腦出血病人護(hù)理查房課件

腦出血患者護(hù)理查房

腦出血病人護(hù)理查房2015年2月20日接120電話：

訴：發(fā)現(xiàn)患者神志不清。120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后：

患者病情：患者神志不清１ｈ，

神志昏迷，鼾聲呼吸，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約３ｍｍ。

T:36.5℃，P:80次/分

R:18次/分，BP:210/130mmHg處理：建靜脈通道，降顱壓、保持呼吸道通暢、供氧腦出血病人護(hù)理查房120回到醫(yī)院作CT檢查：檢查結(jié)果：

頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血1腦出血病人護(hù)理查房什么是腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。

年發(fā)病率為60-80/10萬(wàn)人口，約占腦血管意外的20%-30%，急性死亡率為30%-40%腦出血病人護(hù)理查房腦血栓形成1腦栓塞2蛛網(wǎng)膜下隙出血3腦出血病人護(hù)理查房腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下隙出血發(fā)病年齡老年60以上青壯年多見(jiàn)中老年各年齡可見(jiàn)常見(jiàn)原因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓A硬化A瘤血管畸形外傷TIA時(shí)狀態(tài)較多見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)無(wú)起病緩急較緩最急smin急minh急驟min意識(shí)障礙無(wú)或輕少見(jiàn)短暫多見(jiàn)持續(xù)少見(jiàn)短暫頭痛多無(wú)少有多有劇烈嘔吐少見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)最多見(jiàn)血壓正常或增高多正常明顯增高正?；蛟龈咄锥嗾６嗾；紓?cè)有時(shí)大多正常眼底動(dòng)脈硬化可見(jiàn)動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜出血可見(jiàn)玻璃體下出血偏癱多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)腦膜刺激征無(wú)無(wú)可有明顯腦際呀正常正常壓力增高含血壓力增高血性CT檢查腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶蛛網(wǎng)膜下隙高密度影腦出血病人護(hù)理查房腦出血分類丘腦出血?dú)ず顺鲅X干出血小腦出血腦室出血腦葉出血腦出血腦出血病人護(hù)理查房分級(jí)

根據(jù)出血后的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)外科臨床上將腦出血分為五級(jí)。I級(jí)：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏癱或者失語(yǔ)；II級(jí)：嗜睡或朦朧，伴有不同程度的偏癱或失語(yǔ)；III級(jí)：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；IV級(jí)：昏迷，伴偏癱，等大或不等大；V級(jí)：深昏迷，去腦強(qiáng)直或者四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。腦出血病人護(hù)理查房是什么性質(zhì)什么類型腦出血1級(jí)右側(cè)顳葉出血腦出血病人護(hù)理查房是什么原因動(dòng)脈瘤血液病血管畸形高血壓合并小動(dòng)脈硬化腦出血病人護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，發(fā)生透明變形及纖維素壞死。血管壁彈性減弱，在血壓驟然升高是血管容易破裂出血腦出血病人護(hù)理查房如何急救內(nèi)科治療1將患者取平臥位2保持呼吸道通暢3吸氧4對(duì)癥治療如鎮(zhèn)靜緩瀉5觀察病情6遵醫(yī)囑早期引用抗生素防止感染

1根據(jù)患者病情降低血壓在血壓>200/100mmHg維持血壓在略高于發(fā)病水平或180/105mmHg降壓幅度不宜過(guò)大2血壓過(guò)低應(yīng)行升壓治療一般治療控制血壓腦出血病人護(hù)理查房有凝血功能障礙可用降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫20%甘露醇復(fù)方甘油速尿，并注意觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂局部亞低溫治療越早效果與愛(ài)好降低顱內(nèi)壓止血亞低溫治療如何急救內(nèi)科治療腦出血病人護(hù)理查房手術(shù)

盡快清除血腫降低顱內(nèi)壓挽救生命其次減少血塊對(duì)周圍組織的壓迫降低致殘率如何急救外科治療腦出血病人護(hù)理查房手術(shù)適應(yīng)癥1小腦出血大于3cm2幕上出血大于30cm3因顱動(dòng)脈瘤或血管畸形所致腦出血需手術(shù)治療者4無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎等疾患及凝血功能障礙者腦出血病人護(hù)理查房預(yù)后從病因來(lái)看，由于高血壓導(dǎo)致的出血。與血壓控制有很大關(guān)系，血壓控制好，預(yù)后則有所改善，反之則差從病況發(fā)展來(lái)看，病況嚴(yán)重或者急劇惡化、昏迷程度深、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、出現(xiàn)抽搐發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定者預(yù)后不好；反之預(yù)后比較好。其次和出血位置、出血量、出血次數(shù)等有一定的關(guān)系腦出血病人護(hù)理查房神經(jīng)體征看瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡