醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胰島素注射規(guī)范》

胰島素注射規(guī)范

中國糖尿病患者HbA1c達標(biāo)<40%中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2009年中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)調(diào)研結(jié)果2009年7月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會開展的2型糖尿病HbA1c控制現(xiàn)狀抽樣調(diào)查，全國范圍內(nèi)417家醫(yī)院參與調(diào)研，共143,123位病人參與，以HbA1c<7.0%為標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病患者血糖控制達標(biāo)率僅為35.28%胰島素治療達標(biāo)的現(xiàn)狀令人困惑

胰島素治療的患者血糖控制反而更差？

ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines原因分析：患者病程等基線情況藥物（包括胰島素）治療方案飲食和運動應(yīng)激狀態(tài)(感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等)胰島素注射技術(shù)“三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》首次提出的“三位一體”理念：即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置同等重要，缺一不可。全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查大于90%患者胰島素注射操作不當(dāng)2008~2009年共納入來自16個國家、171個中心的4532名患者。主要從糖尿病教育者和糖尿病患者兩個角度調(diào)查目前糖尿病患者的注射習(xí)慣和注射中存在的問題。我國受試者占11.2%,共有來自10個城市20個中心的488名患者參與。我國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示國際糖尿病聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育和管理學(xué)組共同宣布中國將11月7日設(shè)為“糖尿病規(guī)范注射日”提出了“規(guī)范注射，安全達標(biāo)”的口號CompanyLogo糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容注射部位規(guī)范檢查3要素規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟筆用針頭操作6步驟不規(guī)范注射－重復(fù)使用針頭的弊端如何避免注射部位并發(fā)癥皮下脂肪結(jié)節(jié)CompanyLogo12345CompanyLogo注射前評估：胰島素劑型血糖食欲備餐注射部位規(guī)范注射前、后注射后交待：進餐時間等待進食期間避免注射部位大幅度運動低血糖教育CompanyLogo注射部位規(guī)范檢查3要素

1.注射部位的選擇

2.注射部位的檢查3.注射部位的輪換推薦部位每天同一時間注射同一部位每周進行注射部位的左右輪換.每次注射前檢查注射部位避開硬結(jié)注射根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位不同部位胰島素吸收的速度手臂：男75分鐘,85%女75分鐘，85%腹部：

男60分鐘，100%女60分鐘，100%大腿：男

90分鐘，70%

女90分鐘，70%對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險

胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇短效胰島素或速效胰島素類似物理想的注射部位為腹部中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想的注射部位大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障(如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等)可選擇臀部代替大腿預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為

早晨腹部傍晚大腿或臀部每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見右圖）判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射注射前檢查注射部位胰島素注射部位的輪換形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到影響胰島素吸收，胰島素劑量會越來越大影響個人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一致,防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。例如:每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那就不要隨意更改至其它部位注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點。注射點與注射點之間，距離至少1cmCompanyLogo注射針頭需要消毒嗎？1注射針頭表面覆有一層硅化層，具有潤滑用可以減輕注射時的疼痛。酒精擦拭會破壞硅層從而增加注射時的疼痛感2碘制劑能與蛋白質(zhì)的氨基部分結(jié)合而使其變性從而影響胰島素的活性；酒精具有固定、脫水作用，可以導(dǎo)致蛋白質(zhì)失活。在擦拭針頭過程中，消毒液可能通過針尖部分接觸胰島素注射液，帶來不利響。3目前沒有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報道。因此不推薦注射前對針頭進行消毒理。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

胰島素注射的方法完成注射時,應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。1注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下,以免空氣進入藥液,影響注射劑量的準(zhǔn)確性。2應(yīng)避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。3胰島素注射的方法CompanyLogo對局部皮膚應(yīng)用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射的方法不同人群的推薦注射方法人群胰島素注射針?32G6mm兒童或偏瘦成人(BMI>18kg/m2)45°角進針腹部或大腿捏起皮膚成人－正常體重90°角進針腹部或大腿捏起皮膚成人－超重*

(BMI>27kg/m2)90°角進針1.大腿部位需捏起皮膚2.腹部直接進針,無須捏起皮膚胰島素注射的方法肥胖患者腹部無需捏皮注射消瘦患者腹部需捏皮注射女性大腿無需捏皮注射男性大腿需捏皮注射臀部無需捏皮注射手臂捏皮注射一般很難做到手臂捏皮注射僅可使用5mm針頭27胰島素注射筆針頭操作6步驟針頭重復(fù)使用的危害針頭阻塞1234斷針的幾率增加感染機會增加增加注射疼痛感危害針頭重復(fù)使用的危害注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針管堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）新的針頭

重復(fù)使用后的針頭針頭重復(fù)使用的危害下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭細菌可通過針管進入筆芯,既污染了藥液,也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性．針頭重復(fù)使用的危害重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致-------未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃以下)，避免日曬。乘飛機時，請隨身攜帶，不要放入行李中托運。離開車輛時，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。－切勿冷凍胰島素！

胰島素的保存方式CompanyLogo胰島素應(yīng)放在室溫穩(wěn)定性好容易混勻不影響效能注射舒適胰島素產(chǎn)品中含有防腐劑，這些防腐劑在室溫時比在較冷的環(huán)境中更能發(fā)揮效果懸浮型胰島素，尤其是筆芯類產(chǎn)品而言，從較冷環(huán)境中（如冰箱）取出后通常難以很快混勻反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適案例一皮膚布滿針孔、脂肪增生伴硬結(jié)患者徐某，女，51歲注射胰島素5年門冬胰島素30一天兩次有何影響？影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖波動增加注射部位的疼痛影響美觀對策注射前檢查注射部位注射部位的輪換針頭一次一換案例二脂肪增生女性，長期使用胰島素治療原因：1、胰島素為生長因子，因為沒有輪換注射部位，總在同一區(qū)域注射，導(dǎo)致脂肪增生，影響胰島素的吸收2、一次性針頭重復(fù)使用解決方案：1、注意注射部位的輪換，每次注射距上次注射點間隔至少一指距離，可遵循腹部定位卡。2、筆用針頭應(yīng)一次一換案例三

斷針、伴有皮下硬結(jié)、脂肪增生原因：1針頭重復(fù)使用，一支胰島素用完換一個針頭2注射部位沒有輪換，通常打得進去就打3注射部位不正確，喜歡在臍周注射男，82歲，糖尿病28年，胰島素注射18年解決方案：1、筆用針頭應(yīng)一次一換2、注意注射部位的輪換3、腹部正確注射部位：臍周5cm以外的距離女，44歲，使用胰島素10年案例四

脂肪萎縮原因：1、注射部位沒有輪換，總在腹部同一區(qū)域注射