腫瘤科常見化療藥物外滲處理

腫瘤科常見化療藥物外滲處理放療二病區(qū)目錄CONTENTS化療藥物滲漏的危害滲漏的預(yù)防滲漏的處理

滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類1234第一部分化療藥物滲漏的危害皮膚紅腫、疼痛和炎癥。輕則皮膚紅腫、疼痛和炎癥重則軟組織壞死、潰瘍經(jīng)久不愈,甚至致殘。四級(jí)醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，臨床上要引起高度重視。第二部分滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)泡性-滲漏后可引起局部組織嚴(yán)重壞死潰爛蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等），植物堿類（長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛），抗生素類（絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D）、氮芥等刺激性-滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物足葉乙甙、奧沙利鉑、多西他賽、紫杉醇等非發(fā)泡性-無明顯發(fā)泡或刺激的藥物吉西他賓、鉑類環(huán)、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷第三部分滲漏的預(yù)防滲漏的預(yù)防1.合理選擇血管選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管,近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃最好通過picc、輸液港置入、CVC化療2.提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷3.合理使用藥物正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快第四部分滲漏的處理

基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。療藥物外滲停止，留針頭，回抽輸液局封（注射解毒劑）化療藥物的外滲處理冷敷或熱敷記錄并觀察藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射，數(shù)小時(shí)重復(fù)。通過堿化作用使之失活，加速烷基化。柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。絲裂霉素、放射菌素D10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松琥珀酸鈉50~200mg局部皮下或靜脈注射，1%氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg+地米4mg靜注，或外滲部位多處皮下注射。降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過β2受體防止ADM毒性長(zhǎng)春堿類VCR

8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1ml每隔數(shù)小時(shí)皮下注射，采用熱敷。化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。生理鹽水1ml皮下注射，采用熱敷。稀釋抗癌藥物順鉑10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射通過堿化作用使之失活卡氮芥8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜注化學(xué)滅活足葉乙甙VP-168.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1~6ml（300u）+生理鹽水1ml每隔數(shù)小時(shí)局部注射，并采用熱敷稀釋抗癌藥物藥名處理方法局部封閉方法局部封閉藥物發(fā)泡性藥物阿霉素表阿霉素吡喃阿霉素局部封閉冷敷24小時(shí)美寶軟膏涂抹海普林軟膏涂抹99℅二甲亞砜涂敷于外滲部位，1次/6h，連續(xù)14天20ml注射器換7號(hào)針頭從穿刺點(diǎn)下方1-2cm處扇形皮下注射生理鹽水5-10ml+10%碳酸氫鈉或8.4%硫代硫酸鈉2ml+2%利多卡因2ml+地塞米松5mg

長(zhǎng)春瑞賓局部封閉冷敷24小時(shí)海普林軟膏涂抹同上同上

長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春花堿柔紅霉素局部封閉冷敷24小時(shí)濕熱敷或藥物濕敷25%或50%l硫酸鎂濕敷同上生理鹽水5-10ml+2%利多卡因2ml透明質(zhì)酸酶300u加生理鹽水1～2ml刺激性藥物吉西他濱氟尿嘧啶紫杉醇異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺足葉乙甙卡鉑博萊霉素順鉑卡氮芥氮烯咪胺咪托蒽醌局部冷敷24小時(shí)涂抹美寶軟膏涂抹海普林軟膏如意金黃色濕敷25%或50%硫酸鎂濕敷（注：局部冷敷后選擇一種藥物涂抹或濕敷）

奧沙利鉑1、涂抹美ee下c寶軟膏2、涂抹海普林軟膏3、如意金黃色濕敷4、25%或50%硫酸鎂濕敷注：選擇一種藥物涂抹或濕敷

外滲24h內(nèi)冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時(shí)緩解疼痛，抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法：每次20～30min，間斷冷敷。熱敷

對(duì)于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙甙、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃～50℃，24h持續(xù)使用。

多西紫杉醇局部冷敷藥物濕敷強(qiáng)的松5mg15片云南白藥12粒甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒碾碎后用75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處，每日二次同上同上1.避免局部按壓。2.抬高患肢，密切觀察及隨訪。3.出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時(shí)酌情進(jìn)行手術(shù)治療。4.功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢