跟骨骨折個(gè)案護(hù)理

關(guān)于跟骨骨折個(gè)案護(hù)理

掌握跟骨骨折的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施了解跟骨解剖特點(diǎn)熟悉跟骨骨折的病因及分類，治療原則

掌握跟骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)

掌握跟骨骨折功能鍛煉教學(xué)目標(biāo)第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月

病史匯報(bào)床號：10床姓名：凌孟漢性別：男年齡：50歲住院號：257738診斷：1.左跟骨骨折2.右跟骨陳舊性骨折

第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月病史：

患者因不慎跌倒致左足跟部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于10月22日由門診醫(yī)師擬“左跟骨結(jié)節(jié)粉碎性骨折”收住我科治療，入院時(shí)神清,

精神尚可。

生命體征：

T:36.6℃,P:80次/分，R：20次/分，

BP：132/88mmHg?？茩z查：

脊柱無畸形，生理弧度存在，左足跟部腫脹，局部皮膚可見瘀斑，未見張力性水泡及大理石紋，局部壓痛及縱軸叩擊痛明顯，并可捫及骨擦感，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，各足趾血運(yùn)良好，感覺稍麻木，活動(dòng)稍受限。

病史匯報(bào)

第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月既往史患者自訴一年前因外傷致右跟骨骨折，保守治療（具體不詳）既往體健，無遺傳病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。輔助檢查2月11日D-二聚體：1.591mg/L2月12日CT檢查：左跟骨粉碎性骨折

病史匯報(bào)第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月10月22日患者入院后予入院知識宣教，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，因足部腫脹、瘀斑明顯，并予以消腫止痛、活血化瘀補(bǔ)液對癥治療。10月31日患者在腰麻硬外聯(lián)合麻醉下行“左跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢患者神志清楚，予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，傷口予彈力繃帶加壓包扎中，患者左側(cè)足部墊下肢墊，抬高患肢，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，因傷口處紅腫滲出明顯，并予消腫止痛、活血化瘀補(bǔ)液對癥治療?；颊吣壳皞谔幏罅贤庥^干燥，繼續(xù)觀察患者的切口情況，根據(jù)患者傷口狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，患者能積極配合治療。

診療經(jīng)過第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月護(hù)理查體

床邊查體專科檢查：

四肢活動(dòng)有無明顯障礙、肌力有無明顯減退；視：足部有無腫脹、瘀斑、破潰。

觸：有無壓痛、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。動(dòng)：足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月

足部解剖第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月

正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月10

體部

跟結(jié)節(jié)

跟骨跟結(jié)節(jié)為跟腱附著點(diǎn)，有強(qiáng)大的跖屈作用跟骨解剖概要第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月

跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月

跟骨體跟骨前端與骰骨構(gòu)成跟骰關(guān)節(jié)與距骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，構(gòu)成跟距關(guān)節(jié)。使足有內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收，外展的活動(dòng)。以適應(yīng)往高低不平道路上行走。

第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶載距突

為支撐距骨體和頸的一部分，又為堅(jiān)強(qiáng)的跟

舟韌帶附著部，支持距骨頭承擔(dān)體重。

第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角），為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖10床凌孟漢X線攝片第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月

二、跟骨骨折的定義跟骨骨折

指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年，常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。

凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月三、臨床表現(xiàn)與診斷

臨床表現(xiàn)外傷后足跟疼痛，不能站立行走

局部腫脹、壓痛、畸形或摸到骨擦音第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；踝后溝變淺，

整個(gè)后足部腫脹壓痛，被誤診為扭傷。

3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴

足底扁平，后跟增寬及外翻畸形。4、影像學(xué)檢查是本病的主要輔助檢查方法。第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖四、病因及分類第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折又稱“鳥嘴形”骨折⑶載距突骨折⑷跟骨前端骨折（二）分類根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)分為兩類⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⒈不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折2、波及跟距關(guān)節(jié)的骨折第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥無移位的、微小移位的、未波及距下關(guān)節(jié)的骨折缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎或用管型石膏固定4-6周非手術(shù)治療

五、治療第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療的方法切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)撬拔復(fù)位骨圓針固定微創(chuàng)術(shù)第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月1、撬拔復(fù)位骨圓針固定適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡單創(chuàng)傷小花費(fèi)少

手術(shù)治療第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直能減少術(shù)后患者發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎的概率缺點(diǎn)難以恢復(fù)骨折處正常的解剖關(guān)系，關(guān)節(jié)融合術(shù)會(huì)明顯減少患者后足的活動(dòng)范圍，使周圍關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生變化，長期易使患者患骨性關(guān)節(jié)炎。故關(guān)節(jié)融合術(shù)一般僅用于特別嚴(yán)重的跟骨骨折，以及累及跟骨關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。手術(shù)治療第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重在負(fù)重的同時(shí)保持距下關(guān)節(jié)分離，以保證在負(fù)重時(shí)不會(huì)對距下關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓力，從而保護(hù)離斷的關(guān)節(jié)面。術(shù)后早期負(fù)重對于患者的恢復(fù)來說是非常重要的，因?yàn)樵缙谪?fù)重能促進(jìn)周圍軟組織的恢復(fù)，同時(shí)減少疼痛和廢用性萎縮等后遺癥的發(fā)生。手術(shù)治療第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月手術(shù)適應(yīng)癥移位大的關(guān)節(jié)外骨折最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無效4、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月20床凌孟漢X線攝片第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月如何做好圍手術(shù)期的護(hù)理第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月

1、疼痛與骨折軟組織損傷有關(guān)

2、腫脹3、生活自理能力下降

4、有血液循環(huán)障礙的危險(xiǎn)5、知識取乏缺乏飲食相關(guān)知識針對該患者術(shù)前護(hù)理診斷第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月P1：疼痛（疼痛評分為5分）

I：1、指導(dǎo)患者取舒適體位，抬高患肢20-30cm,臥床休息。2、遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊口服止痛藥物。3、評估患者疼痛的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者

在疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。5、指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂，分散患者注意力。O:10-22患者主訴睡眠受到影響。（評分為4分）10-23患者主訴翻身時(shí)疼痛，不影響睡眠。(疼痛評分為3分)10-24患者主訴更換體位時(shí)感覺疼痛，睡眠不受影響。（評分為2分）

第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月P2：

腫脹（+++）I:1、抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，

消除或減輕腫脹。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，促

進(jìn)腫脹消退。3、給予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降

低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，4、遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并觀察用藥反應(yīng)。O：10-29患者左側(cè)足部腫脹已消退（—），左側(cè)足跟外側(cè)面后下角約0.5*0.5cm皮膚發(fā)黑區(qū)域。第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月P3生活自理能力下降（評分65分）I：1、備呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。

2、保持床單元清潔整齊舒適。4、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便。5、隨時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予滿足，鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。O：10-31患者今日手術(shù)生活自理能力評分下降到50分。第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月P4：患肢有血液循環(huán)障礙的危險(xiǎn)

I:1、密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏情況，肢體的腫脹程度。2、評估患者疼痛的性質(zhì)；3、抬高肢體20-30cm，有利于靜脈血液回流，消除腫脹，

不引起壓迫局部組織為原則并鼓勵(lì)患者活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)；4、指導(dǎo)患者及時(shí)報(bào)告麻木、刺痛或疼痛加劇情況。O:

患者肢端血運(yùn)正常，未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月P5知識缺乏缺乏骨折早期飲食相關(guān)知識I:1、指導(dǎo)患者飲食以活血化瘀為主，宜食高維

生素、低脂、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動(dòng)。蜂蜜、決明子有潤腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)飲。2、此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。

O:患者根據(jù)以上指導(dǎo)，能夠掌握相關(guān)

飲食原則。第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后10月31日患者在腰麻硬外聯(lián)合麻醉下行“左跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢患者神志清楚，予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，傷口予彈力繃帶加壓包扎中，患者左側(cè)足部墊下肢墊，抬高患肢，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，因傷口處紅腫滲出明顯，并予消腫止痛、活血化瘀補(bǔ)液對癥治療。

護(hù)理評分：疼痛評分4分；自理能力評分50分；Brade評分20分；Morse評分10分。術(shù)后評估：11月1日

傷口滲血較多，予換藥一次，見傷口處紅腫明顯。11月8日傷口換藥，見患者傷口處原皮膚血運(yùn)不良部位愈合良好。

第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月1、出血

2、疼痛3、腫脹4、生活自理能力下降5、有切口感染的危險(xiǎn)

6、知識缺乏

缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識

術(shù)后護(hù)理診斷第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月P1:出血I:1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口滲出多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，保持傷口敷料清潔干燥。

2、注意觀察敷料外觀滲出范圍,必要時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。3、密切觀察體溫變化情況，若有異常及時(shí)處理。4、遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用物理治療（冷療）。O:

患者切口處未見明顯出血。第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月P2:切口疼痛（評分為4分）

I:

1、給予患肢抬高，利于靜脈回流。2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物，正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。

（塞來昔布膠囊口服）3、評估患者疼痛的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。5、指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂，分散患者注意力。O:患者主訴疼痛較前減輕，睡眠不受影響。（評分為3分）

第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月P3：

腫脹（++）I:1、抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及

淋巴回流，消除或減輕腫脹。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功

能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退。3、遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并觀察用藥

反應(yīng)。（七葉靜脈滴入)4、坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許

時(shí)，盡早開始患肢活動(dòng)，促進(jìn)水腫

的消退。0:患者左側(cè)足部腫脹消退（—）第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月

P4:生活自理能力下降（評分50分）

I：1、備呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。2、保持床單元清潔整齊舒適。3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便。4、隨時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予滿足，

鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。O：

患者住院期間生活需要得到滿足評分為70分第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月P5：有切口感染的危險(xiǎn)I:1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口滲液多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，

協(xié)助換藥,檢查傷口有無紅、腫、熱、痛癥狀。

2、注意觀察傷口有無滲出，密切觀察傷口周圍皮膚

顏色，保持傷口敷料清潔干燥。3、密切觀察體溫變化情況，若有異常及時(shí)處理。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染。

（0.9%NS100ml+五水頭孢唑林鈉1g靜脈滴入）0：

患者傷口皮緣良好。

第43頁,共48頁，星期六，2024年，5月

P6：知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識

I:1、術(shù)后指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。2、術(shù)后48小時(shí)開始足趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌

的等長收縮運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，限制踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸

運(yùn)動(dòng)。

3、術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。4、傷口愈合前避免患肢下垂，導(dǎo)致肢斷充血，傷口張力增大，

影響愈合。5、術(shù)后2—3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。功能鍛煉

要循序漸進(jìn),次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長，鍛煉時(shí)間

以不感到疲勞為度。O:患者根據(jù)以上指導(dǎo)，能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識。

第44頁,共48頁，星期六，2024年，5月I:1、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生

素C、維生素D的食物。2、多喝水。