膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎護理查房含內(nèi)容課件

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理查房XX市中心醫(yī)院：小1知膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板，關(guān)節(jié)軟骨都被完整的保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時間單，創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復快，費用少等優(yōu)點，在國內(nèi)外廣泛開展，臨床效果良好。手術(shù)適應(yīng)癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后6、骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形手術(shù)適應(yīng)癥B.膝內(nèi)翻畸形C.膝外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥F骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手術(shù)適應(yīng)癥強直性脊柱炎（AS）手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥相對禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染絕對禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病人工膝關(guān)節(jié)置換的類型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。人工膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，日常生活受到嚴重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。

3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補救措施術(shù)后術(shù)前護理心理護理

術(shù)前常規(guī)準備禁食水

訓練床上大小便

指導功能鍛煉方法

術(shù)前指導心理護理心理護理

患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。

行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。術(shù)前準備（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習小便，以防術(shù)后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。術(shù)后護理切口引流管護理肢端血運的觀察并發(fā)癥護理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后護理1、臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。3、生命體征的檢測：應(yīng)用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后護理4、引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持（負壓）引流通暢，（注意負壓引流器吸力大小，)并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過1000ml應(yīng)引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。5、疼痛的護理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。

并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動并發(fā)癥的預防及護理下肢深靜脈血栓的預防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不采取預防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d并發(fā)癥的預防及護理感染的預防和護理：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。并發(fā)癥的預防及護理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎假體的保護1、不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)2、避免劇烈運動3、選擇比較適合的運動，如步行等。4、有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機會。5、避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負托重件。6、運動時應(yīng)避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。功能鍛煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌的等長收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。術(shù)后第2天：即開始進行踝關(guān)節(jié)運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。術(shù)后第2周：重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍。術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時:教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。謝謝觀看XX市中心醫(yī)院：小1知世界關(guān)節(jié)炎日匯報人：1知網(wǎng)匯報時間：2020年X月X日為您的健康保駕護航關(guān)節(jié)保護10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。導語我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎兩種，另據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據(jù)介紹，類風濕關(guān)節(jié)炎病情嚴重者壽命約縮短10～15年。目錄01世界關(guān)節(jié)炎日介紹02什么是關(guān)節(jié)炎03關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)04三類人群要警惕05預防關(guān)節(jié)炎從這些做起世界關(guān)節(jié)炎日介紹01“世界關(guān)節(jié)炎日”的目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。也是提醒人們重視對骨性關(guān)節(jié)炎的防治。因此對骨性關(guān)節(jié)炎的預防和治療是一項全社會都需要重視的工作。世界關(guān)節(jié)炎日介紹成立目的世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大學舉辦了由70多名骨科、風濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學及理療與康復專家參加的研討會，會上LarsLidgren提出將2000－2010年定為骨與關(guān)節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動此項活動，750個醫(yī)療機構(gòu)簽署文件，37個國家政府支持骨關(guān)節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織確定通過十年的努力，將骨性關(guān)節(jié)炎的預期發(fā)病率降低25%。2001年4月，我國成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計劃基金，從衛(wèi)生行政部門開始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史世界關(guān)節(jié)炎日介紹關(guān)節(jié)炎介紹關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。隨著人類平均壽命的延長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。什么是關(guān)節(jié)炎02關(guān)節(jié)炎有100多種類型，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見的，我國約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎10人里面就有一個。據(jù)悉，骨關(guān)節(jié)炎在我國人群中的總發(fā)病率約為3%，并且發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個關(guān)節(jié)的所有組織，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。多數(shù)具有致殘性。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的五大危害類風濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。帶來明顯疼痛感。類風濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。關(guān)節(jié)炎藥物具有副作用。治療期間會帶來明顯的經(jīng)濟壓力。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性，年齡越大患病越多，常伴有骨質(zhì)增生。全身各個關(guān)節(jié)都可能發(fā)病，但以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)多見。癥狀：患者早期多為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早起或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形（多為“羅圈腿”畸形）等癥狀。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎主要分3種，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕病。骨關(guān)節(jié)炎這是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性。癥狀：它一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，長期的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、腫脹侵襲會導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。抽血化驗多數(shù)伴有類風濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸因子等陽性。什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？類風濕性關(guān)節(jié)炎“風濕”是生活中常被人提及的疾病。其實“風濕”和類風濕性關(guān)節(jié)炎不是一回事，而是傳統(tǒng)中醫(yī)對關(guān)節(jié)病的一種稱謂。風濕病在中醫(yī)又叫“痹”，其病因包括風、寒、濕、熱、燥等。在西醫(yī)中雖也有“風濕性關(guān)節(jié)炎”，但與類風濕性關(guān)節(jié)炎卻完全不同。癥狀：風濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生于青少年，多因鏈球菌感染，常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），但一般不造成關(guān)節(jié)畸形，有的患者還可能會伴有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎等。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？風濕病什么是關(guān)節(jié)炎如何判斷是否得了關(guān)節(jié)炎呢？急性感染關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。關(guān)節(jié)炎常見癥狀，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。由于關(guān)節(jié)血運特別少，所以正常情況下摸起來就應(yīng)該是涼的，比其他部位的體溫低，這是正常的。如果關(guān)節(jié)是熱的，甚至發(fā)燙，那就證明關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，需要治療了。關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的疼痛部位應(yīng)該很明確，某個關(guān)節(jié)疼，其他部位不疼。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會出現(xiàn)疼痛及炎癥，引起關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導致關(guān)節(jié)活動受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動受限，可能導致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。什么是關(guān)節(jié)炎大家可通過五項標準進行辨別，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅腫熱痛功能障礙關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)03三大誤區(qū)誤區(qū)一“用進廢退”，關(guān)節(jié)越用越活運動在于健康，然而對于患上關(guān)節(jié)炎的人群來說，骨關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。應(yīng)當適度運動，避免關(guān)節(jié)負重，以免加速關(guān)節(jié)磨損。關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞就很難恢復，因此做好早期預防很重要。骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過度磨損。而鈣和膠原蛋白長期流失容易造成骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨骼要健康，營養(yǎng)需全面。單純補鈣是不夠的。關(guān)節(jié)有問題，還需要補充軟骨營養(yǎng)素。三大誤區(qū)誤區(qū)二關(guān)節(jié)炎需要大量補鈣關(guān)節(jié)炎作為一種嚴重的慢性病，發(fā)病過程緩慢，其治療過程也不是一蹴而就的。旨在治療痛癥的消炎藥僅能對癥治療疼痛，并不能延緩關(guān)節(jié)炎疾病進展，同時還容易引起并發(fā)癥。預防及治療關(guān)節(jié)炎，需要養(yǎng)成良好的生活習慣，修復關(guān)節(jié)軟骨，減少磨損。氨糖是形成軟骨基質(zhì)的基本成分，30歲以后人體內(nèi)氨糖不斷流失，需要外源性補充。誤區(qū)三藥物可以迅速治療關(guān)節(jié)炎三大誤區(qū)三類人群要警惕04因長期伏坐辦公桌、使用電腦、開車，一些“久坐族”逐漸成為關(guān)節(jié)炎的易患人群。清遠市中醫(yī)院骨科專家提醒辦公室一族應(yīng)注意保護肩、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。而駕車使人逐漸形成關(guān)節(jié)“廢用性”萎縮退化，長時間把握方向盤也會增加腕關(guān)節(jié)綜合癥的發(fā)病幾率。三類人群要警惕01久坐族愛穿高跟鞋的女士也是關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見人群?？茖W家對穿高跟鞋走路對下肢關(guān)節(jié)作用力影響的研究發(fā)現(xiàn)，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子會通過改變腳踝、膝蓋、臀部和身軀的關(guān)節(jié)位置而改變身體姿勢。也就是說,這種漂亮的鞋子會將沖擊波從后跟上傳到身體,在膝蓋內(nèi)部形成巨大的壓力，長時間穿高跟鞋可能造成關(guān)節(jié)退化。因此，醫(yī)生提醒愛美的女士，不要長期穿高跟鞋，