腦卒中后偏癱的康復(fù)策略及進(jìn)展

腦卒中后偏癱的康復(fù)策略及研究進(jìn)展疾病概述康復(fù)策略康復(fù)進(jìn)展目錄患者：閆某，32歲體重120Kg，身高175cm，管理人員。病史：患者于3小時(shí)前突發(fā)頭痛，隨后左側(cè)肢體不能自主活動(dòng)，急送往我院，頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。收入神經(jīng)外科，急診全麻下行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”，術(shù)后予對(duì)癥支持治療。目前情況：生命體征平穩(wěn)，左側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，口角歪斜。怎么辦？背景一、概述1.概述

腦卒中(stroke)，即腦血管意外(CVA)，是指起病迅速，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。

唐強(qiáng),張安仁.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,20122、流行病學(xué)中國卒中發(fā)病率是全世界最高的國家之一中國與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣Feigin

VL,et

al.Lancet,2014

Jan

18;383(9913):245-2543、特點(diǎn)

01高發(fā)病率03高死亡率02高致殘率04高復(fù)發(fā)率中國腦卒中康復(fù)治療指南，2012中國腦卒中防治報(bào)告，201505高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)06年輕化4、卒中危險(xiǎn)因素

中國腦卒中康復(fù)治療指南，2012中國腦卒中防治報(bào)告，2015社會(huì)參與障礙言語障礙平衡障礙日常生活活動(dòng)能力受限吞咽障礙認(rèn)知障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺障礙5、功能障礙

手術(shù)不意味著治療的結(jié)束，康復(fù)才是治愈的開始！二、卒中偏癱的康復(fù)策略國際功能、殘疾和健康分類身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與

International

Classification

of

Function,Disability

and

Health,ICF健康狀況（障礙或疾?。┉h(huán)境因素個(gè)人因素活動(dòng)受限功能損害正常功能正常正常參與局限健康殘疾

康復(fù)理念——ICF我們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的應(yīng)當(dāng)是“人”，是生活能夠“獨(dú)立”的人，是具有較高“生活質(zhì)量”的人。這才是真正“健康的人”。因此，

康復(fù)后果（outcome）必須從“活動(dòng)”和“參與”水平評(píng)定。身體活動(dòng)參與身體結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)/器官身體功能：生理心理功能：認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、言語等投入到一種生活情景中家庭生活、人際交往、教育和工作、社會(huì)生活個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)：學(xué)習(xí)能力、生活自理能力、交流能力生活受限一個(gè)整體活動(dòng)水平的功能障礙腦卒中后偏癱的康復(fù)原則卒中單元多學(xué)科聯(lián)合主動(dòng)性訓(xùn)練>被動(dòng)性訓(xùn)練康復(fù)質(zhì)控預(yù)防vs治療時(shí)間依賴性

劑量依賴性身體水平活動(dòng)能力水平參與能力水平臨床性康復(fù)主動(dòng)性康復(fù)綜合性康復(fù)規(guī)范化康復(fù)預(yù)防性康復(fù)強(qiáng)化康復(fù)全面康復(fù)早期康復(fù)超早期康復(fù)綜合考慮功能障礙綜合訓(xùn)練方法腦卒中后偏癱的康復(fù)策略腦卒中床旁康復(fù)輔查：常規(guī)檢查檢驗(yàn)、危險(xiǎn)因素篩查、神經(jīng)電生理、頸及四肢血管彩超等初期評(píng)定身體結(jié)構(gòu)和功能：身體各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、精神功能、生理功能活動(dòng)能力參與能力啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，防治并發(fā)癥肩痛、肩手綜合征壓瘡、攣縮、感染等深靜脈血栓制定康復(fù)目標(biāo)，完善康復(fù)方案康復(fù)宣教：患者及家屬康復(fù)護(hù)理PT、OT、ST、心理康復(fù)、高壓氧、傳統(tǒng)中醫(yī)等綜合康復(fù)腦卒中后偏癱的康復(fù)策略中期評(píng)定—調(diào)整方案評(píng)價(jià)功能進(jìn)步情況未來康復(fù)需求根據(jù)評(píng)價(jià)調(diào)整康復(fù)治療方案再次評(píng)定—調(diào)整方案重新評(píng)價(jià)功能進(jìn)步情況未來康復(fù)需求根據(jù)評(píng)價(jià)調(diào)整康復(fù)治療方案出院前評(píng)定評(píng)價(jià)患者功能，注重活動(dòng)和參與能力共同制定康復(fù)計(jì)劃，繼續(xù)二級(jí)預(yù)防社區(qū)康復(fù)康復(fù)評(píng)定內(nèi)容

一般情況評(píng)定生命體征，飲食、睡眠等腦卒中危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、房顫等生活危險(xiǎn)因子則包括飲食習(xí)慣、吸煙、習(xí)慣性久坐及生活環(huán)境等身體結(jié)構(gòu)受損評(píng)價(jià)如MRI/CT、腦電圖、神經(jīng)電生理等身體功能評(píng)價(jià)

意識(shí)：GCS

認(rèn)知：MMSE、MoCA、失用癥、失認(rèn)癥、軀體構(gòu)圖障礙等心理情緒：SDS、SAS、漢密爾頓抑郁量表運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom、Fugl-Meyer、MMT、Ashworth、ROM、Berg等感覺功能：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺評(píng)定；構(gòu)音言語評(píng)定：Frenchay評(píng)定、漢語失語癥評(píng)定量表等、吞咽：洼田飲水實(shí)驗(yàn)；心肺、膀胱和直腸功能評(píng)定等；活動(dòng)能力評(píng)價(jià)ADL、IADL、功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)并發(fā)癥的評(píng)定肩痛、肩-手綜合征、肌圍度、壓瘡等社會(huì)參與能力評(píng)定中風(fēng)專用量表-30、Frenchay指數(shù)、社會(huì)生活能力問卷、就業(yè)功能評(píng)估調(diào)查。預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善功能、言語交流、認(rèn)知以及其他受損的功能身體水平活動(dòng)水平參與水平盡可能地恢復(fù)患者的活動(dòng)能力在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)自立的能力、社會(huì)活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高生存質(zhì)量康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療

1、一般治療：

低鹽低脂飲食，戒煙限酒，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2、卒中治療：

抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦供血等治療。

3、基礎(chǔ)病治療：

高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療

NewGuidelineforStrokeRehabilitationAHA/ASA臨床治療康復(fù)治療功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)物理治療：神經(jīng)促通技術(shù)、肢體功能訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、功能性電刺激、功率自行車等；作業(yè)治療：手功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等感覺障礙的康復(fù)淺感覺訓(xùn)練、深感覺訓(xùn)練、復(fù)合感覺訓(xùn)練言語和交流障礙的康復(fù)構(gòu)音訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練吞咽障礙的康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練排尿障礙及排便障礙的康復(fù)盆底肌訓(xùn)練等活動(dòng)和參與能力ADL、IADL訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)癥防治NewGuidelineforStrokeRehabilitationAHA/ASA壓瘡的預(yù)防攣縮的預(yù)防預(yù)防脈血栓大小便失禁中期康復(fù)評(píng)定、出院前康復(fù)評(píng)定中期康復(fù)評(píng)定：評(píng)估功能障礙改善情況及仍存在的功能障礙，調(diào)整康復(fù)方案出院前康復(fù)評(píng)定：評(píng)估功能障礙改善情況、ADL和社會(huì)參與能力，提供社區(qū)或家庭康復(fù)指導(dǎo)。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)：鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能、交流功能和日常生活能力。閆＊＊，男，32歲，體重：120Kg，身高：175cm，公司管理人員?；颊哂?014-04-28晚8點(diǎn)左右突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體乏力，隨后不能自主活動(dòng)，無明顯意識(shí)障礙，聲音低微、言語含糊，急送往我院，當(dāng)時(shí)血壓186/112mmHg，頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，收入神經(jīng)外科，于4-29行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后患者左側(cè)肢體軟癱，肌張力降低。既往史：“高血壓”病史2年，未正規(guī)監(jiān)測(cè)治療。病例資料一、入院康復(fù)評(píng)定1.危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：男性，肥胖，高脂血癥、高血壓病2.身體結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：（1）右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓、無深靜脈血栓（2）神經(jīng)電生理評(píng)定：SEP(N20、P22、P40)、BAEP

3.身體功能評(píng)價(jià)：（1）認(rèn)知功能：MMSE

30分，無認(rèn)知障礙（2）運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom分期：I-I-I

Fugl-meyer：上肢4分，下肢4分（僅存在腱反射）肌力：左側(cè)肢體各關(guān)鍵肌0級(jí)。肌張力：左側(cè)肢體各關(guān)鍵肌肌張力降低平衡功能：坐位Ⅰ級(jí)，不能站立（3）感覺功能：左側(cè)面部、肢體淺感覺減退，以痛溫覺為甚；兩點(diǎn)辨別覺、位置覺減弱一、入院康復(fù)評(píng)定4.活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力：MBI

20分，僅能控制二便5.參與能力6.并發(fā)癥評(píng)估：左肩關(guān)節(jié)脫位：三橫指一、入院康復(fù)評(píng)定二、診斷1.疾病診斷：

（1）腦出血定位：右側(cè)基底節(jié)定性：腦血管病變（出血性）（2）高血壓?。↖II級(jí)，很高危）2.功能診斷——偏癱（1）左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙（軟癱）：肌力0級(jí)，肌張力下降，平衡障礙（2）左側(cè)肢體深淺感覺減弱（3）左肩關(guān)節(jié)脫位（4）活動(dòng)和參與能力障礙

三、康復(fù)方案：

1.康復(fù)宣教：疾病宣教、二次卒中危險(xiǎn)因素管理、預(yù)防跌倒、飲食控制、患肢保暖等

三、康復(fù)方案2.康復(fù)護(hù)理：良肢位擺放、翻身、并發(fā)癥預(yù)防和管理

三、康復(fù)方案3.康復(fù)治療預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥——電動(dòng)起立床、氣壓；軟癱，需誘發(fā)肌肉收縮及運(yùn)動(dòng)——功能性電刺激、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、神經(jīng)促通技術(shù)的運(yùn)用感覺障礙——Rood刺激、中低頻等治療；同時(shí)予針灸、高壓氧等治療左肩脫位——佩戴肩帶踝足矯形器——預(yù)防攣縮4.藥物治療：基礎(chǔ)病治療、腦出血常規(guī)治療

評(píng)定內(nèi)容入院評(píng)定分析治療身體功能運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom分期I－I－I軟癱需誘發(fā)肌肉收縮及運(yùn)動(dòng)——功能性電刺激、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、神經(jīng)促通技術(shù)、作業(yè)療法等橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)腰背肌肌力Fugl-meyer4-4僅存在腱反射肌力0各關(guān)鍵肌均無肌肉收縮肌張力降低軟癱平衡功能坐位平衡I級(jí)，站位不能感覺功能淺感覺左側(cè)肢體及左面部減弱，以痛溫覺為甚；偏身感覺障礙Rood刺激、中低頻等治療兩點(diǎn)辨別覺減弱位置覺減弱減弱活動(dòng)能力改良Barthel20僅能控制二便參與能力不能參與社會(huì)活動(dòng)并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)脫位3指肩周肌群無力佩戴肩帶、電刺激小結(jié)階段性評(píng)估（治療28天后）

一、評(píng)定結(jié)果：1.身體功能評(píng)價(jià)：（1）認(rèn)知功能：MMSE

30分，無認(rèn)知障礙（2）運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom分期：III－II－IV

Fugl-meyer：上肢18，下肢23（上下肢功能進(jìn)步，手功能較差）肌力：左肩、肘肌群3級(jí)，屈指肌群1級(jí)，左下肢各關(guān)鍵肌3級(jí)肌張力：左肱二頭肌1+級(jí)平衡功能：坐位III級(jí)，站位平衡II級(jí)，Berg

15分（3）感覺功能：深淺感覺均好轉(zhuǎn)2.活動(dòng)和參與能力：MBI

503.肩關(guān)節(jié)脫位：2橫指，無肩痛階段性評(píng)估（治療28天后）

二、功能診斷——偏癱（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙——共同運(yùn)動(dòng)模式：各關(guān)鍵肌力降低，上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣（2）左側(cè)肢體深淺感覺減弱（3）左肩關(guān)節(jié)脫位（2橫指），無肩痛（4）活動(dòng)和參與能力障礙三、調(diào)整康復(fù)方案：1.運(yùn)動(dòng)功能障礙——異常運(yùn)動(dòng)模式：肌力下降：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的肌力訓(xùn)練、功率自行車、肌張力異常：蠟療、持續(xù)牽伸手功能障礙：作業(yè)療法、手功能訓(xùn)練2.感覺障礙——Rood刺激、中低頻、梅花針叩刺等治療；3.并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)脫位——佩戴肩帶；肩周肌群主動(dòng)肌力訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓——?dú)鈮弘A段性評(píng)估（治療28天后）

小結(jié)（治療28天后）

評(píng)定內(nèi)容入院評(píng)定中期評(píng)定分析治療身體功能運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom分期I－I－IIII－II－IV共同運(yùn)動(dòng)模式1.促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)；2.手功能訓(xùn)練3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的肌力訓(xùn)練Fugl-meyer4-418-23上下肢功能進(jìn)步，手功能較差肌力0肩、肘肌群3級(jí)，屈指肌群1級(jí)，左下肢各關(guān)鍵肌3級(jí)肌力不足，但可達(dá)3級(jí)肌張力降低左肱二頭肌1+級(jí)控制肌張力蠟療、牽伸平衡功能坐位I級(jí)，站位不能坐位平衡III級(jí)，站位平衡II級(jí)，Berg15分平衡功能障礙SET加強(qiáng)核心肌群肌力感覺功能淺感覺減弱，以痛溫覺為甚；好轉(zhuǎn)偏身感覺障礙Rood刺激、中低頻等治療兩點(diǎn)辨別覺減弱好轉(zhuǎn)位置覺減弱減弱好轉(zhuǎn)小結(jié)（治療28天后）

評(píng)定內(nèi)容入院評(píng)定中期評(píng)定分析治療活動(dòng)能力改良Barthel2050ADL訓(xùn)練參與能力不能參與社會(huì)活動(dòng)可參與家庭交流、教育及學(xué)習(xí)活動(dòng)并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)脫位3指2指肩周肌群無力佩戴肩帶；肩周肌群主動(dòng)肌力訓(xùn)練出院前評(píng)定、家庭康復(fù)指導(dǎo)（治療3月后）

評(píng)定結(jié)果：1.身體功能評(píng)價(jià)：（1）認(rèn)知功能：MMSE

30分，無認(rèn)知障礙（2）運(yùn)動(dòng)功能——分離運(yùn)動(dòng)Brunnstrom分期：IV－IV－V；

Fugl-meyer：上肢30，下肢38肌力：左上肢、左手各關(guān)鍵肌肌力3＋級(jí)，左下肢4級(jí)肌張力：左屈指肌群1級(jí)平衡功能：Berg

46分步態(tài)分析：劃圈步態(tài)，左下肢支撐相短，患髖外旋，骨盆后撤上提，踝背屈不充分（3）感覺功能：深淺感覺均好轉(zhuǎn)2.活動(dòng)和參與能力：MBI

803.肩關(guān)節(jié)脫位：1指半，無肩痛出院前評(píng)定、康復(fù)指導(dǎo)評(píng)定內(nèi)容入院評(píng)定中期評(píng)定出院前評(píng)定分析康復(fù)指導(dǎo)身體功能運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom分期I－I－IIII－II－IVIV－IV－V分離運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常模式Fugl-meyer4-418-2338-30肌力0左肩、肘肌群3級(jí)，屈指肌群1級(jí)，左下肢各關(guān)鍵肌3級(jí)左上肢、左手3＋級(jí)，左下肢4級(jí)肌力不足，但可達(dá)3級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的肌力訓(xùn)練肌張力降低左肱二頭肌1+級(jí)左上肢屈指肌群1級(jí)控制屈指肌張力蠟療、持續(xù)牽伸平衡功能坐位I級(jí)，站位不能坐位平衡III級(jí)，站位平衡II級(jí)，Berg

15分Berg

46分核心肌肌力不足、單腿站立肌力不足SET、平衡訓(xùn)練感覺功能淺感覺減弱好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)毛刷刺激肢體及軀干、足底踩網(wǎng)球刺激本體覺兩點(diǎn)辨別覺減弱好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)位置覺減弱減弱好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)出院前評(píng)定、康復(fù)指導(dǎo)

評(píng)定內(nèi)容入院評(píng)定中期評(píng)定出院前評(píng)定分析康復(fù)指導(dǎo)活動(dòng)能力改良Barthel205080ADL訓(xùn)練參與能力不能參與社會(huì)活動(dòng)可參與家庭交流、教育及學(xué)習(xí)活動(dòng)可參與社區(qū)活動(dòng)治療以回歸社會(huì)為目的職業(yè)訓(xùn)練并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)脫位3指2指1指半肩周肌群無力佩戴肩帶；肩周肌群主動(dòng)肌力訓(xùn)練隨訪

一年后隨訪：患者可洗衣、購物、開車，日常生活基本正常，更換工作崗位，成功回歸社會(huì)。三、卒中后偏癱的康復(fù)進(jìn)展康復(fù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的特點(diǎn)

縱觀當(dāng)今康復(fù)科學(xué)技術(shù)，呈現(xiàn)出五大特點(diǎn)智能化精準(zhǔn)化信息化虛擬化標(biāo)準(zhǔn)化精準(zhǔn)康復(fù)1、腦卒中易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)定2、腦卒中后恢復(fù)能力的評(píng)定精準(zhǔn)康復(fù)是必然趨勢(shì)精準(zhǔn)康復(fù)

腦卒中易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)定基因危險(xiǎn)因子層面的評(píng)定（腦卒中易感基因NOTCH3、HTRA1、GAL、mtDNA、HBB、APP、COL4A1基因）腦卒中易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估FALCONEGJ，MALIKR，DICHGANSM，etal.Currentconceptsandclinicalapplicationsofstrokegenetics［J］.LancetNeurol，2014，13（4）：405-418.GUL，ZHOUJY，TANJJ，etal.TLR7rs2897827polymorphismaffectstlr7genemrnaexpressionandserumapolipoproteinallevelofischemicstrokepatientsinaChineseHanpopulation［J］.JMolNeurosci，2016，59（3）：397-403精準(zhǔn)康復(fù)臨床危險(xiǎn)因子和生活危險(xiǎn)因子層面的評(píng)定（主要包括高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、房顫等生活危險(xiǎn)因子則包括飲食習(xí)慣、吸煙、習(xí)慣性久坐及生活環(huán)境等）腦卒中易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估FEIGINVL，KRISHNAMURTHIR，BHATTACHARJEER，etal.Newstrategytoreducetheglobalburdenofstroke［J］.Stroke，2015，46（6）：1740-1748.KEL，HOJ，F(xiàn)ENGJZ，etal.Prevalence，awareness，treatmentandcontrolofhypertensioninMacau：resultsfromacross-sectionalepidemiologicalstudyinMacau，China［J］.AmJHypertens，2015，28（2）：159-165.腦卒中康復(fù)的精準(zhǔn)評(píng)定。吳毅。2016精準(zhǔn)康復(fù)腦卒中后恢復(fù)能力的精準(zhǔn)評(píng)估（CT、MRI、DTI、PET成像、神經(jīng)電生理評(píng)定）fMRI、DTI在精準(zhǔn)康復(fù)中的應(yīng)用MRI、DTIDTIfMRI研究發(fā)現(xiàn)，在腦橋梗死后的1～12周，錐體束會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性變的過程中，患者的臨床功能也隨之下降。DTI也可以用來研究腦卒中不同康復(fù)治療方法的療效差異。DTI可以預(yù)測(cè)腦卒中患者的預(yù)后，并且可以為康復(fù)醫(yī)師針對(duì)不同患者選擇最佳康復(fù)治療方法。LINDENBERGR，ZHULL，RUBERT，etal.Predictingfunc-tionalmotorpotentialinchronicstrokepatientsusingdiffusiontensorimaging［J］.HumBrainMapp，2012，33（5）：1040-1051.HEISSWD，KIDWELLCS.Imagingforpredictionoffunctionaloutcomeandassessmentofrecoveryinischemicstroke［J］.Stroke，2014，45（4）：1195-1201.PET在精準(zhǔn)康復(fù)中的應(yīng)用PET檢測(cè)到腦區(qū)間同步的電活動(dòng)信號(hào)可以用于臨床上對(duì)腦卒中預(yù)后的判斷。研究表明：腦卒中急性期出現(xiàn)更高的半球間功能聯(lián)接的患者，在6個(gè)月后會(huì)有更好的功能恢復(fù)。PET腦代謝顯像PARKCH，CHANGWH，OHNSH，etal.Longitudinalchangesofresting-statefunctionalconnectivityduringmotorrecoveryaf-terstroke［J］.Stroke，2011，42（5）：1357-1362.腦卒中康復(fù)的精準(zhǔn)評(píng)定吳毅2016神經(jīng)電生理技術(shù)(electrophysiologymethod)MEPs、SEPs、BAEPs、瞬目反射等神經(jīng)電生理技術(shù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)肌肉功能動(dòng)態(tài)變化，為腦卒中預(yù)后判斷、康復(fù)治療方案制定和效果評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)?？祻?fù)機(jī)器人（rehabilitationrobot）是可以穿戴或者佩戴在人身體上的設(shè)備的總稱，是一種輔助人的便攜設(shè)備，是可穿戴技術(shù)的實(shí)現(xiàn)方式?？纱┐骷夹g(shù)優(yōu)勢(shì)：1、外形小巧2、數(shù)據(jù)可視化3、便攜簡(jiǎn)易操作可穿戴化設(shè)備（Wearequipment）可穿戴設(shè)備虛擬現(xiàn)實(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是由計(jì)算機(jī)與多種傳感器合成不同的虛擬場(chǎng)景，使沉浸其中的用戶產(chǎn)生視、聽、觸等感覺，并在三維視覺空間中獲得人機(jī)交互體驗(yàn)，力求給用戶造成與現(xiàn)實(shí)世界真實(shí)環(huán)境一樣的印象。1、VＲ設(shè)定的虛擬環(huán)境能幫助病人提高解決問題和執(zhí)行任務(wù)的能力;2、VＲ為病人提供特定任務(wù)的重復(fù)訓(xùn)練;3、VＲ設(shè)定安全可靠的治療環(huán)境;4、VＲ可塑造模擬用戶需求的真實(shí)情景活動(dòng)。一項(xiàng)VR技術(shù)對(duì)卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)作用的薈萃分析，共包括了12項(xiàng)研究中的195例患者，其中有５個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究和7個(gè)觀察性研究，該12項(xiàng)研究中11項(xiàng)顯示進(jìn)行VR治療的患者獲益更為顯著

定義

VR的優(yōu)勢(shì)

循證ＳＡＰＯＳＮＩＫＧ，ＬＥＶＩＮＭ，ＯｕｔｃｏｍｅＲｅｓｅａｒｃｈＣａｎａｄａ（ＳＯＲＣａｎ）ＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ．Ｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｉｎｓｔｒｏｋｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１4，４２（５）：１３８０－１３８６虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VirtualReality，VR）增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AugmentedReality,AR)1、可喚醒殘余神經(jīng)元參加活動(dòng)；2、恢復(fù)大腦功能或建立代償區(qū)；3、實(shí)現(xiàn)功能重塑，改善肢體技能；張麗,甕長(zhǎng)水.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在老年康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(1):44HondoriHM,KhademiM,DodakianL.Aspatialaugmentedrealityre-habsystemforpost-strokehandrehabilitation[J].StudHealthTechnolInform,2013,184:279-285腦機(jī)接口技術(shù)（brain-computerinterface，

BCI）BCI技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中有著巨大的應(yīng)用前景為肢體障礙患者提供生活便利，利用BCI系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)輪椅控制、計(jì)算機(jī)操作、開關(guān)控制等操作、幫助殘疾人或失去運(yùn)動(dòng)能力的老年人進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。腦機(jī)接口PASQUALOTTOE，F(xiàn)EDERICIS，BELARDINELLIMO．Towardfunctioningandusablebrain-computerinterfaces(BCIs):aliteraturereview［J］．InformaHealthcare，2012，7(2):89-103．TMS主要通過改變大腦局部皮質(zhì)興奮性，改變皮質(zhì)代謝及腦血流來達(dá)到