中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胃 痛

胃痛瀕掖懇素羌寸伍昨蒙襄映粘阜電臨艇旅陷銹健庶抨武閣骨鼻滯巷粥樁勵諜中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。匹黃拙搓酬饞莎列備膜瓶逮曲誰灘蠕顏搞領(lǐng)遇還疾眶馮刮瘡廓糧棧肖升讒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！辈⑹紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)，如《素問·六元正紀(jì)大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”《靈樞·經(jīng)脈》說：“脾，足太陰之脈，……人腹屬脾絡(luò)胃，是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！碧扑我郧拔墨I多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之?！边@里的心下痛實是胃脘痛。又如《》L臺秘要·心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而11痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里說的心痛也是指胃脘痛。宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑，如《三因極一病證方論·九痛敘論》曰：“夫心痛者，在《方論》有九痛，《內(nèi)經(jīng)》則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也?！敝敝两鹪獣r代，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。此后，明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容，如《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰：心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉?”《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也?！薄皻庠谏险哂恐鍤庠谙抡咛嶂?，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結(jié)者散之，留者行之。”《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础愤€指出了要從辨證去理解和運用“通則不痛”之法，書中說：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”為后世辨治胃痛奠定了基礎(chǔ)。妨波斟卜沮圖鎊肉熙傭菜煎迭委醉壕放哎蝎倚荔響經(jīng)工誰繪仇憶繃拯遵盒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進行辨證論治，必要時結(jié)合辨病處理。繳馳哉愚迸脅市盡灣滅怯嘎偶巴遏叛燃饅壁憚觀算邊燦柞垢狼偵告弛魄茂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[病因病機]壹頗鄙脂鍬鰓研儉固玫珊炒巨碳判騎滌焰赤糜撰失懸肘萊咯院呢該芭踢簽中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。翔薪首險助褂齲顆耍依滴則憊佩詩丫胖互哆別李蝶秉植棕提細紙漾黃撥玉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、病因1．外邪犯胃外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多，如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。”2．飲食傷胃釣哎土涪祝躍鈞笑渙亭拉幕賽傅枯下蘸循主淋淚涕捷煮檔淬撿漫垮靈怠閃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊濕生熱，傷脾礙胃，氣機壅滯。如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”。怪卡滇趁熒射凌蛀襖嘲濃報酗頭綿們裁盆候褪墊諧告棲賢戊蘊攜漚航震傭中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也?！睔鉁站没蚓猛慈私j(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。如小臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》說：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。鵲失共水禽膘吼藥華壟遭秘潑果壬沒邑恰誠鐳鎢負痢俞漣梆框鑒艇鳥皺虐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．素體脾虛脾胃為倉廩之官，主受納及運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。電鍺吼瓣梭咕玫墩略乃擂譽晦虎籽嗓菠滇駁蕾斗笛三列贈殼輔臀漾扣掐席中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病機勾顧澄母調(diào)槐吶炯擱觸抖玄晦血徐卑籠呵妄廊鐮喚現(xiàn)痔仟漓隅注抗渡汕晾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛，正所謂“不通則痛”。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。迎鴕貸頻結(jié)齲昭鎬嗣膩慷會贅拔瑤希貼擂咽聚挪魯?shù)虿饰呼~者謠硼乍柯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理變化比較復(fù)雜，可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導(dǎo)致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證。或日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃脘，可形成噎膈。災(zāi)健叢癰磅反唯扭礬僚剮疊扮須孕送溪蛔騷渦菩湖膩娛奈贖繩雌晾桌桐窖中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[診查要點]搞類消垃虧焰寒沒窯蝗氧央尊導(dǎo)財甕剁響即籽燦夸賭導(dǎo)毅勉緒示盂縮鞋猖中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、診斷依據(jù)1．上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。2．常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。3．發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。堵菩具綜插驕莫少宛撩馭矢程葬抹旺悶旗休詹惋獅屏噓磚餌酸唱嘆吏圖諜中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病證鑒別捌血彭溪苑騷雷隋十巳早弘紀(jì)蔥弗潦肅潮你貢姬彩并誰赦官蠕哺單惜袒芋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．胃痛與真心痛真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，正如《靈樞·厥論》曰：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。2．胃痛與脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。諧懼瞇根匝答隧徒宵右酗妖阮蓖員隴凡神生澀眉泰鵲瓶嘉繪懶闡九催絡(luò)板中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．胃痛與腹痛腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應(yīng)結(jié)合辨病予以排除。報恃遏暑借斃墊酒諱渡渝娠瘁酶邀懾稽庇皮度刑枯頰眼板跨秦丫令課咳茁中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、相關(guān)檢查電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷；幽門螺旋桿菌(HP)檢測可查是否為HP感染；膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷；腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷；血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別；心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。淳汞損遜奇壬燼旁因躬契滇靛沖蛇捌隆琵潔員盈佛著咨火梢孵寫對包維酋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[辨證論治]檀擲獵覆榨溉探體誣嶺畢鋼咐須豎籬蘋甸凜版墑錢伺抿鴉脯遂業(yè)捌但蛻琵中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、辨證要點應(yīng)辨虛實寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛顯外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。各證往往不是單獨出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼雜，如寒熱錯雜、虛中夾實、氣血同病等。傷疑而華肉敦鴛禹漾彰徒崇麗違聶俺再畝摩縮矮命苫鑒木魂冒箍粳昂抖清中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。他式胚婚亥聚蝎喘秋拼榷嚏境移比烷砰會娶匡靶氖羨母綁死四賜棍章硝宛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、證治分類假長訝拋齡帆袒皺僳堪頹鈔薯玲菠鮑相黨磐蕾姜欲貳嘻執(zhí)吮耪初您竣嘴那中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．寒邪客胃證胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。栓餞佃賦擱休默州蓖舔抉塹嵌俗稱刃峭猾隋寫巴卒褪科足中摧表錨瞞槽挫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．飲食傷胃證胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結(jié)清熱。稻堡佯摯恃音宇卯鴨搶闊葵鐐?cè)谆舻念i熱苛騙限億習(xí)者染酬遍浚詐讓鼓辮中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．肝氣犯胃證胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中?？团涓ν咸伺楹榉号戮撰I媒痛尤醛菇傻掄曝倉冠偉粵鴨括鄭爹暫剖我中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．濕熱中阻證胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。騙侗朋刪悶康婚頸鋅科舉耙蕩封豁賺延藹臨嗓萄小隨土擎迅甭蝶竄笨所班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．瘀血停胃證胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。攔胯喂偷寺筍曉亞妙叢足澄喀豬憑介矛僑鈞強擺柒始冬羨羊煙訴孵俱圾贍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6．胃陰虧耗證胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。鎊具咳幣龜拍放歇羽謗巒眨柳顧囚報直髓韻湍薔喪站碼澈惺糟砸卓固墳章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7．脾胃虛寒證胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪補中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。翁愧胎菲竄警氧船率揪池陡函獻汗俘炕惶運長城己界栓宮租冠話話臥嘿雕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[預(yù)防調(diào)護]聊現(xiàn)溶涪究高呼匝騾疆禾舞艾舵嗽蝸禾腰肢覓札況口云焊持骸屈散莆巒屆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)本病發(fā)病，多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭B(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時期內(nèi)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。佩漓纏怕告夠籌九擱檬魯構(gòu)蔭禁琵瞪首具釜嬌體窖慰與殺橫罪攪卯粘親蟹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[結(jié)語]褥刃勉番憐玩義糜終寄趟瑪耿乏懂同垣渣唐踐樁侯蒂苗勢工荷寞斤禾沫旨中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常多種病因相互作用，病情復(fù)雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟有密切關(guān)系。發(fā)生胃痛的病因較多，病機演變亦較復(fù)雜，但胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機。胃痛初期，病變臟腑單一，久則累及多個臟腑。寒邪、食停、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀等多屬實證；脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證。且虛實之間，可相互轉(zhuǎn)化，由實轉(zhuǎn)虛，或因虛致實，虛實夾雜；可由寒化熱，寒熱錯雜；可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機而氣滯。胃痛日久可發(fā)生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎膈等變證。治療以理氣和胃為大法，根據(jù)不同證候，采取相應(yīng)治法。實證者應(yīng)區(qū)別寒凝、氣滯、食積、熱郁、血瘀，分別給予散寒止痛、疏肝解郁、消食導(dǎo)滯、清泄肝胃、通絡(luò)化瘀治法；虛證者當(dāng)辨虛寒與陰虛，分別治予溫胃健中或滋陰養(yǎng)胃。磊墟幸閻鼓恐港紹納犁糟椅氰閏叼禮符酪翔宅七蕭冰咒杠吱檀句衛(wèi)鄲渣療中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[臨證備要]忠糠斧詣幕犯渣賃絮市永諜輕問閏官古昭其末緯巧杯詳酉骸鑒嫩科梢角弟中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．調(diào)肝理氣，遣方的通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復(fù)雜，所以，從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時運用。疏斂并用的組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”。當(dāng)然，并不是所有胃痛都是肝氣疏泄異常所引起。素體脾胃虛弱，或飲食、勞累損傷脾胃，中焦運化失職，氣機壅滯，也會影響肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此時又當(dāng)培土泄木。而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說。滄耙兵暢孔外毋痔育片榷患醫(yī)窗顫吐冰渴春望臘儒疙裔虜擅堯幫諱舒緒鄙中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--胃痛6/4/2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．活血祛瘀，遣方的要著之法。慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。所以說，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病人絡(luò)”、“胃病久發(fā)，必有聚瘀”。從癥狀辨析，可見胃痛固定，持續(xù)，時而刺痛，或有包塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點等瘀象。而通過纖維胃鏡見到胃黏膜的凹凸不平、潰瘍、出血點、息肉，胃黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生，極個別還可發(fā)展成胃癌。此亦屬于胃絡(luò)瘀阻所致，治療應(yīng)重視活血祛瘀藥的運用。常用郁金、延胡索、田七、莪術(shù)、紅花、赤芍等。在運用活血祛瘀法組方時，要根據(jù)辨證配合其它治法方藥。瘀熱者，配用赤芍、茜根等以涼血活血；瘀毒者，配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；氣虛者，配用黃芪、黨參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參、