臨床腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)尺設(shè)計(jì)及應(yīng)用

臨床腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)尺設(shè)計(jì)及應(yīng)用腹內(nèi)壓(IAP)是指腹壁與內(nèi)臟之間相互作用而產(chǎn)生的壓力。有研究表明，在ICU患者中，發(fā)生腹內(nèi)高壓（IAH）的概率是50％，其中4.2％的病人會(huì)發(fā)生腹腔間隔室綜合征（ACS）。由于IAH和ACS常會(huì)改變器官灌注量，導(dǎo)致相應(yīng)器官功能無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此在ICU中常規(guī)進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)IAH患者病情變化，及早防止ACS的發(fā)生，降低危重患者的死亡率。在危重患者中，IAP監(jiān)測(cè)的重要性越來(lái)越受到重視，已經(jīng)被認(rèn)為是一種在疾病診斷和治療過(guò)程中必須要考慮和注意的生理學(xué)參數(shù)。測(cè)量IAP一般有兩種方法，分為直接監(jiān)測(cè)法與間接監(jiān)測(cè)法。

(1)直接監(jiān)測(cè)法：通過(guò)腹壁行腹腔內(nèi)插管或進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)直接監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，

但由于該方法存在創(chuàng)傷性和侵入性，容易造成感染，在臨床上很少使用。(2)間接監(jiān)測(cè)法：通過(guò)監(jiān)測(cè)膀胱壓來(lái)反應(yīng)IAP，該方法是臨床上經(jīng)常采用，具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性好的特點(diǎn)，也是目前臨床應(yīng)用最廣的測(cè)量腹內(nèi)壓的方式。目前臨床上采用的監(jiān)測(cè)方法是在患者平臥位時(shí)，通過(guò)尿管向膀胱內(nèi)注入25ml的生理鹽水,溫度為25～37℃，再將測(cè)壓管與尿管連接，使測(cè)壓管與大氣相通，當(dāng)測(cè)壓管的液面至有輕微波動(dòng)而不再下降時(shí)，以髂嵴和腋中線(xiàn)的交點(diǎn)為參照點(diǎn)，直尺測(cè)量測(cè)壓管內(nèi)液面的高度即為腹內(nèi)壓。存在問(wèn)題1.測(cè)量時(shí)，測(cè)壓管和測(cè)量尺必須垂直于床面，監(jiān)測(cè)出的數(shù)值才更準(zhǔn)確。但是在臨床中，在監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓時(shí)，常使用一把直尺進(jìn)行測(cè)量膀胱壓，無(wú)法保證測(cè)壓管和直尺與床面垂直，從而無(wú)法保證測(cè)量數(shù)值的準(zhǔn)確性。2.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是ICU中的一項(xiàng)專(zhuān)科操作，認(rèn)識(shí)lAP測(cè)量的重要性、掌握IAP正確測(cè)量方法及有效的執(zhí)行力是ICU護(hù)士應(yīng)具備的基本技能。但有研究表明在日常護(hù)理工作中，護(hù)士缺乏有關(guān)腹內(nèi)壓相關(guān)知識(shí)，在傳統(tǒng)復(fù)雜而又繁瑣的腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)操作中存在不規(guī)范的現(xiàn)象，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)腹內(nèi)高壓，因此不能為臨床診療提供可靠依據(jù)。3.目前，臨床上監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓無(wú)專(zhuān)用監(jiān)測(cè)尺，監(jiān)測(cè)時(shí)需要兩人操作，一人固定測(cè)壓管和直尺，保證測(cè)壓管和直尺平行并垂直于床面，另一人將視線(xiàn)于測(cè)壓管液面保持在一個(gè)水平并讀出數(shù)值。這樣不但耗時(shí)耗力，還浪費(fèi)人力增加了護(hù)士的工作量。為了在臨床上能準(zhǔn)確省時(shí)省力的測(cè)量腹腔壓和規(guī)避操作人員對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)知識(shí)的缺乏而影響測(cè)量準(zhǔn)確性，我們?cè)O(shè)計(jì)并制作了一把能使測(cè)壓管和監(jiān)測(cè)尺垂直于床面并有醒目顏色分級(jí)標(biāo)識(shí)的尺子。該腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)尺操作簡(jiǎn)單，使用方便，監(jiān)測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確，測(cè)量時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在腹內(nèi)高壓。發(fā)明及創(chuàng)新點(diǎn)1）監(jiān)測(cè)尺底座上附有腹內(nèi)壓分級(jí)說(shuō)明：腹內(nèi)壓可分為4級(jí)，10-14cmH20為I級(jí)，15-24cmH2O為Ⅱ級(jí)，25-34cmH20為Ⅲ級(jí)，≥35cmH20為Ⅳ級(jí)。彌補(bǔ)了部分人員對(duì)腹內(nèi)壓相關(guān)知識(shí)的缺乏，提高了醫(yī)務(wù)人員的知信行。2）尺身上嵌有水平儀。監(jiān)測(cè)時(shí)能夠確保監(jiān)測(cè)尺垂直于床面，保證了測(cè)量數(shù)值的準(zhǔn)確性。3）尺身上設(shè)有顏色醒目標(biāo)識(shí)，使用不同顏色區(qū)分不同壓力等級(jí)。紅色代表Ⅳ級(jí)，橙色代表Ⅲ級(jí)，黃色代表Ⅱ級(jí)，藍(lán)色代表I級(jí)，監(jiān)測(cè)時(shí)一目了然，用于提醒監(jiān)測(cè)者，能夠快速識(shí)別腹內(nèi)高壓，并能及時(shí)采取相關(guān)治療措施。4）尺身正面還設(shè)有固定夾，監(jiān)測(cè)時(shí)用于固定測(cè)壓管，使測(cè)壓管于監(jiān)測(cè)尺保持平行。能夠達(dá)到操作簡(jiǎn)單，省時(shí)