灌區(qū)工程評定表

灌溉與排水工程

施工質(zhì)量評定表

山西源泉水利工程管理有限公司

2015年6月1日

目錄

1.渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表?????1

2.渠（溝）道土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表..............4

3.管槽土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表...................10

4.渠（溝）道石方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表............14

5.渠（溝）道土方建筑單元工程施工質(zhì)量評定表............18

6.管道土方回填單元工程施工質(zhì)量評定表..................23

7.渠道襯砌墊層單元工程施工質(zhì)量評定表...................27

8.渠道防滲膜料鋪設(shè)單元工程施工質(zhì)量評定表...............30

9.渠道保溫板鋪設(shè)單元工程施工質(zhì)量評定表.................35

10.漿砌石襯砌渠道單元工程施工質(zhì)量評定表................39

11.現(xiàn)澆混凝土襯砌渠道單元工程施工質(zhì)量評定表............45

12.混凝土預制板（槽）襯砌渠道單元工程施工質(zhì)量評定表...50

12.渠道瀝青混凝土襯砌單元工程施工質(zhì)量評定表............53

13.渠道斗（農(nóng)）門單元工程施工質(zhì)量評定表................58

14.蓄水池、水窖單元工程施工質(zhì)量評定表..................63

15.泵房建筑單元工程施工質(zhì)量評定表......................66

15.閥門井、檢查井單元工程施工質(zhì)量評定表................71

1

17.田間道路路基及路面單元工程施工質(zhì)量評定表............75

18.機井單元工程施工質(zhì)量評定表..........................80

19.水泵單元工程安裝質(zhì)量評定表..........................83

20.微灌首部工程設(shè)備儀表單元工程安裝質(zhì)量評定表..........88

21.管道單元工程安裝質(zhì)量評定表..........................92

22.微灌灌水器單元工程安裝質(zhì)量評定表....................96

23.噴灌設(shè)備（機組）單元工程施工質(zhì)量評定表.............100

24.重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表..104

25.分部工程施工質(zhì)量評定表.............................105

26.單位工程施工質(zhì)量評定表.............................107

27.單位工程施工質(zhì)量檢驗與評定資料核查表...............108

28、單位工程項目施工質(zhì)量評定表.........................110

2

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第1頁共114頁

1.渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表

填表說明

檢驗（測）方法及數(shù)量

檢驗項目檢驗方法檢驗數(shù)量

基面清理觀察、測量、查閱

全數(shù)檢查

渠（溝）基處理施工記錄

觀察、測量、查閱

渠（溝）基平整壓實全數(shù)檢查

施工記錄

檢查、查閱施工記

新老渠（溝）堤結(jié)合部位全數(shù)檢查

錄

每邊線測點不少于5

渠（溝）基清理范圍測量

個點

沿渠（溝）道軸線方向

邊坡坡度量測

每20?50m量測1個斷面

第1頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第2頁共114頁

渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表

第2頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第3頁共114頁

單位工程名稱單元工程量

分部工程名稱施工單位

單元工程名年月日一

施工日期

稱、部位

年月日

檢查（測）記錄

項次檢驗項目質(zhì)量標準或備查資料合格數(shù)合格率

名稱

渠（溝）基面表層的淤

泥、腐殖土、泥炭等不良

1基面治理

土質(zhì)及草皮、樹根、建筑

垃圾等雜物全部清除

主渠（溝）基內(nèi)的滲水泉

渠（溝）基眼、井窖、墓穴、樹坑、

控2

處理坑塘、及動物巢穴等的處

項理符合設(shè)計要求

目渠（溝）基清理后，應(yīng)

渠（溝）基

3進行平整、壓實，壓實后

平整壓實

的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求

新老渠（溝）

4處理措施符合設(shè)計要求

堤結(jié)合部位

渠（溝）基滿足設(shè)計要求，長、寬邊

1

清理范圍線允許偏差不小于0.3m

般

項

2邊坡坡度邊坡不陡與設(shè)計邊坡

II

施工單位主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率

自評意見%且不合格點不集中分布。

第3頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第4頁共114頁

單位工程質(zhì)量等級評定為：

（簽字，加蓋公章）年月日

經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，

一般項目逐項檢驗點的合格率％，且不合格點不集中分布。

監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量等級評定為：

復核意見

（簽字，加蓋公章）年月日

注1：對關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、

建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176《水利水電工程施工質(zhì)量檢

驗與評定規(guī)程》的規(guī)定。

注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。

2.渠（溝）道土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表

第4頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第5頁共114頁

填表說明

檢驗（測）方法及數(shù)量

檢驗項目檢驗方法檢驗數(shù)量

渠（溝）道開挖面

滲水處理全數(shù)檢查

棄土區(qū)位置、范圍、高度

渠（溝）槽底高程

渠（溝）槽中心線

檢查點采用橫斷面控

渠（溝）槽底寬

觀察、測量、查閱制，沿渠（溝、管）道軸

表面平整度施工記錄線方向斷面間距不小于

20?50m（小型渠道取大

俄臺高程

值，大型渠道取小值）。

嵌臺寬度各橫斷面點間距為2?5m

（大、中型渠道取大值，

渠（溝）槽上口寬

小型渠道取小值）

渠（溝）槽堤頂高程

渠（溝）道堤頂寬度

第5頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第6頁共114頁

單位工程名稱單元工程量

渠（溝）道土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表

第6頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第7頁共114頁

分部工程名稱施工單位

年月日一

單元工程名

施工日期

稱、部位

年月日

檢查（測）記

錄

項次檢驗項目質(zhì)量標準合格數(shù)合格率

或備查資料

名稱

渠（溝）道開挖邊坡平整、

穩(wěn)定，且不陡與設(shè)計邊

坡，渠（溝）口線、坡腳

線整齊順直，渠（溝）底

渠（溝）道

1平整，不擾動建基面以下

開挖面

原地基或地基處理符合

主設(shè)計要求。上級渠（溝）

道和下級渠（溝）交匯處

控

的渠（溝）坡應(yīng)平順連接

項

開挖渠（溝）底及邊坡

目滲水（含泉眼）妥善引排

2滲水處理

或封堵，建基面清潔無積

水

棄土區(qū)位

3置、范圍、符合設(shè)計要求

高度

渠（溝）槽允許偏差：土（20?

1

底高程30mm）

般

渠（溝）槽

2允許偏差：2030mm

中心線

項

渠（溝）道允許偏差：土（20?

目3

底寬30mm）

第7頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第8頁共114頁

允許偏差：土（20?

4平面平整度

30mm）

5俄臺高程允許偏差：±20mm

6俄臺寬度允許偏差：±30mm

渠（溝）槽允許偏差：土（40?

7

上口寬80mm）

渠（溝）道允許偏差：土（20?

8

堤頂高程30mm）

渠（溝）道允許偏差：土（50?

9

堤頂寬度100mm）

主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率

%且不合格點不集中分布。

施工單位單位工程質(zhì)量等級評定為：

自評意見

（簽字，加蓋公章）年月日

經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，

一般項目逐項檢驗點的合格率％，且不合格點不集中分布。

監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量等級評定為：

復核意見

（簽字，加蓋公章）年月日

注1:對關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、

建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176《水利水電工程施工質(zhì)量檢

驗與評定規(guī)程》的規(guī)定。

第8頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第9頁共114頁

注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。

第9頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第1。頁共口4頁

3.管槽土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表

填表說明

檢驗（測）方法及數(shù)量

檢驗項目檢驗方法檢驗數(shù)量

管槽開挖面

全數(shù)檢查

滲水處理

管槽底高程觀察、測量、查閱

施工記錄

管槽深度沿管線方向每50m不

槽底寬度少于1個測點

管槽中心線

第10頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第11頁共114頁

單位工程名稱單元工程量

管槽土方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表

第11頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第12頁共114頁

分部工程名稱施工單位

年月日一

單元工程名

施工日期

稱、部位年月日

檢查（測）記錄

項次檢驗項目質(zhì)量標準或備查資料合格數(shù)合格率

名稱

管槽開挖應(yīng)管槽順

直、槽底平整，管槽交

匯處應(yīng)平順連接，槽底

主石塊雜物應(yīng)清除，開挖

邊坡不陡于設(shè)計邊坡；

控1管槽開挖面

管槽土方開挖基面兒管

項槽表層的淤泥、草皮、

樹根、雜物等應(yīng)清除，

目

超挖或擾動已按設(shè)計和

規(guī)范要求處理

2滲水處理滲水妥善引排

1管槽底高程允許偏差：±20mm

般2管槽深度允許偏差：±20mm

項3槽底寬度允許偏差：±50mm

目4管槽中心線允許偏差：30mm

主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率

%且不合格點不集中分布。

施工單位

單位工程質(zhì)量等級評定為：

自評意見

第12頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第13頁共114頁

（簽字，加蓋公章）年年月月日日

經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，

一般項目逐項檢驗點的合格率％，且不合格點不集中分布。

監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量等級評定為：

復核意見

（簽字，加蓋公章）年月日

注1:對關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、

建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176《水利水電工程施工質(zhì)量檢

驗與評定規(guī)程》的規(guī)定。

注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù).

第13頁共114頁

編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第14頁共114頁

4.渠（溝）道石方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表

填表說明

檢驗（測）方法及數(shù)量

檢驗項目檢驗方法檢驗數(shù)量

每個單元抽測3處，每

保護層開挖

觀察、測量、查閱處不少于10m2

施工記錄

建基面全數(shù)檢查

觀察、聲波檢測

巖體的完整性全數(shù)檢查

（需要時采用）

地質(zhì)缺陷處理全數(shù)檢查

觀察、測量、查閱

滲水處理全數(shù)檢查

施工記錄等

棄石渣位置及堆高全數(shù)檢查

渠（溝）槽底高程檢查點采用橫斷面控

制，沿渠（溝，管）道軸

渠（溝）槽底寬

線方向斷面間距不小于

觀察、測量、查閱

渠（溝）槽上口寬20?50m（小型渠道取大

施工記錄

值，大型渠道取小值）。

平整度個橫斷面點間距不大于

2m

第14頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第15頁共114頁

單位工程名稱單元工程量

渠（溝）道石方開挖單元工程施工質(zhì)量評定表

第15頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第16頁共114頁

分部工程名稱施工單位

年月日―

單元工程名

施工日期

稱、部位年月日

檢查（測）記錄

項次檢驗項目質(zhì)量標準或備查資料合格數(shù)合格率

名稱

淺孔、密孔、少藥量火

1保護層開挖

炮爆破

開挖后巖面應(yīng)滿足設(shè)計

要求，建基面上無松動巖

2建基面

塊，表面清潔、無泥垢、

油污

爆破不損害巖體的完整

主性，開挖面無顯著凹凸，

巖體的完整

3無松動，無明顯爆破裂隙，

控性

聲波降低率小于10%或滿

項足設(shè)計要求

目節(jié)理。裂隙、斷層、夾

地質(zhì)缺陷處

4層或構(gòu)造破碎帶等地質(zhì)缺

理

陷處理符合要求

地基及岸坡的滲水（含

5滲水處理泉眼）已引排或封堵，巖

面整潔無積水

棄石渣位置

6符合設(shè)計要求

及堆高

渠（溝）槽允許偏差：土（30?

1

底高程50mm）

般

渠（溝）槽允許偏差：土（40?

項2

底寬100mm）

第16頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第17頁共114頁

目渠（溝）槽允許偏差：土（50?

3

上口寬100mm）

符合設(shè)計要求，允許偏

4平整度差凸不大于30mm、凹不

大于100mm

主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率

%且不合格點不集中分布。

施工單位單位工程質(zhì)量等級評定為：

自評意見

（簽字，加蓋公章）年月日

經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，

一般項目逐項檢驗點的合格率％，且不合格點不集中分布。

監(jiān)理單位單位工程質(zhì)量等級評定為：

復核意見

（簽字，加蓋公章）年月日

注1：對關(guān)鍵部位單位工程和重要隱蔽單元工程的施工質(zhì)量驗收評定應(yīng)有設(shè)計、

建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求滿足SL176《水利水電工程施工質(zhì)量檢

驗與評定規(guī)程》的規(guī)定。

注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算的依據(jù)。

第17頁共114頁

編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第18頁共114頁

5.渠（溝）道土方建筑單元工程施工質(zhì)量評定表

填表說明

檢驗（測）方法及數(shù)量

檢驗項目檢驗方法檢驗數(shù)量

觀察，查閱料場復

填筑料、含水量查報告、檢驗報告、全數(shù)檢查

設(shè)計文件

按試驗報告（碾壓

碾壓參數(shù)試驗報告）檢查、查每班至少檢查2次

閱施工記錄

按作業(yè)面積每100?

200itf抽檢不少于1個點

次；小型渠道土方填筑的

鋪料厚度量測

鋪料厚度檢測可沿渠道

軸線方向每50m或每填

筑層不少于1個測點

粘性土料壓實質(zhì)量土工試驗1次/(100?200m3),

1次/（1000?5000m3）,

無粘性土壓實質(zhì)量土工試驗

但每層測點不少于3點

搭接帶每單元至少抽

作業(yè)段劃分、搭接觀察、量測

測2次

鋪填邊線應(yīng)按渠（溝）

鋪填邊線量測道軸線長度每20~50m

取一個測點

碾壓作業(yè)程序檢查每臺班檢查2?3次

渠（溝）槽底高程

渠（溝）槽中心線檢查點采用橫斷面控

制，沿渠（溝，管）道軸

渠（溝）槽底寬

線方向斷面間距不小于

觀察、測量、查閱

表面平整度20?50nl（小型渠道取大

施工記錄

值，大型渠道取小值）。

偵臺高程

個橫斷面點間距不大于

俄臺寬度2m

渠（溝）槽上口寬

第18頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第19頁共114頁

單位工程名稱單元工程量

渠（溝）道堤頂高程

渠（溝）道堤頂寬度

渠（溝）道土方填筑單元工程施工質(zhì)量評定表

第19頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第20頁共114頁

分部工程名稱施工單位

年月日―

單元工程名

施工日期

稱、部位年月日

檢查（測）記錄

項次檢驗項目質(zhì)量標準或備查資料合格數(shù)合格率

名稱

填筑料、含填筑料符合設(shè)計要求，

1

水量符合施工含水量

壓實機具的型號、規(guī)格、

碾壓遍數(shù)、碾壓速度、碾

2碾壓參數(shù)壓振動頻率，振幅和加水

量應(yīng)符合碾壓試驗確定的

參數(shù)值

主3鋪料厚度允許偏差0~—50mm

控壓實度和最優(yōu)含水率符

合設(shè)計要求，壓實度合格

項

粘性土料壓率不應(yīng)低于85%,不合格

目實質(zhì)量樣的壓實度不應(yīng)低于設(shè)計

值的96%,且不合格樣不

應(yīng)集中分布

4

相對密度符合設(shè)計要

求，相對密度合格率不應(yīng)

無粘性土壓低于85%,不合格樣的相

實質(zhì)量對密度不應(yīng)低于設(shè)計值的

96%,且不合格樣不應(yīng)集

中分布

土料的壓實指標應(yīng)符合

作業(yè)段劃設(shè)計要求，最優(yōu)含水量和

1

最大干密度應(yīng)通過擊試驗

般分、搭接

確定

第20頁共114頁

編號：

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第21頁共114頁

項允許偏差：人工作業(yè)+

2鋪填邊線（10?20）mm；機械作業(yè)

目

+（10?30）mm

碾壓機械行走方向應(yīng)平