外科病人的體液失調(diào)課件

外科病人的體液失調(diào)

DisorderofBodyFluid首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普外科鄭建偉郵箱：外科病人的體液失調(diào)提問(Freequestion,please)漫無邊際的提問針對本章節(jié)的提問針對本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的提問與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)臨床案例的提問與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的前沿與進(jìn)展的提問外科病人的體液失調(diào)

體液是人體組成的主要部分，它有一定的容量、一定的分布和一定的濃度。保持體液的動(dòng)態(tài)平衡，是保證人體內(nèi)環(huán)境恒定的最基本條件。

[體液的組成和調(diào)節(jié)]

體液是由水、以及溶于其中的溶質(zhì)，包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)所形成的溶液。其廣泛分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外。（一）水⒈水在體內(nèi)的分布：全身所含水量稱總水量/總體水（totalbodywater.TBW），分為細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液。

第一節(jié)概述外科病人的體液失調(diào)

血漿5%

細(xì)胞外液3000ml功能性細(xì)胞外液90%體液(20%)組織間液15%(占體重9000ml無功能細(xì)胞外液10%60%)36000ml細(xì)胞內(nèi)液腦脊液

(35%-40%)結(jié)締組織液關(guān)節(jié)液

24000ml透細(xì)胞液消化液

60kg成人體液分布：外科病人的體液失調(diào)攝入量ml/d排出量ml/d飲水1000--1500食物中含水700代謝產(chǎn)生水300尿1000--1500糞150皮膚蒸發(fā)500呼吸350總計(jì)25002500⒉水的主要來源和排出：正常人24小時(shí)水分?jǐn)z入/排出途徑及量外科病人的體液失調(diào)排出機(jī)體代謝廢物腎臟的必須用水(稀釋溶質(zhì)用水)450～750機(jī)體生理必須的肺(呼出氣體含水)200～400不顯性消耗水量皮膚(散發(fā)蒸發(fā)水分)400～600合計(jì)1050～1750

成人每日最低生理需水量(ml/d)外科病人的體液失調(diào)

凡是在溶液中導(dǎo)電并產(chǎn)生正、負(fù)離體液中子的物質(zhì)叫電解質(zhì)，如氯化鈉。的溶質(zhì)不能離解的為非電解質(zhì)，如葡萄糖、尿素等小分子的有機(jī)物質(zhì)。

細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。（二）電解質(zhì)electolyte外科病人的體液失調(diào)

所有溶質(zhì)總和產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相等，約290～310mmol/L（毫滲摩爾/升），而電解質(zhì)能自由出入毛細(xì)血管壁。除蛋白質(zhì)外，組織間液和血漿中電解質(zhì)基本相同。保持滲透壓的穩(wěn)定，是維持細(xì)胞內(nèi)、外液平衡的基本保證。腎排Na：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排。腎排K：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。

滲透壓osmoticpressure——

推動(dòng)水分子順濃度梯度擴(kuò)散的壓力稱為滲透壓外科病人的體液失調(diào)血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+14214512K+4.04.0150Ca2+2.51.41.2Mg2+10.513陰離子Cl-1031143HCO3-242710SO42-0.50.610HSO43-11.247蛋白質(zhì)162.027有機(jī)酸55.6一體液中電解質(zhì)成分的濃度(mmol/L)外科病人的體液失調(diào)

體液的正常滲透壓通過下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素—醛固酮系統(tǒng)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血容量對機(jī)體更重要，所以當(dāng)血容量銳減又兼有血漿滲透壓降低時(shí)，機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價(jià)，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容參，使重要器官的灌流得到保證，以維持生命安全。一、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制外科病人的體液失調(diào)體內(nèi)水份喪失，細(xì)胞外液滲透壓↑（靈敏度2%）下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素S口渴、飲水增加下丘腦、垂體后葉分泌ADH遠(yuǎn)曲腎小管、集合管上皮細(xì)胞吸收水

、尿量保留水份于體內(nèi)細(xì)胞外液滲透壓外科病人的體液失調(diào)細(xì)胞外液↓（血容量↓）BP↓交感神經(jīng)興奮壓力感受器（腎小球入球小動(dòng)脈）腎小球?yàn)V過率↓經(jīng)遠(yuǎn)曲腎小管的Na+↓鈉感受器（遠(yuǎn)曲腎小管致密斑）腎小球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮合成分泌↑血漿中遠(yuǎn)曲腎小管再吸收Na＋↑→CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）細(xì)胞外液↑循環(huán)血量↑BP↑腎素－醛固酮S

外科病人的體液失調(diào)下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細(xì)胞外液滲透壓降低

血容量增加動(dòng)脈血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力感受器ADH遠(yuǎn)曲小管集合管H2O+++---抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖外科病人的體液失調(diào)腎近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮

腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環(huán)血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖外科病人的體液失調(diào)

正常體液的HP值為7.35～7.45，平均值為7.40。保持一定的H+濃度，呈弱堿性，是維持正常的生理和代謝功能最適宜的環(huán)境。攝入的食物中有各種偏堿的物質(zhì)，機(jī)體代謝也能產(chǎn)生各種酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)。體內(nèi)通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄而對酸堿調(diào)節(jié)，以維持體液相對恒定的酸堿度。二、酸堿平衡的維持外科病人的體液失調(diào)⒈血液的緩沖系統(tǒng)：最重要的是碳酸氫根和碳酸（HCO3-/H2CO3）。兩者比值HCO3-/H2CO3=24／1.2；即20：1。

2.肺通過呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也即調(diào)節(jié)了血中的H2CO3。3.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理是：Na+H+的交換;HCO3-重吸收;產(chǎn)生NH3并與H+結(jié)合成NH4+排出;尿的酸化，排出H+。三大緩沖系統(tǒng)外科病人的體液失調(diào)

體液代謝和酸堿失調(diào)（衡）常常是某一原發(fā)病的伴發(fā)現(xiàn)象或結(jié)果，及時(shí)識(shí)別并積極糾正這些異常，包括術(shù)前如何糾正已存在的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)，術(shù)中及術(shù)后又如何維持其平衡狀態(tài)，是保證手術(shù)成功的首要任務(wù)之一。外科醫(yī)師都必須能嫻熟掌握。在治療上則應(yīng)隨失調(diào)的類型而定。其總的原則是：⒈解除病因⒉補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)⒊糾正酸堿平衡失調(diào)

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡在外科的重要性外科病人的體液失調(diào)

⒈容量失調(diào):⒉濃度失調(diào)：⒊成分失調(diào):

這些失調(diào)常發(fā)生在疾病創(chuàng)傷之后。雖然這些失調(diào)相互有聯(lián)系，但每一種失調(diào)是一種獨(dú)立情況，這一概念相當(dāng)重要。容量失調(diào)中，容量不足是外科最常見的體液失調(diào)，丟失的液體是與細(xì)胞外液比例相似的水及電解質(zhì)；濃度失調(diào)則是細(xì)胞外液內(nèi)水分增減、滲透壓的改變，如低納或高納血癥。細(xì)胞外液中數(shù)量少的離子增減對滲透壓影響甚微，僅造成成分失調(diào)，如低鉀血癥、高鈣血癥、代謝性酸中毒等。第二節(jié)體液代謝的失調(diào)外科病人的體液失調(diào)

水和鈉的關(guān)系非常密切，缺水和失納常同時(shí)存在，是臨床上常見的代謝紊亂，根據(jù)失水和失納的比例，可分為：

高滲性失水低滲性失水等滲性失水一、水和鈉的代謝紊亂外科病人的體液失調(diào)

又稱急性或混合性失水，外科病人最易發(fā)生，水和鈉成比例丟失，血清納仍在正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。(一)

等滲性失水(isotonicdehydration)外科病人的體液失調(diào)⑴病因①消化液的急性喪失

②體液喪失在感染和軟組織內(nèi)外科病人的體液失調(diào)

尿少、厭食、惡心、乏力、但不口渴。最明顯的是皮膚彈性降低、干燥、松馳。嬰兒前囟明顯凹陷，眼窩凹陷，短期內(nèi)體液丟失達(dá)體重5%,則出現(xiàn)血容量不足之癥狀。臨床上病人不僅有缺水的表現(xiàn)，也有缺鈉的表現(xiàn)，可分為三度：

1、輕度僅有厭食、惡心、乏力、頭暈、手足麻木等表現(xiàn)，缺水量為體重的2%一4%⑵臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)2、中度惡心、嘔吐、舌唇干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、彈性差、松弛、尿少，可出現(xiàn)煩燥。如體液在短期內(nèi)喪失的量達(dá)到體重的5%、即喪失細(xì)胞外液的20%時(shí)，病人可出現(xiàn)脈博細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒等血容量不足等癥狀，缺水量為體重的4%一6%。3、重度除上述癥狀外，出現(xiàn)燥狂、幻覺、譫望，甚至昏迷等癥狀和循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。常休克和伴發(fā)代謝性酸中毒。缺水量約為體重的6%以上。如病人喪失的體液主要為胃液，Cl-的大量喪失，可伴發(fā)代謝性堿中毒，出現(xiàn)堿中毒的臨床癥狀。外科病人的體液失調(diào)

主要依靠病史、臨床表現(xiàn)可得出診斷。詳細(xì)詢問有無消化道或其它液體大量丟失，失液或不能進(jìn)食持續(xù)的時(shí)間，每日失液量多少，液體性狀等。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)做血?dú)夥治觯M(jìn)一步了解病變程度。⑶診斷外科病人的體液失調(diào)

等滲性失水是腹部外科最常見的失水類型。治療首先要去除病因，減少水和鈉的繼續(xù)丟失。細(xì)胞外液量(循環(huán)血量)的減少一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。如無休克發(fā)生，不需使用膠體溶液。若伴有早期休克表現(xiàn)，說明細(xì)胞外液嚴(yán)重不足。首先快速靜脈滴注晶體液，恢復(fù)血容量，再根據(jù)具體情況可用紅細(xì)胞、血漿等膠體溶液補(bǔ)充血容量。臨床上常根據(jù)病人失水量(占體重%)直接計(jì)算病人己喪失水量。⑷治療外科病人的體液失調(diào)

單純補(bǔ)充等滲鹽水有致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因平衡液的電解質(zhì)含量和血漿中相仿，用來治療失水比較理想。常用平衡鹽溶液有乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液兩種。糾正失水后，細(xì)胞外液的K+由于腎臟排K+增多被稀釋，易發(fā)生低血鉀癥。在尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀。治療中應(yīng)注意外科病人的體液失調(diào)

如一個(gè)體重60kg病人中度缺水，計(jì)算己喪失水量為3000ml，按當(dāng)日先補(bǔ)已喪失量的1/2，即1500ml。這部分補(bǔ)液的1/2一2/3使用等滲鹽水或平衡鹽溶液，其余則用葡萄糖溶液。另外應(yīng)加上日需要量，一般為水2000一2500ml，鈉4.5g和當(dāng)日的額外喪失量，如發(fā)熱、出汗、胃腸道消化液喪失(嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸痿)，體表和體腔滲出液等。上述三種液量相加為當(dāng)天補(bǔ)液應(yīng)輸入量。補(bǔ)水量＝失水量/2＋生理量＋額外損失量外科病人的體液失調(diào)

又稱慢性或繼發(fā)性脫水。水和鈉同時(shí)缺少，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。血清Na+＜135mmol/L。

（二)低滲性缺水(hypotonicdehydration)外科病人的體液失調(diào)①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐，慢性腸梗阻，大量鈉隨消化液丟失。②大創(chuàng)面慢性滲液。③應(yīng)用排鈉利尿劑致排鈉過多。④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。⑴病因外科病人的體液失調(diào)輕度缺鈉：口渴不明顯，病人感疲乏、頭暈、尿Na+減少，血清Na+在135mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.5g.中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)、血壓不穩(wěn)定或下降、脈壓變小，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在130mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.5-0.75g.重度缺鈉：病人神志不清，肌痙攣性抽搐，肌腱反射減弱或消失，常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下，每公斤體重缺鈉0.75-1.25g。⑵臨床表現(xiàn)：外科病人的體液失調(diào)

根據(jù)病史特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，一般不難作出低滲性失水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查常發(fā)現(xiàn)：血清鈉在135mmol/L以下，尿鈉，氯明顯減少，尿比重常在1.010以下，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積和尿素氮增高。。⑶診斷外科病人的體液失調(diào)⑷治療：

應(yīng)積極糾正原發(fā)病因。對于輕、中度缺水病人，可通過靜脈滴注5%GNS補(bǔ)充所需鈉量，當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需要量4.5g，其余次日補(bǔ)充。并根據(jù)缺水程度，適當(dāng)增加補(bǔ)液量。重度缺鈉病人應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織灌流先濃后淡，先快后慢，先晶體后膠體，見尿補(bǔ)鉀，靈活掌握外科病人的體液失調(diào)

按17mmol/LNa+=1g鈉鹽計(jì)算補(bǔ)給氯化鈉的量。當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需量，其中2/3的5%NaCl溶液輸給，其余量用等滲鹽水補(bǔ)給。例如：女性病人，體重60kg，血清鈉濃度為130mmol/L。補(bǔ)鈉量(142-130)x60x0.5=360mmol，以17mmolNa+相當(dāng)于lg鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)氯化鈉量約21g。當(dāng)天先補(bǔ)1/2量，即10．5g，加每天正常需要量4．5g，共計(jì)15g。以輸注5％葡萄糖鹽水1500ml即可基本完成。此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液體量2000ml。其余的一半鈉可在第二天補(bǔ)給。

計(jì)算公式需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol/L）=[血清鈉正常值-血鈉測得值（mmol/L）]×Kg×0.60(男)/0.50（女）。外科病人的體液失調(diào)

又稱為原發(fā)性失水。缺水和缺鈉常同時(shí)存在，失水多于失鈉。以血清Na+＞150mmol/L、血漿滲透壓＞310mmol/L為指征。(三)高滲性缺水(hypertonicdehydration)

外科病人的體液失調(diào)

①水?dāng)z入不足②水丟失過多以水分喪失為主，鈉鹽損失較少，因而細(xì)胞中電解質(zhì)濃度高于正常，滲透壓增高。此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓以組織液為低，故細(xì)胞內(nèi)水分透過細(xì)胞膜向組織間隙滲出而形成細(xì)胞內(nèi)脫水。同時(shí)高滲使抗利尿素分泌增加，加強(qiáng)腎小管對水分的回吸收，因而可有尿少及比重增高現(xiàn)象。⑴病因：外科病人的體液失調(diào)

最突出的表現(xiàn)為不同程度的口渴，根據(jù)癥狀的輕重，將其分為輕、中、重三種：

輕度失水：失水量占體重的2%-4%，除口渴外無其它表現(xiàn)。

中度失水：失水量占體重4%-6%，極度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，口腔粘膜干燥、皮膚彈性差、精神不集中。

重度失水：失水量超過體重6%以上，除上述癥狀外，由于腦組織的嚴(yán)重失水?？沙霈F(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重時(shí)可致腎功能衰竭。⑵臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。實(shí)驗(yàn)室檢查常發(fā)現(xiàn)：血Na+＞150mmol/L，尿比重增高，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增高。⑶診斷外科病人的體液失調(diào)

盡早去除病、補(bǔ)充足量的水，原則上能通過胃腸道補(bǔ)充就應(yīng)充分利用消化道外液，包括口服或鼻飼。不能進(jìn)食或病情嚴(yán)重時(shí)，可采用靜脈補(bǔ)液，給予5%GS或0.45%NaCl溶液。

⑷治療外科病人的體液失調(diào)

計(jì)算所得的補(bǔ)水量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)充，以免發(fā)生水中毒。一般可分兩日補(bǔ)給，當(dāng)時(shí)先補(bǔ)充一半，余部分次日補(bǔ)給。此外尚需補(bǔ)充當(dāng)時(shí)需要量2000ml，血容量補(bǔ)足的指標(biāo)是每小時(shí)尿量30-40ml。在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，合并低鉀時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未糾正時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液（5%NaHCO3）補(bǔ)液量（ml）=[血Na測得值-血Na正常值]×體重kg×4計(jì)算公式外科病人的體液失調(diào)

臨床表現(xiàn)＼類型高滲性失水低滲性失水等滲性失水

口渴嚴(yán)重?zé)o口渴輕度或明顯皮膚彈性尚可極差差粘膜干燥正常干脈搏稍快或正常極快、細(xì)弱快血壓可正常降低低尿量極少正常（晚期少）少脫水類型的臨床鑒別外科病人的體液失調(diào)

又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生，系指機(jī)體的撮入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

(四)水中毒(waterintoxication)外科病人的體液失調(diào)

①各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；

②腎功能不全，排尿能力下降；

③機(jī)體撮入水分過多或接受過多的靜脈輸液。病因外科病人的體液失調(diào)①急性水中毒起病急驟，由于細(xì)胞外液低滲導(dǎo)致腦水腫，故以神經(jīng)精神癥狀為最明顯，表現(xiàn)為乏力、頭痛、精神錯(cuò)亂、失語、定向辦異常、嗜睡、躁動(dòng)驚厥、甚至昏迷，有時(shí)可發(fā)生腦疝。②慢性水中毒：表現(xiàn)為乏力、腹脹、惡心、嘔吐、嗜睡等，易被原發(fā)病所掩蓋，體重明顯增加，一般無凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血漿蛋白均降低、血漿滲透壓降低。臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)

關(guān)鍵在于預(yù)防。大手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、急性/慢性腎衰和慢性心功能不全病人要嚴(yán)格限制入量，治療時(shí)首先停止水?dāng)z入。重癥病人除禁水外，應(yīng)用利尿劑如20%甘露醇，25%山梨醇250ml快速靜滴或靜注速尿等，促進(jìn)水排出。治療外科病人的體液失調(diào)正常血清鉀濃度為3．5—5．5mmol／L。二，體內(nèi)鉀的異常外科病人的體液失調(diào)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM外科病人的體液失調(diào)腎排鉀的過程腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)

腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)外科病人的體液失調(diào)1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的調(diào)節(jié)外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)通常血清鉀低于3.5mmol/L稱低血鉀癥。(一）低鉀血癥(hypokalemia)：

低鉀心電圖的改變PQRSTUTS-TQRS外科病人的體液失調(diào)①長期禁食或偏食、厭食，而靜脈又輸入無鉀溶液；②長期或大量使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素及腎功能不全的多尿期，使鉀從腎排出過多；③呃吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺、腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失；④體內(nèi)分布異常，此時(shí)體內(nèi)總鉀量并不低，而是由于細(xì)胞代謝和酸堿失衡而引起鉀在細(xì)胞內(nèi)、外移動(dòng)所致。⒈病因外科病人的體液失調(diào)主要為神經(jīng)肌肉的興奮性降低，即缺鉀三聯(lián)癥：①神志淡漠、肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失；②腹?jié)q、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失；③心音低沉、心律不齊、心動(dòng)過速、心電圖有T波低平或倒置，ST段降低，QT間期延長和出現(xiàn)U波。⒉臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)(1)一般可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷。(2)血清鉀測定：(1g氯化鉀含鉀13.4mmol)輕度：3.0一3.4mmol/L，缺鉀在100一200mmol中度：2.5一2.9mmol/L，缺鉀在200—400mmol重度：<2.5mmol/L，缺鉀在500mmol。⒊診斷外科病人的體液失調(diào)

除上述臨床表現(xiàn)外，可根據(jù)血清鉀＜3.5mmol/L和心電圖出現(xiàn)U波即可作出診斷，但必須指出心電圖出現(xiàn)的變化有時(shí)與缺鉀程度并不一致（與細(xì)胞內(nèi)鉀濃度更密切相應(yīng)），有些低血鉀癥病例并無心電圖變化，但一旦見到心電圖變化，診斷則更肯定。外科病人的體液失調(diào)

應(yīng)盡早去除病因，減少鉀的繼續(xù)丟失并同時(shí)補(bǔ)鉀。以每曰3g氯化鉀為日生理需要量；若血清K＜3mmol/LK+200～400mmol，一般才能提高血清鉀1mmol/L。當(dāng)K+3mmol/L者，補(bǔ)100mmol；2.5一3mmol時(shí)，補(bǔ)300mmol;2一2.5mmol時(shí)補(bǔ)500mmol?？商岣哐?mmol/L，通常是將10％KCl10一15ml+500ml緩滴。⒋治療外科病人的體液失調(diào)⒈“見尿補(bǔ)鉀”

:尿量在30～40ml/h或500ml/d以上方可補(bǔ)鉀，若合并休克，需快速補(bǔ)液500～1000ml尿量恢復(fù)后方可補(bǔ)K；⒉濃度適宜

:不超過0.3%(40mmol/L)，不可靜推⒊滴入勿快

:速度一般限制在1g/h(10～20mmol/h)⒋控制總量:80～100mmol/d（70～80ml/d）。不宜超過(8g/d)100～200mmol/d。

靜脈補(bǔ)鉀原則外科病人的體液失調(diào)血清鉀濃度超過5．5mmol/L，即為高鉀血癥。(二)高鉀血癥(hyperkalemia)

高鉀心電圖的改變PQRST外科病人的體液失調(diào)①腎衰、糖皮質(zhì)激素不足，不能有效地從尿中排鉀；②進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷或大量輸入庫存血等；③酸中毒，應(yīng)用琥珀酰膽堿、輸注精氨酸等使鉀在體內(nèi)分布異常。⒈常見病因外科病人的體液失調(diào)

早期癥狀沒有特異性（常被原發(fā)疾病掩蓋），常有肢體異常、麻木感覺、極度疲勞、肌肉酸痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫、血壓降低等，常有心動(dòng)過緩或心律不齊，最危險(xiǎn)的時(shí)高血鉀可致心搏驟停。當(dāng)血鉀超過7mmol/L時(shí)，幾乎均有心電圖改變，早期為T波高而尖、QT間期延長、隨后出現(xiàn)QRS增寬、PR間期延長。⒉臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)

有引起高血鉀癥病因的病人，當(dāng)出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到有高鉀血癥之可能，應(yīng)立即作血清鉀濃度測定，血鉀超過5.5mmol/L即可確診，心電圖有輔助診斷價(jià)值。⒊診斷外科病人的體液失調(diào)

由于高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏突然停止的危險(xiǎn)，因此高鉀血癥一經(jīng)診斷，應(yīng)立即

停用一切含鉀的藥物或溶液⒋治療外科病人的體液失調(diào)⒈輸注NaHCO3溶液⒉輸注葡萄糖溶液及胰島素：⒊對于腎功能不全，不能輸液過多者可用10％葡萄糖酸鈣。以上方法為促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)⒋陽離子交換樹脂的應(yīng)用:口服，每次15g，每日4次。可從消化道帶走鉀離子排出。為防止便秋、糞塊堵塞，可同時(shí)口服山梨醇或甘露醇以導(dǎo)瀉。⒌透析療法（用于上述4種方法仍不能降低血清鉀濃度時(shí)）降低血清鉀濃度的具體5種方法外科病人的體液失調(diào)三、體內(nèi)鈣、鎂及磷的異常低鈣血癥高鈣血癥鎂缺乏鎂過多低磷血癥高磷血癥外科病人的體液失調(diào)1.概念當(dāng)血清蛋白濃度正常時(shí)，血鈣低于2.2mmol/L或血清Ca2+低于1mmol/L,稱為低鈣血癥。2.病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損。3.臨床表現(xiàn)與神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)有關(guān)，有口周、指尖麻木及針刺感，容易激動(dòng)、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽性。（一）低鈣血癥(hypocalcemia)外科病人的體液失調(diào)5.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血鈣測定可診斷。6.治療糾治原發(fā)疾病，同時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10－20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射，緩解癥狀。糾治可能同時(shí)存在的堿中毒。對需長期治療的病人，可口服鈣劑及補(bǔ)充維生素D。外科病人的體液失調(diào)（二）高鈣血癥(hypercalacemia)常見病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)；骨轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)：頭痛，背及四肢痛，腎結(jié)石，病理性骨折治療：病因治療；低鈣飲食，補(bǔ)充水分；靜注硫酸鈉。外科病人的體液失調(diào)（三）鎂缺乏(magnesiumdeficiency)特點(diǎn)：1.臨床表現(xiàn)與低鈣血癥相似

2.血清鎂濃度與缺鎂不一致

3.鎂負(fù)荷實(shí)驗(yàn)有價(jià)值治療：25%硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴，輕癥0.25mmol/(Kg.d)，重癥1mmol/(Kg.d)

解除癥狀后持續(xù)補(bǔ)鎂1-3周外科病人的體液失調(diào)（四）鎂過多(magnesiumexcess)臨床表現(xiàn)：乏力、疲倦、健反射消失、嗜睡、昏迷，心電圖與高血鉀相似治療：1.靜脈注射10%鈣劑

2.糾正酸中毒和缺水

3.透析治療外科病人的體液失調(diào)（五）體內(nèi)磷的異常特點(diǎn)：與體內(nèi)鈣異常相反外科病人的體液失調(diào)進(jìn)展介紹——中樞性低鈉血癥

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥(SIADH)腦性耗鹽綜合征(CSWS)外科病人的體液失調(diào)

SIADH(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion)是由于下丘腦受到直接或間接損傷或水腫缺血使垂體后葉釋放大量的ADH,從而增加腎小管對水的重吸收,造成水的排泄障礙,血液稀釋,形成高血容量性低鈉血癥---即水中毒,而體內(nèi)并非真正缺鈉?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合癥(SIADH)外科病人的體液失調(diào)CSWS(CerebralSalt-WastingSyndrome

)的發(fā)病機(jī)制至今仍然不明確,目前認(rèn)為下丘腦受到直接或間接損傷或水腫、缺血，導(dǎo)致血漿中腦鈉肽(BNP)和心鈉肽(ANP)增多，BNP和ANP均為強(qiáng)利鈉因子,通過競爭抑制腎小管上的ADH受體從而抑制腎小管對鈉、水的重吸收,使大量的鈉、水經(jīng)尿液排出,形成低血容量性缺鈉，且缺鈉重于缺水-----即低滲性脫水。腦性耗鹽綜合征(CSWS)外科病人的體液失調(diào)鑒別SIADH與CSWS

兩者都有低血鈉，和高尿鈉，但SIADH可表現(xiàn)為高血容量，或正常血容量；若尿鈉>20mmol/L,紅細(xì)胞比容低者則考慮為抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)。而CSWS出現(xiàn)血壓下降，心律增快等血容量不足的表現(xiàn)；若尿鈉>20mmol/L，紅細(xì)胞比容偏高,則考慮為腦性鹽耗綜合征(CSWS)

外科病人的體液失調(diào)二者臨床都表現(xiàn)為低鈉血癥,而處理原則相反SIADH:限制容量,降低血容量恢復(fù)正常,輕者限制入量,重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈉及應(yīng)用呋塞米利尿；

CSWS:是以補(bǔ)鹽水達(dá)到恢復(fù)血容量及維持血鈉的平衡為目的,可靜脈或口服等滲或高滲鹽液,補(bǔ)鹽水的途徑及量根據(jù)血鈉嚴(yán)重程度而決定。處理SIADH與CSWS外科病人的體液失調(diào)

原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。有時(shí)可同時(shí)存在兩種以上的原發(fā)性酸堿失調(diào)，即混合型酸堿失調(diào)。臨床上，PH、HCO3-及PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。其中，HCO3-反映代謝因素，HCO3-的原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或堿中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)disturbanceofacid-alkaline外科病人的體液失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

.3

代謝性酸中毒（CO2CP↓，PH↓）代謝性堿中毒（CO2CP↑，PH↑）呼吸性酸中毒（PCO2↑、CO2CP↑、PH↓）呼吸性堿中毒（PCO2↓、CO2CP↓、PH↑）HCO3－H2CO3增多減少增多減少外科病人的體液失調(diào)⒈PH值是血液內(nèi)氫離子濃度（H+）的負(fù)對數(shù)，PH＝－log[H+]。正常為7.35～7.45，平均值為7.40。＞7.45為堿中毒；＜7.35為酸中毒；PaO2<6.8或＞7.8有死亡危險(xiǎn)，單純pH尚不能判斷酸堿失衡類型。血?dú)夥治黾芭R床意義外科病人的體液失調(diào)⒉PaCO2是指物理溶液在血漿中CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常為35～45mmHg，平均40mmHg，是反映呼吸性酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。低于正常提示通氣過多，CO2排出增多，見于呼吸性堿中毒；高于正常，說明通氣不足，有CO2

儲(chǔ)留，見于呼吸性酸中毒。由于肺的調(diào)節(jié)，代酸時(shí)PaCO2亦可低于正常；代堿時(shí)亦可高于正常。外科病人的體液失調(diào)⒊PaO2：指溶解在血液中的氧所產(chǎn)生的壓力，一般認(rèn)為PaO2＞10.64Kp（80mmHg）為正常，PaO2是反映機(jī)體氧狀態(tài)的重要指標(biāo)。當(dāng)PaO2＜9.33Kpa（70mmHg）時(shí)，SaO2才會(huì)急劇下降，故對輕度缺氧，PaO2較SaO2更有意義。⒋SaO2：指血紅蛋白被氧飽和的百分比，是判斷是否缺氧標(biāo)志。外科病人的體液失調(diào)⒌CO2CP：是指血漿HCO3-和CO2的含量，即是化學(xué)狀態(tài)下CO2含量，正常為23～31mmol/L，主要反映血漿中碳酸氫鈉鹽和碳酸的CO2含量，其同時(shí)受代謝和呼吸因素影響。⒍AB（實(shí)際碳酸氫鹽），指血漿中實(shí)測HCO3-含量，受呼吸和代謝兩方面的影響。外科病人的體液失調(diào)⒎SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽），指血漿在標(biāo)準(zhǔn)條件下38℃，PaCO240mmHg，血紅蛋白完全氧合，所測得的HCO3-含量,是判斷代謝因素的指標(biāo)。正常值為22～27mmol/L，平均24mmol/L，在代酸時(shí)SB↓，在代堿時(shí)SB↑。

AB與SB的差值反映呼吸對酸堿平衡的影響

正常人AB＝SB，若AB＞SB，CO2蓄積、呼酸；AB＜SB，提示呼堿；AB=SB且同時(shí)升高或降低，提示代堿或代酸。外科病人的體液失調(diào)⒏BB:（緩沖堿）指血中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)總量，包括HCO3-、血漿蛋白、血紅蛋白和磷酸鹽。正常值為50±0.5mmol/L，是反映代謝性因素的指標(biāo)，BB=卜減少，表示代酸，BB增多，表示代堿。⒐BE（剩余堿），指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃、PaCO25.33Kpa）滴定血標(biāo)本，使其PH恢復(fù)正常(7.40）所需酸或堿的量正常值為－3～＋3mmol/L，正值表示緩沖堿增多，提示代堿，負(fù)值說明緩沖堿減少，表示代酸，在判斷酸堿失衡目前BB有被BE代替的趨勢。外科病人的體液失調(diào)⒑AG（陰離子間隙、aniongap.），是反映體內(nèi)酸堿平衡的一項(xiàng)指標(biāo)，對代謝性酸中毒有一定價(jià)值，正常人體細(xì)胞外液陰陽離子總量相等，各為148mmol/L，陰離子主要有Na+、K+、Ca++、Mg++等，陰離子主要有Cl-、HCO3-、SO4-、PO44-、有機(jī)酸、帶負(fù)電荷的蛋白等。外科病人的體液失調(diào)

臨床上測得的陽離子與陰離子不平衡，其差額即AG。AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-），正常值為10mmol/L。AG增高的臨床意義較大，常反映有機(jī)酸中毒或高AG代謝性酸中毒及其程度。故AG是否增高可將代謝分為高AG代酸(或正常血氯性代酸)及高血氯性代謝性酸中毒(或正常AG代酸)，有利于尋找代謝性酸中毒的病因而進(jìn)行相應(yīng)處理。外科病人的體液失調(diào)

如休克、低氧血癥時(shí)細(xì)外液的乳酸、丙酮酸堆積，這時(shí)可測得的HCO3-被不能測定的陰離子乳酸、磷酸、枸椽酸所代替，Cl-則不能相應(yīng)升高，結(jié)果AG升高，為高AG代酸；在腸瘺和胰瘺病人，血清HCO3-下降，僅僅被Cl-升高所補(bǔ)償，血清Cl-和HCO3-陰離子總和不變，AG值不變，出現(xiàn)高氯性代酸，AG≥30mmol/L時(shí)，有機(jī)酸中毒的診斷成立。外科病人的體液失調(diào)代謝性酸中毒(metabolicacidosis)。由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒?？筛鶕?jù)陰離子間隙(aniongap.AG)分為兩類：一種代謝性酸中毒的陰離子間隙正常，而另一種代謝性酸中毒的陰離子間隙增多。這兩類酸中毒的病因各不相同

一、代謝性酸中毒（metabolicacidosis）外科病人的體液失調(diào)1.正常AG性酸中毒(1)喪失[HCO-]：(2)腎小管泌H+功能失常：(3)因治療需要，應(yīng)用氯化氨、鹽酸、精氨酸過多，可致血中[Cl-]增多，[hco3-]減少，引起酸中毒。（一）代謝性酸中毒的主要病因外科病人的體液失調(diào)2.高AG性酸中毒(1)體內(nèi)有機(jī)酸形成過多：(2)腎功能不全：腎小管功能不全、內(nèi)生性[H+]不能排出而積聚體內(nèi)。(3)中毒：包括水楊酸類、甘油乙晴、甲醇、副醛等。外科病人的體液失調(diào)輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀，重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁，最明顯的表現(xiàn)是①呼吸和意識(shí)障礙②心血管功能障礙③尿液檢查呈酸性反應(yīng)。④血?dú)夥治雠c生化檢查結(jié)果異常：TCO2、CO2CP、[HCO3-]均下降，pH下降、BE<-3mmol/L，血K+和血Cl-均升高。臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)

根據(jù)病人有誘發(fā)代酸的病史(嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克病史)，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒，作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒嚴(yán)重程度。診斷外科病人的體液失調(diào)⒈病因治療應(yīng)放在代謝性酸中毒治療的首位。由于機(jī)體有一定的酸堿調(diào)節(jié)平衡能力，只要能消除病因，再輔以補(bǔ)充液體，糾正缺水，則較輕的代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16～18mmol/L）常可自行糾正。⒉對血漿[HCO3-]低于10mmol/L的重癥酸中毒考慮使用堿性藥物。若無CO2CP作參改，可酌情補(bǔ)充5％NaHCO3溶液。（每千克體重1ml可提高CO2CP1mmol/L），每次提高5mmol/L為度，再逐步予以糾正酸中毒。碳酸氫鈉是治療酸中毒的首選藥物，既能糾正酸中毒，又能擴(kuò)容補(bǔ)鈉。治療外科病人的體液失調(diào)⑴碳酸氫鈉溶液輸入體內(nèi)后直接分解出HCO3來中和酸，具有作用迅速，療效確切的優(yōu)點(diǎn)。補(bǔ)液時(shí)，按1mmol相當(dāng)于5％NaHCO3溶液1.7ml，11.2％乳酸納溶液1ml計(jì)算。具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充計(jì)算量的1/3～1/2，根據(jù)測得的CO2CP和BE，再?zèng)Q定是否再繼續(xù)補(bǔ)充，一般使其達(dá)到正常值下限23mmol/L即可。HCO3需要量（mmol）＝（正常值—測得值）×Kg×0.4碳酸氫鈉計(jì)算公式外科病人的體液失調(diào)⑵11.2％乳酸納溶液（ml）＝［CO2CP正常值－測得值（mmol/L）］×Kg×0.3⑶補(bǔ)充堿性藥物速度宜慢，尤其是老年人，腎功能不全者，同時(shí)監(jiān)測血PH值和CO2CP，以免補(bǔ)堿過多引起堿中毒。酸中毒糾正后易引起低鉀血癥，也可無手足抽搐，因此糾正酸中毒后可出現(xiàn)低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)給葡萄糖酸鈣。⑷在組織缺氧，肝功能不全發(fā)生乳酸酸中毒時(shí)，不宜使用乳酸納溶液糾正酸中毒，可采用三羥甲基氨基甲烷（THAM）來糾正酸中毒，它不含納，能在細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)液中同時(shí)起作用，其計(jì)算公式為3.6％THAM（ml）＝［CO2CP正常值—測得值（mmol/L）］×Kg×1.0。外科病人的體液失調(diào)二、代謝性堿中毒（metabolicalkalosis）代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)。由體內(nèi)[HCO3-]增多引起。任何可引起體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多的原因都可致代堿。⒈病因⑴胃液喪失過多，這是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒的最常見的原因。⑵堿性物質(zhì)攝入過多⑶缺鉀：⑷利尿劑的作用外科病人的體液失調(diào)[臨床表現(xiàn)]一般無明顯癥狀，有時(shí)可有呼吸變淺變慢，或精神神經(jīng)方面的異常根據(jù)病史可作初步診斷。[診斷]根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合K+、Na+、Cl-減少，TCO2、CO2CP增高，可初步作出診斷。血?dú)夥治隹纱_診及判斷嚴(yán)重程度。外科病人的體液失調(diào)⒈原發(fā)疾病應(yīng)于積極治療。對喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水，既恢復(fù)了細(xì)胞外液又補(bǔ)充Cl-。⒉治療嚴(yán)重堿中毒時(shí)（血漿HCO345～50mmol/L，PH.>7.65），為迅速中和細(xì)胞外液廠中過多的HCO3-，可應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液。0.1mol/L150ml+5%GS1000ml，從中心靜脈滴入治療外科病人的體液失調(diào)呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指由任何原因引起的通氣障礙，肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液PaCO2和H2CO3增高，pH下降而引起的引起高碳酸血壓。三、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）外科病人的體液失調(diào)

常因通氣或換氣功能不足，使機(jī)體CO2生成增加，細(xì)胞外回流的循環(huán)血量不足，CO2排出緩慢，造成呼酸。①全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)。上述原因均可明顯影響呼吸，通氣不足，引起急性高碳酸血壓。②另外，肺組織廣泛纖維化，重度肺氣腫等慢性肺部疾患，有換氣功能障礙或肺泡通氣－灌注比例失調(diào)，都可引起CO2在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥。常見病因外科病人的體液失調(diào)

病人可有胸悶，呼吸困難，躁動(dòng)不安，因換氣不足致缺氧?？捎蓄^痛、紫紺。隨酸中毒加重，可有血壓下降、譫妄、昏迷等。腦缺氧可致腦水腫、腦疝、呼吸驟停。病人有呼吸功能受影響的病史，又出現(xiàn)上述癥狀，即應(yīng)考慮有呼酸可能。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PH↓，PaCO2↑，HCO3-正常。慢性呼酸，PH下降不明顯，PaCO2↑，HCO3↑。臨床表現(xiàn)外科病人的體液失調(diào)

根據(jù)呼吸功能受影響的病史，病人的癥狀、體征，結(jié)合上述輔助檢查，一般可作出診斷，但臨床上失代償性呼酸應(yīng)注意與呼酸合并代堿相鑒別。診斷外科病人的體液失調(diào)治療

機(jī)體對呼吸性酸中毒的代償能力較差，而且常合并存在缺氧，對機(jī)體的危害性極大。因此除需盡快治療原發(fā)病因之外，還經(jīng)采取積極措施改善病人的通氣功能。作器官插管或器官切開術(shù)并使用呼吸機(jī)，能有效的改善機(jī)體的通氣及換氣功能。外科病人的體液