重醫(yī)大護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)06患者的清潔護(hù)理

實(shí)驗(yàn)六患者的清潔護(hù)理

英文名稱:SanitaryNursing

課程類型：必修課

學(xué)時(shí)：5學(xué)時(shí)

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

1.掌握口腔、頭發(fā)、皮膚的評(píng)估內(nèi)容和方法。

2.掌握口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及特殊患者口腔護(hù)理措施。

3.掌握床上擦浴的方法并通過擦浴熟悉患者病情變化。

4.掌握床上洗頭方法。

5.能根據(jù)病情正確選擇漱口液。

6.操作中主動(dòng)與患者交流，動(dòng)作輕穩(wěn)，體現(xiàn)愛傷觀念。

7.患者有感到安全、舒適。

8.準(zhǔn)確闡述壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及易發(fā)部位。

9.用自己的語言正確解釋壓瘡概念。

10.比較壓瘡各期的臨床表現(xiàn)、說明各期特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)。

11.舉例說明壓瘡的高危人群及預(yù)防措施。

【實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備】

1.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔整潔、舒適；安全、保暖，調(diào)節(jié)室溫22?26℃,酌情關(guān)門窗；

關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫（24±2）℃,屏風(fēng)遮擋，放平床頭床尾支架。

2.用物準(zhǔn)備：

口腔護(hù)理：無菌物品：治療碗內(nèi)盛若干個(gè)含漱口液的棉球（按病人口腔清潔程

度準(zhǔn)備），彎盤內(nèi)盛放壓舌板、彎血管鉗、鏡子。一般物品：治療盤、干毛巾、

吸水管、棉簽、石蠟油、小水壺、手電筒、pH試紙（必要時(shí)放于口腔粘膜處測(cè)試

口腔酸堿度）。必要時(shí)物品：藥物如冰硼散等，開口器、舌鉗等。

頭發(fā)護(hù)理：治療車上備一只橡膠馬蹄形墊或扣杯的水盆。治療盤內(nèi)：大小橡膠

單，大、中干毛巾各一條，眼罩、別針、棉球兩只（不脫脂棉為宜）、紙袋、洗發(fā)

液、梳子、鏡子、護(hù)膚霜（可病人自備）；水壺內(nèi)盛40—45c熱水；水桶。必要

時(shí)備吹風(fēng)機(jī)。

床上擦?。悍试?、熱水（40?45℃）、便盆。必要時(shí)備：護(hù)理提籃內(nèi)裝50%酒精、

1%龍膽紫、松節(jié)油、石蠟油、棉簽、膠布、梳子、小剪刀、爽身粉等屏風(fēng)。

3.操作者準(zhǔn)備：按要求著裝整齊，洗手并擦干，備齊用物。

【實(shí)驗(yàn)步驟】

（一）參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生分班、分組。

（二）展示教學(xué)目的、教學(xué)目標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

（三）課前評(píng)估。

（四）精講理論：放映患者清潔護(hù)理課件及錄像。

（五）規(guī)范演示：通過文字、圖片講解要領(lǐng)及注意點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)。

（六）學(xué)生分組強(qiáng)化訓(xùn)練，教師指導(dǎo)：

1.口腔護(hù)理：攜用物至床旁，查對(duì)并解釋口腔護(hù)理的目的及方法。

（1）觀察口腔：搖高床頭10°左右（必要時(shí)測(cè)試口腔的pH值），協(xié)助病人側(cè)臥

或頭偏向一側(cè)，頜下鋪干毛巾或治療巾，彎盤置口角旁，助病人漱口，濕棉球濕

潤(rùn)嘴唇、口角，觀察口腔情況（有無假牙、出血、潰瘍、傷口等）。

（2）護(hù)理假牙：有假牙者取下假牙清潔后置于涼開水中。

（3）清潔口腔：用彎血管鉗夾取棉球稍絞干（棉球濕度適宜，并包裹血管鉗前

端夾緊），用壓舌板撐開頰部（以拇指、食指、中指平持壓舌板中部，小指固定在

病人面頰部，用壓舌板輕輕撐開頰部），按順序擦洗口腔各部位（牙齒清洗順序依

次為由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗外側(cè)面，上牙列內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列內(nèi)側(cè)面、

咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對(duì)側(cè)；擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗

口唇）擦洗畢，協(xié)助病人漱口，假牙復(fù)位并擦干頜面部，需要時(shí)涂藥（根據(jù)口腔病

變的需要用藥），操作畢，協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物及床單位，消毒、處

理物品后洗手。

2.床上洗頭：

（1）鋪小橡膠單和大毛巾墊于枕上，松開病人衣領(lǐng)并內(nèi)折，將干毛巾圍于頸

部。協(xié)助病人斜角仰臥于床上，肩下墊枕并將洗頭裝置放于頭下，（注：洗頭裝

置根據(jù)病人頭發(fā)長(zhǎng)短和設(shè)備情況選擇）。

1）馬蹄形墊法：置馬蹄形墊和橡膠單于病人頸部，使病人頸部枕于突起處，

頭部置于槽正中，將橡膠單作成槽形，下接盛水桶。

2）扣杯法：面盆一只，盆底放一塊毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯子上墊一塊四

折毛巾，病人頭部置于倒扣的杯底上洗頭。此法適用于洗短發(fā)。

（2）用干棉球堵塞病人兩耳，囑病人閉眼或遮蓋雙眼，松開頭發(fā)，先沖少量

的溫水試溫是否合適，再溫水濕發(fā)，涂搽洗發(fā)液后揉搓（頭頂、顆部、枕部頭發(fā)），

用溫水沖洗。

（3）洗發(fā)畢擦凈面部，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，撤去用物，取除耳內(nèi)棉球，

助病人取舒適體位，吹（擦）干并梳理頭發(fā)，整理床單位，清理用物。

3.床上擦?。簲y用物至床邊，向病人解釋擦浴的目的和方法。

（1）測(cè)試水溫后，松開蓋被及衣扣，先擦洗臉及頸部，再脫上衣（對(duì)肢體有

傷口或癱瘓的病人脫衣時(shí)先脫健側(cè)，穿衣時(shí)先穿患側(cè)），洗兩上肢（每擦洗一部

位時(shí)需將浴巾半鋪半覆蓋于暴露處防止受涼，先用濕毛巾涂肥皂擦拭，再用濕毛

巾擦凈肥皂，然后擰干毛巾再擦凈，最后用大毛巾擦干），洗凈雙手。

（2）擦胸腹。

（3）協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，擦洗頸、背、臀。必要時(shí)按摩，穿上衣。

（4）協(xié)助脫褲遮蓋會(huì)陰，擦洗下肢、洗腳、協(xié)助清洗會(huì)陰，穿褲。

（5）整理床單位，根據(jù)需要更換被、服，開窗通風(fēng)，整理用物。

4.壓瘡護(hù)理

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)意識(shí)障礙病人，操作前、后請(qǐng)清點(diǎn)棉球，防止棉球遺誤口腔。

2.昏迷病人禁忌漱口，擦洗時(shí)棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道。

3.擦洗動(dòng)作要輕，防止損傷。特別是對(duì)凝血功能差或血液病病人，擦洗時(shí)防止

損傷口腔粘膜，引起出血。使用壓舌板時(shí)注意病人的安全。

4.在評(píng)估和操作中需病人張口、吸水等配合時(shí)，溝通語言要親切、及時(shí)。操作

中要隨時(shí)詢問病人的感受。如棉球的干濕程度；止血鉗是否碰撞牙齒引起不適；

體位是否舒適及有無其他要求。

5.對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，應(yīng)觀察口腔粘膜有無真菌感染。

6.傳染病病人的用物按隔離消毒原則處理。

7.漱口溶液應(yīng)根據(jù)病人口腔狀況選擇。

8.擦洗舌面及硬腭部時(shí)，勿觸及咽部，以免引起惡心。

9.洗發(fā)中隨時(shí)詢問病人的感受，以便隨時(shí)調(diào)整操作行為，最終達(dá)到病人舒適。

10.操作中注意觀察病人的病情變化，如面色、脈搏、呼吸等，如發(fā)現(xiàn)有異常，

應(yīng)立即停止操作。

11.注意水溫和室溫，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止受涼。

12.防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床單。當(dāng)衣服、被單沾濕時(shí)，應(yīng)及

時(shí)更換。

13.衰弱病人不宜洗頭。

14.病人清潔、舒適、安全，床單位整潔。

15.擦浴過程中隨時(shí)觀察病人的病情變化，常與病人溝通，隨時(shí)詢問病人的感

受，具體指導(dǎo)病人配合的方法。

16.擦浴中根據(jù)具體情況及時(shí)更換熱水，并注意病人的安全與保暖和各種治療

措施的安置。

【評(píng)價(jià)】

（一）學(xué)生相互評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)。

1.每一組中選出1位學(xué)生進(jìn)行演示，小組所得成績(jī)?yōu)楸拘〗M中每位學(xué)生的成績(jī)。

2.小組間評(píng)價(jià)：每一項(xiàng)內(nèi)容演示完畢后先進(jìn)行小組間評(píng)價(jià)，每個(gè)小組做到客觀

分析其優(yōu)點(diǎn)和不足、見解和觀點(diǎn)，最后每組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，提出本小組的收

獲和欠缺處，達(dá)到共同學(xué)習(xí)和提高的目的。

3.內(nèi)容：患者的清潔護(hù)理。

（二）師生評(píng)價(jià)：發(fā)放問卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果

1.專業(yè)知識(shí)方面：

（1）有助于我專業(yè)知識(shí)的理解與掌握。

（2）有助于我專業(yè)課的學(xué)習(xí)與綜合素質(zhì)的提高。

（3）可幫助我做好交流溝通及人文關(guān)懷，提高動(dòng)手能力及現(xiàn)場(chǎng)控制能力。掌

握人與人之間的溝通技巧。

2.學(xué)習(xí)興趣方面：

（1）我對(duì)專業(yè)課程學(xué)習(xí)興趣濃厚。

（2）能讓我學(xué)到課堂以外的知識(shí)。

（3）鍛煉了我的溝通交流能力，培養(yǎng)了同學(xué)間的合作精神。

（4）有助于我加強(qiáng)感知、幫助記憶，有助于對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、應(yīng)用。

（5）有利于培養(yǎng)我的臨床思維能力。

（6）有助于在今后的臨床工作中更好地解決病人出現(xiàn)的問題。

（7）能讓我抓住知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)習(xí)的思路更加明確。

3.學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面：

（1）能調(diào)動(dòng)我學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的積極性和主動(dòng)性。

（2）能促使我積極參與課堂教學(xué)。

【思考題】

1.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素、抗生素的病人，應(yīng)注意口腔有無°

2.特殊口腔護(hù)理常用于、、、

、、、、的病人。一

般每日次。

3.護(hù)士在協(xié)助病人翻身時(shí)切忌、、等動(dòng)作，避免

擦破皮膚。為預(yù)防壓瘡，應(yīng)供給合理的營(yíng)養(yǎng)和水分，根據(jù)病情給予、

___________飲食。

4.壓瘡的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，依據(jù)其損傷程度可分為四期即、

5.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因。因此，要求護(hù)士在工作中做到六

勤：、、、、

6.實(shí)施口腔護(hù)理措施的適用范圍？

7.為昏迷病人行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？

8.簡(jiǎn)述為什么長(zhǎng)期臥床的病人易發(fā)生壓瘡?壓瘡好發(fā)于什么部位？

9.壓瘡分為幾期？各期的主要表現(xiàn)。

10.為什么要進(jìn)行滅虱、蛆處理?在滅虱、蛆過程中應(yīng)注意什么？

【思考題參考答案】

1.真菌感染

2.高熱昏迷危重禁食鼻飼口腔疾患術(shù)后生活不能自理2?3次

3.拖拉推高蛋白高維生素

4.淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺變潰瘍期壞死潰瘍期

5.勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理

6.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)適用于生活能自理的住院病人；特殊口腔護(hù)理適用于高熱、昏

迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人。

7.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意；①首先應(yīng)使昏迷病人側(cè)臥或仰臥頭偏向

一側(cè)。②病人牙關(guān)緊閉需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人.并注意不可用暴力。③

擦洗口腔時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次只夾一個(gè)，防止棉球遺留于口腔內(nèi)，棉球

沾漱口液不可過濕，以防止病人將液體吸人呼吸道。④口腔擦洗之后禁忌漱口。

⑤發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。⑥昏迷病人有活動(dòng)假牙要為其取下，浸入冷清水中，

并于每晨更換清水一次。

8.長(zhǎng)期臥床病人因長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙

而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，再加長(zhǎng)期臥床皮膚可受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚常

受潮濕如汗、尿、糞等浸濕及摩擦，使皮膚抵抗力降低而易發(fā)生壓瘡。壓瘡好發(fā)

于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。

仰臥位時(shí)：發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、舐尾部及足跟處。

側(cè)臥位時(shí)：發(fā)生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

俯臥位時(shí)：發(fā)生于面頰、耳廓部、肩峰、女性的乳房、肋緣突出處、男性的生

殖器、骼前上棘、膝部和足尖部等位置。

9.壓瘡分四期是：①瘀血紅潤(rùn)期；②炎性浸潤(rùn)期；③潰瘍期。

I期表現(xiàn)為：受壓皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛。I度損傷僅限于表皮。

II期表現(xiàn)為：受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性

滲出，形成大小不一的水泡。水泡破潰后，表皮易脫落而形成潮濕紅潤(rùn)的潰瘍面。

損傷延伸到皮下脂肪層。

III期表現(xiàn)為：根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕,

為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍。后者嚴(yán)重，感染向周圍及深部

擴(kuò)展，常可抵達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及毒素

侵入血液循環(huán)，還可造成敗血癥。

10.目的：消滅頭虱、蛆，使病人舒適；預(yù)防人群間相互傳染和預(yù)防某些傳染

疾病。注意事項(xiàng)：①操作中避免虱、蛆傳播；②使用百部酊時(shí)，防止藥液污染面

部。涂藥后，注意觀察病人局部及全身反應(yīng)情況；③如病情允許，滅虱應(yīng)在治療

室進(jìn)行，以保護(hù)病人的自尊心。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

（一）口腔護(hù)理技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)號(hào)：姓名：總分：主考老師:

評(píng)分等級(jí)

項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)

ABC1)

衣帽整潔，戴口罩。5432

操作準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：口腔護(hù)理包、電筒、紙巾，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備漱

（10分）

口液，必要時(shí)準(zhǔn)備開口器、吸水管。5432

詢問、了解患者的身體狀況，重點(diǎn)評(píng)估患者口

評(píng)估要點(diǎn)腔粘膜狀況。5432

（10分）向患者講解口腔護(hù)理的目的，取得患者的配

合。5432

協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，面向護(hù)理人員，將治療

巾圍于患者頸下，彎盤置口角旁（有假牙者取下清洗5432

后備用）。

協(xié)助患者漱口，清點(diǎn)治療碗內(nèi)棉球，倒入漱口液，囑

患者咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部，以彎2016128

操作要點(diǎn)

血管鉗夾緊有漱口液的棉球，稍擠干、擦洗牙齒左外

（分）

55側(cè)面，順序由內(nèi)向外縱向擦洗，同法擦洗右外側(cè)面。

囑患者張口，依次擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面一左上咬合面

一左下內(nèi)側(cè)面f左下咬合面一以弧形擦洗左側(cè)頰部151296

f同法擦洗另一側(cè)f硬腭部及舌面舌下（勿觸及咽

部，以免引起惡心）。

進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。

5432

詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。5432

擦洗完畢，協(xié)助患者漱口，擦凈口角處水跡，操作后

清點(diǎn)棉球數(shù)量。5432

指導(dǎo)患者告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。5432

（10分）指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。5432

提問目的及注意事項(xiàng)。10864

（10分）

綜合評(píng)價(jià)對(duì)整個(gè)操作的總體感覺。5432

（5分）

（二）床上擦浴技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)號(hào)：姓名：總分：主考老師:

項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)

ABCD

操作準(zhǔn)衣帽整潔，洗手，戴口罩。5432

備用物準(zhǔn)備：護(hù)理車上備毛巾2條、面巾、浴巾、面盆2個(gè)、香皂、5432

（10分）水桶各2個(gè)（一盛水溫度47~53℃,一盛污水）、清潔衣褲、小剪刀，

必要時(shí)備清潔被單、屏風(fēng)、便盆、量杯、梳子、大頭棉簽。

評(píng)估患了解患者病情、自理能力、生活衛(wèi)生習(xí)慣及心理狀態(tài)。5432

者認(rèn)真傾聽并了解患者需要和反應(yīng)，解釋操作方法。5432

（10分）

操作要備齊用物將護(hù)理車推至患者旁，說明目的使之配合。3210

點(diǎn)將物放在便于操作處，關(guān)好門窗用屏風(fēng)遮擋患者，調(diào)節(jié)室溫在4321

（65分）24~25℃以上，按需要給予便器。

床旁椅可隨工作需要向床的兩旁移動(dòng)。4321

根據(jù)病情放平床頭及床尾支架，松開棉被，取下罩單和毛毯放于護(hù)4321

理車上。

將臉盆置于椅上，倒入熱水2/3滿，測(cè)試水溫，為患者洗臉。將濕12961

毛巾包在右手上，左手扶患者頭頂部，依次洗眼（內(nèi)毗）、額部、

鼻部、面部，人中，耳至頜下、頸部，注意耳后及頸部皮膚皺褶部

位。搓洗并擰干毛巾，再依次擦洗一遍。

為患者脫下衣服（先進(jìn)側(cè)，后對(duì)側(cè)，如有外傷，先脫健側(cè)、后脫患12963

側(cè)），在擦洗部位下鋪上浴巾。用毛巾沾清水、香皂，按順序擦洗

右上肢雙手及胸腹部，再用清水按順序擦洗一遍，協(xié)助患者側(cè)臥，

背向護(hù)士，依次擦洗頸部、背臀部，并按摩受壓部位。為患者換上

清潔衣服（先穿患肢，后換健肢）再按同法擦洗左側(cè)。凡病情不允

許側(cè)臥者，可抬高患者軀干、背、臀部，并按摩受壓部位為患者換

上清潔衣服，將臟衣服放于護(hù)理車污物桶內(nèi)。

換盆和毛巾，并倒入干凈水協(xié)助患者平臥，擦洗會(huì)陰及肛門，擦洗4321

完畢，遮蓋會(huì)陰部。

換水擦洗兩側(cè)下肢，自右向左擦洗，自大腿根部直到踝部，包括前、4321

后、外各側(cè)，擦洗完畢后，更換清潔衣褲。

洗腳：將一只或兩只腳浸泡于足盆水中，用小毛巾依次擦洗每只腳5432

的腳背、腳心及趾后，酌情使用浴皂。剪趾（指）甲。

洗畢撤走足盆，兩腳放于大毛巾上立即擦干。4321

操作要操作過程中感知水溫變化，防止受涼。5432

點(diǎn)整理床單位，需要時(shí)更換床單，必要時(shí)梳頭。4321

（65分）

指導(dǎo)患告知操作目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者配合。5432

者家屬

（5分）

提問目的及注意事項(xiàng)。5432

（5分）

綜合評(píng)對(duì)整個(gè)操作的總體感覺。5432

價(jià)

（5分）

（三）壓瘡的預(yù)防與護(hù)理技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)號(hào)：姓名:總分：主考老師:

項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)

ABCD

操作準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手。5432

（5分）

評(píng)估患者評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺。3210

（15分）局部皮膚狀態(tài)：潮濕、壓紅、壓紅消退時(shí)間、水泡、3210

破潰、感染。

壓瘡的危險(xiǎn)因素：高熱、消瘦或肥胖、昏迷或躁動(dòng)、4321

疼痛、年老體弱、大小便失禁、水腫等高危因素。

壓瘡判斷：淤血紅潤(rùn)期、炎癥浸潤(rùn)期、潰瘍期（I°5432

淺度潰瘍期、11°壞死潰瘍期）。

操作要點(diǎn)減少局部受壓：

（60分）對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，定時(shí)被動(dòng)變換體位，沒兩小5432

時(shí)一次。

受壓皮膚在杰出壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該5432

縮短翻身時(shí)間。

長(zhǎng)期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓5432

措施。

注意保護(hù)骨突處皮膚。5