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誠信皮膚病服務承諾書合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為皮膚病患者提供醫(yī)療服務,乙方為甲方提供皮膚病治療服務,為了保障雙方的權利和利益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本承諾書,共同遵守。第一條服務內(nèi)容1.1乙方根據(jù)甲方的病情,提供專業(yè)的皮膚病治療服務,包括但不限于藥物治療、物理治療、光療、手術治療等。1.2乙方應按照甲方的病情和治療需要,制定合理的治療方案,并及時向甲方說明治療方案及可能的風險。1.3乙方應確保治療過程中所用藥品、設備和技術的合法性和安全性,并對甲方提供的個人信息保密。第二條服務期限2.1本承諾書的有效期限為____年,自雙方簽字之日起計算。2.2如雙方同意續(xù)約,應簽訂書面續(xù)約協(xié)議,并明確續(xù)約期限。第三條服務質量3.1乙方應保證服務質量,嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行治療,確保甲方的治療效果和安全。3.2乙方應定期對甲方進行回訪,了解病情變化和治療效果,并根據(jù)甲方反饋調(diào)整治療方案。3.3乙方應建立健全患者投訴處理機制,對甲方的投訴及時進行調(diào)查和處理,并向甲方反饋處理結果。第四條保密條款4.1乙方應對在服務過程中獲得的甲方個人信息保密,不得向任何第三方泄露。4.2乙方不得將本承諾書的內(nèi)容泄露給任何第三方。第五條違約責任5.1任何一方違反本承諾書的約定,導致對方損失的,應承擔違約責任,向對方支付違約金,違約金為本承諾書涉及的金額的____%。5.2乙方未按照約定提供服務,甲方有權要求乙方退還已支付的費用,并支付相應的賠償金。第六條爭議解決6.1本承諾書履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。6.2雙方同意,本承諾書履行地的法院為有管轄權的人民法院。第七條其他約定7.1本承諾書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本承諾書自雙方簽字之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療許可證復印件2.乙方服務資質復印件3.甲方病歷資料4.乙方治療方案及用藥清單5.藥品和設備合法性證明文件6.患者個人信息保密協(xié)議7.治療效果評估表8.投訴處理機制說明9.違約金計算公式說明二、違約行為及認定:1.乙方未按照約定提供服務,視為違約。2.乙方泄露甲方個人信息,視為違約。3.乙方將承諾書內(nèi)容泄露給第三方,視為違約。4.甲方未按約定支付費用,視為違約。5.甲方未按約定履行配合義務,視為違約。6.雙方未按約定協(xié)商解決爭議,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指提供醫(yī)療服務的一方。2.乙方:指提供皮膚病治療服務的一方。3.醫(yī)療服務:指依法取得醫(yī)療許可,為患者提供診斷、治療等活動的總稱。4.皮膚病治療服務:指針對皮膚病患者的疾病治療、康復等服務。5.違約金:指一方違約時,按照約定向對方支付的賠償金。6.保密義務:指對在合同履行過程中獲知的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密的義務。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方治療效果不佳,甲方要求退還費用。解決辦法:雙方協(xié)商確定退還費用比例,乙方在規(guī)定時間內(nèi)退還甲方相應費用。2.問題:乙方泄露甲方個人信息。解決辦法:甲方有權要求乙方停止泄露,并承擔違約責任。3.問題:甲方未按約定支付費用。解決辦法:乙方提醒甲方支付費用,如甲方仍不支付,乙方有權暫停提供服務。4.問題:雙方在爭議解決過程中協(xié)商不成。解決辦法:可以向有管轄權的人民法院提起訴訟,尋求司法解決。五、所有應用場景:1.甲方為皮膚病患者,需要乙方提供專業(yè)的皮膚病治療服務。2.乙

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