中醫(yī)護(hù)理查房

中醫(yī)護(hù)理查房第一篇：中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)護(hù)理查房記錄組織部門：護(hù)理部查房類型：業(yè)務(wù)查房查房時(shí)間：2012年3月23日查房目的：腰痛的護(hù)理患者姓名：耿月英性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2012年3月17日診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽虧虛)西醫(yī)：1、腰椎間盤突出癥2、高血壓管床護(hù)士：田田記錄人：許小麗參加人：李曼岳丹郭倩倩談芳芳馬坤豪周小元牛麗紅吳曉缺丁曉醫(yī)吳俊華陳利明許小麗劉玲霞一、管床護(hù)士田田匯報(bào)病情（一）病情簡介:現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。現(xiàn)癥見：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤突出；骨密度測定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年。社會(huì)家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無不良嗜好。（二）辨證施治患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽虧虛型腰痛。診療計(jì)劃：針灸推拿科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護(hù)一人，活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。（三）護(hù)理問題1、焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。2、疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。3、知識(shí)缺乏：對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預(yù)防性保健知識(shí)。4、便秘：脾腎陽虛，陽弱氣微，傳導(dǎo)無力，大腸推動(dòng)力不足。（四）護(hù)理措施1、焦慮（1）經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；（2）講解有關(guān)本病的知識(shí)、用藥知識(shí)、相關(guān)健康宣教知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)使其配合治療及護(hù)理。（3）與患者子女溝通，閑暇時(shí)多陪伴患者。2、疼痛（1）遵醫(yī)囑中藥塌漬每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑使用止痛劑。3、知識(shí)缺乏（1）向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解生活中不良姿勢與本病是關(guān)系。（2）根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。4、便秘（1）辨證施膳：易食溫補(bǔ)腎陽類食物，如枸杞、羊肉、當(dāng)歸煲湯飲用。忌肥甘油膩之品。（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。（五）效果評價(jià)患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能進(jìn)行功能鍛煉，大便通暢。二、討論1、李曼：患者便秘，可指導(dǎo)患者每日順時(shí)針按摩腹部1-2次，每次5-10分鐘。還可多食香蕉等食物。2、岳丹：患者對疾病的相關(guān)知識(shí)了解不深入，未樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣教知識(shí)應(yīng)簡潔易懂，讓患者明白發(fā)病原因及治療目的；應(yīng)囑患者走路時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)。3、郭倩倩：病室及衛(wèi)生間地板應(yīng)保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協(xié)助患者上廁所。4、談芳芳：由于腎陽虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。5、馬坤豪：患者年齡大且有心血管疾病，輸液時(shí)要注意滴速。6、周小元：下床活動(dòng)佩戴腰圍，勿彎腰負(fù)重。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢。7、牛麗紅：床上翻身或陪護(hù)不在身邊時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加床檔防墜床。8、吳曉缺護(hù)士長：患者年老體弱，塌漬治療時(shí)要注意保暖，夜間避免受風(fēng)寒；老人怕麻煩子女，應(yīng)多講一些兒女盡孝應(yīng)理所當(dāng)然方面的知識(shí)，促使病人釋懷。9、丁曉醫(yī)護(hù)士長：（1）在膳食指導(dǎo)方面，患者腎陽虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動(dòng)物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽之物。（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷。（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉并注意循序漸進(jìn)。要逐漸減少佩戴腰圍的時(shí)間，防止肌肉萎縮。三、護(hù)理部主任劉玲霞總結(jié)：在查房過程中，大家討論的很熱烈，說明大家在查房前都做了大量的準(zhǔn)備工作，值得表揚(yáng)。以下問題仍要注意：1、通過查看病人，了解到其對疾病的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸不清楚。因此入院時(shí)要用通俗易懂的語言向病人進(jìn)行疾病介紹。2、指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)，要讓病人知道為什么要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，這樣病人才能接受。3、服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。4、病人有冠心病病史，不宜多吃動(dòng)物肝、腎等含膽固醇高的食物。5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動(dòng)作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。此次中醫(yī)護(hù)理查房不僅可以促進(jìn)大家互相學(xué)習(xí)，共同提高，也使病人得到更細(xì)致的護(hù)理及照顧，形式很好。下一步要加強(qiáng)對腰椎間盤解剖生理、病理知識(shí)的溫故，尤其是新護(hù)士，對專科基本的解剖知識(shí)，要牢固掌握。責(zé)任護(hù)士要對查房過程中各位老師所提出的意見，認(rèn)真歸納、總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施。第二篇：中醫(yī)護(hù)理查房總結(jié)一、中醫(yī)概念二、中醫(yī)病因病機(jī)三、中醫(yī)辨證分型論治四、病情簡介（1）病情簡介(護(hù)理評估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位聞：嘔吐物、口腔異味問：主訴，神志切：脈象）（2）中醫(yī)診斷（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型五、護(hù)理診斷六、臨證施護(hù)1.病室環(huán)境溫濕度等2.體位3.呼吸道4.消化道(胃腸功能，營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等）5.五官護(hù)理（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護(hù)理（2）、耳鼻：有無顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點(diǎn)（眼瞼不能閉合）護(hù)理6.皮膚護(hù)理7.精神癥狀護(hù)理8.癇癥的護(hù)理9.發(fā)熱的護(hù)理10二便的護(hù)理(尿潴留、便秘、會(huì)陰護(hù)理等)11患肢的護(hù)理肢體功能鍛煉12.中醫(yī)病情觀察“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護(hù)理，等七、中醫(yī)特康復(fù)及健康教育指導(dǎo)1.生活起居指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)（中藥方劑）4.調(diào)暢情志5.功能鍛煉(言語、肢體等）第三篇：中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容要求一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語描述病人主要癥狀及陽性體征。患者的姓名、性別、年齡、主訴、入院時(shí)主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時(shí)查體（包括患者的生命體征、病人的陽性體征及?？疲▽２。┑年栃泽w征、既往史、輔助檢查的陽性體征等）。二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)目前治療用藥情況。四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施1、護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。2、針對診斷提出預(yù)期結(jié)果，采取具體護(hù)理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護(hù)內(nèi)容）。①一般護(hù)理要點(diǎn)（病情觀察、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)）②健康指導(dǎo)：包括功能鍛煉。③特殊指導(dǎo)（特殊治療、檢查等）3、效果評價(jià)。備注：1、給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。2、病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護(hù)理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容，突出中特色。中醫(yī)護(hù)理查房范例一、簡要病史患者陶xx，男，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復(fù)發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明顯心累氣緊，活動(dòng)后加重，在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后，心累氣緊無明顯緩解，且有逐漸加重趨勢，伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語，遂來院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清語晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。測體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg?；颊呒韧w鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對磺胺過敏；抽煙40年，每日約20支，大學(xué)文化。入院后血常規(guī)：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。腎功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。血脂：總膽固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。血?dú)夥治觯篜H：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。二、診斷：中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，肺性腦病。三、診療情況：中醫(yī)選用慢支Ⅱ號(hào)方以清熱宣肺，祛痰止咳。西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療。四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施1、氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲(chǔ)留減輕，未發(fā)生肺性腦病。護(hù)理措施：①保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)。②協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。③密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。④保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰。⑤給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，間斷呼吸機(jī)輔助治療。⑥遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑦囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機(jī)紊亂。⑧飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤肺化痰，補(bǔ)益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒。2、活動(dòng)無耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動(dòng)量，能維持基本的生活自理能力。護(hù)理措施:①協(xié)助患者取舒適的臥位。②加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助滿足患者的生理需求。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇式呼氣法。④病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。⑤加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，可進(jìn)食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤肺生津，并可間斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)益肺脾腎的中成藥，以增強(qiáng)肺脾腎的功能。⑥中藥湯劑宜溫服。3、焦慮：與氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕，生理和心理上的舒適感增加。護(hù)理措施：①多關(guān)心理解病人，耐心傾聽病人的訴說，幫助病人樹立治療疾病的信心。②鼓勵(lì)家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護(hù)理。③遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血的飲食為主。4、睡眠型態(tài)紊亂與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到提高護(hù)理措施：①提供舒適安靜的環(huán)境，休息時(shí)盡量減少不必要的治療和護(hù)理。②協(xié)助病人取舒適的臥位。③指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。④遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆，每日按摩數(shù)次。五、效果評價(jià)經(jīng)評估、提出的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時(shí)間逐漸延長。六、討論：該病例護(hù)理問題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否完善，該病種護(hù)理方面新進(jìn)展。第四篇：3月份中醫(yī)護(hù)理查房記錄修改版3月份中醫(yī)護(hù)理查房記錄科室：康復(fù)科主持人：徐星報(bào)告人：陸蓉蓉2012年03月22日參加人：張婧王冬香祁琦刑榮患者姓名：陳言華性別：女年齡：65歲床號(hào)：20床住院號(hào)：201200522診斷：中風(fēng)（肝腎虧虛證）查房記錄：一、病情介紹：患者頭暈、言語不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利三月余，于2012年02月07日10時(shí)08分門診擬中風(fēng)收入院。入院時(shí)癥見：神清，惡心嘔吐多次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱惡寒，言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。入院時(shí)查T：36.4℃P：72次/分R：18次/分BP：160/90mmhg。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（肝腎虧虛證）西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥中醫(yī)辨證：因患者飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢而使肝失濡養(yǎng)、腎降失調(diào)所致。以頭暈、惡心、嘔吐、言語不清、肢體活動(dòng)不利為主癥，本證為肝腎虧虛證。輔助檢查：顱腦CT片示：左側(cè)顱腦梗塞。治療原則：1.遵醫(yī)囑二級護(hù)理，低鹽低脂飲食。康復(fù)鍛煉改善肢體活動(dòng)，針灸理療改善循環(huán)補(bǔ)益肝腎等治療。2.予穴位注射雙足三里調(diào)節(jié)胃腸功能。二、護(hù)理問題及相關(guān)因素：1、疼痛——與壓迫神經(jīng)有關(guān)2、知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及疾病相關(guān)的知識(shí)3、有摔倒的可能——體虛乏力4、憂慮——與疼痛影響活動(dòng)有關(guān)三、中醫(yī)護(hù)理措施：1、疼痛：（1）評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（2）安慰病人，告知轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛的方法（3）予普通針刺、電針、紅外線治療（4）飲食宜清淡、素爽、易消化、富含營養(yǎng),忌食辛辣刺激及炙煿之品2、知識(shí)缺乏：（1）給患者及家屬講解腦梗死癥發(fā)作的誘發(fā)因素。（2）保持良好的情緒，切忌惱怒，發(fā)火。（3）預(yù)防起居勞累，生活要有規(guī)律。（4）節(jié)制飲食，飲食不宜過量，戒煙限酒。3、有摔倒的可能：（1）起床、站立時(shí)動(dòng)作宜慢（2）穿平底軟質(zhì)防滑鞋，地面保持干燥清潔（3）飲食宜高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)（4）起床活動(dòng)、康復(fù)理療時(shí)有人在身邊陪護(hù)4、憂慮：（1）進(jìn)行心理護(hù)理，緩解焦慮情緒（2）督促患者每日針灸理療（3）介紹同病患友與其交流，“看到”病愈希望（4）保持病室安靜、整潔，床單元平整、干潔（5）協(xié)助做好生活護(hù)理四、健康宣教：(1)暢情志(2)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，(3)督促患者每日針灸理療及康復(fù)鍛煉改善肢體活動(dòng)(4)合理膳食：多吃低鹽低脂、高蛋白、高維生素的食物五、中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作應(yīng)用：穴位注射：通過刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪。部位：雙足三里六、護(hù)理評價(jià)：通過本次護(hù)理查房并到床旁進(jìn)行護(hù)理措施的落實(shí)等方面的討論，患者對責(zé)任護(hù)士及各班護(hù)士反應(yīng)良好，對護(hù)理措施及健康教育宣教工作大部分能落實(shí)到位，但對?？浦R(shí)的宣教指導(dǎo)方面落實(shí)不夠，望在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和新知識(shí)，應(yīng)用于臨床，落實(shí)到位，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。七、查房小結(jié)：本次查房結(jié)合病歷，針對腹痛患者的護(hù)理問題進(jìn)行措施的擬定，并對責(zé)任護(hù)士工作給予評價(jià)。提出存在問題并督促改進(jìn)。通過查房，對相應(yīng)工作有所促進(jìn)。第五篇：中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理查房中風(fēng)的護(hù)理一、時(shí)間：2013年6月21日16時(shí)二、地點(diǎn)：六樓會(huì)議室三、主持人：李薩科護(hù)士長四、參加人員：李薩（護(hù)理部科護(hù)士長）張季（護(hù)理部干事）各科護(hù)士長及1-2名護(hù)理骨干五、查房內(nèi)容：中風(fēng)的護(hù)理主講人：內(nèi)二科主管護(hù)師余微李薩科護(hù)士長：今天是護(hù)理部組織護(hù)理查房，查房內(nèi)容為：中風(fēng)的護(hù)理，通過查房提高大家對中風(fēng)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，對本病的護(hù)理有一個(gè)整體的了解，現(xiàn)在請內(nèi)二科主管護(hù)師余微介紹病人病情，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等。（一）概述腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。1、非栓塞性腦梗塞的病因有：（1）動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。（2）動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。（3）高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。（4）血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。（5）機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。2、栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：（1）心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。（2）非心源性氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3、先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。4、中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因?qū)W角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。中醫(yī)辨證及證屬患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。證屬：肝陽上亢（二）簡要病史：患者李莉，5床，女，71歲，因“右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象，右肺中葉不張。查體：患者神清神萎，面色少華，步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。測T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)上肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅲ級，肌張力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。（三）入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)病、中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)西醫(yī)診斷：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死、2型糖尿病、3、肺氣腫伴雙肺感染4、繼發(fā)性癲癇（四）治療方案：1、西醫(yī)治療：A擴(kuò)血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、B降糖優(yōu)泌林、C抗感染頭孢替唑2、中醫(yī)治療：活血化瘀，化痰通絡(luò)（五）護(hù)理評估：患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟(jì)條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強(qiáng)烈，患者對所患疾病的預(yù)后擔(dān)憂，對護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情重。（六）主要護(hù)理診斷：1、軀體移動(dòng)障礙，自理缺陷—與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān)2、排尿異?！c小便失禁有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)—與攝入困難有關(guān)。4、皮膚受損的危險(xiǎn)—與長期臥床有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)。6、墜床受傷的危險(xiǎn)—與肢體乏力顫抖有關(guān)。7、窒息的危險(xiǎn)—與繼發(fā)性癲癇和吞咽困難有關(guān)。8、知識(shí)缺乏—與對疾病不了解有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥腦疝、壓瘡、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、消化道出血等。（七）護(hù)理目標(biāo)：1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、排尿得到改善3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)4、無皮膚受損、褥瘡、墜床及窒息的出現(xiàn)5、恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)6、無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生7、對疾病有一定了解（八）護(hù)理措施：1、一般護(hù)理措施（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能。（2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時(shí)鼻飼飲食，做好口腔清潔的護(hù)理。（3）定時(shí)加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。（4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導(dǎo)尿，故應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。（5）病人運(yùn)動(dòng)，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時(shí)翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。（6）注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。（7）保持呼吸道通暢。該病人意識(shí)清楚，翻身排背同時(shí)鼓勵(lì)咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎發(fā)生。（8）注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。2、飲食護(hù)理（1）患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸，但是在烹飪的時(shí)候可以適量的放點(diǎn)豆油、花生油以及玉米油等；（2）還應(yīng)該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖飲料等，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會(huì)增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復(fù)極為不利；（3）還應(yīng)該減少食用鹽的食用，患者的飲食應(yīng)以低鹽為主，最好不要吃一些咸菜等食物；（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物，這些食物都非常有利于患者的治療；（5）吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。3、用藥護(hù)理：（1）優(yōu)泌林IH時(shí)注意患者血糖的監(jiān)測，觀察患者有無低血糖出現(xiàn)，嚴(yán)格胰島素注射要求。（2）服藥后觀察患者病情的逆順變化。（3）耳穴壓豆肝脾腎內(nèi)分泌（4）穴位注射足三里曲池4、情志護(hù)理患者語言不利，手足拘攣行動(dòng)不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地做好病人的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好開導(dǎo)思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與大家交流，減輕精神壓力，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5、健康指導(dǎo)：從以下三方面做健康指導(dǎo)：（1）情志護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其情志動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位臵并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。（九）效果評價(jià)1、該患者及家屬對疾病有一定認(rèn)識(shí)，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識(shí)，2、患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。5、患者無窒息無低血糖發(fā)生。6、住院期間，血糖控制良好。李薩科護(hù)士長：通過余微老師細(xì)致講解，大家對中風(fēng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、特別是中醫(yī)護(hù)理有一定的了解，現(xiàn)請大家補(bǔ)充發(fā)言：高莉（內(nèi)二科護(hù)士長）正確拍背促進(jìn)排痰：五指并攏，并形成一空心掌然后就從外向內(nèi)，從下往上的拍。雙手叩擊法，效果不錯(cuò)，患者側(cè)臥或者俯臥位，順序與單手一樣：由外向內(nèi)，由下向上，雙手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合霧化吸入，效果更好。張曉林（針灸科護(hù)士長）該病人使用了阿斯匹林，在用藥期間我們應(yīng)觀察1、病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況；2、注意觀察是否有皮膚出血情況；3、注重觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。4、長期服用定期查腎功能；5、年老體弱老年病，應(yīng)盡量避免使用。喻易（內(nèi)二科主管護(hù)師）根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級：完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。Ⅰ級：可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級：肢體能在床上平行移動(dòng)。Ⅲ級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級：肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級：肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。韓樂（兒科護(hù)士長）對該患者要特別注意翻身的正確良姿勢，防止壓瘡，預(yù)防患肢痙攣水腫。體位護(hù)理的注意事項(xiàng)：1、床應(yīng)放平，床頭不得抬高。避免半臥位，以防止增加軀干屈曲伴下肢伸直。2、手中不應(yīng)放臵任何東西，使患者的手張開?；颊咝菹r(shí)，不能讓手處于抗重力體位。3、不要在足底放臵任何堅(jiān)硬的物體，以減不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)，避免肌張力高。緒梅（內(nèi)一科護(hù)士長）腦梗塞的家庭護(hù)理1、當(dāng)患者在急性發(fā)作時(shí)，可以讓患者平臥，頭高在30度左右，不管用什么方法要把患者及時(shí)的送往附近的醫(yī)院，以免延誤了患者的治療時(shí)間，再上車后患