現(xiàn)代激光光子技術(shù)簡介和在皮膚科的應用

現(xiàn)代激光/光子技術(shù)

簡介和在皮膚科的應用

激光在皮膚科應用已有50多年，隨著選擇性光熱作用概念的提出，使人們更好地掌握了激光對組織的作用，同時亦推動了激光光源、激光控制釋放系統(tǒng)和操作系統(tǒng)等的發(fā)展，使得以往治療較為困難的色素性、血管性病變的治療取得卓越療效.局灶性光熱解作用理論問世，為痤瘡疤痕以及面部年輕化治療帶來了廣闊的應用前景。

同時新型激光的不斷推出亦為臨床治療、皮膚美容提供了更多的選擇手段。

選擇性光熱分解作用理論1983選擇性光熱分解作用（selectivephotothermolysis）-治療色素性、血管性疾病2000擴展的選擇性光熱分解作用（extendedtheoryofselectivephotothermolysis)—脫毛、光嫩膚2005分段式光熱作用（fractionalphotothermolysis)—點陣激光目錄現(xiàn)代激光/光子技術(shù)在色素性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在血管性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在痤瘡治療中的作用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部瘙癢性皮膚中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部年輕化中的應用太田痣咖啡斑斑痣毛表皮痣雀斑黃褐斑褐青色斑原發(fā)性色素性皮膚病分類真皮型：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、藍痣表皮型：雀斑、聚合性雀斑、斑痣、交界痣、日光性黑子、單純性黑子、牛奶咖啡斑、雀斑樣痣混合型（色素沉積部位在真皮層和表皮層）復合痣、斑痣（含復合痣、先天性黑色素細胞痣（獸皮痣）、毛表皮痣太田痣太田痣太田痣太田痣太田痣治療體會越早期治療，治療次數(shù)越少成年患者多需要6-8次的治療治療間隔時間3個月或以上多數(shù)患者可以得到長期緩解極少數(shù)患者可能復發(fā)（眼部損害、鼻粘膜損害重）兒童患者治療眼部時要向家長交代，可能出現(xiàn)的副反應雙側(cè)太田痣年齡＞40歲，色斑較多，膚色偏黃的，應注意激光后色素沉著，可配合果酸治療,色素重的部位重打，加大爆破的力度，色素輕的部位輕打，避免激活黃褐斑引起色素沉著。兩次治療間隔時間要適當延長。在間隔期可按黃褐斑治療。顴部褐青色斑年齡＜25歲褐青色斑，一般很少出現(xiàn)激光后色素沉著，因此治療時能量可以偏大，見效會快一些，常常一次治療即可見療效。>30歲的，要注意合并有黃褐斑。治療終點：治療局部可見點狀出血或點狀紫斑。顴部褐青色斑褐青色斑治療后局部出現(xiàn)色素沉著，分析原因：能量偏大，激活黃褐斑的色素沉著，需要3-6個月左右，部分需要更長時間，可以配合果酸治療。治療體會顴部褐青色斑出現(xiàn)時間愈短，治療見效愈快，建議及早治療大部分顴部褐青色斑實際為雙側(cè)太田痣，初發(fā)在顴部，以后可在顳部或鼻翼出現(xiàn)，要告知患者。年齡>25歲的，要注意斑的局部是否伴有黃褐斑，有黃褐斑者易出現(xiàn)色素沉著，加重黃褐斑。伴有黃褐斑的，一定要先治療黃褐斑，也可以同時治療，配合果酸治療療效更好。雀斑對于面部皮膚白皙，年齡＜30歲，雀斑散在的首選脈沖激光：治療技巧：合適的能量，合適的光斑大小，盡量減少對正常皮膚的治療，結(jié)痂后最佳的脫落時間7天。過早脫痂易導致色沉或色減。皮膚白皙，雀斑密集，應強光與脈沖激光聯(lián)合治療,先用強光治療，合適波長為540nm，或560nm、570nm，或用DPL,以觀察雀斑治療后變得更加明顯為治療終點；眼周用Q開關的脈沖激光，755、694、532nm。第二次治療時，再用脈沖激光補充治療。第三次治療，可選擇光子嫩膚治療

雀斑顏色較淡，較密集的，首選強光治療。眼周用脈沖激光治療第二次治療根據(jù)皮疹消退情況，選擇強光或脈沖激光。雀斑黃褐斑2940治療一次強光治療一次Q1064nm治療2次，2940激光治療一次，強光與紅外光治療2次目錄現(xiàn)代激光/光子技術(shù)在色素性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在血管性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在痤瘡治療中的作用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部瘙癢性皮膚中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部年輕化中的應用國際血管性疾病研究協(xié)會(ISSVA)最新的

生物學分類方法血管瘤

嬰兒血管瘤先天性血管瘤快速消退的先天性血管瘤無消退的先天性血管瘤

Kaposi樣血管內(nèi)皮瘤叢狀血管瘤化膿性肉芽腫

梭形細胞血管瘤

血管外皮細胞瘤

上皮樣血管瘤

血管畸形微靜脈畸形中線型微靜脈畸形微靜脈畸形靜脈畸形動靜脈畸形淋巴管畸形微囊型大囊型混合畸形靜脈－淋巴管畸形靜脈－微靜脈畸形嬰兒血管瘤先天性血管瘤化膿性肉芽腫中線型微靜脈畸形微靜脈畸形靜脈畸形淋巴管畸形－微囊型淋巴管畸形－大囊型嬰兒血管瘤生長模式血管瘤的演變過程：從出生到3個月MeghaM.EarlyGrowthofInfantileHemangiomas:WhatParents’PhotographsTellUs.Pediatrics.2012Aug;130(2):e314-20.生長模式

2.5個月

3歲RICH=rapidlyinvolutingcongenitalhemangioma,NICH=non-involutingcongenitalhemangioma,IH=infantilehemangioma血管瘤生長模式圖:先天性血管瘤和嬰兒血管瘤增殖期消退期消退完成期PWS自然發(fā)展過程：顏色由粉色、淺紅到深紅、紫紅、紫黑色，皮疹由淺薄變?yōu)榉屎?，其上逐漸形成結(jié)節(jié)?；純?男,7月,嬰兒血管瘤CynergyMultiPlex:光斑直徑7mm,能量585nm（PDL）8-9J/cm2/6ms,1064nm（Nd:YAG）:30J/cm2/15ms，治療6次患兒，男，4月，血管瘤

PDL+YAG：9/6,20/10；9/6,25/15；9/6,30/20;

治療8次IPL治療血管瘤治療前4次治療后治療前3次治療后愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI雙波長激光治療9次愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI雙波長激光6次，痊愈雙波長6次，點陣3次，痊愈

愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI雙波長8次+點陣3次，改善80%愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI雙波長9次+點陣4次，改善95%愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI雙波長6次+CO2點陣3次愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI雙波長5次+CO2點陣1次愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI愛美醫(yī)生DRI2013-9-29

T0PWS2014-6-6T7P1MPart

1

&

3:

Active

100mJ

+

Dual

WavelengthPart

2:

Dual

Wavelength

+

Acive

100

mJ123

治療前8次治療后9/6ms40/30ms

9/10ms40/40ms

PDL+YAG7/10mm

9/10ms50/40ms

10/10ms50/40ms

第二次治療加用LP-106495/45ms

595nm8.5-9J/3ms6次治療1次治療2次585+106410mm2次治療前10/10ms60/40ms

10/10ms45/30ms

7/10mm

10/10ms45/40ms

PDL+YAG9/10ms35/30ms治療12次目錄現(xiàn)代激光/光子技術(shù)在色素性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在血管性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在痤瘡治療中的作用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部瘙癢性皮膚中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部年輕化中的應用痤瘡的成因：病理生理過程細菌的侵入、生長局部炎癥產(chǎn)生皮脂過度分泌粉刺形成痤瘡丙酸桿菌生長痤瘡炎癥形成12345皮脂腺導管角化皮脂過度分泌痤瘡的治療環(huán)節(jié)維甲酸類:降低角化細胞增殖,促進分化和凋亡抗生素:殺死微生物,減少炎癥反應雄激素,口服異維A酸、達因-35:減少皮脂產(chǎn)生過氧化苯甲酰:殺死微生物維甲酸類:減少炎癥反應(抑制多形核白細胞游走)原發(fā)皮損繼發(fā)皮損粉刺

-黑頭粉刺

-白頭粉刺竇道結(jié)痂痤瘡的物理治療非炎癥性皮損炎癥性皮損丘疹膿皰結(jié)節(jié)囊腫瘺管瘢痕點狀凹陷增生性疤痕萎縮性疤痕炎癥后色素改變微晶磨削、果酸治療1540點陣激光

PDTALA-PDT

PDL火針1540點陣激光

點陣激光強光射頻手術(shù)(四）585、585-1064nm染料激光治療可能的機制：通過封閉血管，使痤瘡丙酸桿菌失去營養(yǎng)供應而死亡通過熱效應，破壞細菌的生物活性即刻反應1540點陣激光+火針+局部注射2013.11.272013.12.262014.1.82014.1.231540+火針1540點陣激光治療一次后一年（散結(jié)、消炎、褪紅、修復）2940點陣激光治療3次后一年復診照片目錄現(xiàn)代激光/光子技術(shù)在色素性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在血管性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在痤瘡治療中的作用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部瘙癢性皮膚中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部年輕化中的應用連續(xù)治療3天后連續(xù)治療4天后留連續(xù)治療3天后連續(xù)治療1周治療前右側(cè)面部治療后4小時1次治療后一周2次治療后3次治療后HSVII型陽性的濕疹樣改變病毒疹刺激性接觸性皮炎2011.6.15治療前2011.6.24治療一次后Q1064nm1.0J/cm26mm5HZ刺激性皮炎2次治療后2011.6.29治療2次后激素依賴性皮炎2012.2.17治療前一周后Q1064nm0.9顏面再發(fā)性皮炎治療5次后激素依賴性皮炎治療8次后激素依賴性皮炎治療3次后激素依賴性皮炎治療1次后激素依賴性皮炎治療1次后激素依賴性皮炎治療1次后2014.12.16治療前2015.3.2治療5次后2011年5月18日治療前長期在美容院做脫敏治療，皮膚瘙癢，易紅，遇熱、日光照射后癥狀加重。癥狀嚴重時，靜脈注射地塞米松可緩解。病程5年治療設備：科醫(yī)人lunimisone治療波長：590nm640nm治療能量：最低能量10J/cm2

三脈寬

2011年5月23日第一次治療后5天停用所有激素后出現(xiàn)反跳癥狀皮膚紅腫，滲液，瘙癢明顯治療：骨膠原敷面+紅、黃光照射瘙癢劇烈處，用Q1064nm激光低能量治療2011年6月6日，第二次治療后兩周皮疹消退，瘙癢及紅斑明顯消退585-1064激光封閉擴張的毛細血管2011.8.20目錄現(xiàn)代激光/光子技術(shù)在色素性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在血管性皮膚病中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在痤瘡治療中的作用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部瘙癢性皮膚中的應用現(xiàn)代激光/光子技術(shù)激光在面部年輕化中的應用時間是一個偉大的治療師,但她絕對不是一個美容師.

--Unknown

2010廣州25歲65歲55歲35歲皺紋的出現(xiàn)干癟的肌膚衰老開始肌膚衰老的變化衰老的肌膚長期皮膚老化的差別–同卵雙生雙生子1–正常陽光照射雙生子2–陽光照射較少圖1：71歲女性，光老化圖2：71歲女性，內(nèi)源性老化，光老化征象很少皮膚衰老的臨床表現(xiàn)：色素增加：老年斑、色素痣皮膚晦暗：光澤度差松弛：皮膚下垂、疏松、法令紋、口周紋、眼袋下垂皺紋：運動性皺紋、靜止性皺紋光老化

ACuteraAestheticSeminar什么是皮膚松弛?皮膚松弛表現(xiàn)指數(shù):初級指數(shù):毛孔粗大中級指數(shù):面部輪廓變模糊高級指數(shù):皮膚下垂。

眼角下垂法令紋(鼻唇溝)加深口周紋雙下巴造成皮膚松弛的原因真皮層中膠原纖維、彈力纖維減少，細胞與細胞之間的纖維隨著時間而退化，使皮膚失去彈性。皮膚的支撐力下降：皮下脂肪流失、肌肉松弛使皮膚失去支持而松弛下垂其他因素：地心引力、陽光照射、吸煙使皮膚結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化，最后使皮膚失去彈性，造成松弛皮膚衰老的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療光子治療激光治療射頻治療超聲治療注射治療

皮膚年輕化治療進程無創(chuàng)和微創(chuàng)美容技術(shù)逐漸成為美容行業(yè)發(fā)展主流

光：強脈沖光（袪紅、祛黑、嫩膚）560、570、590、640nm近紅外光（緊致、提升）Titan(1100-1800nm）ST（780-1100nm）NIR（900-1600nm）飛梭（1970nm）激光：Q1064nm（美白）大光斑低能量、PTP、點陣0.3-0.4ms1064（褪紅）S1064（提升）皮秒Focus（美白，收縮毛孔）點陣激光（緊致、收縮毛孔、提升）

剝脫性：2940、10600

非剝脫性：1540、1550、1560、1440、1320射頻：（提升、緊致）單級、雙極、多級（無創(chuàng)）熱瑪吉、熱拉提黃金微針射頻多源相控射頻（聯(lián)合）超聲高強度聚焦超音波（提升、瘦臉）常見面部年輕化技術(shù)面部年輕化新技術(shù)皮秒Focus熱拉提4D極塑提拉黃金微針3DEEP專利射頻技術(shù)熱瑪吉超聲刀

光嫩膚光嫩膚光嫩膚Titan治療前 1次治療后3月LisaBunin,MDTitan治療前治療后JohnHunts,MDTitan治療前2次治療3個月后2次治療6個月后治療前2次治療3個月后2次治療6個月后光嫩膚+2940點陣+近紅外光皮膚色素不均老年斑雀斑鼻唇溝深眼角下垂面部下垂治療方法1、光嫩膚光子波長：560nm、590nm脈寬：4ms4ms

兩脈沖，脈沖間隔時間30ms能量：15J/cm22、NIR

能量設置：工作功率80W/cm2

通量:60kJ

治療前一次治療后2014.5.302014.5.302014.8.18黃金微針治療痤瘡疤痕，可見面部變得緊致，毛孔縮小2014.5.182014.6.22015.7.21黃金微針黃金微針激光360半臉對照時間治療側(cè)治療結(jié)束后1月、和第三個月隨訪對照側(cè)第1天APT(570nm)+NIRAPT(570nm）第15天2940nm點陣APT(570)第45天APT(570nm)+NIRAPT(570nm）第60次2940nm點陣APT(570nm）第90天APT(570nm)+NIRAPT(570nm）治療前與治療后2月對照光子+2940點陣+近紅外光半臉對照治療側(cè)半臉對照（治療前與治療后3