國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局化妝品評(píng)審專(zhuān)家表

附件1：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局化妝品評(píng)審專(zhuān)家推薦表填表日期：年

月

日姓名

性別

民

族

出生年月

身份證號(hào)

學(xué)位

技術(shù)職稱(chēng)

行政職務(wù)

工作單位

從事專(zhuān)業(yè)

單位地址

電

話(huà)

傳

真

通信地址

郵

編

移動(dòng)電話(huà)

家庭電話(huà)

電子信箱

其它聯(lián)系方式

擬承擔(dān)的技術(shù)評(píng)審專(zhuān)業(yè)(不超過(guò)兩項(xiàng))配方毒理衛(wèi)化標(biāo)簽主要社會(huì)兼職

教育經(jīng)歷（包括時(shí)間、學(xué)校、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、獲得學(xué)位證書(shū)）

專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷（包括時(shí)間、單位、工作內(nèi)容及所從事的專(zhuān)業(yè)）

主要業(yè)績(jī)和論著（獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱(chēng)、等級(jí)或論著題目、鑒定單位或出版單位）

技術(shù)職稱(chēng)

（包括評(píng)聘時(shí)間、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)、評(píng)聘組織）

個(gè)人保證

本人保證以上信息真實(shí)、準(zhǔn)確，并承諾未在化妝品生產(chǎn)及相關(guān)企業(yè)任職或兼職。

本人簽名：

年

月

日

專(zhuān)家所在單位意見(jiàn)

本表所填信息真實(shí)、準(zhǔn)確，經(jīng)我單位審核，同意推薦該同志成為國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局化妝品審評(píng)專(zhuān)家?guī)靷溥x人員。

單位（蓋章）年

月

日填表說(shuō)明：一律采用A4紙張，空表可以復(fù)印，也可以通過(guò)我局網(wǎng)站（）下載。本表可打印或黑色或蘭色鋼筆及碳素筆如實(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)，打印或手工填寫(xiě)均有效，但“本人簽名”欄須本人親筆簽名。如所填內(nèi)容較多，可以增加A4紙附頁(yè)。“學(xué)位”欄中填寫(xiě)獲得國(guó)家教育行政部門(mén)認(rèn)可的最高學(xué)位?！凹夹g(shù)職稱(chēng)”欄中填寫(xiě)主管部門(mén)評(píng)定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)?！皵M承擔(dān)專(zhuān)業(yè)”欄中為您認(rèn)為最適宜參加化妝品技術(shù)審評(píng)的專(zhuān)業(yè)或領(lǐng)域，不超過(guò)兩項(xiàng)?！敖逃?jīng)歷”欄中填寫(xiě)獲得國(guó)家教育行政部門(mén)認(rèn)可的學(xué)位、專(zhuān)業(yè)及學(xué)習(xí)經(jīng)歷?！皩?zhuān)家所在單位