針灸作用的基本特點及影響因素

關(guān)于針灸作用的基本特點及影響因素

針灸刺激是一種非特異性刺激，通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常。針灸效應(yīng)并不是針灸刺激直接產(chǎn)生的，而是通過體內(nèi)介導(dǎo)的固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)所產(chǎn)生，因此，受到多種內(nèi)外因素的影響。

第2頁,共68頁，星期六，2024年，5月重點、難點提示：1．針灸的雙向調(diào)節(jié)作用2．針灸的整體調(diào)節(jié)作用3．針灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)作用4．針灸的自限調(diào)節(jié)作用5．針灸時效過程6．機能狀態(tài)對針灸效應(yīng)的影響7．腧穴功能特異性對針灸效應(yīng)的影響8．人體節(jié)律與針灸施治時間對針灸效應(yīng)的影響9．針灸刺激參數(shù)對針灸效應(yīng)的影響10.不同針具對針灸效應(yīng)的影響

第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月一、針灸治病的基本特點

針灸作用是指針灸刺激對機體生理、病理過程的影響以及這種影響在體內(nèi)引起的反應(yīng)。針灸刺激是一種非特異性刺激，通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常。因此針灸效應(yīng)并不是針灸刺激直接產(chǎn)生，而是通過體內(nèi)介導(dǎo)的固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)所產(chǎn)生，這就決定了針灸作用是調(diào)節(jié)作用，并具有以下特點。

第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月（一）雙向調(diào)節(jié)

針灸的雙向調(diào)節(jié)特點是指針灸穴位能產(chǎn)生興奮或抑制雙重效應(yīng)。當(dāng)適宜的針灸刺激作用于機體，其效應(yīng)總是使偏離正常生理狀態(tài)的生理生化功能朝著正常生理狀態(tài)方向發(fā)展轉(zhuǎn)化，使紊亂的功能恢復(fù)正常。即在機體功能狀態(tài)低下時，針灸可使之增強；功能狀態(tài)亢進時又可使之降低，但對正常生理功能無明顯影響（表6-1）。針灸的雙向調(diào)節(jié)特點，是針灸療法無毒副反應(yīng)的根本原因。

第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月表6-1針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)生理量病理狀態(tài)針灸效應(yīng)心率心動過速減慢心率心動過緩增加心率胃運動胃動過速胃運動減慢胃動過緩胃運動加快腸運動腸運動亢進腸運動減弱腸運動減弱腸運動增強膀胱張力緊張性膀胱膀胱張力下降弛緩性膀胱膀胱張力增加血糖高血糖血糖下降低血糖血糖升高血壓高血壓血壓下降低血壓血壓升高眼壓高眼壓眼壓下降低眼壓眼壓升高皮層興奮性嗜睡皮層興奮性升高失眠皮層興奮性下降第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月（二）整體調(diào)節(jié)

針灸的整體調(diào)節(jié)特點包括兩方面含義：一是指針灸穴位可在不同水平上同時對多個器官、系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響（圖6-1a）；二是指針灸對某一器官功能的調(diào)節(jié)作用，是通過該器官所屬系統(tǒng)甚至全身各系統(tǒng)功能的綜合調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的（圖6-1b）。針灸對機體各系統(tǒng)、各器官功能幾乎均能發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的綜合調(diào)節(jié)作用。針灸的整體調(diào)節(jié)特點是針灸具有廣泛適應(yīng)癥的基本原因。

第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月1a．針刺麻醉

產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)增強機體相關(guān)調(diào)節(jié)機能，減少術(shù)中對生理功能的干擾調(diào)節(jié)免疫，促進術(shù)后恢復(fù)

針灸調(diào)整交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力

調(diào)整胃腸動力調(diào)整胃酸分泌保護胃腸粘膜治療胃和十二指腸潰瘍

2b.第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月（三）品質(zhì)調(diào)節(jié)

針灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)特點是指針灸具有提高體內(nèi)各調(diào)節(jié)系統(tǒng)品質(zhì)（調(diào)節(jié)系統(tǒng)品質(zhì)是量度調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力大小的一個參量），增強自身調(diào)節(jié)能力以維持各生理生化參量穩(wěn)定的作用。機體內(nèi)存在著一系列維持內(nèi)環(huán)境各生理生化參量相對穩(wěn)定的復(fù)雜調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要是神經(jīng)―內(nèi)分泌―免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)。能對各種影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的干擾作出主動的調(diào)節(jié)反應(yīng)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。針灸正是通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)動體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)潛力，提高其調(diào)節(jié)品質(zhì)，增強其調(diào)節(jié)能力，從而產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)、整體調(diào)節(jié)效應(yīng)和自限調(diào)節(jié)效應(yīng)，使紊亂的生理生化功能恢復(fù)正常。從針灸刺激到針灸效應(yīng)，兩者不是直接聯(lián)系，其中由體內(nèi)各種調(diào)節(jié)系統(tǒng)介導(dǎo)（圖6-2）。

第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月圖6-3針灸整體調(diào)節(jié)示意圖針灸刺激神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)針灸效應(yīng)雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)整體調(diào)節(jié)效應(yīng)自限性調(diào)節(jié)系統(tǒng)第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月

針灸的這一品質(zhì)調(diào)節(jié)作用揭示了針灸對偏離正常態(tài)的紊亂生理功能呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，而對正常態(tài)生理功能無明顯影響這一現(xiàn)象的深層次答案：即針灸對正常態(tài)生理功能無影響，并不是對正常態(tài)機體功能無作用。無論對機體正常態(tài)或病理態(tài)，針灸都提高了體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)品質(zhì)，增強了調(diào)節(jié)能力，但對不同機體狀態(tài)表現(xiàn)不同。對病理態(tài)呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用（治病作用），而對正常態(tài)呈現(xiàn)防病保健作用，表現(xiàn)為對隨后受到的干擾因素（致病因素）引起的機體功能紊亂偏離度顯著減少。經(jīng)常針灸足三里穴可以增強機體免疫力，提高機體防病能力就是針灸品質(zhì)調(diào)節(jié)作用的體現(xiàn)。針灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)作用可以從以下實驗中說明：

第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月

應(yīng)用控制理論中系統(tǒng)動態(tài)特性的研究方法對針刺影響狗的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)品質(zhì)進行了定量研究，結(jié)果表明：針刺改善血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的動態(tài)特性，提高了抗干擾能力和系統(tǒng)穩(wěn)定性，加快了系統(tǒng)響應(yīng)速度，使外界干擾引起的血壓波動很快被消除，血壓振蕩能較快消失。這一結(jié)果也很好地說明了針麻手術(shù)中的血壓能夠比藥麻維持更平穩(wěn)的現(xiàn)象。針灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)作用是針灸防病保健作用的內(nèi)在機理，具有重要的理論與臨床意義，是一塊待開墾的新領(lǐng)域，對中醫(yī)中藥學(xué)科研究也有啟發(fā)作用。

第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月（四）自限調(diào)節(jié)

針灸的自限性調(diào)節(jié)特點包括兩方面含義：一是指針灸的調(diào)節(jié)能力是有限度的，只能在生理調(diào)節(jié)范圍內(nèi)發(fā)揮作用；一是指針灸的調(diào)節(jié)能力必須依賴于有關(guān)組織結(jié)構(gòu)的完整與潛在的機能儲備。因為針灸治病的機理是通過激發(fā)或誘導(dǎo)機體內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，這在本質(zhì)上就是生理調(diào)節(jié)，這就決定了針灸作用具有以上的自限性。如針刺麻醉中的鎮(zhèn)痛不全，這是針刺鎮(zhèn)痛的固有“本性”。又如對某些機能衰竭或組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆損害，或某些物質(zhì)缺乏的病人，針灸就難以奏效。了解針灸調(diào)節(jié)的自限性，有利于我們正確認識針灸的適應(yīng)癥與合理應(yīng)用針灸療法，從而提高臨床療效。研究針灸作用的基本特點，對于了解針灸治病的機理，掌握針灸治病的規(guī)律，為合理認識和應(yīng)用針灸療法、提高針灸療效、指導(dǎo)臨床具有非常重要的意義。第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月二、針灸時效關(guān)系

針灸效應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展需要經(jīng)歷一定的時間，并隨時間變化而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。針灸效應(yīng)與時間的這種關(guān)系稱為針灸時效關(guān)系。用直角坐標表示針灸時效的關(guān)系稱為時效曲線，如圖6-3所示。了解針灸時效關(guān)系對于臨床針灸的一次治療時間長短、二次治療之間的時間間隔、療程時間長短和療程間隔等的確定都具有指導(dǎo)意義，對于實驗研究同樣非常重要。第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月圖6-4針灸時效曲線示意圖潛伏期效應(yīng)期后效應(yīng)期針灸撤針第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月

從圖可看出，可將針灸效應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過程劃分為潛伏期、效應(yīng)期、后效應(yīng)期三個階段。不同的針灸效應(yīng)，其時效曲線的特征參數(shù)可能不同，即各期的持續(xù)時間、效應(yīng)的強度和方向不同，但其曲線形態(tài)卻是一致的，即都呈現(xiàn)這三期的變化。

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一、潛伏期：指從針灸刺激開始到針灸療效出現(xiàn)的這段時間間隔。在這段時間內(nèi)，針灸刺激信號在體內(nèi)進行傳導(dǎo)，激發(fā)、整合各種功能活動，為針效顯現(xiàn)從量上逐漸積累。由于不同器官組織對針灸刺激的反應(yīng)速度不同，不同性質(zhì)病理過程也制約著針效顯現(xiàn)的速度，因此不同針灸效應(yīng)的產(chǎn)生有迅速和緩慢之分。潛伏期短的，稱為速發(fā)型效應(yīng)，一般以秒、分計算，如針灸對胃腸運動效應(yīng)的潛伏期僅幾分鐘，針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的潛伏期大約20~30分鐘；潛伏期長的，稱為遲發(fā)型效應(yīng)，一般以數(shù)小時、數(shù)日等計算，如針刺促肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的潛伏期約6天。了解某種效應(yīng)的潛伏期，對于我們制定臨床治療方案有非常重要的意義。第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月

二、效應(yīng)期：指針灸療效開始出現(xiàn)到停止針灸刺激的這段時間間隔。在這段時間內(nèi)，一方面，針灸刺激在體內(nèi)發(fā)揮著最大的調(diào)動能力，針灸效應(yīng)仍在不斷積累并維持穩(wěn)定在一個高水平；一方面，隨著針灸刺激的延長，對抗針灸效應(yīng)的針灸耐受也隨著產(chǎn)生和增強。由于針效反應(yīng)系統(tǒng)和病變性質(zhì)不同，效應(yīng)的強度和方向不同；同時，由于不同針灸效應(yīng)和個體的針灸耐受機制啟動速度和強度不同，針灸耐受效應(yīng)產(chǎn)生時間和強度不同。在這段時間內(nèi)，兩種相互拮抗的效應(yīng)互相作用，針灸效應(yīng)將開始減弱，這就決定了效應(yīng)期有一定的持續(xù)時間。了解某種效應(yīng)的效應(yīng)期長短和開始發(fā)生針刺耐受的時間，對于合理制定臨床治療方案、防止針刺耐受的發(fā)生具有非常重要的意義。如確定一次針灸施治的最長時間或多次連續(xù)針灸施治的最長時間等。

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三、后效應(yīng)期：指從停止針灸刺激到針灸療效消失的時間間隔。產(chǎn)生這種效應(yīng)變化的原因，主要是停止了針灸刺激。針刺鎮(zhèn)痛有非常顯著的后效應(yīng)。對白陶土、鹿角菜制造的足底炎癥模型大鼠電針30分鐘，其鎮(zhèn)痛后效應(yīng)可達90分鐘之久。針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)還與針刺間隔時間有關(guān)，如采用2Hz的跨皮電刺激大鼠“三陰交”穴和“足三里”穴，針刺的間隔時間不同，其針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)也不同（表6-2）。根據(jù)現(xiàn)已揭示的針刺鎮(zhèn)痛機制，這種后效應(yīng)的緩慢變化過程與電針激活了腦內(nèi)PAG－中縫背核－伏隔核－杏仁核－韁核－PAG正反饋回路有關(guān)，使該環(huán)路進入循環(huán)工作狀態(tài)，從而使鎮(zhèn)痛效應(yīng)能維持一段時間。了解不同針灸效應(yīng)的后效應(yīng)期，對于臨床合理制定兩次針灸間隔和療程間隔有重要臨床意義。

第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月表6-2針刺間隔時間與針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)

針刺間隔時間針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)每2天電針1次，每次30分鐘，共5次電針后30分鐘鎮(zhèn)痛后效應(yīng)逐漸減弱每4天電針1次，每次30分鐘，共5次電針后30分鐘鎮(zhèn)痛后效應(yīng)穩(wěn)定每7天電針1次，每次30分鐘，共3次電針后鎮(zhèn)痛后效應(yīng)逐漸增強第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月三、針灸作用的影響因素

由于針灸效應(yīng)是由體內(nèi)固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)功能所產(chǎn)生，因此在實施針灸療法過程中必然受到各種內(nèi)外因素的影響。這些

影響針灸作用的因素主要包括：機體的機能狀態(tài)、腧穴功能相對特異性、針灸刺激參數(shù)、時間因素、施術(shù)針具等。第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月（一）不同機能狀態(tài)對針灸效應(yīng)的影響

機體的機能狀態(tài)主要指機體的病理狀態(tài)、個體生理特點、心理因素。針灸臨床要求辨證施針，就是分析患者機能狀態(tài)，以便有的放矢，治療個體化，提高療效。針灸臨床和動物實驗研究表明，機體的機能狀態(tài)是影響針灸作用的內(nèi)在因素和決定因素，這種影響表現(xiàn)在機體不同的病理狀態(tài)、個體生理特點、心理因素，對針灸刺激的反應(yīng)敏感性和效應(yīng)方向不同。

第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月1.病理狀態(tài)與針灸效應(yīng)

在病理狀態(tài)即機體功能偏離正常生理狀態(tài)下，這時針灸具有促進其恢復(fù)正常狀態(tài)的作用。即對亢進的機能狀態(tài)，針刺呈現(xiàn)的是抑制效應(yīng)；而對于低下的機能狀態(tài)，則呈現(xiàn)興奮效應(yīng)。臨床上針刺內(nèi)關(guān)，對心動過緩者有增加心率的作用，對心動過速者有降低心率的作用，就是一個常見的例子（表6-1、6-3）第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月

表5-3不同病理狀態(tài)的針灸效應(yīng)

觀察指標病理狀態(tài)針灸方法針灸效應(yīng)腎臟泌尿功能給家兔注射30％葡萄糖溶液引起多尿狀態(tài)耳針刺激“腎區(qū)”及“膀胱區(qū)”抑制腎臟泌尿給家兔注射垂體后葉素引起少尿耳針刺激“腎區(qū)”及“膀胱區(qū)”增加腎臟泌尿膀胱收縮功能緊張性膀胱排尿障礙患者針刺中極、橫骨等穴膀胱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度的下降松弛性膀胱排尿障礙患者針刺中極、橫骨等穴膀胱內(nèi)壓上升膀胱收縮功能膀胱處于高緊張狀態(tài)的家兔針刺雙側(cè)“委中”穴膀胱松弛膀胱處于低緊張狀態(tài)的家兔針刺雙側(cè)“委中”穴膀胱收縮第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月

此外，給犬分別注射胰島素造成低血糖狀態(tài)和注射腎上腺素造成高血糖狀態(tài)，在相同穴位施以同樣參數(shù)的電針，結(jié)果使高血糖者血糖降低，而低血糖者血糖升高。圖6-5示電針對家兔血糖耐量曲線的影響，比較兩圖可以看到，在糖負荷后，有血糖水平劇烈升高反應(yīng)的動物，電針刺激可使其反應(yīng)削平，在血糖水平上升不劇烈的動物，電針刺激可使其稍有上升。

第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月圖6-5電針對血糖耐量曲線的影響示意圖

對健康成人分別注射溴化鈉以抑制中樞神經(jīng)，注射咖啡因以興奮中樞神經(jīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者的白細胞吞噬能力下降，后者則上升，此時如針刺內(nèi)關(guān)穴，針后前者上升而后者下降。給健康人分別服用三溴片及咖啡因以改變其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，使機體固有的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力有所升降后，再針刺內(nèi)關(guān)穴，觀察對網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬能力的影響，結(jié)果如圖5-5所示，原來吞噬能力增高者針刺使之下降，原來吞噬能力降低者針刺可使之上升。

血糖含量（mmol)血糖含量（mmol)11109875.64.511108.97.86.75.64.500.5123（時間）00.5123（時間）第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月圖5-5中樞神經(jīng)功能變化時針刺對網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能影響示意圖

吞噬提高百分率（﹪）內(nèi)服三溴片對照組內(nèi)服三溴片針刺組內(nèi)服咖啡因?qū)φ战M內(nèi)服咖啡因針刺組第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月

臨床觀察表明，針灸療效還與中醫(yī)辨證分型密切相關(guān)，如表6-4所示。

疾病或針麻術(shù)針灸方法針灸效應(yīng)支氣管哮喘針灸表證型有效率高達90﹪，里證型有效率僅為25﹪高血壓電針陽虛型血壓下降居多，陰虛型血壓下降較少遺尿證耳壓療法肺脾氣虛型療效優(yōu)于下焦虛寒型青光眼手術(shù)針麻虛寒型效果最好，虛熱型次之，實熱型最差行子宮全切除術(shù)針麻腎陽虛型患者效果優(yōu)于腎陰虛型胃大部切除術(shù)針麻脾胃虛寒型胃潰瘍患者效果優(yōu)于肝氣犯胃型甲狀腺手術(shù)針麻陽虛型效果優(yōu)于陰虛型第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月2.體生理特點與針灸效應(yīng)

個體生理特點是指正常機體在接受針灸刺激時，由于其體質(zhì)、年齡、性別、種族等的不同，對針灸的反應(yīng)也不同。不同的個體生理特點，即個體差異，是影響針灸作用的主要因素之一。（1）不同個體“循經(jīng)感傳”的差異：針灸得氣、循經(jīng)感傳、氣至病所，是針灸取得療效的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中循經(jīng)感傳是影響針灸效應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)上，個體差異表現(xiàn)得尤為突出。研究表明，人群中顯性感傳出現(xiàn)率僅20﹪左右，且其中顯著程度亦有較大的個體差異，而循經(jīng)感傳出現(xiàn)與否及感傳顯著程度又是決定針效優(yōu)劣的主要因素之一。（2）不同個體針麻效果差異。如對15例雙側(cè)青光眼患者的先后兩次虹膜嵌入鞏膜術(shù)中，將影響針麻效果的各種因素作了同體對照觀察，發(fā)現(xiàn)個體差異對針麻效果影響大于穴位和刺激方法的作用（表6-5）。針麻效果術(shù)前預(yù)測研究表明，凡耐痛閾高的個體、皮膚對電刺激敏感性較差的個體以及耐針（即對針刺耐受性強）的個體，針麻效果較好。

第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月表5-5不同類型受試者針麻效果比較

（3）不同個體電針鎮(zhèn)痛的效應(yīng)差異。對168例大鼠用100HZ電針進行30分鐘的電刺激，按痛閾升高百分數(shù)分組，應(yīng)用聚類分析法處理，分出電針鎮(zhèn)痛高效大鼠（78只）與低效大鼠（90只）。其中53只大鼠在相隔24－48小時后，再電針一次，針效的優(yōu)劣有較好的重復(fù)性。進一步研究顯示，針效優(yōu)劣與其中樞釋放CCK－8的量有關(guān)。低效鼠CCK－8神經(jīng)元對電針反應(yīng)快，釋放量大；而高效鼠CCK－8神經(jīng)元對電針反應(yīng)慢，釋放量小。

個體生理特點類型

針麻效果交感與副交感神經(jīng)均不敏感型針麻優(yōu)良率為37．0％副交感神經(jīng)敏感型針麻優(yōu)良率為28．6％交感神經(jīng)敏感型針麻優(yōu)良率為16．0％混合敏感型針麻優(yōu)良率為9．0％第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月3.心理因素與針灸作用

人體是一個有機的整體，其生理功能、病理反應(yīng)均受到心理因素的影響。如：人發(fā)怒時，心率加快、血壓升高、胃腸運動減弱、瞳孔擴大、RBC增多、血糖增高、呼吸加深加快、肌緊張、肌肉運動增強；人緊張時，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素和抗利尿激素等分泌增加。現(xiàn)代心理生物學(xué)研究表明，作為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)軸心的下丘腦——垂體——靶腺激素系統(tǒng)是心理因素影響軀體生理病理過程的解剖學(xué)基礎(chǔ)。此外心理因素還可以通過影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，影響內(nèi)臟功能和免疫功能。針灸是通過激發(fā)機體固有的生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，產(chǎn)生針灸調(diào)整效應(yīng)，因此針灸效應(yīng)也必然受心理因素的影響（圖6-7）。

心里狀態(tài)針灸刺激生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能針灸效應(yīng)第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月（1）情緒對針灸效應(yīng)的影響：情緒是人對客觀事物所持的態(tài)度在心理中所產(chǎn)生的體驗和伴隨的心身變化。屬于心理現(xiàn)象之一。實驗證明：情緒緊張者進入手術(shù)室后，血漿17-羥皮質(zhì)類固醇含量升高，在針麻手術(shù)中痛反應(yīng)大，如血壓、脈搏、皮膚電波動等生理指標變化大；皺眉、呻吟、呼叫等情緒反應(yīng)強烈，針麻效果較差。相反，情緒安定時，循經(jīng)感傳顯著程度可以提高，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動也較穩(wěn)定，因而針灸效應(yīng)大為提高。所以通過控制情緒，可以更加充分地發(fā)揮針灸效應(yīng)。在臨床上，有的患者雖明確地訴痛，但并不帶有煩躁不安等強烈情緒色彩，此類患者的針刺鎮(zhèn)痛效果較好。（2）暗示對針灸效應(yīng)的影響：采用安慰針加語言引導(dǎo)并結(jié)合示波器顯示針刺刺激波形的暗示方法，觀察對照針刺、暗示、針刺結(jié)合暗示各組的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明，針刺結(jié)合暗示組鎮(zhèn)痛效果最好，針刺組次之，暗示組再次之。說明暗示對針灸效應(yīng)有一定的影響。（3）心理因素對針灸效應(yīng)影響的地位：在心理因素對針灸效應(yīng)影響的認識上，必須糾正兩種片面的看法。一是認為針灸療效主要是心理作用，這已被大量臨床事實和動物實驗研究結(jié)果所否認；另一種則認為在針灸治病中，心理因素是無足輕重的，因而不注重控制患者情緒和調(diào)動患者積極性，也是不正確的。事實上，針灸效應(yīng)主要是一個生理過程，而心理狀態(tài)與生理功能有著密切的聯(lián)系，所以心理因素是影響針灸效應(yīng)的一個重要因素，但不是決定性因素。正確認識心理因素在影響針灸效應(yīng)方面的作用，并加以適當(dāng)?shù)目刂坪屠?，無疑可以提高針灸的臨床療效。第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月4.得氣與針灸效應(yīng)的差異

得氣是指針刺人體腧穴后，受針者所產(chǎn)生的酸、麻、脹、重的主觀感覺和施針者手下的沉緊感。得氣是體內(nèi)自身調(diào)節(jié)能力被激發(fā)的一種外在體現(xiàn)，是外部針灸刺激與機體反應(yīng)性的綜合表現(xiàn)。得氣與否與機體的機能狀態(tài)及針灸效應(yīng)有密切關(guān)系。一般認為，得氣的產(chǎn)生是衡量針刺穴位是否到位的一個標志，也是預(yù)測能否取得針效的一個臨床標志。得氣與否及得氣感的強弱常與針刺療效密切相關(guān)，并可據(jù)此初步判斷患者體質(zhì)強弱，疾病的輕重及預(yù)后。例如臨床觀察針灸治療中風(fēng)偏癱患者，針感顯著者，患肢肌力可提高1~2級；無針感或針感差者，患肢肌力提高不明顯。在600多人次的實驗中，逐一分析了29個針麻常用穴位得氣與鎮(zhèn)痛效果的關(guān)系，結(jié)果表明：針刺得氣感較強的穴位,其鎮(zhèn)痛效果較明顯；得氣感較弱的穴位，鎮(zhèn)痛效果較差。若用局部麻醉劑普魯卡因封閉穴位，使得氣感不明顯或缺失時，針刺鎮(zhèn)痛效果則明顯減弱。但是得氣并不是獲得針灸效應(yīng)的絕對標準。如：對94例冠心病患者的臨床觀測中，針刺內(nèi)關(guān)穴后，得氣與否對心功能參數(shù)的影響沒有顯著差異。有些針法的酸、麻、脹、重得氣感不明顯，如浮針、腕踝針，而針灸療效卻較好。因此正確認識得氣，在臨床上一方面要求施術(shù)者提高針刺操作技術(shù)，提高療效，另一方面應(yīng)具體針法具體分析，不可盲目追求酸、麻、脹、重的得氣感。第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月（二）腧穴功能相對特異性對針灸效應(yīng)的影響

腧穴功能相對特異性是指穴位與非穴位、穴位與穴位之間在對組織器官的功能作用范圍和強度上存在程度差異。由于每個穴位都有自己相對敏感的“靶”器官系統(tǒng)，刺激某一穴位通常只對它的“靶”器官系統(tǒng)發(fā)生較明顯影響，故表現(xiàn)出腧穴功能相對特異性。包括穴位與非穴位的針灸效應(yīng)差異、不同穴位的針灸效應(yīng)差異和不同穴位之間的協(xié)同和拮抗作用。第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月1.穴位與非穴位差異：腧穴功能相對特異性首先表現(xiàn)為穴位與非穴位的針灸效應(yīng)差異。臨床和實驗均證明，針灸穴位作用明顯，針灸非穴位大多作用不明顯或無作用。（1）針刺促白細胞吞噬能力（表6-6）

觀察指標針刺部位針灸效應(yīng)針刺前針刺后白細胞吞噬指數(shù)足三里穴1.743.67非穴位點1.621.50吞噬能力足三里穴48.16﹪71.25﹪非穴位點49.44﹪47.11﹪第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月（2）針灸調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓（表6-7）

觀察指標觀察對象針刺部位針灸效應(yīng)膀胱內(nèi)壓給貓膀胱內(nèi)充以等滲溫氯化鈉溶液50ml后針刺“次髎”穴膀胱內(nèi)壓升高針刺非穴位點（“次髎”穴向旁開1㎝處）不能使膀胱內(nèi)壓升高膀胱內(nèi)壓及下丘腦后部和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)單位放電家兔針刺“膀胱俞”穴膀胱收縮；使下丘腦后部和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮型單位放電增加，抑制型單位放電減少。針1011次膀胱內(nèi)壓升高有效率達97.82﹪針刺非穴區(qū)針刺非穴對照組1011次，膀胱內(nèi)壓升高有效率僅1.50﹪。第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月（3）針刺提高痛閾采用輻射熱刺激家兔鼻部引起甩頭反應(yīng)作為痛反應(yīng)的時間閾值，手法捻針針刺“合谷”穴和非穴區(qū)，結(jié)果表明針刺動物“合谷”穴與非穴點鎮(zhèn)痛效應(yīng)有明顯不同（圖6-8）。

上述結(jié)果表明，針灸穴位所引起的效應(yīng)比針灸非穴位明顯而持久，所以要提高療效，應(yīng)注意取準穴位。

痛反應(yīng)時（秒）24201612842對照無穴區(qū)合谷留針出針時間無穴區(qū)進針合谷進針出針第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月2.不同穴位的效應(yīng)差異

每個穴位都有自己的較敏感“靶”器官系統(tǒng)。刺激某一穴位通常只對它的“靶”器官系統(tǒng)發(fā)生較明顯影響。一般來說，穴位針刺效應(yīng)與其所屬經(jīng)脈的絡(luò)屬規(guī)律有一定對應(yīng)關(guān)系，本經(jīng)穴位對其所屬臟腑器官的影響較異經(jīng)明顯，即所謂“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”（表6-8、表6-9）。

病理狀態(tài)觀察指標取穴針灸效應(yīng)用弗氏完全佐劑注射于大鼠踝關(guān)節(jié)周圍組織，造成類似急性關(guān)節(jié)炎的局部紅、腫、熱（皮溫升高）、痛（對機械刺激敏感）的模型電針對脊髓背角神經(jīng)元電刺激誘發(fā)放電的抑制病變局部取穴的“太溪”和“商丘”針效最好鄰近取穴的“昆侖”、“丘墟”、“絕骨”和循經(jīng)取穴的“陰陵泉”、“陽陵泉”等穴針效較差遠道取穴的“外關(guān)”、“曲池”等穴沒有針效給犬注射毒毛花苷K或G造成房室傳導(dǎo)阻滯和心率不齊針刺治療房室傳導(dǎo)阻滯和心率不齊效果心包經(jīng)“內(nèi)關(guān)”穴可使房室傳導(dǎo)阻滯和心率不齊完全消失腎經(jīng)“交信”穴效果較差第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月表6-9針刺“胃俞”等穴位對刺激貓內(nèi)臟大神經(jīng)引起皮質(zhì)誘發(fā)電位抑制的影響

穴名神經(jīng)支配所屬節(jié)段針刺效應(yīng)總例數(shù)抑制部分抑制不抑制胃俞胸神經(jīng)T12,L1217028足三里腓總神經(jīng)（坐骨神經(jīng)）L51217332內(nèi)關(guān)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，正中神經(jīng)T1,C6~C8104317陷谷腓淺神經(jīng)L558013太沖腓淺神經(jīng)L52406膈俞胸神經(jīng)T7,T8231116髀關(guān)股神經(jīng)L1,L20235肩部三角肌腋神經(jīng)C5,C6441826第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月

3.穴位之間的協(xié)同和拮抗作用

由于穴位的特異性僅具有相對的意義，也就是說，不同穴位的“靶”器官系統(tǒng)?；ハ嘀丿B。因此，刺激某些不同穴位，可對它們的共同“靶”器官系統(tǒng)發(fā)生影響，其影響的性質(zhì)和程度可能相同，也可能不同，從而表現(xiàn)為穴位之間的協(xié)同和拮抗作用。以油脂灌胃造成小鼠減弱的胃腸推進運動功能，觀察針刺“內(nèi)關(guān)”、“足三里”、“脾俞”三個穴位的單穴、兩穴組合、三穴組合共七種情況的針灸效應(yīng)，結(jié)果見表6-10。穴位之間的這種協(xié)同或拮抗作用，提示我們在配穴處方時須注意穴位的主治功能，合理取穴、配穴，增強針灸療效。

分組針刺取穴針灸效應(yīng)單穴組單刺三個穴位的任何一個穴位均不能改善已減弱的小鼠胃腸推進功能兩穴組同時針刺“內(nèi)關(guān)”與“脾俞”對小鼠胃腸推進功能有顯著的促進作用，呈現(xiàn)穴位協(xié)同效應(yīng)三穴組同時針刺“內(nèi)關(guān)”、“足三里”、“脾俞”原來的協(xié)同效應(yīng)被“足三里”穴所拮抗第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月（三）不同針灸參數(shù)對針灸效應(yīng)的影響

針灸作為一種物理刺激療法，其治療效應(yīng)必然與它的刺激量密切相關(guān)，針灸刺激量可用刺激參數(shù)來描述。不同的針灸刺激參數(shù)刺激穴位后，針下的多種感受器接受不同刺激而引起多類不同的傳入沖動，從而產(chǎn)生不同的效應(yīng)。

1.不同針刺參數(shù)與針灸效應(yīng)（1）針刺術(shù)式不同，誘發(fā)皮神經(jīng)和肌神經(jīng)中傳入沖動纖維類別不同（表6-11）。針刺術(shù)式可引起興奮的神經(jīng)類別提插興奮皮神經(jīng)中A類纖維的a、β、δ三類纖維，興奮肌神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類纖維，興奮Ⅳ類纖維的機會約占實驗次數(shù)的1/2捻轉(zhuǎn)興奮皮神經(jīng)中A類纖維的a、β、δ三類纖維和C類纖維，興奮肌神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類纖維搖針興奮皮神經(jīng)中A類纖維的a、β、δ三類纖維，興奮肌神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類纖維，興奮Ⅳ類纖維的機會約占實驗次數(shù)的1/2刮針興奮皮神經(jīng)中A類纖維的a、β、δ三類纖維彈針興奮皮神經(jīng)中A類纖維的a、β、δ三類纖維叩針興奮皮神經(jīng)中A類纖維的a、β、δ三類纖維和C類纖維第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月

（2）針刺術(shù)式不同，感受器興奮發(fā)放的編碼信息不同。圖6-8所示內(nèi)膝眼穴慢適應(yīng)感受器（持續(xù)壓迫感受或不同感受野放電反應(yīng)可有規(guī)律地持續(xù)10秒以上，SAR）和時相型感受器（對壓迫的反應(yīng)變化較快，一般只持續(xù)數(shù)秒鐘，PR）對提插捻轉(zhuǎn)、單純提插、單純捻轉(zhuǎn)三種不同手法針刺的反應(yīng)型式，由圖可見，提插捻轉(zhuǎn)時SAR的發(fā)放頻度高峰主要在16，15，8，9，頻度譜呈多峰型；PR高峰在1.2；單純提插時，SAR高峰在4，5，14，頻度譜呈雙峰型，PR高峰在1.0；單純捻轉(zhuǎn)的SAR高峰在0，1，2與單純提插比較高峰明顯右移，PR高峰則突出于0。穴位同一感受器或不同感受器對不同針法發(fā)放的頻度譜表明，不同的針法有不同的編碼信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月30201004030201007060504030201000510152005101520

SARcPR

橫坐標示每次針刺的發(fā)放數(shù)，縱坐標示該發(fā)放數(shù)出現(xiàn)的頻度（﹪）（a）提插捻轉(zhuǎn)手法（b）提插手法（c）捻轉(zhuǎn)手法ba第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月（3）提插捻轉(zhuǎn)對內(nèi)臟器官的影響（表6-12）：

觀察指標不同術(shù)式針灸效應(yīng)家兔心臟單相動作電位捻轉(zhuǎn)術(shù)式使APD10和APD90（復(fù)極至10﹪，90﹪，的時程）延長提插術(shù)式使之明顯縮短家兔胃運動提插均表現(xiàn)為抑制效應(yīng)，即頻率下降，波幅降低，但兩種術(shù)式之間存在作用程度上的差別，捻轉(zhuǎn)術(shù)式的快捻與慢捻之間在作用程度上也顯示出差異捻轉(zhuǎn)腦梗塞患者上下肢肌力恢復(fù)及痛閾快速捻轉(zhuǎn)法（230～250轉(zhuǎn)/分）快速捻轉(zhuǎn)組療效明顯優(yōu)于慢速捻轉(zhuǎn)組和留針不捻轉(zhuǎn)組，后兩組比較統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異慢速捻轉(zhuǎn)法（60轉(zhuǎn)/分）僅留針不捻轉(zhuǎn)第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月

針刺的反應(yīng)始于針下，不同術(shù)式的針刺手法產(chǎn)生不同的信息，不同針刺信息到達中樞與效應(yīng)器官所產(chǎn)生的反應(yīng)也很可能有所不同。此種相關(guān)的關(guān)系如能得到進一步深入揭示，那么針刺手法與療效的關(guān)系即可建立在更為科學(xué)的基礎(chǔ)上。第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月2.不同灸量與針灸效應(yīng)

灸法所致的循經(jīng)感傳，當(dāng)艾炷灸至一定的壯數(shù)時，感傳方始出現(xiàn)。一般隨艾灸壯數(shù)的增加，感傳由線狀逐漸加寬呈帶狀，速度逐漸加快；針灸效應(yīng)也多隨灸量增加而更顯著。但灸量與灸效的關(guān)系，并非都是灸量越大灸效越好，在針灸臨床上必須根據(jù)具體情況采用不同的灸量（表6-13）。

觀察指標灸量灸效循經(jīng)感傳用底面積6㎜2，高8㎜的艾炷施灸平均19.6壯出現(xiàn)感傳，隨壯數(shù)的增加，感傳由線狀逐漸加寬呈帶狀，速度逐漸加快“陽虛”動物脫氧核糖核酸合成率艾灸命門穴3壯與羥基脲對照組比較，療效無顯著差異艾灸命門穴5壯與羥基脲對照組比較，療效明顯優(yōu)于對照組促進傷寒桿菌凝集素或溶血素產(chǎn)生2壯作用明顯6壯作用較差第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月3.電針參數(shù)對針灸效應(yīng)的影響

電針參數(shù)主要指電針儀輸出的脈沖強度和脈沖頻率參數(shù)。（1）不同強度電針效應(yīng)的差異（表6-14）觀察指標電針強度電針效應(yīng)機制鉗夾大鼠坐骨神經(jīng)引起慢性神經(jīng)性痛模型的熱痛閾強刺激20天時才開始恢復(fù)可能是此時神經(jīng)夾傷后，整個神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。弱刺激即可感受為較強刺激，而強電針刺激則被感受為痛刺激，從而加重原來的疼痛弱刺激第5天開始恢復(fù)延橋腦或皮層內(nèi)5-HT含量6伏電針無論頻率是10HZ還是200HZ均可使之升高足夠的電針強度是使腦內(nèi)5-HT升高的重要條件3伏電針無論頻率是10HZ還是200HZ均不能使之升高第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月（2）不同頻率電針的效應(yīng)差異

不同頻率的電針可引中樞釋放不同的神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生不同的電針效應(yīng)，又稱為電針的頻率窗效應(yīng)。如表5-15所示：觀察指標對象電針頻率針灸效應(yīng)阿片肽患者2Hz腦啡肽含量升高，強啡肽含量不變100Hz強啡肽含量升高，而腦啡肽含量不變。2Hz與100Hz交替的疏密波腦啡肽和強啡肽兩者都升高，并得到較強的鎮(zhèn)痛效果。電針耐受效應(yīng)大鼠對100Hz電針耐受大鼠，再改用2Hz電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)再現(xiàn)對2Hz電針耐受大鼠，再改用100Hz電針，能重現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)紋狀體去甲腎上腺素大鼠200Hz、3V或6V含量下降10Hz、3V或6V均不能使之下降、猴操作式條件反射猴2Hz遠節(jié)段的鎮(zhèn)痛效果較好80Hz近節(jié)段的鎮(zhèn)痛效果較好以c-fos表達作為神經(jīng)元興奮的標志大鼠2Hz下丘腦弓狀核有較好的響應(yīng)性100Hz臂旁核有較好的響應(yīng)性阿片肽基因表達大鼠2Hz在腦內(nèi)作用廣泛，只能促進前腦啡肽原（PPE）的表達，作用大于100HZ電針100Hz在腦內(nèi)的作用范圍較窄，主要促進前強啡肽原（PPD）的表達可卡因渴求的條件性位置偏愛分值（CPP）大鼠100Hz顯著抑制CPP2Hz效果不明顯嗎啡成癮的CPP重建大鼠2Hz、2/100Hz可完全阻斷藥物點燃和應(yīng)激誘發(fā)的CPP重建，而且此效應(yīng)可被納洛酮阻斷100Hz對藥物點燃及應(yīng)激誘發(fā)的CPP重建均無影響嗎啡戒斷的心動過速大鼠15Hz和100Hz顯著降低嗎啡戒斷大鼠的心動過速2Hz沒有顯著性療效。第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月四、時間因素對針灸效應(yīng)的影響

第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月時間因素主要指生理節(jié)律的時辰因素和針灸施治時間的長短。

第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月（一）生理節(jié)律對針灸效應(yīng)的影響

機體所有系統(tǒng)的功能狀態(tài)都隨時間呈節(jié)律性變化。在生命系統(tǒng)中任何一種周期性變化過程均呈正弦形式，并且具有振蕩周期、相位、振幅和平均水平，其中振蕩周期與結(jié)構(gòu)水平有關(guān)，相位與各成分的同步相關(guān)，振幅的變化是由調(diào)節(jié)機制的活性決定的。人體生命功能所表現(xiàn)的周期性變化是在進化過程中形成的，是為了生存所必須的適應(yīng)形式之一，是以遺傳為基礎(chǔ)，受基因、細胞和中樞神經(jīng)等不同層次的調(diào)控。

第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月以生物節(jié)律——時間生物學(xué)觀點指導(dǎo)針灸學(xué)的科學(xué)研究和醫(yī)療實踐具有重要意義，因為任何病理變化都伴隨相應(yīng)系統(tǒng)器官節(jié)律的變化；機體所有的組織結(jié)構(gòu)水平、功能的節(jié)律（時間協(xié)調(diào)）失常多出現(xiàn)在物質(zhì)代謝障礙之前，此外在不同時間機體各組織器官對針灸刺激的敏感性有顯著差異，故針灸作用可利用與生物節(jié)律的同步以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，即選擇最佳作用時間實現(xiàn)針灸治療最佳效應(yīng)具有實際意義。第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月1．正常節(jié)律

在正常情況下各種生理功能活動的特性表現(xiàn)為具有各種不同振幅、一定相位的周期變化的節(jié)律過程。在時間性的協(xié)調(diào)中實現(xiàn)各種生理系統(tǒng)嚴格有序的參與適應(yīng)過程，即實現(xiàn)機體各系統(tǒng)器官功能和狀態(tài)一定的時間變化規(guī)律。如近似晝夜節(jié)律、近似月節(jié)律、近似年節(jié)律等。

第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月2．病理節(jié)律

病理節(jié)律是指機體疾病時生理功能紊亂呈現(xiàn)的節(jié)律。表現(xiàn)為生理節(jié)律紊亂、疾病發(fā)作、病情變化的節(jié)律性。見（表6-16）

第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月表6-16病理節(jié)律舉例

病理節(jié)律類型病理生理狀態(tài)時辰規(guī)律生理節(jié)律紊亂正常人胃液PH峰值在16：00左右，PH周期約24小時十二指腸潰瘍者胃液PH峰值在19：00左右PH周期約8小時胃癌者胃液PH峰值在8：00左右PH周期約28小時疾病發(fā)作節(jié)律缺血性心臟病易在清晨發(fā)作腦血栓形成常發(fā)作于后半夜過敏性哮喘常發(fā)作于后半夜細菌性感染發(fā)熱多在早晨5時至中午12時，9時達到高峰病毒性感染發(fā)熱出現(xiàn)在14時至24時，晚上22時左右達到高峰病情變化節(jié)律類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早晨醒來時最重過敏性鼻炎起床時比中午重精神病春季加重第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月3．生理節(jié)律對針灸效應(yīng)的影響

由于生理活動和病理變化隨其時間節(jié)律而變化，在不同時間節(jié)律位相點上（即時辰），其機能狀態(tài)不同，對針灸刺激的敏感性也就不同，因此針灸效應(yīng)不同，即針灸效應(yīng)隨著機體生物節(jié)律變化而變化，不同時辰針灸所產(chǎn)生的效應(yīng)不同（表6-17）。

第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月表6-17不同時辰的針灸效應(yīng)差異觀察指標觀察對象針刺時辰針灸效應(yīng)胰淀粉酶分泌功能正常大鼠亥時（正常節(jié)律的峰值）促進胰淀粉酶的分泌功能，電針后0~30分鐘、30~60分鐘的效應(yīng)尤為明顯午時（正常節(jié)律的谷值）對胰淀粉酶分泌功能無明