臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)臨床路徑

臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為下肢潰瘍的患者。一、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為臁瘡（TCD編碼：BWC180。西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢潰瘍（ICD-10編碼：L97.X01。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）及新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)（李曰慶主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年。（2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參《現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)（付小兵王德文主編人民軍醫(yī)出版社，1999年。2．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組臁（下肢潰瘍診療方案。臁瘡（下肢潰瘍）臨床常見證候：濕熱毒蘊證濕熱瘀阻證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組?。ㄏ轮珴冊\療方案。1．診斷明確，第一診斷為臁瘡（下肢潰瘍。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合臁瘡（TCD編碼：BWC180）和下肢潰瘍（L97.X01）的患者。2．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3．合并糖尿病，血糖控制穩(wěn)定者，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)、電解質(zhì)（3）心電圖（4）胸部X線片（5）凝血功能（6）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（7）瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（8）雙下肢靜脈超聲2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定如局部組織病理學(xué)檢查病變部位X線片雙下肢動脈超聲雙下肢血管造影超聲檢（肝膽胰脾腎血沉抗結(jié)核抗體、過敏原篩查、肌電圖檢查、經(jīng)皮氧分壓測定、多普勒血流儀測定等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱毒蘊證：清熱利濕，和營解毒。（2）濕熱瘀阻證：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。（3）氣虛血瘀證：益氣化瘀，托毒生肌。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.辨證選擇口服中成藥。4.外治法：可根據(jù)不同階段選用不同的祛腐化瘀補虛活血生肌外治法。5.其他療法中藥熏洗療法浸漬療法纏縛療法艾灸穴位注射植皮術(shù)微波治療、半導(dǎo)體激光、高壓氧艙等。6.護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．潰瘍瘡面面積縮小，臨床癥狀有所改善。2．沒有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或伴有其他疾病需要相關(guān)診斷和治療導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。2.伴有影響本病治療療效的合并癥需要進行相關(guān)診斷和治療導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。3.經(jīng)治療后瘡面無變化或進一步擴大，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 日（第1天） 月 日（第2～15天） 年 月 日（第1627天） 月日（出院日第28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□完成病歷時間 年 日（第1天） 月 日（第2～15天） 年 月 日（第1627天） 月日（出院日第28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與患者及家屬溝通病情及治療方案，交代注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)生查房評估治療效果調(diào)整或補充診療方案□完成入院檢查?！跖c患者及家屬溝通病情及治療方案交代注意事項□中醫(yī)辨證施治□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)生查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案，確定出院時間□中醫(yī)辨證施治□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□辨證口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射劑□口服中成藥□外治法□其他療法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)電解質(zhì)□心電圖□胸部X片長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□辨證口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射劑□口服中成藥□外治法□其他療法臨時醫(yī)囑：□繼續(xù)完善入院檢查□定期復(fù)查瘡面分泌物培養(yǎng)+細(xì)藥敏□對癥處理長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□辨證口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射劑□口服中成藥□外治法□其他療法臨時醫(yī)囑：□定期復(fù)查瘡面分泌物培養(yǎng)+菌藥敏□復(fù)查血尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)及入院檢查有異常者。長期醫(yī)囑:□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□凝血功能□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏□雙下肢血管（靜脈）超聲□其他主要護理工作□做入院介紹□入院健康教育□指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查□觀察并記錄病情變化□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□生活及心理護理□飲食指導(dǎo)□觀察并記錄病情變化及救治過程□根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□生活及心理護理□飲食指導(dǎo)□觀察并記錄病情變化及救治過