腮腺腫瘤的護(hù)理

腮腺腫瘤的護(hù)理1病歷回顧腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見疾病。頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。治療方法以手術(shù)切除為主。由于腮腺處于顏面部位，神經(jīng)分布復(fù)雜，血運(yùn)比較豐富，給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險性，術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。。護(hù)士應(yīng)定時檢查加壓包扎情況，防止松脫，并應(yīng)注意加壓包扎松緊適度。以免影響呼吸道暢通。經(jīng)過細(xì)心觀察，精心護(hù)理以及患者的積極配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。2

腮腺所處的特殊顏面部位

神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血管也比較豐富

腮腺區(qū)解剖圖3教學(xué)內(nèi)容1、腮腺腫瘤的概論2、腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)3、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、出院指導(dǎo)

4腮腺腫瘤的概論

腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。

其中部分會發(fā)生癌變。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；當(dāng)原本生長緩慢或無明顯生長的腫瘤突然生長加快時，要考慮良性腫瘤惡變可能。5臨床表現(xiàn)

PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。6

術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當(dāng)通知手術(shù)后，我們應(yīng)認(rèn)真地制訂護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓、術(shù)晨禁食水等，同時對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)8飲食傷口疼痛傷口觀察保持呼吸道通暢臥位

術(shù)后護(hù)理

91、體位護(hù)理

全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸人性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。102、保持呼吸道通暢因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫．出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。113、傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流，切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度．腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時間長，一般需要2—3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊?？梢痤^痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。124、傷口疼痛護(hù)理因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位。減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。135、飲食護(hù)理手術(shù)后傷口加壓包扎。導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食?？筛嬖V患者是暫時性的。松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物．盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理．用口泰漱口液或洗必泰漱口液漱口。本科室用的是西吡氯胺漱口液。14并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥涎腺瘺味覺出汗綜合癥

面神經(jīng)麻痹151、涎腺瘺

多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3d以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周。包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1—2周，同時術(shù)后可口服山莨菪堿（本科室常用阿托品片），抑制涎液分泌。162、味覺出汗綜合征癥狀指術(shù)后3—6個月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適?？赡芘c手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)。173、面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。18出院指導(dǎo)患者出院后應(yīng)定時復(fù)