新生兒唇裂的護理(精制手工圖文)

幼兒唇裂的護理查房主講人：xxx目錄01

唇裂的相關知識02

病史簡介03

護理原則04健康指導

01

唇裂的相關知識唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎

突起逐漸互相融合形成面部；

-如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕莺臀薄⑼萄?、語言、表情等功能障礙。通過手術治療的方法可恢復接近正常的外形和功能。唇裂的相關知識唇裂唇裂的常見原因是因為胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響，全上頜突與球突的融合面出現(xiàn)裂紋?？赡芘c遺傳和女

性孕期營養(yǎng)、感染、外傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關。唇裂的相關知識唇裂的常見原因1.遺傳因素唇裂患者在其直系親屬或親屬中可發(fā)現(xiàn)類似的畸形，因此認為唇裂畸形與遺傳有一定關系。遺傳學研究也認為，唇裂是一種多基因遺傳病。唇裂的相關知識唇裂的常見原因2.環(huán)境因素在懷孕的前三個月，當母親的生理狀態(tài)受到侵犯或干擾時，可能會影響胚胎頜面部的生長發(fā)育。如營

養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、身體損傷和煙酒等。唇裂的相關知識唇裂的分型1.唇裂按裂隙部位可分為①-單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。②

雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即—側(cè)完全一則不完全型。唇裂的相關知識圖12-3單測脖裂的類學

性

2

完

金性(

1

3

空

性

面(2唇裂的分型2.按裂隙程度分為①

I

度唇裂只限于紅唇裂開。②

Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2;深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。③

Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開。④

隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開，但缺少肌層。(1)杯完全性

(2)完全性

混合性唇裂的相關知識上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷--人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂唇裂的相關知識臨床表現(xiàn)唇裂采用手術修復，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)，為唇畸形唇裂的相關知識的再次矯正創(chuàng)造好的條件。p41.手術時機一般認為單側(cè)唇裂在三至六個月左右手術為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲?；純哼m應于手術的基本條件是：

一般健康情況

良好，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。2.唇裂修復的手術方法唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開、唇鼻部裂開肌肉的復位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點設計方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具

體情況采用不同的手術方法。唇裂的相關知識手術治療手術治療3.手術后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。小兒基礎麻醉清醒后；雙肘關節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。唇裂的相關知識4.術后序列治療雖然在嬰兒期進行唇裂修復手術，但隨著生長發(fā)-育，鼻唇溝仍會出現(xiàn)不同程度的畸形；稱為唇裂

手術后的繼發(fā)畸形，學齡前需要進一步整形。牙

槽骨骨折的患者在12歲左右需要植骨修復，繼發(fā)

頜骨畸形的患者需要在成年后進行正頜手術，以進一步改善面部形狀和咬合功能。唇裂的相關知識手術治療預防孕婦在懷孕期間應避免偏食，保證維生素B、CD及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治

療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避

免接觸放射線、微波等。唇裂的相關知識02

病史簡介病史介紹基本情況：姓名：劉XX民族：漢

族出生地點：xx性別：女年齡：9月19天

入院日期：20

xx-01-05病情特點：發(fā)

現(xiàn)唇裂10個月?，F(xiàn)病史：患兒出生時，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開，未完全裂開，發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”

收住入院?；純耗赣H否認懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史?；純阂话銧顩r良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常。?？茩z查：孩子臉的左右兩側(cè)不對稱，上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)。孩子的上唇從上唇右側(cè)裂開至小柱下方0.5厘米，未達鼻底。最寬處0

.8厘米

,鼻底完好。雙側(cè)鼻孔大小相等，右側(cè)鼻孔稍塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右人中、右唇嵴不明顯，裂口左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶低，上頜牙槽骨、頜骨、懸雍垂無明顯裂紋。病史介紹病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結(jié)果及血流未見明顯異常。DR:

雙肺未見活動病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見異常血生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L個血清總膽汁酸12.3umol/

L個前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L

個氯97.5mmol/L↓

鎂

0.76mmol/LI

CO?結(jié)合力xx.01血常規(guī)：WBC18.89x109/L個

LYM%68.10%個

HGB

107g/L↓主

診

斷

：先天性唇裂入院處理：1.完善相關檢查2.擇期手術治療病史介紹護理原則03護理原則一般護理1、飲食指導指導患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳(因患兒術后短期內(nèi)需要減少唇部運動，頻繁

的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負壓而導致傷口裂開

),

改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術后患兒適應

這種進食方式。護理原則一般護理2、術前準備①入院后，應完成各項檢查。

-孩子一般情況應符合“三個十”標準，即體重5kg;血紅蛋白10g/L以上，手術時間至少在孩子出生后10周。②介

紹給患兒家長，手術前注意給患兒保暖，穿合適的衣服，防止感冒，以免影響手術。③備

皮：術前1天清潔上下唇、口鼻周圍，用棉簽蘸水清潔鼻腔。④手部活動約束器：應準備限制手部活動的約束器或夾板，防止患兒抓傷傷口。⑤

1歲以下嬰兒術前可禁水4小時，1歲以上兒童術前可禁水6小時。特別強調(diào)的是，家長一定要在孩子具體的空腹時間之前給孩子喂奶，以免孩子空腹時間過長導致孩子哭鬧。⑥

抗生素給藥：術前半小時遵醫(yī)囑應用抗生素。入院后應評估患者家屬的心理需求，術前與家長充分溝通，解釋圍手術期及術后24小時可能出現(xiàn)的情況。家長往往對手術結(jié)果抱有過高的期望。我們應該幫助家長正確認識疾病，介紹先天性唇裂的相關知識，如治療過程和可能產(chǎn)生的影響等，避免過度擔心

，鼓勵他們積極參與社會活動和人際交往。護理原則心理護理護理原則術后護理1、麻醉恢復期的護理該階段一般為術后4~6小時。①

觀察孩子的呼吸：仰臥，取下枕頭，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢。血氧飽和度應在95%以上。②

觀察傷口情況：注意手術部位有無腫脹。如果嚴重腫脹、呈藍色，則說明有明顯的出血。觀察孩子是否有明顯的吞咽動作(如果孩子頻繁吞

咽，口腔內(nèi)的傷口可能正在流血)。③為了防止孩子抓傷唇部傷口，必要時可適當限制和約束上肢活動。④

若有鼻塞，應密切觀察滯留情況，防止鼻塞被吸入鼻腔，不慎進入氣管。護理原則術后護理2、患兒完全清醒6小時后，可給予少量清水，若無嗆咳、嘔吐，可開始喂流食，指導患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用

奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應用減張膠條，但要觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象，

并保持減張膠條清潔，污染后要及時更換。4、術后24～48小時應進行唇部傷口的局部清潔。每天用生理鹽水清潔和擦拭。擦拭時，掌握從上到下擦拭的原則

,避免重復擦拭，保持傷口清潔。一也可外用軟膏，以減少

局部反應和疤痕增生。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，并注意孩子服藥后的反應。6、傷口愈合良好，術后5~7天即可拆線。由于嬰幼兒不配合，拆線往往要在全身麻醉下進行。拆線后，密切觀

察孩子的生命體征。如果沒有異常，起床后4小時即可給

予流食。護理原則術后護理護理問題及措施護理問題P1

疼痛-與手術切口有關P2

有受傷的危險(手術傷口裂開)-由于孩子不合作，容易抓傷傷口、哭鬧，喂養(yǎng)方法不良等都會導致手術傷口裂開。P3

有感染的危險-若唇部傷口不清潔，未及時清除鼻涕、血痂或食物殘渣等，易導致傷口感染。P4

有窒息的危險-全麻術后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當可導致窒息。P5

營養(yǎng)失調(diào)-低于集體需求量P6

焦慮(家長)-父母對疾病相關知識不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識。護理目標：患兒疼痛減輕護理措施：●術后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；●安撫患兒，避免劇烈哭鬧；●術后一個月內(nèi)流質(zhì)飲食；●保持床單及病室舒適護理評價：患兒住院期間患兒疼痛減輕。護理問題及措施P1疼痛P2

有受傷的危險(手術傷口裂開)護理目標：患兒住院期間手術傷口未裂開護理措施：●孩子體位：以側(cè)臥位為主；●合理喂養(yǎng)：插入胃管，鼻重力喂養(yǎng)；●

加強口腔護理，喂奶后及時漱口；●檢測與感染相關的各項指標，定期測量體溫；●床邊備有吸引器，若發(fā)生窒息，應及時清理呼吸道。●

護理評價：患兒住院期間手術傷口恢復完好。護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無感染發(fā)生護理措施：孩子的體位：以側(cè)臥為主；●合理喂養(yǎng)：胃管放置、鼻飼、重力喂養(yǎng)；●

加強口腔護理，喂奶后及時漱口；●檢測與感染相關的各項指標，定期測量體溫；●

在床邊準備一個吸痰器，以疏通呼吸道，以防發(fā)生奶嗆。●

每次護理和治療前后都要洗手，不要回收一次性物品?！袢粘Ｇ鍧嵤潜匾?，尤其是皮膚褶皺處?！?/p>

護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染護理問題及措施P3

有感染的危險P4

有窒息的危險護理目標：患兒住院期間無窒息發(fā)生護理措施：●患兒體位：以高枕側(cè)臥位為主，必要時墊高肩部；●觀察口鼻腔的分泌物，必要時予以吸痰；●床旁備吸痰吸氧裝置；●合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；●避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；●病情管理：加強巡視，予以SPO2

監(jiān)測，SPO2>90%。

護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染護理問題及措施護理目標：患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護理措施：●教導家長正確的喂養(yǎng)方法；●注意喂食姿勢：坐或保持45度角；●采用面對面喂養(yǎng)，方便觀察孩子的情況；●多吃高能量、高蛋白、易消化的食物。護理評價：患兒術后體重未下降。護理問題及措施P5

營養(yǎng)失調(diào)P6

焦慮(家長)護理目標：解除患兒父母的焦慮護理措施：●介紹寶寶的主治醫(yī)生，定期向家長告知孩子的病情，

以及醫(yī)護人員提供的治療和護理情況?！窀嬷议L要多擁抱孩子，讓家長和孩子多通過語言和動作進行交流?！窀嬷⒆蛹议L了解疾病的途徑(如互聯(lián)網(wǎng))護理評價：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。護理問題及措施健康指導041.拆線后一周內(nèi)，仍應保持口腔清潔，并用乳液擦拭傷口。2.

出院后兩周內(nèi)注意孩子的安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開。3.

術后兩周，可以用拇指順時針方向按摩傷口，每天5次，每次5分鐘。4.

術后1個月門診隨訪，附出院小結(jié)。健康指導5.

教家長如何清潔嘴唇傷口。6.

防止兒童跌倒砸傷傷口，防止傷口裂開。7.

遵照醫(yī)生建議進行復診，如有不適隨時就醫(yī)。8.如果唇鼻修復仍不充分，可以在適當?shù)臅r候進行二期修復。9.術后兩周內(nèi)需要流食，喂養(yǎng)仍用勺子或唇腭裂專用奶瓶進行。術后1個月即可使用普通奶瓶。健康指導腰背肌練習，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐；將臀部盡量抬起，維持1