醫(yī)院培訓課件：《夜班突發(fā)事件的應對》

夜班突發(fā)事件的應對夜班---護士心頭的一根刺我能按時完成本班工作嗎？我能把本班工作做好嗎？我能正確應對突發(fā)事件嗎？我能正確及時地執(zhí)行醫(yī)囑嗎？在搶救病人時，我能鎮(zhèn)定自若、坦然處之？護理工作是醫(yī)療服務的重要組成部分，與醫(yī)療安全和醫(yī)療質量息息相關。如何避免糾紛發(fā)生，值得高度重視和深入探討。如何拔掉護患糾紛“導火索”“導火索”都有啥--護方服務態(tài)度護患糾紛很大程度上是由患者對護理人員服務態(tài)度不滿意引發(fā)。護理人員與患者接觸密切，言行直接影響患者，加上患者大多情緒焦慮，在與患者或家屬的交流、治療、護理過程中，一定要注意說話的語氣和方式?！皩Щ鹚鳌倍加猩度狈贤ㄓ行┳o士在溝通方面缺乏技巧，主動性差，遇到工作繁忙時限于時間和精力，與患者交流溝通少之又少，造成患者及家屬不理解或誤解?！皩Щ鹚鳌倍加猩哆`反規(guī)章制度和操作規(guī)程個別護士責任心不強，工作態(tài)度不嚴謹，工作中有章不循、有規(guī)不依，在治療護理過程中，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，隨意簡化操作步驟、工作流程，從而導致?lián)Q錯液體、發(fā)錯藥、遺漏治療等。還有部分護理人員對患者基礎護理認識不夠，沒有定人、定時、定質量標準護理患者，而出現(xiàn)患者墜床、跌倒、壓瘡等?！皩Щ鹚鳌倍加猩夺t(yī)藥費用問題護理人員在科室承擔著每日記賬和催繳費的工作，如果患者不明白收費標準，對費用清單不理解，遇到個別護理人員解釋費用時不耐煩，或者計費出現(xiàn)誤差時不耐心解釋，使患者產(chǎn)生不滿和疑慮，在催收欠費時，患者易將不滿情緒向護士發(fā)泄，引發(fā)護患糾紛?！皩Щ鹚鳌倍加猩稑I(yè)務技術不熟練觀察病情時對患者出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療治療過程中不能應對難度大的操作，給患者增加痛苦，造成患者及家屬不滿，引發(fā)糾紛對常用或新診療儀器、設備的性能不熟悉，操作生疏，出現(xiàn)緊急情況時應急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯而引發(fā)糾紛“導火索”都有啥--患方對護理工作不理解不尊重對病情不理解

認為收費不合理患者非常關注自己的醫(yī)藥費，常常對醫(yī)院的合理收費提出質疑，甚至引發(fā)糾紛?；颊邔︶t(yī)療服務的要求和期望越來越高，不能理解病情變化和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，一旦發(fā)生不盡如人意的情況，則產(chǎn)生糾紛。護理工作的重要性仍然沒有得到社會的普遍認識，許多患者對護理工作有偏見、不理解，對護士不尊重，不能體會到護士工作的辛苦，在醫(yī)療護理過程中遇到不滿的事情，就將護士作為發(fā)泄的對象。怎樣拔掉“導火索”。增強服務意識加強有效溝通做好病房管理強化法律意識及早發(fā)現(xiàn)隱患落實規(guī)章制度提高綜合素質加強收費管理

突發(fā)醫(yī)療糾紛事件突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急處置預案定義：醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療效果及其原因的認定存在較大分歧，患者及其家屬對醫(yī)療工作極不滿意，強烈要求追究醫(yī)院及其醫(yī)務人員的責任，或者提出高額經(jīng)濟賠償要求的醫(yī)患爭議。事件分級：根據(jù)事件性質、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)醫(yī)療糾紛事件分為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件和重大醫(yī)療糾紛事件。（一）符合下列條件之一的，為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：1.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其家屬不依照法定程序處置。2.糾集少數(shù)人員擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療、工作秩序。3.侮辱、威脅、恐嚇醫(yī)院工作人員。（二）符合下列條件之一的，為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。糾集人員占據(jù)醫(yī)院工作場所，擾亂正常醫(yī)療工作秩序，在醫(yī)院內(nèi)掛橫幅、設靈堂、燒紙錢、放鞭炮等。故意損壞公共財物，非法限制工作人員人身自由，圍攻、毆打醫(yī)院工作人員等?；颊咚劳龊?，家屬不按規(guī)定時間將尸體送至太平間或殯儀館。1234（三）病區(qū)處置預案發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛報告科室負責人解釋、了解其目的、安撫采取有效措施，防止損害擴大保管好相關病歷資料報告保衛(wèi)科（259）報告醫(yī)務部（總值班243）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果，應妥善保管好現(xiàn)場實物報警器用藥錯誤的應急預案嚴守操作規(guī)程遵守無菌原則嚴格“三查七對”制度注射過敏類藥物前確認過敏試驗結果雙重身份核查無誤后執(zhí)行用藥后，隨時觀察用藥效果及不良反應護士下班前要檢查，護士長監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正發(fā)生用藥錯誤及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理做好記錄做好家屬安撫工作，若有異議且無法協(xié)調時，立即按照有關程序對藥物及相關用物進行封存口服藥：觀察病人反應靜脈給藥：立即停止輸液，更換液體及輸液器病員自殺的應急預案發(fā)現(xiàn)患者自殺通知醫(yī)務部（總值班室）保衛(wèi)科、上級通知醫(yī)生、與醫(yī)生趕赴現(xiàn)場立即現(xiàn)場搶救（急診室）填寫不良事件報表、協(xié)助調查保護現(xiàn)場、做好相關的記錄、錄像通知主管醫(yī)生、患者家屬通知派出所，勘察現(xiàn)場病員外出不歸的應急預案查找患者聯(lián)系電話、與家屬取得聯(lián)系通知醫(yī)務部（總值班室）護理部、上級積極查找患者，通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找記錄患者外出過程患者返回，通知相關部門未回，填寫重大事項報表，2人清點物品巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者外出不歸封存患者病歷程序患者及代理人提出申請科室報告醫(yī)務部醫(yī)務部與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的原件或主觀部分復印件主觀病歷資料包括：死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等，不提供給患者及家屬。封存后注明患者姓名、病歷張數(shù)、封存日期、封存者簽字、患者及家屬簽字如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內(nèi)據(jù)實補齊封存的病歷由醫(yī)務部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務部封存反應標本程序患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，應當場將標本保存注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑報告醫(yī)務部（夜間總值班），護士長報護理部科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場對現(xiàn)場實物進行封存封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期時間封存標本由醫(yī)務部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務部需要進行檢驗的標本，應當由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗無法共同指定檢驗機構，由上一級衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起的不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，匯報醫(yī)務部，通知醫(yī)院輸血科封存標本啟封時，應由雙方當事人共同在場由院方與提供該血液的采供機構聯(lián)系系統(tǒng)故障應急預案電話詢問了解情況報告總值班（信息科）網(wǎng)絡無法恢復護士手寫記錄、醫(yī)生手寫醫(yī)囑網(wǎng)絡恢復及時補寫記錄口頭醫(yī)囑

具有嚴格的規(guī)定:即必須是在急危重癥患者實施緊急搶救情況下或手術中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

《醫(yī)囑查對制度》規(guī)定“搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩

人核對后，方可棄去。養(yǎng)成風險意識，正確認識自己的崗位職責：采取適當?shù)姆绞饺ゾ芙^醫(yī)生的“口頭醫(yī)囑”，如確實難以避免時，不妨讓醫(yī)生通過電話短信，社交軟件（微信、QQ等），發(fā)送口頭醫(yī)囑內(nèi)容。在聽取口頭醫(yī)囑或者執(zhí)行口頭醫(yī)囑內(nèi)容的時候，最好能拉上一名其他同事一并接受口頭醫(yī)囑，必要時向護士長報備即將要執(zhí)行的口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時候，最好能有兩名或者兩名以上的護士或者醫(yī)生在現(xiàn)場，特殊用藥或者自我感覺風險較高時必須通知醫(yī)生到場執(zhí)行醫(yī)囑。

醫(yī)療水平的日新月異，現(xiàn)代化、綜合性的醫(yī)院越來越多，醫(yī)院的功能也變得多遠化、復雜化，建筑也大型化、高層化、綜合性發(fā)展，而醫(yī)院屬于人員密集場所，醫(yī)療器械、化學試劑、壓力容器、被褥紙張等易燃易爆物品也較多，一旦發(fā)生火災，后果不堪設想?！境Ｖ菔嗅t(yī)院】1998年8月26日，發(fā)生特大火災,共有14人在這場大火中喪生【遼源市中心醫(yī)院】2005年12月15日，發(fā)生特大火災事故，造成37人死亡、95人受傷，直接經(jīng)濟損失821.9萬元【湖北黃石第二醫(yī)院住院部發(fā)生火災已有4人遇難】2014年3月16日凌晨4時21分，火災著火樓層為住院部1樓服務大廳，過火面積約200平方米?；馂木仍F(xiàn)場發(fā)現(xiàn)1具尸體，另有1名病人跳樓經(jīng)搶救無效死亡，2名住院危重病人轉移后死亡【重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院】2014年5月12日下午，住院部四樓發(fā)生火災發(fā)生火災的應急預案

熟悉本病區(qū)的消防設施、疏散圖的位置發(fā)生火災，查明現(xiàn)場情況根據(jù)現(xiàn)場情況決定滅火、電話求救正確使用滅火器（順風1拔2對準3按壓）呼救：119、消防報警裝置、報告上級（地址、燃燒物、險情、被困人員、聯(lián)系電話）5.轉移病人優(yōu)先于財產(chǎn)6.消防門24h關閉，但不能上鎖及時撲救：可利用各樓層的消防器材撲滅初起火災向下不向上：因火勢向上蔓延，應用濕棉被等物作掩護快速向樓下有序撤離關緊房門：離開房間以后，一定要隨手關門，使火焰、濃煙控制在一定的空間內(nèi)注意防煙：用濕毛巾等物掩住口鼻，保持低姿勢前進，呼吸動作要小而淺

如何逃生與自救理性逃