冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病要點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的致死和致殘?jiān)?，主要的危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙。冠心病的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，部分合并冠狀動(dòng)脈痙攣。冠心病的臨床類型包括慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）。ACS是冠心病中的危重類型，其主要發(fā)生機(jī)制是粥樣硬化斑塊破裂、糜爛，繼發(fā)血栓形成和（或）痙攣導(dǎo)致急性的心肌供血減少。心肌梗死是指心肌的缺血性壞死。盡早進(jìn)行再灌注治療是急性ST段抬高型心肌梗死治療的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease,CHD），簡(jiǎn)稱冠心病或缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈分左、右兩支，左支分為左前降支和左回旋支，故冠狀動(dòng)脈主要有四支，其中動(dòng)脈硬化以左前降支最易受累。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄達(dá)50－75%之間，安靜時(shí)尚能代償，而運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、情緒激動(dòng)等造成心肌需氧量增加時(shí)，可導(dǎo)致短暫的心肌供氧和需氧間的不平衡，稱為需氧增加性心肌缺血（demandischemia），多數(shù)慢性穩(wěn)定型心絞痛為此機(jī)制。由于粥樣硬化斑塊的破裂或出血、表面糜爛，繼而引發(fā)血小板集聚和不同程度的血栓形成和遠(yuǎn)端血管栓塞，或發(fā)生痙攣等導(dǎo)致管腔狹窄程度急劇加重，可使心肌氧供明顯減少，代謝產(chǎn)物的清除也發(fā)生障礙，雖心肌需氧量未增加，但心肌嚴(yán)重缺氧，稱為供氧減少性心肌缺血（supplyischemia），是多數(shù)ACS發(fā)病的機(jī)制。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床類型1979年WHO分型：隱匿性冠心病或無(wú)癥狀性冠心?。簾o(wú)癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)；心絞痛：心肌一過(guò)性供血不足；心肌梗死：嚴(yán)重而持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死；缺血性心肌病：以心臟增大、心力衰竭、心律失常為特點(diǎn)；猝死：因電生理紊亂，引起嚴(yán)重室性心律失常所致。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床類型近年新分型：慢性心肌缺血綜合征（chronicischemicsyndrome）:包括隱匿性冠心病，穩(wěn)定型心絞痛和缺血性心肌?。话l(fā)病機(jī)制為需氧增加性心肌缺血。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina,UA）,急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）和冠心病性猝死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床類型ACS分為ST段抬高型：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；非ST段抬高型：UA、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)；如心肌標(biāo)志物增高，則為NSTEMI，否則為UA。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosis冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因血脂異常高血壓糖尿病吸煙遺傳因素體力活動(dòng)減少年齡和性別酒精攝入：適量飲酒可以降低冠心病的死亡率，大量飲酒則適得其反；其他因素：肥胖、A型性格等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制損傷－反應(yīng)學(xué)說(shuō)（responsetoinjury）:內(nèi)皮損傷。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病理解剖粥樣硬化斑塊進(jìn)程分為6期：Ⅰ期：?jiǎn)魏思?xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面；Ⅱ期：脂質(zhì)條紋期；Ⅲ期：粥樣斑塊前期；Ⅳ期：粥樣斑塊期；Ⅴ期：纖維斑塊期；Ⅵ期：復(fù)雜病變期：斑塊破裂或潰瘍；壁內(nèi)血腫；血栓形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期或隱匿期缺血期：可致冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈受累而出現(xiàn)相關(guān)器官缺血；壞死期：可使血管腔內(nèi)血栓形成而致相應(yīng)器官壞死：如AMI；纖維化期：可出現(xiàn)缺血期臨床表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病輔助檢查血脂糖代謝X線腦CT超聲心動(dòng)圖血管內(nèi)超聲顯像(IVUS)數(shù)字減影血管造影（DSA）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病防治和預(yù)后一般預(yù)防措施合理膳食總熱量不宜過(guò)高；低脂；低膽固醇；提倡飲食清談，高維生素C；合理安排工作和生活；不吸煙、不飲烈性酒；積極治療與本病有關(guān)的疾?。焊哐獕?、肥胖癥、糖尿病等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病藥物治療降血脂藥HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類藥物）：HMG-CoA還原酶是膽固醇合成過(guò)程中的限速酶，他汀類能阻礙HMG-CoAg還原酶的作用，從而抑制膽固醇的合成－降低血膽固醇。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病藥物治療降血脂藥氯貝丁酯類：主要用于降低血TG；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病藥物治療降脂藥煙酸類膽酸螯合樹脂類：消膽胺抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷雙嘧達(dá)莫血小板糖蛋白受體阻滯劑西洛他唑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第一節(jié)完冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第二節(jié)慢性心肌缺血綜合征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類慢性穩(wěn)定型心絞痛隱匿性冠心病缺血性心肌病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛心絞痛（anginapectoris）是因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，可伴心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。特點(diǎn)：疼痛部位：前胸，胸骨后；性質(zhì)：壓榨樣或窒息樣；可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)面；持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘，不超過(guò)半小時(shí)；緩解方式：經(jīng)休息或含服硝酸甘油后。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛心絞痛分類穩(wěn)定型（穩(wěn)定型勞力性心絞痛）不穩(wěn)定型變異型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制心臟對(duì)機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、缺氧則引起疼痛。慢性穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血的主要機(jī)制是在心肌因冠狀動(dòng)脈狹窄而供血固定性減少的情況下發(fā)生耗氧量的增加；即需氧增加性心肌缺血。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛病理和病理生理心肌缺血、缺氧時(shí)的代謝與心肌改變心肌收縮力下降，心內(nèi)膜易缺血（ECG：ST段壓低）左心室功能及血流動(dòng)力學(xué)改變左心室的收縮及舒張障礙致肺淤血心肌頓抑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后，有手掌大范圍，可波及心前區(qū)，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射；性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮感等；不像針刺或刀扎樣痛；誘因：由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等誘發(fā)；持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油后緩解。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)體征：不典型。穩(wěn)定型心絞痛加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，但可發(fā)生于費(fèi)力或長(zhǎng)時(shí)間用力后；Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)日常體力活動(dòng)明顯受限；Ⅳ級(jí)任何體力活動(dòng)或休息時(shí)均可出現(xiàn)心絞痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛輔助檢查ECGECG常規(guī)檢查ECG負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)ECG超聲心動(dòng)圖CT放射性核素MRI心臟X線冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛輔助檢查左心導(dǎo)管檢查冠狀動(dòng)脈造影左心室造影術(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛鑒別診斷心臟神經(jīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死其他原因引起的心絞痛：主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全等肋間神經(jīng)炎不典型疼痛：如消化道疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛治療目的：預(yù)防MI和猝死，改善預(yù)后；減少缺血發(fā)作和緩解癥狀。一般治療制動(dòng)，避免誘發(fā)因素；治療高血壓、DM等；調(diào)節(jié)飲食；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)體力活動(dòng)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛藥物治療抗心絞痛和抗缺血治療硝酸酯類藥物：降低心肌需氧，增加心肌供氧，緩解心絞痛；有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。B受體阻滯劑：阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心引縮力的刺激作用，減慢心率、降低血壓、減少心肌耗氧量，緩解心絞痛；與硝酸酯類聯(lián)用比單獨(dú)應(yīng)用更好；常用：美托洛爾、比索洛爾等。CCB：抵制心肌鈣離子作用，從而抑制心肌收縮力，減少心肌氧耗，解除冠脈痙攣，改善心內(nèi)膜下供血，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌微循環(huán)；常用硝苯地平、氨氯地平等。變異型心絞痛CCB首選。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛藥物治療抗心絞痛和抗心肌缺血藥物代謝類藥物：曲美他嗪。預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療抗血小板治療：阿司匹林，氯吡格雷。降脂藥物：他汀類；常用辛伐他汀等。ACEI：降低缺血性事件的發(fā)生；用于冠心病二級(jí)預(yù)防；常用依那普利、卡托普利等。中醫(yī)中藥：活血化瘀；常用丹參、紅花、川芎、郁金等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是冠心病治療的重要手段；與保守治療相比，能使患者生活質(zhì)量明顯提高，但發(fā)生MI和死亡率無(wú)顯著差異。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）：即搭橋，發(fā)達(dá)國(guó)家此手術(shù)開展較普遍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法二級(jí)預(yù)防（ABCDE）A－阿司匹林+ACEIB－B受體阻滯劑+控制血壓（BP）C－控制膽固醇和吸煙（cholesterol，smoking）D－控制飲食和糖尿?。―M）E－健康教育和運(yùn)動(dòng)（healtheducation）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛完冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病二、隱匿型冠心病隱匿型冠心?。╨atentcoronaryheartdisease）是無(wú)臨床癥狀，但有心肌缺血客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、心肌血流灌注及心肌代謝等異常）的冠心病。多數(shù)有冠狀動(dòng)脈狹窄。臨床表現(xiàn)心肌缺血的客觀證據(jù)；曾患MI，現(xiàn)有心肌缺血但無(wú)心絞痛癥狀；有心肌缺血發(fā)作，但有些有癥狀，有些無(wú)癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病二、隱匿型冠心病診斷主要依據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷ECG檢查，多排螺旋CT造影等。防治防治動(dòng)脈硬化；硝酸酯類；B受體阻滯劑；CCB。聯(lián)合用藥效果更好！冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、缺血性心肌病缺血性心肌?。╥schemiccardionmyopathy）為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變使心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、壞死、心肌纖維化、心肌瘢痕形成的疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、缺血性心肌病病理解剖和病理生理主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣、和CAP網(wǎng)的病變引起。病變主要累及左心室肌和乳頭肌，也累及起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌細(xì)胞調(diào)亡是缺血性心肌病的重要細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、缺血性心肌病臨床表現(xiàn)心臟增大：以左心室增大為主；心力衰竭：最先出現(xiàn)左心衰；心律失常：以期前收縮、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、缺血性心肌病鑒別診斷心肌病心肌炎高血壓性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、缺血性心肌病防治控制危險(xiǎn)因素；心衰：以利尿劑+ACEI為主；B受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用：優(yōu)先選擇B1、B2、a1受體阻滯劑卡維地洛；曲美他嗪；有房顫者：抗凝治療。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第二節(jié)完冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第三節(jié)急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）說(shuō)明：前兩者發(fā)病約占總ACS的3/4，后者占1/4；UA和NSTEMI若未及時(shí)治療，可發(fā)展為STEMI。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMIUA：指介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的臨床狀態(tài)，包括穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的初型、惡化型勞力性心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛。若UA伴有血清心肌標(biāo)志物明顯升高，則可確立NSTEMI的診斷。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI發(fā)病機(jī)制在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生：斑塊破裂和糜爛：每天晨起后6－11時(shí)最易誘發(fā)冠脈斑塊破裂和血栓形成，由此產(chǎn)生了每天凌晨和上午MI高發(fā)的規(guī)律。血小板聚集和血栓形成血管收縮：在變異型心絞痛中占主導(dǎo)地位。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI病理解剖UA和NSTEMI其冠狀動(dòng)脈管腔往往未完全閉塞，附壁血栓多為白血栓，管腔完全閉塞者也往往有良好的側(cè)支循環(huán)形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI臨床表現(xiàn)癥狀靜息時(shí)或夜間發(fā)生心絞痛，常持續(xù)20分鐘以上；新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個(gè)月內(nèi)），且程度嚴(yán)重；近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到的新部位）；原來(lái)可以緩解心絞痛的措施此時(shí)無(wú)效或不完全有效。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI輔助檢查ECG：UA：ST段壓低，隨癥狀緩解而完全或部分消失，如ECG變化持續(xù)12小時(shí)以上，則提示發(fā)生NSTEMI。NSTEMI一般不出現(xiàn)病理性Q波，但有持續(xù)性ST段壓低≥0.1mv或伴對(duì)稱性T波倒置。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI輔助檢查心肌標(biāo)志物：UA心肌標(biāo)志物無(wú)明顯增高，NSTEMI則明顯升高：CTNT及CTNI超過(guò)正常3倍。冠狀動(dòng)脈造影動(dòng)態(tài)ECG等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI治療一般治療監(jiān)護(hù)臥床休息12－24小時(shí)；適當(dāng)應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物；吸氧：有明確低氧血癥（SPO2<92%）或存在左心衰才需補(bǔ)氧；限鹽、限液體入量等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI治療抗栓治療UA/NSTEMI患者應(yīng)積極抗栓治療，而非溶栓治療?？寡“澹涵h(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林；三磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑：氯吡格雷；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI抗栓治療抗凝治療普通肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）；直接抗凝血酶的藥物：比伐盧定。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI治療抗心肌缺血治療硝酸酯類藥物；鎮(zhèn)痛劑：?jiǎn)岱?；B受體阻滯劑：美托洛爾；CCB：在全量硝酸酯類及B受體阻滯劑之后仍有持續(xù)心肌缺血者，或?qū)受體阻滯劑有禁忌者可應(yīng)用CCB，確立為變異型心絞痛者首選非二氫吡啶類CCB。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、UA和NSTEMI治療其他藥物ACEI：所有無(wú)禁忌癥的UA和NSTEMI都應(yīng)長(zhǎng)期使用。調(diào)脂藥物：除降血脂外，還可以穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等。血運(yùn)重建治療PCICABG冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病UAandNSTEMIend冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病二、急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義心肌梗死（myocardialinfarction,MI）是心肌的缺血性壞死，急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)：胸痛，急性循環(huán)功能障礙，ECG特征性改變和血清心肌標(biāo)志物的升高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病理解剖AMI75%以上有一支以上的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄；少數(shù)患者有三支冠狀動(dòng)脈狹窄。STEMI的閉塞性血栓是白、紅血栓的混合物。左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞最多見(jiàn)。MI可分為透避性和非透避性（心內(nèi)膜下）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病理生理左心室功能運(yùn)動(dòng)同步失調(diào)；收縮減弱；反常收縮：即收縮期膨出。無(wú)收縮；心室重構(gòu)梗死擴(kuò)展；心室擴(kuò)大。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、急性上呼吸道感染等。先兆：發(fā)病前數(shù)日可有乏力、胸悶、活動(dòng)時(shí)心悸、心絞痛等前驅(qū)癥狀。癥狀胸痛，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛；全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、血沉增快等；胃腸道癥狀；心律失常：室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)；心力衰竭；低血壓和休克；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)AMI心功能分級(jí)（Killip分級(jí)法）Ⅰ級(jí)：無(wú)明顯心功能損害證據(jù)；Ⅱ級(jí)：輕、中度心衰主要表現(xiàn)為肺底啰音（<50%肺野），第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：重度心衰（肺水腫）－啰音>50%的肺野。Ⅳ級(jí)：心源性休克。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：發(fā)生率達(dá)50%；心室游離壁破裂；室間隔穿孔；心室壁瘤；栓塞：可引起腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞；心肌梗死后綜合征：可表現(xiàn)為心包炎，肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增高及血沉增快等癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病輔助檢查ECG特征性改變：有Q波MI者：寬而深的Q波（病理性Q波）；ST段抬