手足口病防治知識課件

手足口病防治知識山東省疾病預防控制中心病毒性傳染病防制所丁淑軍2011-8-9

2008年安徽阜陽手足口病暴發(fā)流行主要內容一、手足口病流行概況一、手足口病流行概況EV711969年首次從美國加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經系統(tǒng)感染而導致的肺水腫和肺出血。一、手足口病流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。

2009年河南、山東等多地流行。二、手足口病病原學屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA①隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。②病毒在機體腸道中增殖，很少引起腸道癥狀，是以消化道為原發(fā)灶的全身感染。③不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。④感染過程中形成病毒血癥。致病特點三、手足口病流行病學傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。患者和隱性感染者為傳染源；家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。流行期間，患者是主要傳染源?；颊哐什颗懦霾《境掷m(xù)1-2周，糞便排出病毒持續(xù)約3-5周；病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。三、手足口病流行病學傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。三、手足口病流行病學易感人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染每隔2-3年在人群中可流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量。手足口病流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托幼機構易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。年紀大的兄弟姐妹EV71抗體呈陽性6個月-3歲

家中小孩總數(shù)病癥的接觸史家庭內和幼兒園內傳播是98年臺灣EV71快速傳播的主要途徑EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。傳播危險因素EV71特點EV71較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別四、手足口病臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或皮疹?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉為小皰疹，直徑約3～7mm，質地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。一般病例預后良好,多在一周自愈。四、手足口病臨床表現(xiàn)四、手足口病臨床表現(xiàn)部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側生手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)20四、手足口病臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)好發(fā)于夏秋季節(jié)；以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢；臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；病程較短，多在一周內痊愈。手足口病

第38種需上報的傳染性疾病手足口病皮疹分布

1.頰粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜5.臀部123455鑒別診斷本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風疹、水痘等不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學及血清檢查鑒別診斷鑒別診斷皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦傳染性人與人之間的傳染主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的玩具、用具而傳播，接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病。在發(fā)病的第一周傳染性最強，患者的糞便在數(shù)周內仍具傳染性。手足口病的特點-感染源由于腸病毒在病毒學上的分類是屬于無外套膜（non-envelop）的病毒，因此它對于周遭環(huán)境的抵抗力很強，可以耐酸達pH2，故不會被胃酸破壞，可以通過胃酸到達腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因之一；腸病毒對乙醇（ethanol）亦具耐受性（tolerance），故酒精對腸病毒并無抑制作用；腸病毒甚至可以對抗一般的清潔劑（detergent），目前已知需濃度約1～3％之漂白水才能有效的消滅腸病毒，因此在大流行期常用此濃度的漂白水對病患所接觸過之物品及環(huán)境進行消毒。手足口病的特點-傳播途徑根據(jù)流行病學調查，腸病毒之傳染途徑主要為糞--口傳染（stool-oral），感染腸病毒的患者會經由糞便排出病毒，這些含有高濃度腸病毒的糞便會污染環(huán)境甚至地下水源，在公共衛(wèi)生條件不佳的地區(qū)，極易經由污染的水源而散播該病毒。由于腸病毒除了在腸道外亦可在扁桃腺增殖，因此病患的唾液或口鼻分泌物也會帶有高濃度的病毒，所以不排除經由空氣或接觸等傳染途徑。手足口病的特點-易感者手足口病是如何傳染的？傳染性始于發(fā)病的前幾天，在發(fā)病后一周內傳染力最高，在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達3～4周，而由腸道排出病毒的期間則可持續(xù)6～8周之久。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染。病毒的傳染常因成人自外面帶回，經由接觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成：也可能經由接觸無癥狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。中國手足口病防控措施中國手足口病防控措施加強對學校、托幼機構等集體單位防控措施的指導，預防和控制暴發(fā)啟動晨檢、巡檢等管理制度落實個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生措施加強對家長和看護人的宣傳教育加強重癥病例臨床救治，努力降低病死數(shù)及時總結臨床病例管理經驗，完善臨床病例管理指南加強醫(yī)務人員培訓做好手足口病重癥救治設備、藥劑貯備加強醫(yī)院兒科ICU的建設中國手足口病防控措施對重癥和死亡病例開展流行病學調查、病原學檢測和臨床資料收集尋找發(fā)生重癥和死亡的危險因素對臨床特點及救治環(huán)節(jié)進行總結、分析，尋找重癥病例救治成功的核心環(huán)節(jié)及切入點加強健康宣教，改進與公眾溝通技巧中國手足口病防控措施五、手足口病預防五、手足口病預防四是在手足口病流行時,應做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生飯前便后要洗手,預防病從口入五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力五、手足口病預防六是醫(yī)院應加強預診,設立專門診室,嚴防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果在嚴重合并癥的HFMD流行地區(qū),密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白七是及時采集合格標本,明確病原學診斷“手足口病”的個人預防措施

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手為了保護孩子成人洗手要更加認真

洗手時容易忽略的部位事實上有客觀規(guī)律第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；六步洗手法洗手也有方法,特殊時期請您教導您的孩子

第三步：雙手交叉沿指縫相互摩擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；第五步：彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；第六步：搓洗手腕，交換進行。手足口病的報告根據(jù)相關規(guī)定采取停班、關園等措施聚集性病例1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。傳染源的管理：管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。根據(jù)相關規(guī)定采取停班、關園等措施消毒托幼機構預防控制措施（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經風險評估后，可建議托幼機構停課10天；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；托幼機構預防控制措施（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；（6）托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作