筋瘤病人的護(hù)理查房課件

下肢靜脈曲張筋瘤病人的護(hù)理查房下肢靜脈曲張下肢靜脈分為深靜脈和淺靜脈兩組筋瘤病人的護(hù)理查房術(shù)前相關(guān)檢查血常規(guī)生化免疫組合凝血象心電圖B超：下肢深靜脈通暢。下肢靜脈造影筋瘤病人的護(hù)理查房淺靜脈

大隱靜脈：全身最長的皮下靜脈，在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝處收集腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈、旋髂淺靜脈后，匯入股總靜脈。

下肢靜脈系統(tǒng)解刨和生理筋瘤病人的護(hù)理查房小隱靜脈：足外側(cè)起自足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方沿小腿后外側(cè)上行，至小腿上段，穿過深筋膜匯入靜脈。其分支與大隱靜脈分支相互吻合，形成淺靜脈網(wǎng)。筋瘤病人的護(hù)理查房

深靜脈：脛前、脛后及腓靜脈都是成對存在，伴行于同名動脈的兩側(cè)，匯入靜脈，多為一條，向上延續(xù)為股淺靜脈，在腹股溝處（大腿根部），與股深靜脈匯合為股總靜脈，再向上延續(xù)為髂外靜脈。筋瘤病人的護(hù)理查房下肢靜脈-靜脈瓣膜深、淺靜脈及交通靜脈內(nèi)都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于靜脈的主要分支的遠(yuǎn)心側(cè)，其功能是保證靜脈血單向回流。筋瘤病人的護(hù)理查房靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁由外膜、中層和內(nèi)膜組成。外膜主要為膠原纖維，內(nèi)含神經(jīng)纖維；內(nèi)膜為內(nèi)皮細(xì)胞。中層為肌層，是決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素。淺靜脈的肌層遠(yuǎn)比深靜脈發(fā)達(dá)；靜脈管徑越粗，肌層也越厚。位于小腿遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈壁比近側(cè)薄，更因壓力因素，所以淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿的淺靜脈分支，而在原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全時，遠(yuǎn)側(cè)股幗靜脈的管徑增粗，增大。筋瘤病人的護(hù)理查房筋瘤病人的護(hù)理查房靜脈曲張形成(一)發(fā)病原因靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。筋瘤病人的護(hù)理查房2.長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。筋瘤病人的護(hù)理查房筋瘤病人的護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)

發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。筋瘤病人的護(hù)理查房筋瘤病人的護(hù)理查房試驗(yàn)①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）：患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同樣在腘窩部扎止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全；筋瘤病人的護(hù)理查房②深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或做下蹬活動連續(xù)10～20次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢筋瘤病人的護(hù)理查房③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶。患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。筋瘤病人的護(hù)理查房深靜脈通暢試驗(yàn)

Perthes試驗(yàn)筋瘤病人的護(hù)理查房處理原則1、對輕度靜脈曲張、癥狀又不明顯病例，可以長期應(yīng)用彈性繃帶或綁腿裹纏小腿，以預(yù)防其繼續(xù)發(fā)展。

筋瘤病人的護(hù)理查房2.手術(shù)治療：對重度靜脈曲張而癥狀又較明顯病例，應(yīng)采用手術(shù)治療。1)高位結(jié)扎：適用于只有上端靜脈瓣閉鎖不全病例；2)靜脈剝脫及切除術(shù)；3)筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)：適用于下肢靜脈曲張伴發(fā)交通支瓣膜功能不全者筋瘤病人的護(hù)理查房3、硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用于少數(shù)筋瘤病人的護(hù)理查房病情介紹患者，王洪發(fā)，男，56歲，因“雙下肢靜脈迂曲擴(kuò)張20+年”于2014年08月11日08時44分入院。步入病房，神清合作。查體：T36.6℃P80次/分R18次/分BP140/84mmHg，一般情況可，頭顱五官正常，心肺無特殊發(fā)現(xiàn)，全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及。舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩。筋瘤病人的護(hù)理查房病情介紹

雙下肢小腿內(nèi)側(cè)及脛前可見靜脈迂曲擴(kuò)張，局部皮膚無紅腫，無色素沉著，無潰瘍形成，雙下肢無腫脹；雙下肢大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（-）。筋瘤病人的護(hù)理查房1、腘靜脈顯示清晰、通暢，大、小隱靜脈顯示清晰；2、小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈明顯擴(kuò)張、增粗、迂曲。3、結(jié)合左小腿增強(qiáng)掃描動脈期，左小腿脛前后動脈及腓動脈和腘動脈未見明顯狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損征象。CT檢查提示患者左小腿深靜脈仍顯示不佳，故不能行左下肢大隱靜脈手術(shù)?；颊咭笮杏蚁轮箅[靜脈。筋瘤病人的護(hù)理查房病情介紹于2014,8,21,08:35在持硬膜外麻醉下行右下肢大隱靜脈曲張高位結(jié)扎分段剝離術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢于17：15安返病房，術(shù)后給予頭低足高位，一級護(hù)理，禁食水，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，囑醫(yī)囑給予抗感染，補(bǔ)液，止血，對癥等治療。筋瘤病人的護(hù)理查房護(hù)理診斷1、焦慮于擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后效果有關(guān)。2、知識缺乏缺乏關(guān)于疾病預(yù)防，彈力襪、彈力繃帶使用方法。筋瘤病人的護(hù)理查房3、舒適的改變與術(shù)后切口疼痛、術(shù)后被迫體位有關(guān)。4、自理能力下降與手術(shù)后限制肢體活動有關(guān)。5、活動無耐力與術(shù)后切口疼痛、下肢靜脈氣滯血瘀有關(guān)。筋瘤病人的護(hù)理查房6、局部皮膚損傷與患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)不良有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥靜脈出血的危險，局部感染。筋瘤病人的護(hù)理查房護(hù)理措施（一）、術(shù)前護(hù)理1、了解患者下肢靜脈曲張的時間，伴隨癥狀，如脹痛、沉重感、乏力、水腫、瘙癢、潰瘍、出血等。注意職業(yè)(長時間站立工作)及有無家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，動靜脈瘺等疾病。筋瘤病人的護(hù)理查房2、向患者講解疾病的病因及治療方法，關(guān)心安慰病人，消除緊張、焦慮等不良情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。3、告知病人避免長時間站立，行走時使用彈力襪或用彈力繃帶，避免坐時雙膝交叉過久，以免壓迫、影響腘窩靜脈回流，保持大便通暢，訓(xùn)練患者床上排便。筋瘤病人的護(hù)理查房4、做好皮膚清潔工作，避免使用刺激性較強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情，修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚。下肢皮膚薄弱處應(yīng)加以保護(hù)，以免破損。5、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予20%甘露醇口服導(dǎo)瀉，術(shù)前10小時禁食、6小時禁飲，皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個患側(cè)下肢。筋瘤病人的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥6小時，頭低足高位，下肢抬高30-40°，注意保暖，密切觀察生命體征變化，彈力繃帶保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常溫度為宜，觀察患肢足、趾活動、有無水腫、傷口有無滲血等情況。筋瘤病人的護(hù)理查房2、留置導(dǎo)尿的護(hù)理病人床上翻身活動時注意防止尿管牽拉、脫落、受壓、折疊、阻塞及尿液反流（引流袋低于恥骨聯(lián)合）。保持會陰部清潔干燥，每日進(jìn)行會陰部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作筋瘤病人的護(hù)理查房3、彈力繃帶護(hù)理

手術(shù)后患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。保持傷口敷料清潔、干燥，觀察有無滲血，滲血嚴(yán)重者，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好處理，加蓋敷料、局部加壓包扎。術(shù)后24小時制動，避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進(jìn)行足、趾活動。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果。筋瘤病人的護(hù)理查房4、患肢護(hù)理患肢抬高30-40°，臥床期間鼓勵患者行背屈活動。術(shù)后若患肢疼痛或水腫（多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致），及時報告主管醫(yī)生協(xié)助處理，松開彈力繃帶重新包扎或穿彈力襪等。患肢嚴(yán)禁用力按摩、推拿。筋瘤病人的護(hù)理查房4、活動指導(dǎo)術(shù)后24—48h可適當(dāng)下床活動，行走時但需穿彈力襪或使用彈力繃帶，避免過久站立、靜坐或靜立不動、下肢過早負(fù)重。筋瘤病人的護(hù)理查房5、飲食護(hù)理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，多飲水，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。保持大便通暢，避免用力排便，大便干結(jié)者可用開塞露通便。筋瘤病人的護(hù)理查房6、預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，床上翻身活動時避免拖、拉、拽等動作，保持床單位干凈、平整，防止感染及褥瘡發(fā)生。筋瘤病人的護(hù)理查房筋瘤病人的護(hù)理查房十、下肢靜脈曲張并發(fā)癥

①靜脈曲張性靜脈炎：這主要是由血流緩慢所致，但亦可因外傷引起。。。筋瘤病人的護(hù)理查房②潰瘍形成：由于靜脈長期淤血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管滲透性增加，液體外滲，組織水腫，局部抵抗力降低，因輕度外傷而發(fā)生潰瘍。這種潰瘍常發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)下1/3處，其周圍組織變薄，色素沉著，或有濕疹樣改變，較難愈合筋瘤病人的護(hù)理查房③淤滯性皮下硬化癥：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血,結(jié)締組增生，在皮下組織內(nèi)形成淤滯性硬化表現(xiàn)?；蚱つw因血液循環(huán)障礙而發(fā)生行性改變，表現(xiàn)為脫毛、皮膚光薄發(fā)亮、脫屑、色素加深等，也可由毛細(xì)血管破裂而出血有血色素沉著筋瘤病人的護(hù)理查房④出血：由于皮膚退行性病變而變薄，難以支持其下靜脈承受腔內(nèi)高壓或者是因外傷而引起大出血，亦有因細(xì)靜脈損傷而引起。筋瘤病人的護(hù)理查房5、繼發(fā)感染：由于患肢抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎等，患者可有高熱、惡寒、舌苔黃，舌質(zhì)紅絳;由于丹毒反復(fù)發(fā)作，淋巴管阻塞，最后發(fā)生象皮腫。這也是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥。筋瘤病人的護(hù)理查房預(yù)防

1.一級預(yù)防從事長期站立工作的工廠、企業(yè)應(yīng)予勞動保護(hù)，如工作時要應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，工作間隙組織做工間操等。1.此病有遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應(yīng)勤于運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。2.肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。筋瘤病人的護(hù)理查房3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套。4.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。5.戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔茫瑧?yīng)盡力少服用。筋瘤病人的護(hù)理查房6.抬高腿部和穿彈力襪:抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子(醫(yī)用)，在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預(yù)防下肢靜脈曲張。7.每天堅持一定時間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的壓力。筋瘤病人的護(hù)理查房2、二級預(yù)防輕度靜脈曲張的病人，用彈力繃帶或穿彈力襪，抬高患肢。對有癥狀而無禁忌證患者可采取大隱靜脈高位結(jié)扎并切斷所有屬支，抽剝大隱靜脈主干及分支，結(jié)扎切斷關(guān)閉不全的交通靜脈、局部切除迂曲靜脈團(tuán)。筋瘤病人的護(hù)理查房3、三級預(yù)防

(1)潰瘍：是下肢靜脈曲張最常見的并發(fā)癥，經(jīng)久不愈的潰瘍會導(dǎo)致惡變，。①積極治療原發(fā)病。②臥床休息，抬高患肢，加強(qiáng)營養(yǎng)。③局部可用生理鹽水、1%新霉素溶液濕敷。④潰瘍面大，持久不愈者可行潰瘍切除，局部植皮。筋瘤病人的護(hù)理查房(2)急性出血：曲靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁有無彈性，或由于輕微外傷導(dǎo)致靜脈破裂出血，出血難以自行停止，處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可給予縫扎止血。筋瘤病人的護(hù)理查房十二、健康指導(dǎo)