2018年H型高血壓的危害與治療進(jìn)展-林金秀-文檔資料

AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000Reference:AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJandMensahG.2004.Geneva.WHO.Figuresarenotage-adjusted.Allagesincluded2007年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬腦卒中達(dá)370萬腦卒中：我國重大的公共衛(wèi)生問題8.7%/年2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果

腦卒中的危險(xiǎn)因素

高血壓吸煙肥胖種族基因房顫男性高齡高同型半胱氨酸血癥（Hcy）?心腦血管病家族史血脂紊亂腦卒中預(yù)防在我國的重大公共衛(wèi)生意義美國中國5位外1:228%25%8-10

mol/L*對(duì)比觀察腦卒中導(dǎo)致死亡腦卒中：冠心病高血壓高膽固醇血癥血漿Hcy水平第1位5:119%3%15

mol/L**1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自HOPE-2和依葉注冊(cè)臨床試驗(yàn)2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2007;(39)614-618心血管危險(xiǎn)因素的中美比較對(duì)比觀察美國中國高血壓28%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病7%4%血漿Hcy水平約10-12

mol/L約15

mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自HOPE-2和依葉注冊(cè)臨床試驗(yàn)2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2007;(39)614-618HCY成為關(guān)注的焦點(diǎn)HCY與心血管事件密切相關(guān)JANA.2004；7:11-24

BMJ,2002;325;1202-1206與冠心病比較，Hcy與腦卒中關(guān)聯(lián)更為密切在我國安慶的研究：高Hcy增加中國人群心腦血管事件、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)研究目的：評(píng)價(jià)我國人群高Hcy與心腦血管事件的關(guān)聯(lián)高血壓與高Hcy對(duì)心腦血管事件的聯(lián)合作用MTHFR基因型、高Hcy血癥對(duì)心腦血管事件發(fā)生的修飾作用方法：巢式病例對(duì)照（1995-2006）人群：安慶地區(qū)，39165人平均隨訪期：6.2年病例：隨訪中發(fā)生心腦血管事件存活或死亡的病人對(duì)照：按照年齡、性別、入組時(shí)間進(jìn)行配對(duì)LiJetal.2009(paperunderreview)高Hcy增加中國人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)HuoYetal.2009(paperunderreview)我國高血壓患者75%伴有HCY增高91%63%75%中華內(nèi)科雜志2008；vol.47;No.12北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2007；（39)614-618HCY+高血壓

雙重危險(xiǎn)因素顯著增加心血管事件JAMA.1997;277;1775-1781中國人群研究同樣表明：

HCY+高血壓

雙重危險(xiǎn)因素顯著增加國人腦卒中事件HuoYetal.2009(paperunderreview)P<0.001P=0.001P<0.001P=0.00213高血壓，高同型半胱氨酸血癥和中風(fēng)高血壓+高同型半胱氨酸血癥中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加12倍同型半胱氨酸，高血壓和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)前瞻，嵌入式病例對(duì)照試驗(yàn)Dr.XipingXuetal.Hcy是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

近期研究表明：高同型半胱氨酸水平是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwastheonlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke”

09JulyVolume17,Issue4,Pages165-168(July2008)JStrokeCerebrovascDis2008;17:165-16880%以上的高血壓人群是多種危險(xiǎn)因素并存4個(gè)或以上12%3個(gè)20%無17%1個(gè)27%女性2個(gè)24%4個(gè)或以上8%3個(gè)22%無19%1個(gè)26%男性2個(gè)25%AmJHypertens2000;13(suppl1):S3-S10H型高血壓H-typeHypertension伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者定義為H型高血壓。Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.

中華內(nèi)科雜志2008；vol.47;No.12心腦血管疾病防治的重要理念高質(zhì)量降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)是基本策略降低心腦血管病事件是根本單一因素控制多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)多項(xiàng)指南強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素控制ESC2008指南降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)2005中國高血壓防治指南JNC-7降壓達(dá)標(biāo)控制其他危險(xiǎn)因素JNC-7中國高血壓指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187Polypill多達(dá)一（氨氯地平+阿托伐他丁）依葉（依那普利+葉酸）依那普利葉酸片

降低tHcy水平

降血壓

升高葉酸水平

顯著降低

腦卒中

葉酸強(qiáng)化、降低Hcy能夠降低腦卒中死亡葉酸強(qiáng)化的國家美國、加拿大。開始時(shí)間：1998年無葉酸強(qiáng)化但其他條件相當(dāng)?shù)膰?地區(qū)作為對(duì)照英格蘭、威爾士美國卒中死亡率1990～1997年 每年下降0.3％；1999～2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）；加拿大卒中死亡率1990～1997年 每年下降1.0％；1999～2002年 每年下降5.4％（P<0.0001）。英格蘭和威爾士卒中死亡率變化不明顯結(jié)論：葉酸強(qiáng)化、降低Hcy能夠降低腦卒中死亡Circulation.2006;113:1335-1343.循證證據(jù)1北美食品中強(qiáng)制添加葉酸

顯著降低腦卒中死亡率（女性）Circulation.2006;113:1335-1343.3318例受試者，治療組：每日葉酸800

g＋VB66mg＋VB1218

g＋其他維生素＋多種金屬元素對(duì)照組：安慰劑隨訪6年治療組腦血管疾病死亡減少37％[RR=0.63,CI0.37-1.07]AmJEpidemiol.1996;143:658

我國林縣RCT研究結(jié)果37%循證證據(jù)2

我國男性強(qiáng)化葉酸治療

腦卒中事件顯著獲益

治療組男性卒中致死率下降58%(RR=0.42,95%CI:0.2-0.93），女性的卒中致死率影響下降7%(RR=0.93,95%CI:0.44-1.98)由于我國Hcy水平高，腦卒中發(fā)生率高，葉酸的預(yù)防作用也更強(qiáng)。AmJEpidemiol.1996;143:658

58%循證證據(jù)2心血管事件高危人群強(qiáng)化葉酸治療腦卒中事件顯著獲益NEnglJMed2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病/動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照，隨訪5年治療組：2.5mg葉酸、50-mgVB6和1mgVB12主要結(jié)果：治療組卒中發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組降低25%（p=0.03）葉酸干預(yù)研究：HOPE225%循證證據(jù)3HOPE2數(shù)據(jù)再分析確認(rèn)

葉酸對(duì)各類腦卒中一級(jí)預(yù)防的重大意義全部卒中25%Stroke.2009;40(4):1-9致殘性卒中HOPE2再分析證實(shí):葉酸預(yù)防各類卒中最新報(bào)道Stroke.2009;40亞組人群中葉酸具有更強(qiáng)療效Stroke.2009;40meta分析確認(rèn)葉酸預(yù)防腦卒中有效Lancet2007;369:1876-82⊙一級(jí)預(yù)防應(yīng)用降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)25%；⊙能使Hcy下降超過20%則腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降23%；⊙用于未接受食品葉酸強(qiáng)化人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降25%；⊙根據(jù)林縣研究，葉酸降低我國腦卒中死亡率37%循證證據(jù)4降壓+降低Hcy是預(yù)防卒中的最佳策略來自Polypill的概念不同危險(xiǎn)因素對(duì)IHD和卒中的作用強(qiáng)度不同降壓藥與葉酸的復(fù)方，可以減少卒中72%BMJ2003;326;1419現(xiàn)有證據(jù)表明：

葉酸+ACEI是最佳選擇JAMA.2008May7;299(17):2027-36.葉酸0.8mg與依那普利10mg組合是最佳配比劑量ArchInternMed.2001;161:695-700Polypill組份的最佳配