急性缺血性卒中機(jī)械取栓術(shù)護(hù)理管理的研究進(jìn)展

急性缺血性卒中機(jī)械取栓術(shù)護(hù)理管理的研究進(jìn)展[摘要]急性缺血性卒中(AIS)會(huì)給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)AIS患者盡早實(shí)施血管內(nèi)治療、快速開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)腦灌注是降低致殘率及致死率的有效方式之一，AIS機(jī)械取栓患者的規(guī)范性護(hù)理對(duì)防治術(shù)后并發(fā)癥以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起重要作用,是治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)。目前，對(duì)AIS患者早期血管內(nèi)治療的相關(guān)指南尚沒(méi)有針對(duì)護(hù)理指標(biāo)的最佳工作流程推薦，為此，本文就腦卒中機(jī)械取栓患者的護(hù)理管理現(xiàn)況從急診綠道護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、綜合護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、出院后健康管理5個(gè)方面進(jìn)行綜述，以建立AIS的優(yōu)化護(hù)理模式。[關(guān)鍵詞]急性腦卒中；機(jī)械取栓；護(hù)理；綜述全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，腦卒中是我國(guó)居民死亡的首位原因，2020年中國(guó)卒中中心報(bào)告指出：根據(jù)中國(guó)腦血管病大數(shù)據(jù)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率和死亡率都居高不下，有效治療急性腦卒中患者，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[1]，2014-2015年，來(lái)自世界各地不同研究組的4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)最終證明了機(jī)械取栓術(shù)(MechanicalThrombectomy)在AIS患者中有更好的結(jié)果和更好的恢復(fù)[2-3]。院前急救綠色通道護(hù)理：1.1急救護(hù)理小組模式的應(yīng)用：設(shè)立卒中專(zhuān)科綠道護(hù)士，將綠道護(hù)士納入急診科的患者護(hù)理管理可以改善患者的預(yù)后。綠道護(hù)士的主要職責(zé)是預(yù)檢分診、識(shí)別、和評(píng)估患者以及做好急性腦卒中患者的全程追蹤、記錄、隨訪和數(shù)據(jù)錄入工作。1.2路徑化護(hù)理：路徑化護(hù)理急救方案的實(shí)施通過(guò)成立卒中救治小組、制定急救護(hù)理方案并實(shí)施，明確責(zé)任及分工，采用急性腦卒中患者接診護(hù)理路徑表來(lái)縮短接診時(shí)間。發(fā)揮各學(xué)科之間的密切協(xié)作，最大限度的利用醫(yī)療資源、縮短患者等待及護(hù)理交接時(shí)間。急救方案應(yīng)遵循循證護(hù)理、系統(tǒng)管理的理念，以AIS病情特點(diǎn)及溶栓、介入取栓術(shù)啟動(dòng)為基礎(chǔ)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，不斷優(yōu)化和改進(jìn)急診溶栓、取栓護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提升患者的功能預(yù)后。2.圍手術(shù)期護(hù)理：2.1術(shù)前護(hù)理：AIS治療遵循“時(shí)間就是大腦”的救治理念,快速的評(píng)估、檢查、處理尤為重要。此期需要對(duì)患者進(jìn)行所有實(shí)驗(yàn)室操作的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，并確定增加患者操作風(fēng)險(xiǎn)的因素。多學(xué)科合作術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)作管理已確定的患者風(fēng)險(xiǎn)，以維護(hù)患者安全，并將不良事件和不良患者結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。術(shù)前的心理護(hù)理可以最大程度減輕患者術(shù)前的焦慮、緊張情緒及術(shù)后情緒障礙的發(fā)生率。護(hù)士按照術(shù)前護(hù)理任務(wù)核查單完成任務(wù)并進(jìn)行檢查，保證術(shù)前準(zhǔn)備完善無(wú)疏漏，減少護(hù)理差錯(cuò)、器械準(zhǔn)備延誤。2.2導(dǎo)管室護(hù)理：導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)參加術(shù)前討論，以熟悉手術(shù)步驟及為可能出現(xiàn)的特殊情況做好準(zhǔn)備，巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患者基本信息，術(shù)中觀察患者生命體征變化，器械護(hù)士對(duì)不能配合的患者應(yīng)使用約束帶固定頭部和肢體，防治術(shù)中躁動(dòng)，密切注意手術(shù)的進(jìn)程及需要。3.綜合護(hù)理：3.1并發(fā)癥及并發(fā)癥高危因素護(hù)理：急性腦卒中支架取栓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為顱內(nèi)出血、腦血管再閉塞、再灌注損傷、穿刺部位損傷等并發(fā)癥。需要護(hù)士密切觀察、協(xié)助精準(zhǔn)控制患者的血壓、血糖及鎮(zhèn)靜深度在目標(biāo)水平，預(yù)防再灌注損傷。姜敏等[4]采取風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)120例溶栓橋接取栓患者研究分析得出護(hù)理人員除做好治療前后相關(guān)準(zhǔn)備工作外，還需對(duì)急救護(hù)理小組全員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，采取及時(shí)針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率及增加近期、遠(yuǎn)期預(yù)后的好轉(zhuǎn)率。4.延續(xù)性護(hù)理：腦卒中是一種慢性疾病，常給患者帶來(lái)持久的、災(zāi)難性的影響，因此卒中后的延續(xù)性護(hù)理可以探索AIS取栓術(shù)后患者不同時(shí)期功能、情緒、生活質(zhì)量的改變，理清患者不同時(shí)期的照護(hù)需求，以期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效管理，提供個(gè)體化，以患者為中心的持續(xù)護(hù)理方案。6.展望與總結(jié)?腦卒中的治療、康復(fù)及健康管理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，相關(guān)研究[5]認(rèn)為慢性疾病軌跡模式應(yīng)用到腦卒中患者的長(zhǎng)期管理中，提供腦卒中預(yù)防措施、急性期救治方案、后期康復(fù)管理等服務(wù)，有利于提高卒中相關(guān)疾病知識(shí)知曉率，促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)。目前在我國(guó)的國(guó)情下國(guó)家衛(wèi)健委提出分步驟、分階段實(shí)施“減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程”也在全國(guó)推廣。相關(guān)指南[6]亦推薦醫(yī)院成立卒中質(zhì)量改進(jìn)小組，進(jìn)行多維度、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)以保證護(hù)理質(zhì)量，積極發(fā)現(xiàn)并干預(yù)護(hù)理質(zhì)量的差距，搭建一種以“患者為中心”的護(hù)理管理模式，做到入院有人接,住院有人管,出院有隨訪的過(guò)程，為急性缺血性卒中機(jī)械取栓術(shù)患者護(hù)理管理方案的制定提供參考。參考文獻(xiàn)：[1]《中國(guó)卒中中心報(bào)告2020》編寫(xiě)組.《中國(guó)卒中中心報(bào)告2020》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志,2021,18(11):737-743.[2]霍曉川,高峰.AIS血管內(nèi)治療中國(guó)指南2018[J].中國(guó)卒中雜志,2018,13(07):706-729.[3]史亞琴,王丹,沈秋燕,等.卒中護(hù)理小組干預(yù)對(duì)急性前循環(huán)缺血性卒中機(jī)械取栓術(shù)效果的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2020,25(4):246-247.[4]姜敏,張婉,薛楠,等.風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦卒中行靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(11):48-51.[5]陳瓊珍,吳燕霞,陳嘉怡,等.慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)在卒中患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志