理化因素?fù)p傷

環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷包括：中暑淹溺電擊傷蛇咬傷燒傷凍傷……….

第一節(jié)中暑主要教學(xué)內(nèi)容了解中暑的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉中暑的護(hù)理評(píng)估。掌握中暑的救治原則。掌握中暑的臨床特點(diǎn)。正常生理正常體溫：臥床休息時(shí):口腔溫度＜37.5℃；腋溫＜37℃;

肛溫＜38℃

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3～0.6℃。中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。一中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)二中暑誘因高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、

失鹽、饑餓、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲等。發(fā)熱、孕婦、甲亢、糖尿病、心血管病、

廣泛皮損、先天性汗腺缺乏、應(yīng)用阿托品、

長(zhǎng)期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者等。三發(fā)病機(jī)制：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流產(chǎn)熱〓散熱人體適宜外界溫度20～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃。正常生理機(jī)制：三發(fā)病機(jī)制環(huán)境溫度↑→體溫↑→中樞神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱↑↘散熱↓→40℃→中暑中暑的發(fā)病機(jī)制：高熱對(duì)機(jī)體的危害：

當(dāng)體溫高于41℃時(shí)，酶發(fā)生變性，線粒體功能障礙，細(xì)胞膜不穩(wěn)定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時(shí)常并發(fā)多器官功能障礙。炎熱造成的細(xì)胞損傷其結(jié)果是橫紋肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血壓、急性腎衰、細(xì)胞毒性腦水腫、ARDS、胃腸道出血和急性肝功能衰竭。中暑的發(fā)病機(jī)制：先兆中暑輕度中暑四臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)重度中暑（1）熱痙攣（3）熱射?。?）熱衰竭大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵愿?。1、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環(huán)衰竭。⒈

熱射?。╤eatstroke）：

高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積。由于頭部受日光直接曝曬，使顱內(nèi)溫度增高，腦膜和腦組織充血而引起的一種急性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,又稱日射病(sunstroke)。熱射病有三大特點(diǎn)：(1)高體溫，(41℃以上)(2)皮膚灼熱干燥，(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱射病病人首先表現(xiàn)的就是精神癥狀。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。白細(xì)胞總數(shù)和中性比例增多，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低及T波改變。⒉

熱痙攣（heatcramp）：

主要肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標(biāo)志，典型見(jiàn)于年輕的運(yùn)動(dòng)員和高溫下勞作的體力勞動(dòng)者。

在高溫環(huán)境下大量出汗，僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足，表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。

⒊

熱衰竭(heatexhaustion):因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足。常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無(wú)高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低?？捎袝炟?、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。

五實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

血肌酐尿素氮升高

轉(zhuǎn)氨酶升高

六診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后方可診斷。熱射?。号c腦炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢、瘧疾鑒別。

熱衰竭：與消化道出血、宮外孕、低血糖鑒別。

熱痙攣伴腹痛：與各種急腹癥鑒別。七中暑救護(hù)原則

抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。（一）

現(xiàn)場(chǎng)

救護(hù)1、改變環(huán)境

2、降溫（使體溫﹤38℃）（二）院內(nèi)救護(hù)1、降溫（1）物理降溫（2）藥物降溫

2、改善周圍循環(huán)預(yù)防休克發(fā)生3、急性腎衰竭的防治八治療

治療的首要目標(biāo)是快速降溫。初始治療的三個(gè)步驟包括：離開(kāi)炎熱環(huán)境、抑制產(chǎn)熱和積極降溫。1治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。2.口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜滴生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。2治療－重癥中暑熱射病患者治療1.快速降溫是搶救成功的關(guān)鍵！(死亡率達(dá)20%～70%)2小時(shí)以內(nèi)將肛溫降到38℃左右可考慮終止降溫，有寒戰(zhàn)、抽搐必須鎮(zhèn)靜，防止產(chǎn)熱增加，乳酸堆積。2治療－重癥中暑熱射病患者治療1降溫物理降溫(避免使用酒精擦浴)

空調(diào)房間20~25℃,同時(shí)配合電扇吹風(fēng)(勿直接對(duì)者)；

冰帽、冰毯、大血管處置冰袋；冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低溫區(qū)：體內(nèi)中心降溫：4～10℃糖鹽水靜滴、灌腸、灌胃、腹膜內(nèi)灌洗，自體血液冷卻回輸；按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。3治療－重癥中暑熱射病患者治療2藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥）

（1）氯丙嗪20~50mg、非那根20~50mg加入冰5%GNS中靜滴。注意血壓，保證收縮壓90mmHg以上。（2）納洛酮0.8～1.2mg，0.5～1小時(shí)重復(fù)一次。（3）激素治療：DXM、甲強(qiáng)龍（4）中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注2治療－重癥中暑熱射病患者治療

2.對(duì)癥支持治療：維持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣。維持循環(huán)功能：心衰時(shí)用洋地黃制劑、補(bǔ)充血容量維持血壓.防治腦水腫：甘露醇、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、速尿等。防治腎臟損害：補(bǔ)液、利尿、腹透血透。防治肝功能損害：保肝、糖皮質(zhì)激素、極化液、血漿置換。防治DIC：小劑量肝素、補(bǔ)充冰凍血漿、血漿凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、濃縮血小板。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。防治感染、應(yīng)激性潰瘍等。治療－重癥中暑患者治療熱痙攣補(bǔ)充氯化鈉熱衰竭及時(shí)補(bǔ)足血容量，防止血壓下降。九預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。

第二節(jié)淹溺主要教學(xué)內(nèi)容

了解淹溺的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉淹溺的護(hù)理評(píng)估。掌握淹溺的救治原則與護(hù)理措施。掌握淹溺的臨床特點(diǎn)。兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。概念淹溺（

drowning）：是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死如心臟未停搏則稱近乎淹溺淹溺

是我國(guó)人群意外傷害致死第3位死因一常見(jiàn)原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳過(guò)程中，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)體力耗竭或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒(méi)于水中。3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。4.潛水意外造成淹溺。5.入水前飲酒過(guò)量或使用過(guò)量鎮(zhèn)靜藥物。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時(shí)疾病急性發(fā)作而導(dǎo)致淹溺。二、發(fā)病機(jī)制發(fā)生機(jī)制發(fā)生水域干性淹溺濕性淹溺淡水淹溺海水淹溺1.干性淹溺

人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。2、濕性淹溺

人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。

海水發(fā)病機(jī)制海水淹溺與淡水淹溺病理改變特點(diǎn)比較海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見(jiàn)電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、高鉀主要致死原因急性肺、腦水腫、心力衰竭、室顫淡水淹溺：血液稀釋，限水、脫水劑、補(bǔ)鈉、白蛋白及濃縮血漿。海水淹溺：補(bǔ)液限鹽。三臨床特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時(shí)間有關(guān)缺氧意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

四生命指征評(píng)估評(píng)估淹溺時(shí)間施救時(shí)間觀察意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評(píng)估缺氧、窒息嚴(yán)重程度判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果判斷是否存在低體溫

病情判斷

有確切的淹溺史，和/或伴有下列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水而呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。五救護(hù)原則

迅速救離出水

立即恢復(fù)有效通氣心肺復(fù)蘇依據(jù)病情對(duì)癥處理急救處理

現(xiàn)場(chǎng)急救急診處理

1、迅速將淹溺者救離出水

2、保持呼吸道通暢

3、倒水處理－膝頂法、肩頂法、抱腹法

4、心肺復(fù)蘇

5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院1、迅速將病人置于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。

2、維持呼吸功能。

3、維持循環(huán)功能。

4、對(duì)癥處理：—糾正血容量；—肺水腫處理；—防治腦水腫；—防治肺部感染；—用藥；—及時(shí)處理并發(fā)癥。倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法六護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化：神志、呼吸尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄。2、保持呼吸道通暢3、復(fù)溫護(hù)理4、心理護(hù)理5、輸液護(hù)理

第三節(jié)觸電主要教學(xué)內(nèi)容了解觸電的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉觸電的護(hù)理評(píng)估。掌握觸電的臨床要點(diǎn)。掌握觸電的救治原則與護(hù)理措施。概念觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停一病因—人體直接接觸電源電流或靜電?！?jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽(yáng)縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。一電工觸電空中燃燒20分鐘高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭二發(fā)病機(jī)制

電流對(duì)人體傷害包括：

—電流本身熱和光效應(yīng)。

—轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)。

電流對(duì)人體的致命作用：

—心室顫動(dòng)，致心臟停搏。

—對(duì)延髓呼吸中樞作用。觸電方式單相觸電最常見(jiàn)。人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線。二相觸電

人體同時(shí)接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流通過(guò)人體從一根導(dǎo)線流到另一根導(dǎo)線形成回路?？绮诫妷河|電

高壓電斷落在地，接地點(diǎn)周圍形成電磁場(chǎng)，離接地點(diǎn)越近電壓越高，越遠(yuǎn)越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。電流對(duì)人體的影響感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流：(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA·s。安全電流:無(wú)生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過(guò)24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療10萬(wàn)Hz對(duì)人體無(wú)害。電流強(qiáng)度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏。電壓高低:直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過(guò)水，電阻就會(huì)大大減低。

通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過(guò)心臟的百分?jǐn)?shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。三臨床特點(diǎn)電擊傷

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?jiàn)于電流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛四實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖心律失常心肌損傷

X線顯示骨折

生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等電擊傷電擊傷擊穿口五生命指征評(píng)估1評(píng)估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度2評(píng)估意識(shí)心律失?；謴?fù)情況3評(píng)估心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果六救護(hù)原則—迅速脫離電源

—實(shí)施有效心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速脫離電源

—關(guān)閉電掣

—挑開(kāi)電線

—切斷電線

—拉開(kāi)觸電者2.輕型觸電者：就地觀察及休息。3.重型觸電者：立即心肺復(fù)蘇，送往醫(yī)院。院內(nèi)救護(hù)1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。2、維持有效循環(huán)。3、去除心室顫動(dòng)。4、腦水腫的防治。5、維持水電解質(zhì)平衡。6、創(chuàng)面處理。7、筋膜松解術(shù)和截肢。七注意電擊傷急診治療補(bǔ)液對(duì)癥治療。護(hù)心、抗心律失常創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察生命體征。2、注意病人的神志變化。3、保持呼吸道通暢。4、合并傷的護(hù)理。5、準(zhǔn)確記錄尿量。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥。7、冷療的注意事項(xiàng)。

第三節(jié)毒蛇咬傷主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2診斷與鑒別診斷3急救處理4一概述世界上蛇類有2700種毒蛇600余種我國(guó)毒蛇約50種劇毒的10余種以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見(jiàn)，夏、秋兩季多見(jiàn)，咬傷部位以四肢為常見(jiàn)1神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主3其他毒性酶神經(jīng)毒為主:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等血循毒為主:五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等灰鼠蛇

又稱過(guò)樹(shù)龍。蛇體略細(xì)長(zhǎng),一般在1米以上。我國(guó)主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)烏梢蛇

成蛇體軀長(zhǎng)達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐眼鏡蛇蟒蛇二臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1、神經(jīng)毒損傷

▲見(jiàn)于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇等

▲臨床特點(diǎn)：

蛇毒吸收快局部癥狀不明顯，易被忽視一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情危重1、神經(jīng)毒損傷▲神經(jīng)毒癥狀①局部?jī)H有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無(wú)疼痛

②咬傷后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)全身中毒癥狀：嗜睡，四肢無(wú)力、視物模糊，眼險(xiǎn)下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等③重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等④病程較短，若能度過(guò)1～2天的危險(xiǎn)期，很快痊愈2、血循毒損傷▲血循毒癥狀①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛②全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發(fā)熱、煩躁、昏迷及全身廣泛性出血③嚴(yán)重者黃疸、少尿或無(wú)尿、心律紊亂、血壓下降，甚至多器官功能衰竭3、肌肉毒損傷海蛇咬傷除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿患者出現(xiàn)肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復(fù)較慢4、混合毒損傷見(jiàn)于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)▲臨床特點(diǎn):

發(fā)病急局部與全身癥狀均較明顯

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍少女為給弟弟湊學(xué)費(fèi)拾柴被毒蛇咬傷三診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序

(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查)1.是否為蛇咬傷

2.是否毒蛇咬傷

3.何種毒蛇咬傷

4.病情評(píng)估與分型是否蛇咬傷毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,

甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無(wú)麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無(wú)麻木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng)

是否毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷

牙痕

有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀

疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無(wú)壞死潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無(wú)全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常是否毒蛇咬傷何種毒蛇咬傷區(qū)域毒蛇咬傷流行病學(xué)特點(diǎn)病人或家屬提供（蛇體或相關(guān)資料）臨床表現(xiàn)（前述）實(shí)驗(yàn)室鑒定（蛇傷診斷試劑盒）四生命指征評(píng)估

1毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開(kāi)始施救時(shí)間2傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度3救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果4如有心臟停搏，積極評(píng)估復(fù)蘇效果五急救處理

（一）、現(xiàn)場(chǎng)急救（二）、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療（一）、現(xiàn)場(chǎng)急救保持鎮(zhèn)靜，限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院局部繃扎：在被咬傷肢體的上方扎緊，扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度，每15-20分鐘放松1-2分鐘(繩子、布條、止血帶或其他系帶)毒蛇咬傷結(jié)扎位置（二）、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療１傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000

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