因其病因不同而不同。常見的有端坐呼吸，轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸三種。其可能的病因見下表。端坐呼吸的患者[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢呼吸困難的體位類型可能病因端坐呼吸充血性心力衰竭、二尖瓣狹窄、重癥哮喘(少見)、肺氣腫(少見)、慢性支氣管炎(少見)轉(zhuǎn)臥或折身呼吸神經(jīng)性疾病(少見)、充血性心力衰竭平臥呼吸肺葉切除術(shù)后、神經(jīng)性疾病、肝硬化(肺內(nèi)分流)、低血容量[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)和伴隨癥狀疾病呼吸困難其他伴隨癥狀哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺炎起病逐漸，勞力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛肺水腫突發(fā)呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肺纖維化進(jìn)行性呼吸增快，干咳氣胸突然發(fā)作，中至重度呼吸困難突感胸痛肺氣腫起病逐漸，重度呼吸困難當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)咳嗽慢性支氣管炎當(dāng)疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生慢性咳嗽，咳痰肥胖勞力性[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈡呼吸頻率正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次／分，與脈搏的比率為1：4。體溫每升高1℃呼吸增加4次。新生兒呼吸頻率約44次／分，隨年齡增加而減少。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

呼吸過緩呼吸頻率小于12次／分稱為呼吸過緩。見于深睡時(shí)、肥胖性低換氣綜合征、嗎啡等麻醉藥中毒、鎮(zhèn)靜藥過量、呼吸肌麻痹和高顱壓等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

呼吸過速呼吸頻率大于20次/分稱為呼吸過速。見于劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、高熱、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔積液或胸腔積氣等。呼吸頻率大于35次/分，則應(yīng)考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈢呼吸深度的變化

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等以及肺炎、胸腔積液和氣胸等胸肺疾病。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

呼吸深快見于劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí)亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，并引起過度通氣，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手足搐搦和呼吸暫停。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

呼吸深而慢酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈣呼吸節(jié)律正常成人呼吸的節(jié)律基本上均勻而整齊。病理情況下常有呼吸節(jié)律的改變，同時(shí)多伴有頻率和深度的改變。常見的呼吸節(jié)律改變有：

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

一種呼吸逐漸減弱至?xí)和５闹芷谛院粑?。其周期可達(dá)30秒到2分鐘，呼吸暫停時(shí)間為5到30秒。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

間停呼吸（Biots呼吸）一種周期性呼吸，表現(xiàn)為在幾次有規(guī)律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段時(shí)間后又突然呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，使呼吸暫停，此后缺氧嚴(yán)重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中樞促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞再次失去有效的剌激，呼吸又減弱或停止。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢這兩種呼吸節(jié)律異常多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎，顱內(nèi)壓增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥類中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，常發(fā)生在臨終前。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

雙吸氣（抽泣樣呼吸）

表現(xiàn)為一次呼吸周期中有連續(xù)兩次吸氣，類似大哭后的抽泣。主要見于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

抑制性呼吸呼吸時(shí)出現(xiàn)的胸部劇痛而致的吸氣動(dòng)作突然中斷，呼吸一般較正常淺而快，患者多有痛苦表情。嘆息樣呼吸表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張等功能性疾病。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢二、觸診即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?。于胸廓前下部檢查易獲得，因該處胸廓呼吸時(shí)動(dòng)度較大。一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。雙側(cè)廓擴(kuò)張度減弱見于肺氣腫。

㈠胸廓擴(kuò)張度[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈡語音震顫（觸覺語顫,語顫）語音震顫是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，聲波自喉部沿氣管、支氣管及肺泡傳至胸壁，所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸動(dòng)及，又稱觸覺震顫或語顫。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢1.正常人語音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情況等有關(guān)。一般說，女性的聲音較弱而音調(diào)高，語顫則較男性弱；成人較兒童強(qiáng)；肥胖者較瘦者弱。語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢和胸壁、肺組織的傳導(dǎo)是否良好兩個(gè)條件。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢在同一個(gè)人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。前胸上部較下部強(qiáng)，因?yàn)樯喜烤嗦晭Ы：笮叵虏枯^后胸上部強(qiáng)，因?yàn)楹笮厣喜抗趋兰∪廨^多且厚。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.語顫的病理變化

⑴語顫減弱或消失

主要見于：①肺泡含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液和積氣；④嚴(yán)重的胸膜肥厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵語顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)炎癥浸潤形成肺組織實(shí)變，如肺炎的實(shí)變期及肺梗塞；②肺組織內(nèi)有靠近胸壁的大空洞，聲波在空洞內(nèi)可產(chǎn)生共鳴，空洞周圍有炎癥浸潤，并與胸壁相連，有利于聲波傳導(dǎo)，使語顫增強(qiáng)。見于肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞等。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈢胸膜摩擦感胸膜炎癥時(shí)，臟層和壁層胸膜可因纖維蛋白沉著而表面粗糙，在呼吸時(shí)兩層胸膜相對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦，在胸壁觸診可到胸膜摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)，有如皮革相互摩擦的感覺，即為胸膜摩擦感。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢呼氣及吸氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感，但有時(shí)只能在吸氣相觸及。胸廓的下前側(cè)最易觸及，因此處是呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域。胸腔積液增多時(shí)，兩層胸膜分離，則摩擦感消失。

摩擦感最易觸動(dòng)及和聽到的部位[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸膜摩擦感檢查方法兩層膜中只有壁層胸膜上有痛覺感受器，只有當(dāng)病變累及壁層胸膜時(shí)才有胸痛。雙手掌置于被檢查者胸廓下部，囑其深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。如有摩擦感，應(yīng)囑其咳嗽后，再檢查一次。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的粘稠滲出物時(shí)或通過狹窄的氣管、支氣管時(shí)，亦可能產(chǎn)生一種震顫傳至胸壁，觸診時(shí)感覺為振動(dòng)感。振動(dòng)感應(yīng)與胸膜摩擦感相鑒別。振動(dòng)感在患者咳嗽后消失，而胸膜摩擦感在咳嗽后仍存在。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢三、叩診用于胸部叩診的方法有間接叩診法和直接叩診法。叩診方法將在實(shí)驗(yàn)課上學(xué)習(xí)，并進(jìn)行練習(xí)。㈠叩診方法

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈡影響胸部叩診音的因素

1.胸壁組織的厚度

皮下脂肪多，肌肉厚，乳房較大及胸壁水腫等因素可使叩診音變濁。而胸壁較薄者，如兒童和瘦弱者的叩診音則較清。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

2.胸壁骨骼的改變

肋骨軟骨鈣化，胸廓變形彈性降低，共鳴作用增強(qiáng)，可使叩診產(chǎn)生的振動(dòng)向周圍傳播范圍增大，因而較難進(jìn)行定界叩診。

3.胸腔積液

影響叩診振動(dòng)的傳導(dǎo)，因而叩診音變濁。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.胸泡內(nèi)的含氣量、張力及肺泡彈性的改變均可影響叩診音如深吸氣時(shí)，肺泡的張力增加，叩診音的音調(diào)增高。深呼氣時(shí)，則叩診音的音調(diào)低.[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈢正常胸部叩診音

1.正常肺部的叩診音為清音。清音系肺泡有規(guī)則的共鳴振動(dòng)而形成，其振動(dòng)幅度較大，頻率較低，持續(xù)時(shí)間較長。清音的強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量、胸壁薄有關(guān)，并受鄰近器官的影響。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.胸部叩診音的生理變異

⑴肺上葉體積較下葉小，含氣量少，胸上部肌肉較厚，因而叩診音在胸上部較胸下部稍濁。⑵右上葉較左上葉小，且位置低，故叩診音在右上胸較左上胸稍濁。⑶左前第3、4肋間靠近心臟處，因受心臟的影響故較右側(cè)濁。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對(duì)濁音；

濁音的聲音短、聲調(diào)高、響度弱。

第6肋骨以下的肝區(qū)則呈實(shí)音-絕對(duì)濁音；

實(shí)音為高度的濁音-最濁的濁音。

⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑹前胸左下胃泡區(qū)（Traube，s鼓音區(qū)）的叩診音呈鼓音；

鼓音為一種音響較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長的樂性音。⑺老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過清音-長清音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈣肺的定界叩診

在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約4～6cm，此清音帶即為肺上界，又稱Kronig峽。右側(cè)肺尖較左低，且右側(cè)肩部的肌肉較發(fā)達(dá)，故右側(cè)較左側(cè)窄。

1.肺上界

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肺上界Kronig峽，前Kronig峽，后[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肺上界縮小或消失，見于肺尖部位的結(jié)核、腫瘤（因含氣量減少）和肺尖胸膜增厚。肺上界增寬，見于肺氣腫（雙側(cè)）和氣胸（單側(cè)）。

Kronig峽縮小，右[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.肺前界

正常人的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音（實(shí)音）界。肺前界的右側(cè)界與胸骨線（即胸骨的右緣）重疊；肺前界的左側(cè)界在第4～6肋間與胸骨旁線相重疊。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢左、右肺前界之間的濁音區(qū)擴(kuò)大，見于心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤及肺門淋巴結(jié)極度腫大。左、右肺前界之間的濁音區(qū)縮小，見于肺氣腫。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.肺下界

正常人的肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛線的位置為第6、8、10肋骨，在脊柱旁線則為第11胸椎棘突水平。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢正常人肺下界的位置因體型、發(fā)育等生理因素的差異而有不同，如：肥胖者的肺下界可升高一肋間隙；瘦長者可下降一肋間隙；妊娠后期可升高一肋間隙。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.肺下界的移動(dòng)范圍肺下界的移動(dòng)范圍即膈肌的移動(dòng)范圍。正常兩側(cè)肺下界上下移動(dòng)范圍：深呼吸時(shí)肺下界向上、向下各移動(dòng)3～4cm；正常人肺下界移動(dòng)的范圍為6～8cm。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

肺下界的移動(dòng)范圍小于4cm為肺下界移動(dòng)度減弱，見于：⑴肺組織彈性減弱，如肺氣腫等；⑵肺組織水腫和炎癥；1平靜呼吸時(shí)肺下界深吸氣時(shí)肺下界深呼氣時(shí)肺下界[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶肺組織萎縮，如肺纖維化，肺不張等；⑷局部胸膜粘連；⑸大量腹水，腹腔巨大腫物；⑹膈粘連、膈麻痹；⑺胸腔大量積液或積氣以及廣泛胸膜粘連增厚時(shí)，肺下界多不能叩出，移動(dòng)范圍出不能叩出。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢側(cè)臥位肺部叩診[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈤胸部的異常叩診音正常的肺臟叩診清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音、鼓音均為異常叩診音。異常叩診音提示肺、胸膜、膈及胸壁的病理改變。異常叩診音的性質(zhì)和范圍取決于病變的性質(zhì)、大小和深淺。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢一般認(rèn)為：深部病變－距胸部表面5cm以上；小范圍病灶－直徑小于3cm；小量胸腔積液－小于300ml，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。

異常叩診音有：

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢1.濁音及實(shí)音

見于肺組織含氣量減少如肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、重癥肺水腫、肺硬化及肺不張等；肺內(nèi)不含氣的病變-肺腫瘤、肺包蟲囊腫、未穿破的肺膿瘍等；胸膜病變-胸腔積液、嚴(yán)重的胸膜粘連增厚等；胸壁病變-胸壁的水腫和腫瘤等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.鼓音

見于肺膿瘍、肺結(jié)核和肺癌的空洞，或囊腫形成的空腔?？涨坏闹睆饺舸笥?～4cm且靠近胸壁則可叩出鼓音。亦見于氣胸。

鼓音區(qū)[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.空甕音鼓音的一種，具有金屬性回響。見于表淺的腔壁光滑的大空洞（直徑大于4～6cm）及張力性氣胸。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4.過清音

過清音是一種音響較強(qiáng)而音調(diào)較低帶有某些鼓音性質(zhì)的叩診音，常出現(xiàn)于肺張力減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫等。肺氣腫患者[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢Garland三角濁鼓音區(qū)Skoda叩響Grocco三角區(qū)Damoiseau曲線中等量積液叩診特點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢四、聽診肺部聽診包括：正常呼吸音、異常呼吸音及其它附加音，如啰音、聽覺語音、胸膜摩擦音等。聽診時(shí)應(yīng)注意聽診音的強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相及性質(zhì)。不同的音響有不同的物理學(xué)基礎(chǔ)，代表不同的病理變化。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢1.氣管呼吸音

氣管呼吸音是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且調(diào)高，吸氣時(shí)相與呼氣時(shí)相幾乎相等，胸外氣管上可聽到。一般不能說明臨床上的問題，不予以評(píng)價(jià)。

㈠正常呼吸音[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.支氣管呼吸音

由口鼻吸入或呼出的氣流在聲門、氣管及主支氣管內(nèi)流動(dòng)形成湍流、摩擦產(chǎn)生的聲音以及氣管、主支氣管振動(dòng)產(chǎn)生的聲音傳至體表即為支氣管呼吸音。此音頗類似將舌抬高后，再呼氣時(shí)發(fā)出的“哈”音，其音強(qiáng)、音調(diào)高。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢支氣管呼吸音的吸氣時(shí)相較呼氣短，與視診所見到的吸氣動(dòng)作時(shí)相較呼氣動(dòng)作時(shí)相短是一致的。呼氣音比吸氣音強(qiáng)且調(diào)高。這是因?yàn)槲鼩鉃橹鲃?dòng)動(dòng)作，吸氣時(shí)聲門增寬，進(jìn)氣較快，而呼氣是被動(dòng)動(dòng)作，聲門較窄，出氣較慢。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢在吸氣音與呼氣音之間有一短暫的停頓。這是因?yàn)樵谖鼩饨Y(jié)束到呼氣開始后的一小段時(shí)間內(nèi)，主支氣管、氣管和聲門處尚無氣流通過。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢支氣管呼吸音的分布區(qū)域在正常人的喉部、胸骨上窩、后胸部6、7頸椎及1、2胸椎兩側(cè)附近均可聽到支氣管呼吸音，并且越靠近氣管支氣管呼吸音的音響越強(qiáng)，音調(diào)越高。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.支氣管肺泡呼吸音

支氣管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支氣管呼吸音的混合，又稱混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音的吸氣音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)較高。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢支氣管肺泡呼吸音的呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音的呼氣音相似，但音響稍弱，音調(diào)稍低，持續(xù)的時(shí)間較短，吸氣時(shí)相和呼氣時(shí)相接近或相等。吸氣音與呼氣音之間可有極短的停頓，也可沒有停頓。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢支氣管肺泡呼吸音的分布區(qū)域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛間區(qū)。有時(shí)在右肺尖，即右鎖骨上窩到鎖骨下2～3cm（即右第3肋骨下緣以上）的范圍內(nèi)聽到呼吸音很象支氣管肺泡呼吸音。這是由于右主支氣管較短、較直、較寬，接近體表，距聲門較近，且右肺尖的肺泡少、含氣量少。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢吸氣時(shí)氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡壁由馳緩變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)肺泡內(nèi)氣體經(jīng)支氣管、氣管排出，肺泡壁由緊張變?yōu)轳Y緩。

4.肺泡呼吸音

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肺泡伸縮活動(dòng)引起振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，經(jīng)支氣管傳導(dǎo)至胸壁，在胸壁上用聽診器可聽到，即為肺泡呼吸音，簡稱呼吸音。肺泡彈性變化和氣流振動(dòng)是形成肺泡呼吸音的重要因素。肺泡呼吸音很象上齒咬住下唇吸氣時(shí)，發(fā)出的“夫”音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢吸氣的音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長，這是由于吸氣是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸入的氣體流量較大、流速較快、肺泡壁緊張持續(xù)的時(shí)間較長。呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼出的氣流逐漸減弱，肺泡由緊張逐漸轉(zhuǎn)為松馳，產(chǎn)生的聲音逐漸減弱，在呼氣終止前已消失，因此呼氣的音響較弱，持續(xù)的時(shí)間較短。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肺泡呼吸音較軟而有吹風(fēng)性質(zhì)。肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與呼吸的深淺、肺組織的彈性、胸壁的厚薄、被檢查者的年齡和性別等因素有關(guān)。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肺泡組織較多并且胸壁肌肉較薄的部位肺泡呼吸音最強(qiáng)。如乳房以下的部位，再次是肩胛以下部位、腋窩下部，肺尖和肺下緣得最弱。男性的呼吸音較女性強(qiáng)，是由于男性呼吸運(yùn)動(dòng)力量強(qiáng)，且胸壁下脂肪較少。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢肥胖者的呼吸音較瘦長者弱。老年人的肺泡彈性減弱，因而呼吸音較弱，呼氣時(shí)間較長。兒童的胸壁較薄且肺泡彈性強(qiáng)，故其呼吸音較強(qiáng)。兒童的支氣管內(nèi)徑較小，且聽診部位距聲門較近，呼吸音響亮清晰，并可混有支氣管呼吸音的成分。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢正常人的胸部，除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的分布區(qū)外，均為肺泡呼吸音分布區(qū)。

肺泡呼吸音的分布區(qū)域[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢4種正常情況下呼吸音的分布及特點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈡病理性呼吸音⑴肺泡呼吸音減弱或消失

原因：進(jìn)入呼吸道和肺泡的空氣量減少；氣流通過呼吸道和肺泡時(shí)流速減慢；呼吸音傳向胸壁過程中傳導(dǎo)障礙。1.異常(病理性)肺泡呼吸音[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢①呼吸中樞功能障礙如顱內(nèi)壓增高、腦疝及中毒引起的呼吸中樞抑制，為雙側(cè)減弱或消失；②全身衰弱無力呼吸者為雙側(cè)減弱或消失；肺泡呼吸音減弱或消失可發(fā)生于雙側(cè)、一側(cè)或局部。常見于：

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢③呼吸肌病變?nèi)缰匕Y肌無力、膈麻痹、膈痙攣、膈抬高為雙側(cè)減弱或消失；④呼吸道狹窄和小氣道阻塞如喉或氣管的腫瘤、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及細(xì)支氣管炎等為雙側(cè)減弱或消失；⑤腹部病變?nèi)绱罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等為雙側(cè)減弱或消失。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑥單側(cè)胸壁疾病如劇烈疼痛（炎癥、帶狀皰疹等）、肋軟骨骨化及肋骨切除等為單側(cè)減弱或消失；⑦單側(cè)胸腔疾病如積液、積氣、胸膜增厚粘連等為單側(cè)減弱或消失；⑧肺部病變?nèi)绶尾粡?、肺癌、肺大皰和肺囊腫等為單側(cè)減弱或消失；[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的氣流流速加快有關(guān)。發(fā)生的原因有：[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)等；②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢單側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)單側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)常因另一側(cè)胸肺有嚴(yán)重病變使其呼吸功能喪失，健側(cè)代償，通氣量增大而使肺泡呼吸音增強(qiáng)。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶呼氣延長呼氣延長是肺泡呼吸音的呼氣時(shí)相延長，呼氣時(shí)相與吸氣時(shí)相相等或更長。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢產(chǎn)生呼氣延長的原因是：①細(xì)小支氣管痙攣、部分阻塞或狹窄使呼出氣流阻力增加，如支氣管炎、支氣管哮喘等。②肺臟彈性回縮力減退使呼氣的驅(qū)動(dòng)減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢雙側(cè)普遍呼氣延長見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。前二者音調(diào)較高，音響較強(qiáng)；后者音響較弱，音調(diào)較低。局部吸氣延長由于局限性支氣管狹窄、部分阻塞，如支氣管肺癌。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑷斷繼性呼吸音（齒輪呼吸音）主要發(fā)生在吸氣時(shí)相，肺泡呼吸音的吸氣音出現(xiàn)不規(guī)則間歇或減弱，將吸氣音分成若干節(jié)段，每個(gè)節(jié)段的音響是均等的。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

局部出現(xiàn)斷繼性呼吸音的原因支氣管狹窄和活瓣性阻塞，如支氣管肺癌.支氣管及肺組織炎癥，小呼吸道內(nèi)有分泌物部分阻塞，如支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、肺尖部的結(jié)核等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

雙肺廣泛分布的斷繼性呼吸音的原因吸氣動(dòng)作中斷或呼吸肌斷繼不均勻的收縮，常見于劇烈疼痛、寒冷、肌肉疲勞。精神緊張及神經(jīng)官能癥等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑸粗糙性呼吸音（呼吸音粗糙）

音響不均勻，不流暢，有粗糙感的肺泡呼吸音。音調(diào)有的高有的低。產(chǎn)生原因是呼吸道炎癥使粘膜不光滑，粘膜滲液使氣管狹窄，造成氣流通過不暢，氣流進(jìn)入肺泡受阻，肺泡不能均勻的伸張。多見于支氣管炎和肺炎的早期。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.異常(病理性)支氣管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管樣呼吸音。異常支氣管呼吸音見于：[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑴肺組織實(shí)變肺組織實(shí)變，肺泡內(nèi)無氣體流動(dòng)，不能形成肺泡呼吸音；實(shí)變區(qū)內(nèi)的小支氣管通暢，氣體流動(dòng)，形成支氣管呼吸音；實(shí)變區(qū)的肺組織傳導(dǎo)聲音更好，將支氣管呼吸音傳到胸壁表面，即在原為肺泡呼吸音的區(qū)域聽到支氣管呼吸音，即異常支氣管呼吸音。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢見于大葉肺炎的實(shí)變期、有大片滲出病變的肺梗塞等。肺組織實(shí)變引起的管樣呼吸音多音響強(qiáng)、音調(diào)高、聽診時(shí)如近在耳邊，稱為響亮的管樣呼吸音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵肺內(nèi)大空洞肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，空腔周圍的肺組織實(shí)變時(shí)，在空腔相應(yīng)的胸壁聽到異常的支氣管呼吸音。此種管樣呼吸音因在空腔內(nèi)共鳴而增強(qiáng)，又稱空甕性支氣管呼吸音。見于肺膿腫、肺結(jié)核或肺癌形成空洞時(shí)。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶壓迫(縮)性肺不張肺組織受到腫瘤或胸腔積液的壓迫而膨脹不全，肺泡萎陷，肺泡呼吸音減少，且支氣管通暢，有利于音響傳導(dǎo)，在受壓肺組織相應(yīng)的胸壁表面可聽到支氣管呼吸音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢壓迫(縮)性肺不張的管樣呼吸音音響較弱，聽時(shí)猶如來自遠(yuǎn)方，亦稱微弱性支氣管呼吸音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢3.異常(病理性)

支氣管肺泡呼吸音在正常的支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)（前胸的胸骨角附近，后胸第3、4胸椎旁肩胛間區(qū)，右鎖骨上窩到鎖骨下2～3cm的范圍）以外的部位聽到的支氣管肺泡呼吸音即為異常支氣管肺泡呼吸音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢

異常支氣管肺泡呼吸音可見于：⑴肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織相互摻雜存在，實(shí)變區(qū)出現(xiàn)支氣管呼吸音，正常肺產(chǎn)生肺泡呼吸音，相相互混合即形成支氣肺泡呼吸音。見于大葉肺炎早期及消散期、支氣管肺炎及肺膿腫等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵肺組織輕度實(shí)變及肺組織膨脹不全，如大葉肺炎的早期或及壓迫性不張。在這些情況下產(chǎn)生微弱的支氣管呼吸音還是支氣管肺泡呼吸音，取決于肺實(shí)變的程度，肺組織被壓縮的范圍和含氣量的多少及大支氣管和氣管的距離。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶肺實(shí)變區(qū)位置較深，在實(shí)變區(qū)與胸壁之間存在正常肺組織。見于支氣管肺炎、肺實(shí)變初期、某些肺結(jié)核病等。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈢啰音1.干啰音

一種持續(xù)時(shí)間較長的音樂性呼吸附加音，又稱樂性啰音。

啰音是呼吸音以外的附加音響，與呼吸音同時(shí)存在，也可能掩蓋呼吸音。啰音有：[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑴干啰音產(chǎn)生的機(jī)理

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過狹窄的管腔時(shí)，流速增加出現(xiàn)漩渦所產(chǎn)生的音響。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢支氣管平滑肌痙攣。支氣管炎癥－支氣管粘膜充血、水腫、分泌物增多。支氣管內(nèi)有粘稠液體。形成狹窄或部分阻塞的原因有：[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢支氣管腔內(nèi)有新生物或異物。管壁外有腫大的淋巴結(jié)或腫物壓迫。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵干性啰音分為：①低調(diào)性干啰音又稱鼾音其音響強(qiáng)，音調(diào)低，類似熟睡時(shí)發(fā)出的鼾聲或呈呻吟聲。產(chǎn)生于口徑較大的支氣管或氣管，發(fā)生于氣管或主支氣管的鼾音，靠近患者不用聽診器就可聽到。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢②高調(diào)性干啰音又稱哨笛音音響弱，音調(diào)高，呈短促的“吱，吱”音或帶音樂性，用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性。產(chǎn)生于口徑小的支氣管或細(xì)支氣管。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶干啰音的特點(diǎn)：①干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，吸氣及呼氣均可聞及，但以吸氣時(shí)明顯。②干啰音的強(qiáng)高和性質(zhì)易發(fā)跡部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減?？人詳?shù)聲后即可能消失。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢雙側(cè)均可聽干啰音：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等，也見于心源性哮喘。持續(xù)存在的局限性干啰音：由于支氣管狹窄所致。見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.濕啰音

又稱水泡音

①支氣管內(nèi)有稀薄的液體如滲出液漏出液、分泌液及血液等，當(dāng)氣流通過時(shí)可沖擊液體引起振動(dòng)產(chǎn)生音響；或氣體從支氣中的液柱中穿過產(chǎn)生一串水泡，水泡破裂時(shí)產(chǎn)生的音響。⑴產(chǎn)生機(jī)理[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢②小支氣管因病變而關(guān)閉，或肺泡因炎性滲液所粘合萎陷而關(guān)閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣產(chǎn)生的一串爆裂音，稱為吸氣性捻發(fā)音或吸氣性爆裂音。

濕啰音產(chǎn)生機(jī)理[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵濕啰音的聽診特點(diǎn)：①常出現(xiàn)于吸氣時(shí)，尤以吸氣末更清楚；②一個(gè)吸氣時(shí)相內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)音響，每個(gè)音響短暫，音響間有間隔，即成串出現(xiàn)；③大、中、小水泡音可同時(shí)存在；④部位較固定，存在時(shí)間較長；⑤易變性??；⑥咳嗽后可出現(xiàn)或消失。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶濕啰音分為：①粗濕啰音（大水泡音）產(chǎn)生于管徑大的支氣管、氣管或空洞。其音響強(qiáng)，音調(diào)高，多在吸氣早期出現(xiàn)。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢見于各種原因的空洞、支氣管擴(kuò)張的病變部位。肺水腫患者的胸部?；杳曰?yàn)l臨死亡的患者無力排痰，其氣管內(nèi)多量液體時(shí)可在其頸部附近聽到，有時(shí)不用聽診器也可聽到。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢②中濕啰音（中水泡音）產(chǎn)生于管徑中等的支氣管。音響較弱，音調(diào)較高，多在吸氣時(shí)相的中期。見于支氣管肺炎及肺水腫。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢③細(xì)濕羅音（小水泡音）產(chǎn)生于細(xì)支氣管以下的小支氣管，是一種急速成串、數(shù)量較多，有一定響度，音調(diào)較高的細(xì)爆裂音，多出現(xiàn)于吸氣的晚期。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺淤血肺梗塞等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢④捻發(fā)音捻發(fā)音是一種極度細(xì)而均勻一致的濕羅音。聽診呈細(xì)微、均勻、大小相等、音調(diào)較高、性質(zhì)一致的音響，多在吸氣末成串出現(xiàn)。捻發(fā)音很類似用手指捻搓耳邊的一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的音響。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢捻發(fā)音發(fā)生是由于：肺泡內(nèi)含有液體（滲出液、漏出液等）相互粘連或肺泡萎陷相互粘連時(shí)，吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡使肺泡壁伸張而振動(dòng)產(chǎn)生的細(xì)小破裂音響。肺泡壁粘合肺泡壁被吸入氣沖開[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢捻發(fā)音的臨床意義：老年人、長期臥床者及深睡者因呼吸較淺，肺周緣的肺泡因充氣不足而萎陷，深吸氣時(shí)常可在肺底聽到發(fā)音，由臥位變?yōu)樽粫r(shí)就更易聽到，但在數(shù)次深呼吸或咳嗽后捻發(fā)音即消失。此種捻發(fā)音為生理性的，無臨床意義。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢捻發(fā)音存在時(shí)間較長，在深呼吸或咳嗽后不消失者為病理性的捻發(fā)音。見于肺炎的早期和消散期、肺淤血、或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑷濕啰音的分布①兩肺散在性分布見于支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘并感染、播散性肺結(jié)核、肺水腫及昏迷等。②兩肺底分布見于肺淤血、肺水腫或支氣管肺炎等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢③滿布雙肺的濕啰音首先考慮是急性肺水腫，再考慮可能為嚴(yán)重的支氣管肺炎。④一側(cè)或局限性分布見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈣聽覺語音檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”音，檢查者在其胸部用聽診器聽診。產(chǎn)生機(jī)理與觸覺語顫相同。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢正常情況下，聽到的語音共振言詞并不響亮清晰，音節(jié)含糊難辨。正常人的聽覺語音在胸骨上部及肩胛間區(qū)最強(qiáng)且較清晰。在右胸上部較左胸上部強(qiáng)，在其它部位較弱，在肺底最弱。

被檢查者喉部產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁而被聽到。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢聽覺語音減弱見于：支氣管阻塞；胸腔積液或積氣；胸壁增厚或水腫；肺水腫。聽覺語音增強(qiáng)見于：肺實(shí)變；肺空洞；壓迫性肺不張。病理情況下，語音共振的性質(zhì)發(fā)生變化，根據(jù)聽診音的差異可分為以下幾種：[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑴支氣管語音語音共振的強(qiáng)度和清晰度均增加，常同時(shí)伴有語音震顫增強(qiáng)，叩診濁音和病理性支氣管呼吸音。見于肺實(shí)變的患者。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑵胸語音胸語音是一種更強(qiáng)、更響亮和較近耳的支氣管語音，言詞清晰可辨，容易聽到。見于大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。有時(shí)在支氣管語音尚未出現(xiàn)前，即可查出。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑶羊鳴音羊 鳴音不僅語音的強(qiáng)度增加，而且性質(zhì)發(fā)生改變，帶有鼻音性質(zhì)，頗似“羊叫聲”。囑被檢查者說“yi-yi-yi”往往聽到的是“a-a-a”，則提示有羊鳴音存在。常在中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到，亦可在肺實(shí)變伴有少量積液的部位聽到。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢⑷耳語音囑被檢查者發(fā)“yi-yi-yi”音，在胸壁上聽診時(shí)，正常人在能聽到肺泡呼吸音的部位，僅能聽到極微弱的音響，但在肺實(shí)變時(shí)，則可清楚地聽到增強(qiáng)的音調(diào)較高的耳語音。對(duì)肺實(shí)變具有重要診斷價(jià)值。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢㈤胸膜摩擦音

正常胸膜表面光滑，胸膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用，兩層胸膜在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)互相摩擦不產(chǎn)生音響。當(dāng)胸膜表面粗糙時(shí)，兩層胸膜互相擦就可產(chǎn)生音響，此音就是胸膜摩擦音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸膜摩擦音頗似用一手掩耳盜鈴耳，以另一手指在其手背摩擦?xí)r所聽到的聲音。胸膜摩擦音的強(qiáng)度與性質(zhì)因病變不同而不同。輕者柔和，如絲織物相互摩擦的聲音；重者如擦紙、握雪或搓皮革的聲音；常伴有摩擦感。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸膜摩擦音可出現(xiàn)于胸部任何部位，但在兩層胸膜最接近處和胸組織活動(dòng)度最大的部位—腋中線下部最明顯。有時(shí)改變體位可引起胸膜摩擦音的位置發(fā)生變化。用力呼吸或檢查者用胸件緊壓胸壁聽診，胸膜摩擦音的音響增強(qiáng)。患者屏住呼吸則胸膜摩擦音消失—心包摩擦音則存在。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢閉口捏鼻作鼓動(dòng)胸部的動(dòng)作，胸膜摩擦音存在—干啰音則消失。胸膜摩擦音持續(xù)時(shí)間不定，可于消失后再出現(xiàn)—胸液增多時(shí)消失，胸液減少或消失則出現(xiàn)。胸膜與心包膜均有炎癥及粘連時(shí)，在心臟外緣的部位可聽到隨呼吸和心臟跳動(dòng)而出現(xiàn)的摩擦音，屏氣時(shí)不消失，稱為胸膜心包摩擦音。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢胸膜摩擦音見于：⑴急性纖維素性胸胸膜炎，以結(jié)核性胸膜炎最多見，亦可見于大葉肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺膿腫引起的胸膜炎；⑵胸膜腫瘤；⑶尿毒癥；⑷嚴(yán)重脫水引起的胸膜高度干燥。

[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征大葉肺炎是呈肺葉或肺段性分布的肺部炎性病變。一般的說的大葉肺炎是指肺炎鏈球菌所引起的呈大葉或肺段分布的肺部炎性病變。一、大葉肺炎[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢1.癥狀多為青壯年，受涼、疲勞、酗酒常為其誘因。常有寒戰(zhàn)、高熱，多為稽留熱型，體溫達(dá)39～40℃。頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛。呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。數(shù)日后體溫驟降，大量出汗，癥狀隨之好轉(zhuǎn)。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢2.體征患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動(dòng)度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聽及捻發(fā)音。[臨床醫(yī)學(xué)]胸部體檢實(shí)變期語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰?，可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聽到胸膜摩擦音。大葉肺炎實(shí)變期[