腦卒中偏癱步行訓(xùn)練

腦卒中偏癱患者

步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練重慶市第四人民醫(yī)院腦卒中偏癱患者步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練基本概念正常步態(tài)特征偏癱步態(tài)分析偏癱步行訓(xùn)練1、步行周期步行周期：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地稱為一個步行周期。步行周期的劃分：

---支撐相：足與地面接觸和承受重量的時(shí)期，占步行周期的60%

---擺動相：足離開地面向前擺動的時(shí)期，占步行周期的40%

支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動前期擺動相1.擺動初期2.擺動中期3.擺動末期下肢各關(guān)節(jié)主要肌肉及作用大腿前群和內(nèi)側(cè)肌肉髂腰肌小腿前面和后面肌肉正常步行周期中主要肌肉的作用站立相：臀大肌——伸髖股四頭肌、腘繩肌——伸膝脛前肌——足平放速度小腿三頭肌——控制小腿前傾臀中肌、臀小肌——控制骨盆向?qū)?cè)傾斜5度腓腸肌和比目魚肌——支撐相中期至蹬離擺動相：髂腰肌——屈髖，足離地至擺動相腘繩肌——擺動相中期屈膝伸髖以減速，足跟著地后與股四頭肌共同作用使伸膝15度正常步態(tài)——下肢各關(guān)節(jié)活動角度髖關(guān)節(jié)：前屈125度，后伸15度，內(nèi)收30度，外展45度，內(nèi)外旋35度，外旋45度。膝關(guān)節(jié)：屈0~150度，伸15度，內(nèi)旋0~45度，外旋0~45度。踝關(guān)節(jié)：

跖屈45度，背屈25度，內(nèi)翻35度，外翻25度正常步態(tài)——步行時(shí)空參數(shù)步頻：單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人平均自然步頻95-125步/min；步速：單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速1.2m/s；步長：左右足跟或足尖先后著地時(shí)的縱向直線距離，正常人兩側(cè)步長約為50-80cm；左右步長的不一致性是反映步態(tài)不對稱的敏感指標(biāo)；跨步長：指同一側(cè)足跟前后兩次著地間的縱向直線距離，相當(dāng)于左、右兩個步長相加，約為100-160cm；跨步時(shí)間：即步行周期時(shí)間；步寬：左右兩足間的橫向距離，以足跟中點(diǎn)為測量點(diǎn)；步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差；正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期

關(guān)節(jié)運(yùn)動角度

骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°

偏癱患者步態(tài)

偏癱患者步行周期特點(diǎn)--患側(cè)上肢擺動時(shí)協(xié)同屈曲、內(nèi)收；患側(cè)下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動。步速慢，患側(cè)支撐時(shí)間縮短，健側(cè)步幅縮短患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈，足尖著地，膝反張；擺動相患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、骨盆抬高，下肢向外劃圈，“劃圈步態(tài)”。偏癱步態(tài)分析支撐初期：

表現(xiàn)：“足外側(cè)著地”或“前足掌著地”，而不是足跟著地。表現(xiàn)為足跖屈加內(nèi)翻。

準(zhǔn)備承重期：表現(xiàn)：“足外側(cè)著地”或“前足掌著地”，膝過伸、膝反張

支撐中期（單腿負(fù)重）：

表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)過伸；軀干過分向患側(cè)傾斜；骨盆向側(cè)方過多移位；對側(cè)擺動腿骨盆下降。偏癱步態(tài)分析膝過伸、膝反張--原因：股四頭肌痙攣股四頭肌控制力減弱膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)本體感覺減退踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

結(jié)果：膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)消失；速度減慢；重心不能前移,可引起關(guān)節(jié)疼痛等。偏癱步態(tài)分析

支撐中期—軀干過分向患側(cè)傾斜

軀干過分向患側(cè)傾斜，越過患側(cè)下肢，提示髖部外展無力。當(dāng)骨盆向側(cè)方過度位移超過支撐腿時(shí)，并伴隨對側(cè)擺動腿骨盆過分下降。偏癱步態(tài)分析支撐中期—膝關(guān)節(jié)過度屈曲

表現(xiàn)：部分患者在支撐中期，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度屈曲，并伴有過度的髖屈曲。

原因：股四頭肌肌力或控制能力減弱；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；腘繩肌活動增加；腓腸肌活動增加；關(guān)節(jié)疼痛、本體感覺減退。

結(jié)果：站立相穩(wěn)定性降低；站立相時(shí)間縮短；身體前進(jìn)的幅度減小，速度減慢。偏癱步態(tài)分析支撐末期（雙腿支撐階段）：

表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)伸展不充分；因足下垂、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)無法從跖屈位過度背屈位；對側(cè)腿提前觸地。

結(jié)果：患側(cè)支撐不穩(wěn)，站立相縮短；對側(cè)腿提前觸地；行走速度減慢偏癱步態(tài)分析偏癱腿擺動期：---最常見髖關(guān)節(jié)屈曲角度不足、膝關(guān)節(jié)屈伸速度減緩和屈髖不足為特征的下肢僵硬擺動。

---“劃圈步態(tài)”：髖關(guān)節(jié)屈曲角度不充分，加上膝關(guān)節(jié)屈曲和踝背屈不能，導(dǎo)致僵硬的下肢出現(xiàn)向前的患者外旋和外展髖部使腿向外側(cè)擺動，然后內(nèi)收和內(nèi)旋使腿向內(nèi)側(cè)擺回。偏癱步態(tài)訓(xùn)練（一）步行基礎(chǔ)訓(xùn)練

1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練

2.肌力訓(xùn)練橋式運(yùn)動和墊上訓(xùn)練上肢主要肌群力量的訓(xùn)練：肩帶肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力訓(xùn)練下肢主要肌群力量的訓(xùn)練：伸髖肌、髂腰肌、髖外展肌、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲肌群的肌力訓(xùn)練

3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（二）平衡訓(xùn)練

1.患肢負(fù)重2.坐-站立3.站-坐位4.站立平衡訓(xùn)練（三）步行訓(xùn)練（四）針對性練習(xí)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容臥位：分離運(yùn)動模式基礎(chǔ)上增強(qiáng)肌力：單橋運(yùn)動屈髖訓(xùn)練伸膝控制主動踝背屈俯臥屈膝髖外展肌力訓(xùn)練

坐位：屈膝練習(xí)站位：站立平衡訓(xùn)練單腿負(fù)重訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直：指步態(tài)擺動前相和擺動初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度，同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。髂腰肌肌力降低可能是原發(fā)因素改善髂腰肌肌力是關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10°，腘繩肌痙攣或攣縮。訓(xùn)練方法：

--腘繩肌牽拉

--膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)異常2—支撐相膝關(guān)節(jié)過伸

原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣，支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸；股四頭肌無力導(dǎo)致過伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然伸展訓(xùn)練方法：

--矯正足下垂

--站立位膝關(guān)節(jié)在5—10°范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢。膝關(guān)節(jié)異常3—擺動相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式結(jié)果：髖上提和/或劃圈步態(tài)訓(xùn)練方法：加強(qiáng)臥位下屈膝、伸膝控制練習(xí)加強(qiáng)屈髖肌訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜原因：髖外展肌明顯無力髖外展肌無力的訓(xùn)練：

---髖外展肌力訓(xùn)練

---重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動相下肢內(nèi)收原因:髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮;髖屈肌無力的代償導(dǎo)致：擺動相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙訓(xùn)練方法：

---髖內(nèi)收肌牽拉

---屈髖肌肌力訓(xùn)練

髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3表現(xiàn)：下