主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房課件

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

教學(xué)查房

胸心外科李秀貞主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主要內(nèi)容病例簡(jiǎn)介主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹主要護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房病例簡(jiǎn)介10床，張孝忠，男，60歲。入院診斷：胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，高血壓，動(dòng)脈硬化主訴：體檢發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4天現(xiàn)病史：患者1周前因“腹瀉”就診于本市第一人民醫(yī)院，行腹部CT檢查提示：胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，行CTA檢查提示：主動(dòng)脈夾層DebakeyⅢ型。于2010.11.19就診于我院，門診擬以“胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，高血壓，動(dòng)脈硬化”收住我科。病程中患者偶有胸背部疼痛，自服速效救心丸可以緩解，無明顯惡心、嘔吐，無明顯咳嗽、咯血，無明顯背部撕裂樣疼痛，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房體格檢查T36.7℃P85次/分R20次/分BP170/120mmHg

神志清楚，一般情況良好，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，五官端正。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，擴(kuò)張度對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語顫相似，叩清音，雙肺呼吸音清。心前區(qū)無明顯異常隆起，未及震顫，心界不大，HR84次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，叩鼓音，腸鳴音3-5次/分。脊柱四肢無畸形，NS（--）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房輔助檢查CTA（外院，2010-11-7）：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(DebakeyⅢ型）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹概述由先天性或后天性疾患，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其是承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈力纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈的各個(gè)部位，如升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈均可發(fā)生主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹病因：

長(zhǎng)期高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化遺傳性疾病如馬凡綜合征先天性心血管畸形如主動(dòng)脈縮窄妊娠損傷特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變主動(dòng)脈的炎癥反應(yīng)和感染吸毒主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹病理形態(tài)分類：

囊性動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤123主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹夾層動(dòng)脈瘤的分類：DeBkey分型

Ⅰ型：夾層起自升主動(dòng)脈,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)

Ⅱ型：夾層僅累及升主動(dòng)脈

Ⅲ型：夾層起自降主動(dòng)脈,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓Stanford分型

A型：不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層

B型：未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房解剖示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹病理生理瘤體破裂組織灌注不良（組織缺血、主動(dòng)脈分支阻塞）主動(dòng)脈瓣反流（瓣葉失去支撐，主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，主動(dòng)脈竇管連接處瘤樣擴(kuò)張）升主動(dòng)脈夾層逆行累及室間隔（導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯和房室瓣關(guān)閉不全）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹病程分類急性期起病2周以內(nèi)為急性期慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層2周~2月以內(nèi)

未經(jīng)治療的夾層患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)僅在壓迫或侵犯臨近器官和組織后才出現(xiàn)臨床癥狀常見的為胸痛;肋骨、胸骨、脊椎受侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓迫的病例，胸痛更為明顯主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤壓迫氣管、支氣管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困難主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓迫，產(chǎn)生聲音嘶啞;交感神經(jīng)受壓迫可引起Homer綜合征;膈神經(jīng)受壓迫則產(chǎn)生膈肌麻痹;左無名靜脈受壓迫則可使左上肢靜脈壓高于右上肢升主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后，可使主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后，可延伸到頸部胸骨切跡上方或侵蝕破壞胸廓骨骼，胸壁呈現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常發(fā)生在高血壓動(dòng)脈硬化和中層囊性壞死的病人，癥狀為劇烈的胸骨后或胸背疼痛，隨著壁間血腫的擴(kuò)大，壓迫和阻塞主動(dòng)脈的分支而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱(頸動(dòng)脈受壓)；急腹痛(腸系膜動(dòng)脈受壓)、無尿、肢體疼痛等胸主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡若動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，則病人多很快死亡主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹體征血壓：→↑但有外周灌注不良表現(xiàn)外周脈搏：減弱心臟體征：HR↑；有心包積液時(shí)可聽到心包摩擦音和心音遙遠(yuǎn)；主閉時(shí)可以聽到主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)?、中期潑水樣雜音，第二心音減弱胸部體征：瘤體有滲出或破裂時(shí)左肺呼吸音減弱；急性左心衰時(shí)肺部濕羅音腹部體征：與灌注不良有關(guān)—腸缺血壞死穿孔、腎缺血表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征：腦缺血時(shí)有神志改變和局部神經(jīng)定位體征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

診斷

X線片透視超聲掃描胸部CT

胸部MRI

胸主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹治療近端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：急診手術(shù)和擇期手術(shù)遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：首選內(nèi)科治療，破裂危險(xiǎn)性極大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

手術(shù)適應(yīng)癥

StanfordA型主動(dòng)脈夾層應(yīng)急診手術(shù)StanfordB型主動(dòng)脈夾層急性期手術(shù)治療效果與藥物治療大致相同。如破口與左鎖骨下動(dòng)脈距離大于1cm，可行介入治療。StanfordB型出現(xiàn)下列情況需急診手術(shù)：有破裂征象（出血）；有破裂傾向（高血壓控制不好，疼痛，主動(dòng)脈直徑變大）；重要臟器供血障礙。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

治療較小的囊形主動(dòng)脈瘤切除修補(bǔ)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

治療人工血管替換主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

Wheat術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

治療Bentall手術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

治療主動(dòng)脈弓部手術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

升主動(dòng)脈＋主動(dòng)脈弓置換主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房胸主動(dòng)脈置換術(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有關(guān)知識(shí)介紹

治療胸主動(dòng)脈介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主要護(hù)理診斷術(shù)前

1.焦慮

2.疼痛

3.活動(dòng)無耐力

4.知識(shí)缺乏

5.潛在護(hù)理問題（腦部缺血，腦部栓塞，心肌梗死，脊髓缺血，腎功能衰竭，腸道：腸系膜上動(dòng)脈阻塞）

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房主要護(hù)理診斷術(shù)后

1.低效呼吸形態(tài)

2.舒適的改變

3.疼痛

4.體溫異常

5.潛在并發(fā)癥（低心排綜合癥、出血、脊髓損傷-截癱、腎功能衰竭、胃腸道并發(fā)癥、腦部并發(fā)癥等）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房急救護(hù)理確診為夾層動(dòng)脈瘤的患者即入急診監(jiān)室，絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)痛，吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，速建立靜脈通路，確保靜脈降壓藥物的使用。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房觀察病情變化：生命體征觀察患者常表現(xiàn)為休克樣癥狀：出現(xiàn)頭暈、頭昏、一過性暈厥、面色蒼白、出冷汗、脈搏增快,但血壓早期不下降或增高；一側(cè)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或突然消失,導(dǎo)致雙側(cè)的血壓、脈搏不一致；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦卒中。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

應(yīng)迅速降低動(dòng)脈壓和左室射血速度,因?yàn)檫@可能是作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈剝離并使其擴(kuò)展的主要因素。硝普鈉，硝酸甘油觀察血壓與疼痛的關(guān)系,血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征；而一旦發(fā)現(xiàn)血壓突然大幅度下降應(yīng)是夾層動(dòng)脈瘤破裂,須立即報(bào)告醫(yī)生行輸血和手術(shù)治療。血壓護(hù)理主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

疼痛觀察、護(hù)理突發(fā)撕裂性、燒灼樣或搏動(dòng)性心前區(qū)劇痛(胸主動(dòng)脈瘤)或臍周圍鈍性腹痛、脊背痛(腹主動(dòng)脈瘤)，疼痛放射范圍廣泛，為此病首發(fā)癥狀。迅速解除疼痛是避免病情加重的一個(gè)重要因素，應(yīng)即刻給予較大劑量嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

本病發(fā)病后數(shù)小時(shí)常出現(xiàn)周圍動(dòng)脈阻塞現(xiàn)象。經(jīng)常檢查四肢動(dòng)脈(橈、股、足背動(dòng)脈)和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察搏動(dòng)是否有消失現(xiàn)象或雙側(cè)足背動(dòng)脈是否對(duì)稱。周圍血管搏動(dòng)觀察主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)觀察若病變累及供應(yīng)腦或脊髓的動(dòng)脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經(jīng),可產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀。還應(yīng)注意有無少尿、無尿、血尿情況。夾層累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿,甚至腎功能衰竭，因此應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量預(yù)防腎衰。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房心理護(hù)理護(hù)理人員要避免只忙于搶救而忽略患者的感受。對(duì)于意識(shí)清楚的患者，用和藹的語言安慰、體貼患者,消除患者的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)患者的信任和安全感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房

患者病情穩(wěn)定時(shí),應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑送患者做必要的檢查(ＣＴ、ＭＲＩ)以進(jìn)一步確診,或及時(shí)送患者入ＣＣＵ繼續(xù)治療,而主動(dòng)脈夾層患者在運(yùn)送途中常因路上車床推動(dòng)引起的振動(dòng)會(huì)發(fā)生病情突變,因此在運(yùn)送患者前,應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。安全護(hù)送主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后監(jiān)測(cè)項(xiàng)目循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)測(cè)、血壓、中心靜脈壓、體溫、引流呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率節(jié)律、幅度、呼吸機(jī)應(yīng)用、酸堿平衡、床旁X片泌尿系統(tǒng)：尿量、顏色、性質(zhì)、腎功能、電解質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)：一般狀況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能其他：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、胃腸功能：放置胃管、促凝、抗凝主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房心電監(jiān)護(hù)心律紊亂：麻醉藥物，手術(shù)創(chuàng)傷，血容量不足、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、缺氧、洋地黃等藥物措施：對(duì)癥處理：糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持充足的血容量，保證充分的冠狀動(dòng)脈灌注，慎用易引起心律失常的藥物。治療快速型心律失常的藥物：利多卡因，心律平，胺碘酮治療緩慢型心律失常的藥物：阿托品，異丙基腎上腺素循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 低血壓：容量不足，心肌收縮乏力，血管張力改變，缺氧和酸中毒，心律失常措施：補(bǔ)充血容量，心肌收縮和血管收縮藥物的應(yīng)用高血壓：術(shù)前高血壓病史，低溫，緊張，疼痛措施：復(fù)溫，鎮(zhèn)靜止痛，利尿劑及血管擴(kuò)張劑必要時(shí)監(jiān)測(cè)四肢血壓主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中心靜脈壓：反映右心功能、血容量三尖瓣功能體溫：反映組織灌注情況，特別是肛溫與末梢溫度比較引流：〉10ml/kg/h主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)輔助呼吸：減少呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)有效的體療排痰適時(shí)拔管：1完全清醒，肌力恢復(fù)；2自主呼吸平順，無呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)釶O2＞90mmHg，PCO2＜45mmHg；3血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，末梢循環(huán)好，尿量＞1ml/kg/min；4胸腔閉式引流等引流液已基本停止。拔管后呼吸道護(hù)理主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂

代謝性酸中毒：術(shù)后組織灌注不良，急性腎衰——維持合適的心排出量和良好的組織灌注，補(bǔ)堿呼吸性酸中毒：呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)，氣道和肺泡病變引起通氣不足——對(duì)癥呼吸性堿中毒：呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)代謝性堿中毒：低血鉀鉀濃度異常：血液稀釋，大量利尿——低補(bǔ)鉀過多，急性腎衰——高主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù)尿量:〉1ml/kg/h顏色:淡黃、深黃、醬油色、淡紅性質(zhì)腎功能電解質(zhì)：高鉀、低鉀主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)一般狀況：皮膚色澤與溫度、外周動(dòng)脈搏動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：瞳孔、神志、語言、四肢雨軀干活動(dòng)、定向力、有無偏癱等主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房其他

抗感染、促凝、抗凝治療抗感染治療：手術(shù)創(chuàng)面大，人造血管異物植入，引流、監(jiān)測(cè)等管道的放置—術(shù)前術(shù)后藥物：早期促凝藥物減少滲血；術(shù)后6—12h開始，抗凝治療：肝素，阿司匹林，三個(gè)月，若行AVR則終生抗凝對(duì)癥處理：發(fā)熱的處理；鎮(zhèn)靜和止痛主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理近端主動(dòng)脈置換常見：出血、心臟和腦部并發(fā)癥遠(yuǎn)端主動(dòng)脈置換常見：出血、脊髓損傷、腎功能衰竭、胃腸道并發(fā)癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房出血外科性出血：創(chuàng)面滲血不止，止血不徹底，吻合口縫線撕裂——二次開胸止血非外科性出血：血液稀釋，肝素中和不夠，魚精蛋白過量，肝素反跳，凝血機(jī)制紊亂——術(shù)中應(yīng)用抗纖溶藥物（抑肽酶）術(shù)后輸入血制品增加凝血因子主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理

腦部并發(fā)癥表現(xiàn)：蘇醒延遲，記憶力減退，抽搐，偏癱，昏迷，精神癥狀原因：夾層病變累及無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈或夾層起始開口處早成頭臂干阻塞（術(shù)前即有腦缺血癥狀）術(shù)后加重；腦栓塞；術(shù)中低血壓時(shí)間過長(zhǎng)；深低溫停循環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)；頭臂干再植后吻合口狹窄、阻塞、血栓形成；合并中度以上頸動(dòng)脈狹窄防治：術(shù)中腦保護(hù)；吻合技術(shù)；抗凝；術(shù)后治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理

低心排綜合征原因：術(shù)中心肌保護(hù)不當(dāng)；術(shù)后心肌缺血梗死須排除血容量不足、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心律失常、心包填塞導(dǎo)致的心排出量降低明確原因：冠狀血管——手術(shù)恢復(fù)灌注；保證足夠的血容量和心臟充盈壓，降低心臟后負(fù)荷，增加心肌收縮力主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理

呼吸衰竭原因：術(shù)前的肺部病變；體外循環(huán)；大量庫血應(yīng)用；手術(shù)創(chuàng)傷治療：維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；呼吸機(jī)輔助呼吸減少做功；用PEEP8—12cmH2O；應(yīng)用激素降低肺毛細(xì)血管通透性，減輕肺水腫，同時(shí)防治支氣管痙攣；積極治療感染；營養(yǎng)支持。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)查房術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理

截癱原因：術(shù)