第一章 護(hù)理核心制度

第一章護(hù)理核心制度一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度二、護(hù)理質(zhì)量管理制度三、護(hù)理查對(duì)制度(一)醫(yī)囑查對(duì)制度(二)服藥、注射、處置查對(duì)制度(三)輸血查對(duì)制度(四)手術(shù)查對(duì)制度(五)消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度四、分級(jí)護(hù)理制度附：死亡病員料理事項(xiàng)五、搶救工作制度六、護(hù)理安全管理制度七、護(hù)理值班、交接班制度附：排班原則及要求八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度九、醫(yī)囑執(zhí)行制度(一)醫(yī)囑書寫要求(二)整理醫(yī)囑(三)執(zhí)行醫(yī)囑(四)要求十、護(hù)理查房制度(一)查房目的(二)查房要求(三)查房程序十一、護(hù)理會(huì)診制度十二、護(hù)理病例討論制度護(hù)理病例討論范圍(二)護(hù)理病例討論方法(三)護(hù)理病例討論要求(四)護(hù)理病例討論重點(diǎn)十三、消毒滅菌制度十四、護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度(一)護(hù)理不良事件管理和報(bào)告制度(二)護(hù)理投訴管理制度十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度第二章護(hù)理日常工作管理制度一、患者入院接待制度(一)急診患者(二)平診患者二、患者轉(zhuǎn)科交接登記制度三、患者出院制度(一)出院(二)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院四、患者身份識(shí)別制度(一)門診患者辨識(shí)(二)住院患者辨識(shí)(三)實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)操作者應(yīng)親自與患者或家屬溝通確認(rèn)(四)完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施(五)將腕帶使用作為識(shí)別患者身份的重要措施五、患者隱私保護(hù)制度六、患者飲食管理制度七、患者健康教育制度(一)健康教育的形式(二)健康教育內(nèi)容(三)健康教育貫穿患者就醫(yī)全過程八、患者外出檢查制度九、危重患者搶救制度十、護(hù)理操作前告知制度十一、住院患者標(biāo)本采集運(yùn)送制度十二、接獲“危急值”報(bào)告制度十三、約束器具使用制度十四、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度十五、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度十六、預(yù)防病人跌倒/墜床管理制度十七、安全用血管理制度（一）受血者輸血前檢查制度（二）配血標(biāo)本采集查對(duì)送檢制度（三）取血管理制度（四）靜脈輸血管理制度（五）輸血后血袋回收管理制度十八、給藥制度十九、病房藥品管理制度二十、病房器材及其它物品管理制度（一）一般物品管理制度（二）器材管理制度（三）被服管理制度二十一病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度系統(tǒng)支持(二)用戶管理(三)醫(yī)囑處理(四)患者信息處理與查詢二十二護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度附1：體溫單附2：醫(yī)囑單附3：護(hù)理記錄附4：病室交班報(bào)告書寫要求二十三搶救室工作制度二十四換藥室工作制度二十五治療室工作制度第三章護(hù)理各部門管理工作制度第一節(jié)部門護(hù)理工作制度一、護(hù)理部管理制度(一)護(hù)理部工作制度(二)護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度(三)護(hù)士資質(zhì)管理制度(四)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度(五)?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度(六)聘用合同制護(hù)士管理制度(七)臨床教學(xué)管理制度(八)護(hù)理進(jìn)修人員管理制度(九)護(hù)士長(zhǎng)夜班督導(dǎo)工作制度二、病區(qū)管理制度(一)病房管理制度附1：病房工作人員守則附2：病房管理要求附3：患者入院須知(二)病區(qū)早會(huì)制度附：病房早交班時(shí)間要求(三)陪伴探視制度(四)病房安全管理制度(五)病房消毒隔離制度第四章護(hù)理工作流程第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量工作流程一、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制流程二、大科護(hù)理質(zhì)量控制流程三、病區(qū)質(zhì)量控制流程四、護(hù)士應(yīng)檢、受檢操作流程五、護(hù)理人員緊急調(diào)配流程六、護(hù)理教學(xué)查房流程七、臨床護(hù)理操作帶教流程八、臨床護(hù)理小講課流程九、護(hù)理行政查房流程十、護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程十一、日間查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情流程第三節(jié)病區(qū)工作流程一、病房護(hù)士長(zhǎng)工作流程二、病房辦公室護(hù)士工作流程三、病房總務(wù)護(hù)士工作流程四、病房責(zé)任護(hù)士工作流程五、中班護(hù)士工作流程六、夜班護(hù)士工作流程七、護(hù)士床頭交接班流程八、執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑流程九、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑流程十、查對(duì)醫(yī)囑流程十一、查對(duì)制度流程十二、住院患者健康宣教流程十三、患者入院工作流程十四、患者出院工作流程十五、術(shù)前患者護(hù)理流程十六、術(shù)后患者護(hù)理流程十七、轉(zhuǎn)科患者交接流程十八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者交接流程(一)急診患者送手術(shù)室(ICU)(二)ICU患者入手術(shù)室交接流程(三)手術(shù)室送患者回病房或ICU(四)病房與手術(shù)室交接流程(五)病房與ICU患者交接流程(六)ICU患者轉(zhuǎn)回病房(七)護(hù)送孕婦進(jìn)入產(chǎn)房(八)產(chǎn)房護(hù)送產(chǎn)婦回病房十九、搶救患者護(hù)理流程二十、危重患者護(hù)理流程二十一、終末處理流程二十二、死亡患者處理流程二十三、患者投訴接待流程二十四、封存病歷處理流程第六節(jié)護(hù)理操作及搶救工作流程一、心電監(jiān)護(hù)操作流程二、呼吸機(jī)拔管操作流程三、吸痰操作流程四、鼻飼操作流程五、洗胃操作流程六、胃腸減壓操作流程七、胸腔閉式引流更換操作流程八、大量不保留灌腸操作流程九、留置導(dǎo)尿操作流程十、血?dú)鈽?biāo)本采集流程十一、霧化吸入操作流程十二氧氣霧化吸入操作流程十三、藥物過敏試驗(yàn)操作流程十四、密閉式周圍靜脈輸液操作流程十五、靜脈留置針操作流程十六、注射泵操作流程十七、靜脈輸血操作流程十八、血糖測(cè)試操作流程十九、測(cè)量體溫操作流程二十、口腔護(hù)理操作流程二十一、保護(hù)用具應(yīng)用操作流程二十二、壓瘡護(hù)理操作流程二十三、心肺復(fù)蘇搶救操作流程二十四、電除顫搶救操作流程二十五、復(fù)合外傷配合搶救流程二十六、突發(fā)事件護(hù)理處理流程第五章臨床護(hù)理告知程序第一節(jié)入院告知程序第二節(jié)出院告知程序第三節(jié)疾病護(hù)理告知程序第四節(jié)術(shù)前訪視告知程序第五節(jié)急診科告知程序一、分診告知程序二、危重患者急救告知程序第六節(jié)護(hù)理操作告知程序一、電除顫告知程序二、使用簡(jiǎn)易呼吸器告知程序三、使用呼吸機(jī)告知程序四、吸氧告知程序五、吸痰告知程序六、洗胃告知程序七、心電監(jiān)護(hù)告知程序八、皮內(nèi)注射告知程序九、皮下注射告知程序十、肌內(nèi)注射告知程序十一、靜脈注射告知程序十二、注射泵使用告知程序十三、頭皮靜脈輸液告知程序十四、靜脈留置針使用告知程序十五、靜脈輸血告知程序十六、霧化吸入告知程序十七、口腔護(hù)理告知程序十八、鼻飼告知程序十九、胃腸減壓告知程序二十、灌腸告知程序二十一、導(dǎo)尿告知程序二十二、應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序二十三、壓瘡護(hù)理告知程序二十四、危重及多導(dǎo)管患者翻身擦背告知程序第七節(jié)、臨床檢查告知程序一、尿便常規(guī)標(biāo)本采集告知程序二、留取痰標(biāo)本告知程序三、靜脈采血告知程序四、動(dòng)脈采血告知程序五、超聲檢查告知程序六、X線檢查告知程序七、術(shù)后“T”管膽道造影告知程序八、CT檢查告知程序九、心電圖檢查告知程序十、腦電圖檢查告知程序十一、胃鏡檢查告知程序十二、結(jié)腸鏡檢查告知程序十三、纖維支氣管鏡檢查告知程序十四、膀胱鏡檢查告知程序第六章護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和流程第一節(jié)突發(fā)意外傷害事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程第二節(jié)急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案與流程第三節(jié)藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案與流程第四節(jié)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程第五節(jié)用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案與流程第六節(jié)急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案與流程第七節(jié)住院患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案與流程第八節(jié)住院患者自殺應(yīng)急預(yù)案與流程第九節(jié)住院患者外出不歸應(yīng)急預(yù)案與流程第十節(jié)住院患者發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案與流程第十一節(jié)住院患者發(fā)生躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案與流程第十二節(jié)住院患者出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案與流程第十三節(jié)住院患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案與流程第十四節(jié)患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程第十五節(jié)患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程第十六節(jié)患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)急預(yù)案與流程第十七節(jié)患者導(dǎo)管異常脫落應(yīng)急預(yù)案與流程第十八節(jié)使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案與流程第十九節(jié)氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案與流程第二十節(jié)手術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案與流程第二十一節(jié)突發(fā)意外傷害事件手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程第二十二節(jié)手術(shù)室發(fā)生物品清點(diǎn)差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案及流程第二十三節(jié)消毒供應(yīng)中心發(fā)生意外事故應(yīng)急預(yù)案及流程（一）停電（二）泛水（三）消毒鍋遇到冷氣團(tuán)（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件第二十四節(jié)發(fā)生護(hù)理糾紛應(yīng)急預(yù)案與流程第二十五節(jié)突發(fā)火災(zāi)地震意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程第一章護(hù)理核心制度一護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度(一)嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。(二)護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。(三)嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。(四)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。(五)護(hù)士注冊(cè)管理：1、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。2、護(hù)士再注冊(cè)每五年一次：(1)從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。(2)自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定。(3)年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。(六)護(hù)理部要定期檢查各科室排班表，有無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。二護(hù)理質(zhì)量管理制度(一)有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作計(jì)劃、實(shí)施措施和考核辦法。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和考核職責(zé)。（二）有年、季、月質(zhì)量分析和信息反饋，及整改措施、效果評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)方案。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。（三）建立護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制，每年對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)過程中。（四）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)質(zhì)量控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)護(hù)理工作實(shí)施全面質(zhì)量控制，對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析討論，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。檢查有記錄。2、科室護(hù)理質(zhì)量控制組：科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、有目的的對(duì)所屬病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵人群進(jìn)行重點(diǎn)督查。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)建議，限期整改。檢查有記錄。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行督查與評(píng)價(jià)，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并進(jìn)行研究分析，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，并與科室績(jī)效掛鉤。（五）定期檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況并有記錄1、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。2、實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)。對(duì)危重、大手術(shù)和疑難患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。3、有危重患者管理規(guī)范和危重患者護(hù)理常規(guī)，實(shí)施護(hù)理操作安全、有效、記錄完整規(guī)范，危重患者護(hù)理合格率≥90%。4、護(hù)理單元備有急救車，急救器材、藥品、物品齊備完好率100%。5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，實(shí)施護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。（六）完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管滑脫、患者跌倒（墜床）、壓瘡等。（七）重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、血液凈化室、介入治療室、急診科等特殊護(hù)理單元。（八）有護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序。（九）完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。（十）進(jìn)一步完善護(hù)理不良事件管理制度，包括護(hù)理意外、差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度，以及投訴管理制度等。（十一）嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理人員“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)和考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。（十二）定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全教育學(xué)習(xí)。三護(hù)理查對(duì)制度查對(duì)制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅、認(rèn)真的工作態(tài)度。查對(duì)時(shí)必須使用二種查對(duì)方法（不能僅以房號(hào)、床號(hào)作為查對(duì)依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，對(duì)無法有效溝通的患者（如昏迷、神志不清、無自主能力的患者）應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，以保證患者安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。(一)醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。2、辦公室護(hù)士和管床護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。3、搶救患者時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次并簽名。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)需指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度1、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、十對(duì)”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。3、靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。5、對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。6、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。7、觀察用藥后反應(yīng)。因各種原因患者未能及時(shí)用藥應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。(三)輸血查對(duì)制度1、根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。2、采集血標(biāo)本時(shí)配血單應(yīng)與試管粘合后再去采血，禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者血標(biāo)本。3、取血時(shí)應(yīng)與發(fā)血者共同做好“三查、八對(duì)”。三查：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、查對(duì)血袋有無破損滲漏、查對(duì)采血日期及血液有無凝血塊或溶血。八對(duì)：姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。3、輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍，確定無誤后方可進(jìn)行輸血并雙簽名。4、輸血完畢后，應(yīng)及時(shí)將血袋送回輸血科保留24小時(shí)。5、醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中。(四)手術(shù)查對(duì)制度1、根據(jù)手術(shù)通知單、病歷和患者手腕帶認(rèn)真核對(duì)患者，做好“十對(duì)”：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告。2、認(rèn)真做好八項(xiàng)查對(duì)：(1)接患者時(shí)與病房護(hù)士查對(duì)。(2)入手術(shù)室后與巡回護(hù)士查對(duì)。(3)入手術(shù)間后與麻醉醫(yī)生查對(duì)。(4)麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士查對(duì)。(5)手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士查對(duì)。(6)患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士查對(duì)。(7)查對(duì)無菌包外3M指示帶及包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格。(8)查對(duì)手術(shù)器械是否齊全。3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。5、當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。(五)消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、器械物品完好程度、清潔處理情況。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時(shí)間、器械物品清洗是否干凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械的品名、數(shù)量、質(zhì)量，檢查器械和包布的清潔度，各類包裝規(guī)格大小符合要求。4、滅菌前：檢查滅菌設(shè)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求，滅菌物品是否規(guī)范裝載。5、滅菌中：進(jìn)行工藝檢測(cè)和滅菌鍋次的質(zhì)控記錄。6、滅菌后：檢查試驗(yàn)包、化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。7、發(fā)放各類無菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期及有效期。四分級(jí)護(hù)理制度(一)新患者入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

(二)醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑后，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。1、特級(jí)護(hù)理

(1)病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。

b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。

c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。

e.入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者

(2)護(hù)理要求：a.除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。b.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。c.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

d.重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。e.備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

g.由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。2、一級(jí)護(hù)理

(1)病情依據(jù)：

a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。

b.生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

(2)護(hù)理要求：

a.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

c.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

d.觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

f.每三十分鐘巡視一次

3、二級(jí)護(hù)理

(1)病情依據(jù)：a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；

b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。

(2)護(hù)理要求：

a.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓；

b.協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

c.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。

d.每一至兩小時(shí)巡視一次。

4、三級(jí)護(hù)理

(1)病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。

(2)護(hù)理要求：

a.按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓；

b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；

c.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

3.根據(jù)病情變化及評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

(一)經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。(二)醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。(三)需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。(四)當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。(五)整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。(六)整理病案，完成護(hù)理記錄。五搶救工作制度(一)各科室的搶救工作應(yīng)選派有臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平高的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。(二)急救器材、藥品齊備完好，每日檢查，班班交接。做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一專人”(專人管理)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。(三)各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。(四)參加搶救的人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅(jiān)守崗位、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥處置正確無誤。(五)若遇患者發(fā)生病情變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等措施。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，據(jù)實(shí)及時(shí)書寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。(六)設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。在搶救患者過程中，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，藥品空安瓿待搶救結(jié)束后經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可丟棄。(七)對(duì)病情變化、搶救過程、各種用藥等要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄并詳細(xì)交接。因搶救患者未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(八)認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。(九)搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知患者家屬并做好安撫工作，如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與患者家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。(十)搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。六護(hù)理安全管理制度(一)建立健全護(hù)理安全管理制度和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案及患者的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。(二)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，采用多種形式對(duì)患者和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。(三)制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。(四)將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確?；颊甙踩?。(五)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。(六)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。(七)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，毒、麻、劇、限藥品做到安全使用，固定基數(shù)，專人專柜加鎖保管。用后督促醫(yī)師及時(shí)開具處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。(八)落實(shí)“四防”（防跌倒、防墜床、防意外、防走失）措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。(九)對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。(十)各種搶救器材保持清潔，性能良好；急救藥品準(zhǔn)備符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每班交接有記錄；無菌物品標(biāo)識(shí)清楚，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。七護(hù)理值班、交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行。病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。(一)值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。(二)每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗或未與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。(三)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。(四)交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。(五)交班內(nèi)容及要求1、交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等?；颊叩脑\斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。2、床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。3、交、接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

4、接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。附：排班原則及要求

(一)滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。(二)保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。(三)公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。(四)節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。八護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度(一)護(hù)理文件嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范》等規(guī)定執(zhí)行。(二)護(hù)理文件的書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士完成，護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。(三)護(hù)理部及科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(四)體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、患者護(hù)理記錄單歸入病歷保存。(五)病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由辦公室護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。(六)住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。(七)病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改和偽造，保持完整真實(shí)。(八)患者及家屬不能私自翻閱病歷及攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。(九)患者出院或死亡后，按規(guī)定排列整理好病歷交病案室保管，辦公室護(hù)士做好審查和登記，護(hù)士長(zhǎng)審核后在病歷封面簽名。(十)患者及家屬要求復(fù)印病歷資料，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。(十一)患者及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予患者或家屬。九醫(yī)囑執(zhí)行制度(一)醫(yī)囑書寫要求1、必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。2、順序：(1)?？谱o(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理。(2)重點(diǎn)護(hù)理（如病危、病重、絕對(duì)臥床、特殊體位等）。(3)特別記錄（如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等）。(4)飲食。(5)治療醫(yī)囑（根據(jù)用藥種類、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打?。?。(6)檢查、化驗(yàn)等。(二)整理醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑整理應(yīng)由醫(yī)師及時(shí)下達(dá)“重整醫(yī)囑”，主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)執(zhí)行，并在原長(zhǎng)期醫(yī)囑最后一條醫(yī)囑下劃一紅色橫線。(三)執(zhí)行醫(yī)囑1、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名及執(zhí)行時(shí)間，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。3、處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，并手寫簽名確認(rèn)。4、需要時(shí)（P.R.N）醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄一次（無臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄一次）。(四)要求1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10：00前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。

2、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑。醫(yī)生應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑)。

3、開寫醫(yī)囑內(nèi)容明確、完整，字跡清楚、整潔，不得隨意涂改。因患者原因未執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄未執(zhí)行原因，并報(bào)告醫(yī)生。4、書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、用法可用外文縮寫。

5、患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上劃一紅色橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

6、醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。

7、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。十護(hù)理查房制度護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。

(一)查房目的

1、更新業(yè)務(wù)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)的概念、理論，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。

2、能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，介紹護(hù)理工作中的新知識(shí)、新方法。

(二)查房要求

1、護(hù)理查房有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對(duì)患者提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)理查房應(yīng)圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。

3、護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。

4、病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，科室每季度護(hù)理大查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。

5、護(hù)理查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員查房的內(nèi)容。

6、護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)及病房教學(xué)老師對(duì)整個(gè)查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)查房中出現(xiàn)的問題能及時(shí)予以糾正。

(三)查房程序

1、護(hù)理查房前由護(hù)士長(zhǎng)/或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例。

2、根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識(shí)，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。

3、提前通知參加人員護(hù)理查房?jī)?nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。

4、護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房?jī)?nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整個(gè)查房過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機(jī)會(huì)及時(shí)間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。

十一護(hù)理會(huì)診制度(一)對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。(二)填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。

(三)護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

(四)會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。(五)護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。

(六)參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。

(七)所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。

十二護(hù)理病例討論制度(一)護(hù)理病例討論范圍疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡、產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等病例。(二)護(hù)理病例討論方法護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。(三)護(hù)理病例討論要求1、討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2、討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施和效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論后由主持人進(jìn)行總結(jié)。(四)護(hù)理病例討論重點(diǎn)1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合患者情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。3、討論發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛病例：護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)工作中存在的護(hù)理安全隱患，制定整改措施，做好記錄。十三消毒滅菌制度(一)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。(二)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。其中被大量的血液或體液等物質(zhì)污濺的物品，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗、消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。(三)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和粉劑類等采用干熱滅菌；不耐熱、不耐濕的物品宜采用低溫滅菌方法；物體表面消毒應(yīng)根據(jù)表面性質(zhì)采取不同的消毒方法（如光滑表面選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線近距離照射消毒法，多孔材料表面采用浸泡或噴霧消毒法）。(四)化學(xué)滅菌或消毒，根據(jù)不同情況分別選擇滅菌高效、中效、低效消毒劑。配制時(shí)嚴(yán)格掌握有效濃度，并每日監(jiān)測(cè)濃度，定期更換。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。(五)患者使用的吸氧裝置、濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機(jī)面罩與管路、嬰兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換或消毒，用畢終末消毒，干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)用滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等，可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。(六)無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液定期更換。無菌物品每日檢查一次，無菌物品一經(jīng)打開，盡快使用，嚴(yán)禁使用過期物品。體溫表一人一用一消毒，注射做到一人一針一管一滅菌，換藥做到一人一份一用一消毒。已用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，分開放置。(七)治療室、換藥室、病房等診療環(huán)境，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定保持清潔、干燥。地面、物表無明顯污染時(shí)，應(yīng)按常規(guī)濕式清掃或擦抹；遇明顯污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。抹布要分區(qū)使用，有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，用后徹底消毒、洗凈、再晾干。(八)直接接觸患者的床上用品（如床單、被套、枕套等）應(yīng)一人一換，患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時(shí)更換。換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨便亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。(九)傳染病患者及其用物按傳染病的消毒制度處理。(十)患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須嚴(yán)格做好床單元終末消毒處理。十四護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度(一)護(hù)理不良事件管理和報(bào)告制度1、護(hù)理工作必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、各護(hù)理單元應(yīng)建立預(yù)防護(hù)理不良事件的防范措施和預(yù)案，以及護(hù)理不良事件登記本。對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及整改措施做詳細(xì)登記。3、一般不良事件發(fā)生后，由護(hù)士長(zhǎng)作好護(hù)理不良事件登記，一月內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)口頭報(bào)告科主任、護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料。如有隱瞞，一經(jīng)查實(shí)，追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。4、嚴(yán)重不良事件發(fā)生后應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好患者及家屬的思想工作。5、作好護(hù)理不良事件有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故藥品、血液、器械的妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。6、護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)發(fā)生性質(zhì)與情節(jié)等環(huán)節(jié)作認(rèn)真分析、討論，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將處理意見上報(bào)護(hù)理部。7、護(hù)理部組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因和管理是否存在問題，提出防范措施，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況。8、護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理安全工作進(jìn)行督查分析研討和總結(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的防范措施，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上講評(píng)。(二)護(hù)理投訴管理制度1、護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，接待人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心細(xì)致做好解釋工作，避免激化和引發(fā)新的沖突。3、護(hù)理部有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。4、護(hù)理部接到投訴后，立即調(diào)查、核實(shí)，并反饋給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。5、投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度，按照有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。向投訴者誠意道歉，取得諒解。6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無護(hù)理投訴的科室給予表揚(yáng)及鼓勵(lì)。十五護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度(一)在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。(二)開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)。(三)開展近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在院內(nèi)尚未開展過的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。(四)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保患者安全的內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。(五)臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并有記錄。(六)護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。第二章護(hù)理日常工作管理制度一患者入院接待制度(一)急診患者1、急診患者由急診科通知科室收治患者，病房接到電話后，應(yīng)詢問患者年齡、性別、診斷、簡(jiǎn)要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。2、患者由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。3、病房醫(yī)護(hù)人員立即全面評(píng)估患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。4、遇搶救患者時(shí)，護(hù)士在通知醫(yī)生的同時(shí)，立即實(shí)施護(hù)理搶救措施，冷靜沉著，準(zhǔn)確記錄。5、急診患者最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系地址、電話等?；颊叩馁F重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門。(二)平診患者1、患者持本院醫(yī)生填寫的入院證，辦理入院手續(xù)。由入院處通知相關(guān)科室收治患者。2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，填寫首頁住院病歷和其它有關(guān)項(xiàng)目及床頭卡，做好入院登記。3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好床單位，并與醫(yī)生一起做好接待患者準(zhǔn)備。4、主動(dòng)熱情接待患者，陪同至指定的床位，協(xié)助熟悉住院環(huán)境及更換患者服，確保臥位舒適。5、向患者介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友，并解釋和告之住院規(guī)則、須知及病房有關(guān)制度（住院安全、作息時(shí)間、陪伴管理制度等）。6、協(xié)助醫(yī)生完成體格檢查，了解診療計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。7、責(zé)任護(hù)士完成首次護(hù)理評(píng)估（入院后2小時(shí)內(nèi)完成），制定護(hù)理計(jì)劃。二患者轉(zhuǎn)科交接登記制度（一）護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行患者轉(zhuǎn)科治療，電話通知轉(zhuǎn)入科室作好接收準(zhǔn)備工作，向患者及家屬告知轉(zhuǎn)科注意事項(xiàng)。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者，檢查護(hù)理記錄是否完整，做好患者轉(zhuǎn)科記錄。（三）保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)攜帶病歷、未用藥物及液體至轉(zhuǎn)入科室。危重患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，備好急救物品及藥品。（五）轉(zhuǎn)入科室接到患者轉(zhuǎn)科通知后，立即備好床位及必需物品。（六）患者轉(zhuǎn)入接收科室時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接妥善安置，并認(rèn)真評(píng)估患者。（七）護(hù)送護(hù)士與接收護(hù)士共同檢查患者腕帶信息，確認(rèn)患者身份，并在腕帶上更改科室和床號(hào)。（八）轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室雙方必須做到五交清：患者治療交清、患者病歷資料交清、患者生命體征交清、患者各種導(dǎo)管交清、患者皮膚情況交清。（九）雙方科室護(hù)士交接完畢，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接本上簽名確認(rèn)，轉(zhuǎn)科護(hù)士方可離去。（十）在交接過程中，若患者病情突然發(fā)生變化，轉(zhuǎn)科護(hù)士應(yīng)協(xié)助接收科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，再繼續(xù)進(jìn)行交接。三患者出院制度(一)出院1、接到患者出院醫(yī)囑后，病房護(hù)士核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無誤后，將出院結(jié)帳清單送交出院處，通知住院處結(jié)帳。2、通知患者出院日期，責(zé)任護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)(包括藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診時(shí)間等)，并認(rèn)真向患者及家屬告知出院后注意事項(xiàng)。3、準(zhǔn)確告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的方法。4、主動(dòng)征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見和建議。5、清點(diǎn)患者床單位公用物品，如被服、家具等。6、核實(shí)患者出院賬單結(jié)清后，可允許離院。囑患者帶齊個(gè)人用物，將其送出病房。7、整理出院患者病歷，停止一切醫(yī)療活動(dòng)。8、對(duì)出院床單元進(jìn)行終末消毒處理，更換床上用品。(二)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院1、接到患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)科室和單位聯(lián)系溝通。2、患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)（如目前病情，途中可能遇到情況等）。3、轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)填寫好交接記錄，病歷隨同轉(zhuǎn)科交接。交接時(shí)雙方應(yīng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。4、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料的連續(xù)性。5、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院途中可能遇到情況，有處理預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。四患者身份識(shí)別制度為杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員在各類診療護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，同時(shí)建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度（腕帶填入的識(shí)別信息須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用）。查對(duì)時(shí)應(yīng)至少同時(shí)使用兩種以上方法識(shí)別患者身份（如姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等），禁止僅以床號(hào)、房間號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。(一)門診患者辨識(shí)

患者自述姓名及至少一項(xiàng)個(gè)人資料（如身份證號(hào)碼、出生日期、電話號(hào)碼或地址等），并攜帶附有照片的證件（如身份證、醫(yī)?？ǖ龋┗虿v。

(二)住院患者辨識(shí)

醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須核對(duì)患者身份，由患者自己或家屬陳述患者姓名。同時(shí)，核對(duì)床頭卡和腕帶信息（包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)），確認(rèn)患者身份，杜絕僅以患者床號(hào)或房間號(hào)來確認(rèn)其身份。

(三)實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)操作者應(yīng)親自與患者或家屬溝通確認(rèn)

實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為對(duì)患者身份的最后確認(rèn)，以確保正確的患者并實(shí)施正確的操作。

(四)完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施

在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確身份識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄資料。急診科、病房、手術(shù)室、ICU、分娩室之間患者轉(zhuǎn)接流程中，均有患者身份識(shí)別的具體交接措施、流程與記錄。(五)將腕帶使用作為識(shí)別患者身份的重要措施

1、住院患者須佩帶手腕帶，腕帶填寫應(yīng)字跡清晰、準(zhǔn)確，須雙人核對(duì)后方可使用。腕帶佩帶松緊適宜，局部皮膚無過敏，血運(yùn)良好。

2、診療活動(dòng)中必須嚴(yán)格查對(duì)患者。特別是急診、ICU、手術(shù)、產(chǎn)婦、兒童、新生兒、意識(shí)不清、無名氏、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期患者，必須按規(guī)定使用腕帶標(biāo)識(shí)，以保證患者醫(yī)療安全。

3、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診科等必須使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)辨別患者身份的必須措施。五患者隱私保護(hù)制度(一)護(hù)士應(yīng)將保護(hù)患者隱私權(quán)作為職業(yè)道德和行為規(guī)范的重要項(xiàng)目，在執(zhí)業(yè)過程中執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度。(二)對(duì)所有患者本著人道主義、尊重人的尊嚴(yán)、愛護(hù)生命的原則，不分種族、社會(huì)地位、年齡，為就診者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。(三)在執(zhí)業(yè)過程中，非治療護(hù)理需要不隨便詢問個(gè)人隱私問題，若治療護(hù)理需要了解患者隱私，應(yīng)嚴(yán)守秘密不能隨意向他人泄露。(四)如因治療護(hù)理需要，需向他人介紹隱私問題，應(yīng)本著實(shí)事求是原則，取得患者或法定代理人同意后，方可介紹。(五)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者隱私部位操作時(shí)，應(yīng)采取遮擋措施，保持一定空間。未經(jīng)患者同意，不得圍觀或同時(shí)有等候的其他人員，為患者保留私密空間。(六)在收治患者時(shí)，非特殊情況，禁止男女混室。(七)凡因醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，不負(fù)責(zé)任暴露患者隱私或操作中未采取遮擋措施，引起法律糾紛，由個(gè)人承擔(dān)直接責(zé)任。六患者飲食管理制度(一)患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知患者和家屬以及營養(yǎng)科。(二)在患者床頭卡上做好飲食標(biāo)志。特殊飲食或禁食患者應(yīng)告知其原因、時(shí)限和注意事項(xiàng)。(三)開飯前停止一般治療，做好飲食查對(duì)，協(xié)助患者洗手。(四)冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員應(yīng)將飯菜送到患者床旁，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)餐。(五)患者家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食和特殊飲食。(六)觀察患者的進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣。(七)向患者說明飲食治療的目的，對(duì)禁忌和限制的食品要?jiǎng)褡枋秤?。七患者健康教育制度醫(yī)護(hù)人員均有向患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任。要用患者及家屬容易理解的方式和語言，了解患者健康教育需求，并利用多種形式開展健康教育。（一）健康教育的形式1、個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。2、集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及患者作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解，可結(jié)合示范，同時(shí)可配幻燈片、模型、圖片等以加深印象。3、文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂，體現(xiàn)大多數(shù)患者的保健需求，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

4、視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院患者活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。（二）健康教育內(nèi)容1、住院患者健康教育內(nèi)容：(1)介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、陪伴探視制度、飲食制度等。(2)介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品保管及安全事項(xiàng)、呼叫器使用。(3)疾病知識(shí)宣教：傳授相關(guān)疾病知識(shí)及檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前配合、術(shù)后鍛煉及出院康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)。2、門診患者健康教育內(nèi)容：(1)門診診療環(huán)境(2)一般衛(wèi)生知識(shí)宣教，良好生活方式養(yǎng)成指導(dǎo)。(3)傳授相關(guān)疾病知識(shí)，常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識(shí)。(4)合理用藥知識(shí)宣教。（三）健康教育貫穿患者就醫(yī)全過程1、門診在掛號(hào)、分診、診療等各個(gè)環(huán)節(jié)，均應(yīng)有衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄或資料。2、患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使健康教育覆蓋率達(dá)到100%。3、住院患者衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)宣教，應(yīng)體現(xiàn)在入院時(shí)、住院期間（診斷治療護(hù)理過程中）和出院時(shí)。八患者外出檢查制度(一)遵醫(yī)囑確認(rèn)患者，核對(duì)需檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開病區(qū)外出檢查。(二)送患者外出檢查時(shí)，應(yīng)耐心向患者講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。(三)對(duì)待患者及家屬（特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱患者），要禮貌、熱情，有愛心。

(四)準(zhǔn)確、及時(shí)將患者護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將患者送回病房。(五)運(yùn)送患者過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，保證患者檢查途中的安全。(六)送患者檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給患者或家屬，確保病歷等文件資料的保密性。(七)離院外出檢查，應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。九危重患者搶救制度(一)一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，保證搶救工作的順利進(jìn)行。(二)搶救物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放置，用后隨時(shí)補(bǔ)充。儀器設(shè)備定期清潔、消毒、檢查，保持性能完好。(三)加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，定期進(jìn)行各種急救理論知識(shí)和急救技術(shù)操作培訓(xùn)。(四)遇有危重?fù)尵然颊?，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行初步的緊急處理。(五)準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物。(六)原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對(duì)，并復(fù)誦一遍經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為核對(duì)及補(bǔ)開醫(yī)囑的證明。(七)做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。十護(hù)理操作前告知制度(一)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬主動(dòng)講解該項(xiàng)操作的目的和必要性。(二)進(jìn)行高難度、風(fēng)險(xiǎn)性等有創(chuàng)操作時(shí)，必要時(shí)由患者或家屬簽字。(三)操作前應(yīng)讓患者或家屬了解該項(xiàng)操作的流程及由此帶來的不適，以取得患者配合。(四)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，操作中應(yīng)語言文明、行為規(guī)范、耐心細(xì)致，注意保護(hù)患者隱私。(五)護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。(六)無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。十一住院患者標(biāo)本采集運(yùn)送制度(一)臨床檢驗(yàn)、病理部門應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)范、對(duì)患者準(zhǔn)備的要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存環(huán)境等內(nèi)容，并對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)因素而影響分析前的質(zhì)量。(二)醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)士打印出相應(yīng)條型碼，同時(shí)粘貼于標(biāo)本瓶和檢查申請(qǐng)單上，攜帶標(biāo)本瓶和檢查單到患者床旁按規(guī)范采集標(biāo)本。(三)標(biāo)本采集好后盛放在加蓋密閉的專用容器內(nèi)，不得敞開運(yùn)送，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。送檢人員應(yīng)戴手套，嚴(yán)防醫(yī)院感染。(四)標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢，避免影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知是可能“失真的”檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。(五)標(biāo)本運(yùn)送到檢驗(yàn)科后，送檢人員應(yīng)與檢驗(yàn)科人員當(dāng)面再次查對(duì)患者信息及標(biāo)本質(zhì)量，確認(rèn)無誤后方可返回。對(duì)不符合采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)處理。(六)具有高危傳染性標(biāo)本及急診搶救患者標(biāo)本，在采集后由專人、用專門盛具及時(shí)送檢。(七)各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中，發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，有緊急處理的程序與措施。十二接獲“危急值”報(bào)告制度(一)“危急值”報(bào)告與接收，均應(yīng)遵循誰報(bào)告（接收）、誰記錄的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。(二)臨床科室僅醫(yī)護(hù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話。(三)護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，必須按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，按“危急值”登記要求，詳細(xì)記錄患者姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢查結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢查人員姓名等。(四)除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間，并請(qǐng)醫(yī)師簽名。十三約束器具使用制度(一)尊重患者自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者應(yīng)除外）。(二)對(duì)患者使用約束器具必須嚴(yán)格掌握指征，只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及自身安全與診療操作安全或危及他人安全時(shí)，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施。

(三)使用前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，取得患者或家屬同意理解后，方可實(shí)施操作，注意保護(hù)患者的隱私，并做好記錄。

(四)使用過程中要密切觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，當(dāng)使用約束器具指征消失后及其解除。十四皮膚壓力傷登記報(bào)告制度(一)發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)填寫壓瘡登記表。(二)填寫皮膚壓瘡登記表時(shí)，應(yīng)按要求填寫逐項(xiàng)填寫。(三)發(fā)生科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，護(hù)理部指派壓瘡管理質(zhì)控員到科室核查。(四)科室應(yīng)密切觀察皮膚變化,積極采取護(hù)理措施，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。(五)當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡未痊愈，應(yīng)將壓瘡登記表交由所轉(zhuǎn)科室，接受科室重新填寫壓瘡登記表，并上報(bào)護(hù)理部。

(六)當(dāng)患者出院或死亡后，應(yīng)將此表復(fù)印及時(shí)交護(hù)理部。

(七)如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。

(八)對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔?shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。

十五導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度(一)認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。(二)如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。(三)對(duì)患者和家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。(四)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，要向家屬和陪伴作好告知。(五)護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者造成的損害或?qū)p害降至最低。(六)當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部。在24~48小時(shí)內(nèi)，按規(guī)定填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表報(bào)護(hù)理部。(七)護(hù)士長(zhǎng)要組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。(八)發(fā)生管路滑脫的科室或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

(九)護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。(十)導(dǎo)管滑脫，包括中心靜脈插管、氣管插管、腦室引流管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管及“T”管滑脫等。十六預(yù)防病人跌倒/墜床管理制度(一)加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒/墜床的高危因素?；颊呷朐夯蜣D(zhuǎn)入后責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施表》及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。(二)中危、高危性跌倒/墜床患者（評(píng)分≧3分）入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估記錄一次，以后常規(guī)每周評(píng)估記錄一次?；颊卟∏樽兓ㄈ缫庾R(shí)、肢體活動(dòng)改變）責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即重新評(píng)估。(三)對(duì)中、高危跌倒/墜床患者，應(yīng)做好護(hù)理安全告知，落實(shí)預(yù)防措施并記錄，床旁掛警示牌，詳細(xì)交接班。(四)加強(qiáng)患者安全管理，定期巡視，護(hù)士長(zhǎng)檢查了解防范措施落實(shí)情況。(五)請(qǐng)患者或家屬在《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施表》上簽名。(六)發(fā)生跌倒/墜床的處理：1、立即采取處理措施，密切觀察病情變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，按傷情逐級(jí)報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。2、24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，并上報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)理部檢查指導(dǎo)處理，并組織討論、分析，提出改進(jìn)意見。(七)患者轉(zhuǎn)科時(shí)將《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施表》隨病歷一同轉(zhuǎn)交至接收科室，并當(dāng)面交接班。(八)患者出院、死亡后《跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施表》歸入病歷存檔。十七安全用血管理制度（一）受血者輸血前檢查制度1、嚴(yán)格作好受血者輸血前血液病毒檢測(cè)，檢查項(xiàng)目包括艾滋抗體、丙肝抗體、乙肝標(biāo)志物、甲肝抗體、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、轉(zhuǎn)氨酶等。陽性結(jié)果必須做好記錄，并告知患者及家屬。2、遵醫(yī)囑嚴(yán)格核對(duì)患者，采集受血者配血標(biāo)本。3、將受血者的配血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送至輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)，確認(rèn)無誤后雙簽名。4、、取血時(shí)，取血者與發(fā)血者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)無誤后雙簽名，方可發(fā)血。5、、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷至患者床旁，核對(duì)無誤后，按靜脈輸血操作規(guī)范進(jìn)行輸血。（二）配血標(biāo)本采集查對(duì)送檢制度1、醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，與病歷中患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、床號(hào)、住院號(hào)、病室/門診核對(duì)無誤后，到床旁再次核對(duì)上述信息無誤后，采集血標(biāo)本3~4毫升。2、配血標(biāo)本需用EDTA抗凝劑抗凝。3、標(biāo)本需裝入加蓋專用容器由醫(yī)護(hù)人員送到輸血科，家屬及其他非醫(yī)護(hù)人員不得運(yùn)送標(biāo)本。4、標(biāo)本送到輸血科后，由送標(biāo)本者在《標(biāo)本接收登記本》上登記簽名，內(nèi)容包括：患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及送到時(shí)間（具體到某時(shí)某分）。5、輸血科接收標(biāo)本時(shí)，必須核查標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單上患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)是否一致，確認(rèn)無誤后方可接收簽名并編號(hào)。6、標(biāo)本拒收原則：(1)非醫(yī)護(hù)人員（患者或家屬、護(hù)工等）運(yùn)送的標(biāo)本。(2)標(biāo)本上未標(biāo)明患者姓名、科室、床號(hào)。(3)輸血申請(qǐng)單上未注明患者血型（新入院患者未做血型除外）。(4)輸血申請(qǐng)單上未標(biāo)明血液制品的種類或數(shù)量。(5)保存期超過三天的標(biāo)本不能用于輸血前交叉配血。(6)各種原因引起的標(biāo)本溶血（溶血性貧血除外）。(7)輸血申請(qǐng)單上無申請(qǐng)醫(yī)師和主治醫(yī)師審核簽名。7、輸血科接受標(biāo)本后根據(jù)用血日期將標(biāo)本編號(hào)，并將標(biāo)本按急診、治療、手術(shù)備用、預(yù)約四類分類存放，分別處理。8、實(shí)驗(yàn)前必須觀察標(biāo)本有無溶血、長(zhǎng)菌等異?，F(xiàn)現(xiàn)象，標(biāo)本有異常的立即通知臨床重新抽血。（三）取血管理制度1、取血者必須為有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不能獨(dú)立取血。2、取血時(shí)必須用潔凈的專用恒溫取血箱。3、取血者與發(fā)血者雙方必須共同核對(duì)取血單、輸血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)報(bào)告單上患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型及配血結(jié)果等信息。4、取血者與發(fā)血者雙方必須共同核對(duì)配血試驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果與血袋的袋號(hào)、血型、血品種、血量無誤，血袋外觀無異常。凡血袋有下列情形之一，一律不得取走：(1)血袋標(biāo)簽有破損、字跡不清(2)血袋有破損、漏血(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀或粗大顆粒(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色(8)血袋過期或其他須查證的情況5、取血者與發(fā)血者必須在《臨床交叉配血登記本》上，再次核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血品種、血量、有效期，確認(rèn)無誤后，雙方共同簽字方可取走血液。6、醫(yī)護(hù)人員核對(duì)取血后，發(fā)血者對(duì)血袋負(fù)責(zé)。7、取血過程中要輕拿輕放，避免劇烈震蕩。特別是冰凍血液成分，要避免引起纖維蛋白析出，紅細(xì)胞大量溶解。8、血液制品一經(jīng)取走，一律不得退回輸血科。9、特殊情況下可遵醫(yī)生的書面醫(yī)囑取血（如緊急搶救來不及配血、欠費(fèi)、一次取多袋血等）。（四）靜脈輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血試驗(yàn)報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型等與配血報(bào)告相符。再次核對(duì)血液，確認(rèn)無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在配血試驗(yàn)報(bào)告單上雙簽名。3、輸血前將血袋輕輕搖動(dòng)（將血液成分混勻），避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈生理鹽水。取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。4、輸血前后用靜脈生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。5、輸血應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。輸血過程中嚴(yán)密觀察患者，做好護(hù)理記錄。6、嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)停止輸血，立即通知醫(yī)生和輸血科人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因，同時(shí)做好記錄。7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)者，應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將配血試驗(yàn)報(bào)告單貼在病歷中存檔。（五）輸血后血袋回收管理制度1、為保證臨床輸血安全，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行輸血后血袋回收登記處理。2、患者輸血結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將輸血后血袋放入黃色醫(yī)療廢物袋中，并貼上有受血者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)的標(biāo)簽，在1小時(shí)內(nèi)（夜間8小時(shí)內(nèi)）送至輸血科。3、臨床護(hù)士及時(shí)認(rèn)真填寫輸血后血袋回收登記表。4、輸血科人員與臨床護(hù)士對(duì)血袋進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，雙方簽字后，將回收血袋放入專用冰箱（2~6℃）保存24小時(shí)。5、發(fā)出的血袋數(shù)與輸血后返回的血袋數(shù)須一致。6、回收保存24小時(shí)后的血袋，由輸血科人員進(jìn)行封存，移放于黃色醫(yī)療廢棄物桶內(nèi)，再由醫(yī)院專人收集送污物處理中心進(jìn)行無害化處理。十八給藥制度(一)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)詢問清楚后方可給藥。(二)熟悉各種常用藥物的適應(yīng)癥、用法、用量和不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者病情及治療目的，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)宣傳和講解。(三)嚴(yán)格執(zhí)行“三查、十對(duì)、一注意”1、治療前，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程（洗手、戴帽子、口罩）。2、給藥前應(yīng)詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)做過敏試驗(yàn))，向患者解釋以取得配合。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好護(hù)理記錄。3、用藥時(shí)要檢查藥物的有無變質(zhì)及有效期。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。4、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用。5、口服藥杯定期清洗消毒備用。6、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。十九病房藥品管理制度(一)病房備用基數(shù)藥品按使用保管要求分類、定點(diǎn)、專人管理，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。(二)基數(shù)藥品應(yīng)原包裝保存，各類藥品標(biāo)簽清晰可辨并與藥品相符，嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?三)每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。(四)搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，嚴(yán)格交接班，保證隨時(shí)急用。(五)特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖?；颊邔Ｓ玫乃幬铮Ｋ幒蠹皶r(shí)退藥。(六)需要冷藏的藥品（如冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。(七)病房毒麻藥管理要求：1、病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。2、設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名3、醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，用后保留空安瓿。4、建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。5、必要時(shí)醫(yī)囑（備用醫(yī)囑：PRN），當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方，方可執(zhí)行，并保留空安瓿。

(八)高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品，必須單獨(dú)存放，保持一定基數(shù)，用紅色醒目標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，并有使用劑量的限制。(九)夜間、節(jié)假日臨時(shí)緊急用藥，能及時(shí)從藥劑部門獲得。二十病房器材及其它物品管理制度（一）一般物品管理制度1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損。帳目清楚、分類保管、定期檢查，做到帳物相符。2、指定專人負(fù)責(zé)對(duì)各類物資進(jìn)行分工管理。每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每年進(jìn)行一次帳物核對(duì)，防止造成積壓、丟失、損壞和霉?fàn)€。3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度賠償。4、掌握各類物品性能并妥善保管，及時(shí)清潔、消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)，提高使用率。5、借出物品必須登記、簽名記錄，重要物品需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出。特殊搶救器材需經(jīng)科主任和分管院長(zhǎng)同意方可借出。6、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。（二）器材管理制度1、醫(yī)療器械應(yīng)建立帳目，帳物相符，由專人負(fù)責(zé)保管，做到無責(zé)任性損壞和遺失。2、定期檢查維修，保持性能良好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，每班認(rèn)真清點(diǎn)交接并記錄。3、熟悉器械性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用。用畢及時(shí)清潔消毒整理，并有使用和消毒記錄，補(bǔ)齊用物后歸還原處備用。4、精密設(shè)備要定人管理、定點(diǎn)存放、定期檢查、定期清潔消毒和維護(hù)，并有使用和消毒記錄。5、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器使用、保管和注意事項(xiàng)，并示范操作。6、器械設(shè)備的請(qǐng)領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄。7、負(fù)責(zé)人更換時(shí)須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器和設(shè)備，辦理移交手續(xù)，交接雙方簽名確認(rèn)。（三）被服管理制度 1、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)被服的請(qǐng)領(lǐng)、使用和管理。2、各病房應(yīng)根據(jù)床位、患者需要確定被服基數(shù)，建立帳目，保證使用。3、定期清點(diǎn)，每班認(rèn)真做好交接。4、患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。5、患者出院、轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、收回。6、臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由洗漿房統(tǒng)一回收清洗處。二十一病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)，應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性。

(一)系統(tǒng)支持1、信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。2、要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。

(二)用戶管理1、操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。2、對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，

(三)醫(yī)囑處理1、醫(yī)囑由醫(yī)生錄入，錄入時(shí)間自動(dòng)生成，不得人工填寫。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)第二人核對(duì)確認(rèn)后，方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。2、撤銷醫(yī)囑要慎重，撤銷權(quán)限為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。3、停止長(zhǎng)期醫(yī)囑由醫(yī)生錄入，錄入時(shí)間自動(dòng)生成，不得人工填寫。4、領(lǐng)藥/退藥(1)凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。(1)辦公班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。(2)患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。(3)毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與取藥單一同交藥房領(lǐng)藥。(4)貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。(5)出院后仍需帶藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

(四)患者信息處理與查詢1、及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理。對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。二十二護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度(一)護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。(二)護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一種顏