危重病人護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-02-07危重病人護理常規(guī)目錄危重病人概述護理評估與監(jiān)測呼吸道護理常規(guī)循環(huán)系統(tǒng)護理常規(guī)消化系統(tǒng)護理常規(guī)泌尿系統(tǒng)護理常規(guī)皮膚及傷口護理常規(guī)心理護理與健康教育01危重病人概述危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。定義病情復雜多變，需要持續(xù)監(jiān)測和及時干預，護理難度大，對醫(yī)護人員要求高。特點定義與特點常見危重病癥心肌缺血導致的心肌壞死，嚴重時可危及生命。腦血管破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，具有高死亡率和致殘率。嚴重的肺部感染，可導致呼吸衰竭和多器官功能衰竭。全身性炎癥反應綜合征，常由感染引起，病情兇險。急性心肌梗塞腦出血重癥肺炎膿毒癥密切觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定預防并發(fā)癥提供心理支持危重病人護理重要性01020304及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，防止病情惡化。保持呼吸、循環(huán)、體溫等生命體征在正常范圍內(nèi)。采取有效護理措施，預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者和家屬心理安慰和支持，減輕焦慮和恐懼情緒。02護理評估與監(jiān)測心率、心律監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測血壓監(jiān)測生命體征監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。定時測量體溫，觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估有無呼吸困難或呼吸衰竭。有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓監(jiān)測，維持血壓穩(wěn)定。評估患者意識水平，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意識狀態(tài)觀察觀察瞳孔大小、對光反射等，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。瞳孔觀察準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡。出入量記錄及時記錄患者病情變化，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。病情變化趨勢記錄病情觀察與記錄評估患者跌倒/墜床風險，采取相應預防措施。跌倒/墜床風險評估壓瘡風險評估導管滑脫風險評估誤吸風險評估評估患者壓瘡風險，定時翻身、使用氣墊床等預防措施。評估各類導管滑脫風險，妥善固定導管，加強巡視。評估患者誤吸風險，采取相應預防措施，如抬高床頭、留置胃管等。護理風險評估嚴格執(zhí)行無菌操作，加強手衛(wèi)生，定期消毒病房環(huán)境。感染預防鼓勵患者早期活動，使用彈力襪等預防措施。下肢深靜脈血栓預防評估患者應激性潰瘍風險，使用抑酸藥物進行預防。應激性潰瘍預防密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理多器官功能衰竭。多器官功能衰竭預防與處理并發(fā)癥預防與處理03呼吸道護理常規(guī)每2小時翻身一次，同時配合拍背，促進痰液排出。定時翻身拍背濕化氣道清除呼吸道分泌物使用蒸汽吸入、霧化吸入等方法，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。及時清除口、鼻、咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。030201保持呼吸道通暢方法根據(jù)病情選擇合適的氧療方式，如鼻導管、面罩等，注意濕化氧氣，避免呼吸道干燥。氧療護理熟練掌握呼吸機的操作方法，根據(jù)病人病情設置合適的呼吸參數(shù)，密切觀察病情變化，及時處理呼吸機報警。呼吸機使用吸氧及呼吸機使用過程中，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換管道、濕化瓶等物品，預防呼吸道感染。預防感染吸氧及呼吸機使用注意事項評估患者病情、痰液性質(zhì)及量，選擇合適型號的吸痰管，檢查吸引器性能。吸引前準備將吸痰管插入咽喉部，刺激患者咳嗽，將痰液吸出。注意動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸引技巧記錄痰液顏色、性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。痰液應集中處理，避免交叉感染。痰液處理痰液吸引與處理技巧環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風，限制探視人數(shù)和時間，避免交叉感染?？谇蛔o理加強口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強機體抵抗力。體位引流對于長期臥床患者，可采取頭低腳高位進行體位引流，促進痰液排出。肺部感染預防措施04循環(huán)系統(tǒng)護理常規(guī)使用方法將電極片貼于病人胸部相應位置，調(diào)整監(jiān)護儀參數(shù)以確保準確監(jiān)測心電信號。注意事項定期更換電極片，避免皮膚損傷；保持監(jiān)護儀清潔干燥，避免電磁干擾。心電監(jiān)護儀使用方法及注意事項

血壓、心率、心律異常處理流程血壓異常發(fā)現(xiàn)血壓異常時，及時通知醫(yī)生并調(diào)整藥物劑量或更換藥物；同時密切觀察病人癥狀變化。心率異常發(fā)現(xiàn)心率異常時，分析原因并采取相應措施，如調(diào)整輸液速度、給予藥物治療等。心律異常發(fā)現(xiàn)心律異常時，立即通知醫(yī)生并采取急救措施，如除顫、心肺復蘇等。輸液技巧掌握正確的穿刺方法和固定方法；控制輸液速度和量；觀察輸液反應并及時處理。輸液前準備核對藥物名稱、劑量和用法；檢查輸液器質(zhì)量及有效期；選擇合適的靜脈通路。輸液后護理拔針后按壓穿刺點至無出血；觀察局部有無腫脹、疼痛等癥狀；保持穿刺部位清潔干燥。靜脈輸液管理與技巧密切觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導致休克的誘因，如感染、過敏等。保持有效循環(huán)血量根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量，必要時給予血液制品輸注。應用血管活性藥物在醫(yī)生指導下應用血管活性藥物以改善微循環(huán)和預防休克發(fā)生。加強基礎護理保持病人皮膚清潔干燥，預防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；做好口腔護理和尿管護理等。休克預防措施05消化系統(tǒng)護理常規(guī)根據(jù)病人營養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等，通過鼻胃管、鼻腸管或口服等途徑給予。根據(jù)病人病情和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃，包括食物種類、數(shù)量、頻次等，以滿足病人營養(yǎng)需求，促進康復。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議飲食調(diào)整建議腸內(nèi)營養(yǎng)支持腹瀉處理評估腹瀉原因，如感染性、藥物性、食物性等，采取相應措施如抗感染、停用相關藥物、調(diào)整飲食等。同時，注意補充水和電解質(zhì)，保持皮膚清潔干燥。便秘處理鼓勵病人增加膳食纖維攝入，多喝水，適當運動。必要時，使用緩瀉劑或灌腸等方法緩解癥狀。腹瀉、便秘等腸道問題處理方案密切觀察病人嘔吐物、大便等排泄物的顏色、性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血征象。消化道出血觀察發(fā)現(xiàn)消化道出血時，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥、輸血等治療措施。同時，保持病人呼吸道通暢，防止窒息。應對措施消化道出血觀察與應對措施03生活習慣改善鼓勵病人戒煙限酒，保持充足睡眠和良好心態(tài)，避免過度勞累。01藥物治療根據(jù)病人肝功能異常程度，遵醫(yī)囑使用保肝藥物，如解毒劑、肝細胞膜保護劑等。02飲食調(diào)整建議病人攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物。肝功能異常保護策略06泌尿系統(tǒng)護理常規(guī)記錄每小時及24小時尿量，評估腎灌注及腎功能狀態(tài)。尿量觀察注意尿色變化，如血尿、醬油色尿等，提示可能存在泌尿系損傷或溶血。尿色觀察觀察尿液是否渾濁、有沉淀或結(jié)晶，以判斷泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石風險。尿性質(zhì)觀察尿量、顏色、性質(zhì)觀察要點導管固定保持導管通暢，定期沖洗，防止堵塞。導管通暢無菌操作定期更換01020403根據(jù)病情和導管類型定期更換導管，避免長期留置。確保導管固定穩(wěn)妥，避免牽拉、打折或脫落。進行導管護理時要嚴格無菌操作，降低感染風險。導管留置期間注意事項會陰部清潔保持會陰部清潔干燥，降低細菌滋生風險。多飲水鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_刷尿道的作用。避免憋尿指導患者及時排尿，避免長時間憋尿。合理使用抗生素根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，預防和治療尿路感染。尿路感染預防措施低鹽飲食指導患者低鹽飲食，減輕水腫和高血壓癥狀。避免使用或慎用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。慎用腎毒性藥物根據(jù)病情和腎功能狀態(tài)控制液體入量，避免加重腎臟負擔?？刂埔后w入量腎功能異常時，要限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子等。限制高鉀食物腎功能異常保護策略07皮膚及傷口護理常規(guī)皮膚清潔與消毒方法清潔方法使用溫和的潔膚產(chǎn)品清潔皮膚，避免用力搓揉，以免損傷皮膚屏障。對于特殊部位如會陰部、肛周等，需使用專用清潔工具。消毒方法常規(guī)使用碘伏、酒精等消毒劑對皮膚進行消毒。消毒時需注意消毒劑的濃度、使用范圍及消毒時間，避免引起皮膚刺激和損傷。對危重病人進行壓瘡風險評估，包括病人的年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力、感覺功能、潮濕程度等因素。根據(jù)評估結(jié)果，制定相應的預防措施。風險評估包括定時翻身、使用氣墊床或軟墊、保持皮膚清潔干燥、改善營養(yǎng)狀況等。對于高風險病人，需加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡。預防措施壓瘡風險評估及預防措施換藥流程遵循無菌操作原則，先清潔傷口周圍皮膚，再消毒傷口及周圍皮膚，最后更換敷料。換藥過程中需注意觀察傷口情況，如有無感染、滲出等。換藥技巧輕柔操作，避免對傷口造成二次損傷。根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫敷料等。對于滲出較多的傷口，需及時更換敷料并保持傷口干燥。傷口換藥流程與技巧感染性傷口處理方案包括清潔傷口、消毒傷口及周圍皮膚、去除壞死zu織和異物等。根據(jù)傷口情況選擇合適的局部抗菌藥物。局部處理根據(jù)感染程度和細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進行治療。同時加強病人的營養(yǎng)支持和免疫治療，提高病人的抗感染能力。全身治療08心理護理與健康教育焦慮與恐懼面對病情危重、生命威脅，病人普遍產(chǎn)生強烈的焦慮和恐懼心理。孤獨與無助由于隔離治療、探視限制等措施，病人容易感到孤獨和無助。悲觀與絕望病情反復、治療痛苦等經(jīng)歷可能使病人陷入悲觀和絕望的情緒中。危重病人心理特點分析認知行為療法通過改變病人的不良認知和行為模式，減輕焦慮和恐懼情緒。放松訓練與冥想教授病人放松訓練和冥想技巧，緩解緊張和焦慮情緒。個性化心理干預根據(jù)病人不同的心理特點和需求，制定個性化的心理干預方案。心理干預策略及實施方法家屬溝通技巧與支持體系建立及時溝通病情與家屬保持及時、準確的溝通，共同制定治療方案和護理計劃。提供情感支持理解家屬的擔憂和需求，提供情感支持和安慰