2023年慢性病和特殊病管理辦法

沈丘縣型農(nóng)村合作醫(yī)療特別病及慢性病門診補(bǔ)償治理方法〔試行〕為進(jìn)一步完善型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高參合農(nóng)民的受益面和2023〔豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2023]26號(hào)完善農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障政策的通知》〔2023〕12號(hào)A〔豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2023]4〕2023〕等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方法。本方法適用對(duì)象為我縣患有特慢性病的參合農(nóng)民和特慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、組織領(lǐng)導(dǎo)會(huì)和衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由縣型農(nóng)村合作醫(yī)療治理委員會(huì)辦公室具體組織實(shí)施?；颊叩蔫b定工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病門診報(bào)補(bǔ)的監(jiān)管工作?？h人民醫(yī)院成立特別病種鑒定專家組負(fù)責(zé)全縣特別病的鑒定工作，縣人民醫(yī)院農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)特別病門診報(bào)補(bǔ)的監(jiān)管工作。負(fù)責(zé)慢特病報(bào)補(bǔ)的日常監(jiān)視治理。二、納入特別病及慢性病大額門診補(bǔ)償范圍的病種1、特別病〔1〕惡性腫瘤〔2〕慢性腎功能不全透析治療〔3〕器官移植抗排異治療〔包括腎移植、造血干細(xì)胞移植〔4〕再生障礙性貧血5〕血友病〔含凝血因子的費(fèi)用〔6〕I7〕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)耐多藥肺結(jié)核〔9〕慢性粒細(xì)胞性白血病2、慢性病〔1〕冠心病〔非隱匿性〔2〕有并發(fā)癥的糖尿病〔3〕急性腦出血病后遺癥〔4〕肝硬化失代償期〔5〕II期以上高血壓病〔6〕結(jié)核病〔免費(fèi)工程除外〔7〕重性精神病〔8〕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(9)強(qiáng)直性統(tǒng)性紅斑狼瘡三、特別病及慢性病病人的申報(bào)程序1、參合農(nóng)民依據(jù)自己病情，提出特別病或慢性病鑒定申請(qǐng)，填寫病歷或特別檢查報(bào)告單〔CT、冠脈造影等〕和診斷證明等材料。2、申請(qǐng)?zhí)貏e病的患者，需到縣醫(yī)院經(jīng)由專家組進(jìn)展鑒定后，符合診斷證明及個(gè)人身份證明到農(nóng)合辦辦理特別病就診卡?？h醫(yī)院要將特別病病人檔案匯總保存。3建立慢性病病人檔案，并做好申報(bào)資料的保存治理工作，慢性病信息登記匯總表以電子和文字兩種形式上報(bào)到縣農(nóng)合辦存檔。、專家組在鑒定時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者供給的醫(yī)療證、身份證等證件核實(shí)病人身份，無誤后依據(jù)患者的病癥、體征和試驗(yàn)室及特別檢查結(jié)果確定是否符合特別病或慢性病，診斷標(biāo)準(zhǔn)以版本科教材為準(zhǔn)?；颊吖┙o的市級(jí)以上有關(guān)病歷，診斷證明可作為診斷依據(jù)，原則上不再檢查，不能供給有效證明者，可在本醫(yī)院做相關(guān)檢查，醫(yī)院應(yīng)以優(yōu)待價(jià)格供給相關(guān)檢查效勞，檢查者應(yīng)核實(shí)病人身份，并在檢查單上簽字確認(rèn)。、經(jīng)鑒定符合特別病或慢性病者，統(tǒng)一發(fā)放《沈丘縣型農(nóng)村合在就診時(shí)可享受相應(yīng)門診報(bào)補(bǔ)。的鑒定和臨床診治狀況進(jìn)展指導(dǎo)督查，覺察問題準(zhǔn)時(shí)訂正。三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1、特別?。褐荒茉诳h級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不設(shè)起付線，需經(jīng)沈丘縣合管辦批準(zhǔn)，并填寫居民門診救治申請(qǐng)表，審批通過后，340道及透析器、透析液、穿刺針、生理鹽水、消毒耗材和血液透析操作1均包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測(cè)等費(fèi)用，每5000元。2、慢性?。褐荒茉卩l(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不設(shè)起付線，合格費(fèi)70900四、報(bào)補(bǔ)方法、患特別病的參合農(nóng)民持本人戶口本、身份證、合作醫(yī)療證、特別病就診卡到縣人民醫(yī)院門診就診，縣人民醫(yī)院指定相關(guān)科室的技術(shù)骨干特地負(fù)責(zé)特別病種的門診診療〔省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與本病相關(guān)的關(guān)心檢查的門診發(fā)票，到農(nóng)合辦按大病門診報(bào)補(bǔ)比例辦理報(bào)補(bǔ)。原則上每人每年可報(bào)補(bǔ)兩次。病就診卡到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診。、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生接診時(shí)，必需嚴(yán)格審核以上資料，核對(duì)就診人身份后進(jìn)展相關(guān)診療，確定所患疾病為病人所申請(qǐng)?zhí)亍猜巢》N后，開具特〔慢〕病專用處方和關(guān)心檢查單據(jù)。3性病無關(guān)的檢查和治療費(fèi)用不能參與特別病及慢性病的報(bào)補(bǔ)。經(jīng)治醫(yī)生要依據(jù)病種和患者病情賜予合理用藥和治療，原則上特別病和慢性10天，一樣或相近藥理作用的藥物不得超過兩種，中藥、中成藥注射劑2下次處方用藥須在上次藥物用完前方可開具。4在《合作醫(yī)療證》上照實(shí)記錄。5〔專用處方、門診費(fèi)用票據(jù)、門診補(bǔ)助登記表〕各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抽調(diào)專人負(fù)責(zé)審核及保存。經(jīng)審核無誤后各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管員將每月特別病及慢性病報(bào)補(bǔ)數(shù)據(jù)匯總，由單位負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)院蓋章，連同住院補(bǔ)償月報(bào)表一起上交縣農(nóng)合辦，縣農(nóng)合辦審核后，撥付醫(yī)院墊付資金。合理核定資金安排，嚴(yán)格治理。五、監(jiān)視治理各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合辦要加強(qiáng)對(duì)特別病及慢性病門診報(bào)補(bǔ)的監(jiān)視如覺察有以下情形之一而正常賜予報(bào)補(bǔ)的，依據(jù)《河南省型農(nóng)村合作醫(yī)療效勞違規(guī)行為處理規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，賜予單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員和監(jiān)管人員嚴(yán)峻處理，本單位農(nóng)合監(jiān)管人員為農(nóng)合監(jiān)管第一責(zé)任人?？h農(nóng)合辦將不定期抽查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別病及慢性病的報(bào)補(bǔ)材料，覺察問題，視情節(jié)賜予嚴(yán)峻處理。1醫(yī)藥費(fèi)及其他慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。2名目外診療效勞工程發(fā)生的費(fèi)用。3、使用打包診療工程中所包含的診療效勞工程發(fā)生的費(fèi)用。、經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬弄虛作假行為發(fā)生的特別病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。5病門診醫(yī)藥費(fèi)。107、其他違反農(nóng)合相關(guān)規(guī)定發(fā)生的特別病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)12、做好特別病及慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷相關(guān)的宣傳工作。3、依據(jù)醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者供給優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療效勞。、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展全員培訓(xùn)，并幫助開展農(nóng)合政策、法規(guī)及學(xué)問宣傳。5藥品名稱