檢驗(yàn)科查對(duì)制度（9篇）

第1頁(yè)共1頁(yè)檢驗(yàn)科查對(duì)制度1、接收檢驗(yàn)單時(shí)，要查填寫(xiě)是否符合規(guī)范，查臨床診斷，檢驗(yàn)標(biāo)本和檢驗(yàn)?zāi)康牡奶顚?xiě)是否清楚，查交費(fèi)手續(xù)。2、采集標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。4、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目和應(yīng)插入的質(zhì)控物，檢驗(yàn)?zāi)康呐c標(biāo)本是否相符。5、檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，填寫(xiě)報(bào)告是否符合規(guī)范。查對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否相符，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果特別異常，要立即復(fù)查和查找原因并匯報(bào)專業(yè)主管。必要時(shí)，要與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告，并作書(shū)面記錄。6、發(fā)送報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別，病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果是否有遺漏。檢驗(yàn)科查對(duì)制度（二）一、醫(yī)囑查對(duì)制度開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。（一）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對(duì)新醫(yī)囑，每周總查對(duì)一次）。（三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查指?jìng)渌幥安椤渌幹胁?、備藥后查；八?duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及質(zhì)量和有效期。（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。（四）凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。（五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度（一）抽血交叉配血查對(duì)制度1、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人所佩帶的腕帶、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型。2、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并在醫(yī)囑上寫(xiě)上采血者的姓名、采血時(shí)間，必須有雙簽名，并由護(hù)士親自送達(dá)檢驗(yàn)科。4、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（二）輸血查對(duì)制度1、輸血前病人查對(duì)。須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。2、輸血前用物查對(duì)。檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢問(wèn)病人姓名，查看病人腕帶、床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。5、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸完血的血袋，在科室保留____小時(shí)后交給檢驗(yàn)科。四、手術(shù)室查對(duì)制度1、接病人前，要查對(duì)病人科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，查對(duì)病人腕帶、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部____手術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針和器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢查單送檢。五、藥房查對(duì)制度1、配方時(shí)，查對(duì)處方內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。六、檢驗(yàn)科查對(duì)制度l、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，并有驗(yàn)收登記。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的，結(jié)果并有結(jié)果登記。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房并有記錄。七、放射科查對(duì)制度l、檢查治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位（左、右）、位置、目的等。2、拍照時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、位置、條件、中心線、時(shí)間、角度，確認(rèn)無(wú)誤后方可曝光。3、簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)楣欄是否填寫(xiě)完整、科別、病房、姓名、診斷意見(jiàn)。八、理療科及針灸科查對(duì)制度各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。九、供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、功能診斷科（心電圖、超聲波等）查對(duì)制度l、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。十一、產(chǎn)房查對(duì)制度1、嚴(yán)格核對(duì)產(chǎn)婦姓名、新生兒腕帶、性別、防止錯(cuò)抱。2、產(chǎn)婦和新生兒給予治療和處理，要嚴(yán)格“三查八對(duì)”。3、查產(chǎn)包、手術(shù)包、縫合包內(nèi)滅菌指示劑，以及器械是否完整。4、凡手術(shù)和會(huì)陰切開(kāi)縫合，要在術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)敷料和器械。十二、飲食查對(duì)制度l、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病員床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、發(fā)放時(shí)，在病員床前再查對(duì)一次。檢驗(yàn)科查對(duì)制度（三）為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對(duì)質(zhì)量安全管理工作做如下計(jì)劃：1.按照《檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)各類緊急意外事件的能力。堅(jiān)持"預(yù)防為主，常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班，交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對(duì)、傳遞、分發(fā)制度。4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行sop操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)院感染管理部門(mén)定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能夠提供____小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測(cè)儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。9.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。11.建立、完善lis、并與his聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)及報(bào)告查詢的數(shù)字化管理。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指。能提供良好服務(wù)，使患者傷害最小，醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面，必須引起全員高度重視，在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法，真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn)，保障健康、安全。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.適用范圍適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室3.職責(zé)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序4.1紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測(cè)定。開(kāi)啟紫外線燈5min后，按說(shuō)明書(shū)操作，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30w直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值≥100μw／cm2，使用中輻射強(qiáng)度值≥70μw／cm2；30w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值≥200μw／cm2。4.2微生物學(xué)檢測(cè)方法。開(kāi)啟紫外線燈5min后，將____片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于____個(gè)不同間隔時(shí)間，各取出____片染菌玻片，分別投入____支盛有5ml洗脫液（含____％tween80、____％蛋白胨的9g／l氯化鈉溶液）試管中振打____次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取0.5ml洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落。另取____片未作照射處理的染菌玻片分別投入____支盛有5ml洗脫液試管中振打____次，其余按上述步驟操作。計(jì)算細(xì)菌殺滅率（％）＝未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù)/未照射染菌玻片回收菌數(shù)4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)指示菌殺滅率≥____％為消毒合格；對(duì)達(dá)到物理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.目的規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)2.適用范圍適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。3.職責(zé)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序4.1.采樣時(shí)間。在消毒處理后進(jìn)行采樣。4.2.采樣方法：用5cm____5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣____個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液（常用含____%硫代硫酸鈉+____%吐溫80的pbs）的棉拭子____支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各____次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣4.3.檢測(cè)方法：4.3.1細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打____次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種____個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計(jì)算方法：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平皿菌落的平均數(shù)____稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：9.5____10/100____0.95（cfu/cm2）4.3.2致病菌檢測(cè)：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門(mén)氏菌檢測(cè)。4.4.結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌。5.注意事項(xiàng)：5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺(tái)、治療車(chē)、無(wú)影燈把手等）；5.2采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。檢驗(yàn)科標(biāo)本處理流程圖檢驗(yàn)科查對(duì)制度（四）為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理為科學(xué)規(guī)范，高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對(duì)診治、急救工作，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對(duì)質(zhì)量安全管理工作做如下計(jì)劃：1.按照《檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)各類緊急意外事件的能力。堅(jiān)持"預(yù)防為主，常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班，交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。3.嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)標(biāo)本接受、查對(duì)、傳遞、分發(fā)制度。4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行sop操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用指南或手冊(cè)。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門(mén)和醫(yī)院感染管理部門(mén)定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。5.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，能夠提供____小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對(duì)本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。6.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加____部或____臨床檢驗(yàn)中心____的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項(xiàng)目或課題及服務(wù)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。7.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測(cè)儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；8.檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。9.建立差錯(cuò)、事故的登記及報(bào)告制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)或事故發(fā)生。10.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。11.建立、完善lis、并與his聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費(fèi)及報(bào)告查詢的數(shù)字化管理。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指。能提供良好服務(wù)，使患者傷害最小，醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面，必須引起全員高度重視，在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法，真正落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn)，保障健康、安全。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2.適用范圍適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室3.職責(zé)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序4.1紫外線燈管輻射強(qiáng)度值的測(cè)定。開(kāi)啟紫外線燈____min后，按說(shuō)明書(shū)操作，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直____m的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強(qiáng)度值。其中30w直管型紫外燈新燈管輻射強(qiáng)度值≥100μw／cm2，使用中輻射強(qiáng)度值≥70μw／cm2；30w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度值≥200μw／cm2。4.2微生物學(xué)檢測(cè)方法。開(kāi)啟紫外線燈____min后，將____片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于____個(gè)不同間隔時(shí)間，各取出____片染菌玻片，分別投入____支盛有____ml洗脫液（含____％tween80、____％蛋白胨的9g／l氯化鈉溶液）試管中振打____次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取____ml洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落。另取____片未作照射處理的染菌玻片分別投入____支盛有____ml洗脫液試管中振打____次，其余按上述步驟操作。計(jì)算細(xì)菌殺滅率（％）＝未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù)/未照射染菌玻片回收菌數(shù)4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)指示菌殺滅率≥____％為消毒合格；對(duì)達(dá)到物理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程適用于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。3.職責(zé)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序在消毒處理后進(jìn)行采樣。采樣結(jié)果計(jì)算方法：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平皿菌落的平均數(shù)____稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌。5.注意事項(xiàng)：5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺(tái)、治療車(chē)、無(wú)影燈把手等）；5.2采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。檢驗(yàn)科標(biāo)本處理流程圖檢驗(yàn)科查對(duì)制度（五）本制度對(duì)科室工作人員在日常工作查對(duì)和交接班等任務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定，旨在保證實(shí)驗(yàn)室安全及醫(yī)療安全，避免差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。2.范圍：適用于檢驗(yàn)科所有工作人員在日常工作中各項(xiàng)查對(duì)和交接班的管理。3.職責(zé)：科主任負(fù)責(zé)對(duì)檢驗(yàn)科的工作查對(duì)和交接班制度的制定。分管科主任負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)具體措施，并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。4.要求：（1）采集者在門(mén)診標(biāo)本采集前仔細(xì)核對(duì)發(fā)票和條碼標(biāo)簽內(nèi)容，如患者姓名、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本容器等，并與患者本人進(jìn)行交流以確定患者身份，無(wú)誤后將標(biāo)簽一聯(lián)貼于真空管或標(biāo)本盒上，并根據(jù)相應(yīng)操作程序進(jìn)行采集。（2）接收標(biāo)本須嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與條形碼上標(biāo)本信息相符，不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生檢驗(yàn)申請(qǐng)是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。（參照各實(shí)驗(yàn)室樣本接收、拒收及處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序）（3）報(bào)告單審核時(shí)，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報(bào)告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采集和接收日期時(shí)間、報(bào)告日期時(shí)間、備注、檢驗(yàn)者和報(bào)告者的雙簽名。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)必須規(guī)范，打印清晰、嚴(yán)禁涂改報(bào)告。（4）在報(bào)告單發(fā)放過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免標(biāo)本漏測(cè)、報(bào)告單漏發(fā)。門(mén)診報(bào)告憑病人的就診卡或條碼號(hào)取化驗(yàn)單。病區(qū)報(bào)告單打印后，檢查核對(duì)有無(wú)漏打，無(wú)誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護(hù)士核實(shí)接收。報(bào)告單如有丟失，各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告。（5）標(biāo)本完成檢測(cè)后，將已檢驗(yàn)的標(biāo)本按序存放在冰箱內(nèi)，記錄貯存的標(biāo)本數(shù)并簽字，以備查詢和復(fù)查。（6）下班前做好交接班工作（交接雙方面對(duì)面交班，并在交接班本上記錄和簽名）及部分標(biāo)本的轉(zhuǎn)送工作（酒精濃度測(cè)試、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、環(huán)孢霉素濃度檢測(cè)標(biāo)本等），重要的交班內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任匯報(bào)。（7）值班人員必須準(zhǔn)時(shí)接班，上一班值班人員必須等待接班人員來(lái)后方可離開(kāi)工作崗位。以保證交接班不脫節(jié)。如接班者未到而離崗者，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（8）工作期間認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，包括急診標(biāo)本的接收和報(bào)告記錄、標(biāo)本清退記錄、危急值報(bào)告記錄等。（9）下班前，由值日人員檢查水、電、門(mén)窗、儀器安全情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。檢驗(yàn)科查對(duì)制度（六）查對(duì)制度的認(rèn)真執(zhí)行死保證護(hù)理工作質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的有效措施。一、“三查七對(duì)”、“一注意”內(nèi)容1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。2、“七對(duì)”。認(rèn)真、嚴(yán)格核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度劑量、用法和時(shí)間。3、“一注意”。用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。4、特殊用藥或特殊患者應(yīng)注意醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書(shū)中藥物輸注速度的查對(duì)。二、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）電子醫(yī)囑查對(duì)1、電子醫(yī)囑查對(duì)適用于所有開(kāi)具電子醫(yī)囑的護(hù)理單元。2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前應(yīng)采用pda或計(jì)算機(jī)認(rèn)真核對(duì)患者身份與醫(yī)囑信息。3、有執(zhí)行條碼的醫(yī)囑執(zhí)行需用pda掃描，執(zhí)行者確認(rèn)簽字；無(wú)執(zhí)行條碼的醫(yī)囑在核對(duì)執(zhí)行后應(yīng)當(dāng)在該項(xiàng)醫(yī)囑上點(diǎn)擊確認(rèn)執(zhí)行。（二）紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)1、紙質(zhì)醫(yī)囑查對(duì)適用于所有無(wú)法開(kāi)具電子醫(yī)囑、僅能開(kāi)具紙質(zhì)醫(yī)囑的護(hù)理單元。2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，應(yīng)攜帶紙質(zhì)醫(yī)囑單進(jìn)行醫(yī)囑相應(yīng)準(zhǔn)備或到床旁進(jìn)行患者身份確認(rèn)及醫(yī)囑內(nèi)容的查對(duì)。（三）對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的查對(duì)1、對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)主管醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任，待醫(yī)囑核實(shí)后，方能執(zhí)行醫(yī)囑。2、處理流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑模糊不清、有疑問(wèn)→詢問(wèn)主管醫(yī)生→必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任→核實(shí)（修正醫(yī)囑）→遵醫(yī)囑執(zhí)行（四）口頭醫(yī)囑查對(duì)處理1、口頭醫(yī)囑查對(duì)僅適用于搶救患者和手術(shù)過(guò)程時(shí)。2、對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后方可棄去。（五）電子醫(yī)囑執(zhí)行后醫(yī)囑管理查對(duì)制度為保障護(hù)理安全，護(hù)士應(yīng)每班查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采用補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。三、服藥、注射、處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)2、備藥前要檢查藥品有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、易過(guò)敏藥，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行四、輸血查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。三查。查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)。姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。2、護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無(wú)誤后，方可取回；輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶（袋）標(biāo)簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。3、輸血期間嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶（袋）____小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。五、特殊飲食查對(duì)制度1、按醫(yī)囑核對(duì)患者姓名、登記號(hào)、床號(hào)、飲食種類、量、用法及時(shí)間。2、對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如治療飲食、檢查飲食等特殊飲食應(yīng)按醫(yī)囑給予特殊指導(dǎo)，特殊飲食如糖尿病飲食，低鹽、低脂飲食，糖耐量檢查飲食等。六、標(biāo)本采集查對(duì)制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。4、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。檢驗(yàn)科查對(duì)制度（七）查對(duì)制度的認(rèn)真執(zhí)行死保證護(hù)理工作質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的有效措施。一、“三查七對(duì)”、“一注意”內(nèi)容1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。2、“七對(duì)”。認(rèn)真、嚴(yán)格核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度劑量、用法和時(shí)間。3、“一注意”。用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。4、特殊用藥或特殊患者應(yīng)注意醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書(shū)中藥物輸注速度的查對(duì)。二、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）電子醫(yī)囑查對(duì)1、電子醫(yī)囑查對(duì)適用于所有開(kāi)具電子醫(yī)囑的護(hù)理單元。2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前應(yīng)采用pda或計(jì)算機(jī)認(rèn)真核對(duì)患者身份與醫(yī)囑信息。3、有執(zhí)行條碼的醫(yī)囑執(zhí)行需用pda掃描，執(zhí)行者確認(rèn)簽字；無(wú)執(zhí)行條碼的醫(yī)囑在核對(duì)執(zhí)行后應(yīng)當(dāng)在該項(xiàng)醫(yī)囑上____確認(rèn)執(zhí)行。（二）紙質(zhì)醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)1、紙質(zhì)醫(yī)囑查對(duì)適用于所有無(wú)法開(kāi)具電子醫(yī)囑、僅能開(kāi)具紙質(zhì)醫(yī)囑的護(hù)理單元。2、護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，應(yīng)攜帶紙質(zhì)醫(yī)囑單進(jìn)行醫(yī)囑相應(yīng)準(zhǔn)備或到床旁進(jìn)行患者身份確認(rèn)及醫(yī)囑內(nèi)容的查對(duì)。（三）對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)醫(yī)囑的查對(duì)1、對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)主管醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任，待醫(yī)囑核實(shí)后，方能執(zhí)行醫(yī)囑。2、處理流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑模糊不清、有疑問(wèn)→詢問(wèn)主管醫(yī)生→必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任→核實(shí)（修正醫(yī)囑）→遵醫(yī)囑執(zhí)行（四）口頭醫(yī)囑查對(duì)處理1、口頭醫(yī)囑查對(duì)僅適用于搶救患者和手術(shù)過(guò)程時(shí)。2、對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后方可棄去。（五）電子醫(yī)囑執(zhí)行后醫(yī)囑管理查對(duì)制度為保障護(hù)理安全，護(hù)士應(yīng)每班查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采用補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。三、服藥、注射、處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)2、備藥前要檢查藥品有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、易過(guò)敏藥，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行四、輸血查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。三查。查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)。姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。2、護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無(wú)誤后，方可取回；輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶（袋）標(biāo)簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。3、輸血期間嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶（袋）____小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。五、特殊飲食查對(duì)制度1、按醫(yī)囑核對(duì)患者姓名、登記號(hào)、床號(hào)、飲食種類、量、用法及時(shí)間。2、對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如治療飲食、檢查飲食等特殊飲食應(yīng)按醫(yī)囑給予特殊指導(dǎo)，特殊飲食如糖尿病飲食，低鹽、低脂飲食，糖耐量檢查飲食等。六、標(biāo)本采集查對(duì)制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。4、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。檢驗(yàn)科查對(duì)制度（八）一、醫(yī)囑查對(duì)制度開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。（一）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對(duì)新醫(yī)囑，每周總查對(duì)一次）。（三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查指?jìng)渌幥安?、備藥中查、備藥后查；八?duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及質(zhì)量和有效期。（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。（四）凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。（五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度（一）抽血交叉配血查對(duì)制度1、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人所佩帶的腕帶、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型。2、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并在醫(yī)囑上寫(xiě)上采血者的姓名、采血時(shí)間，必須有雙簽名，并由護(hù)士親自送達(dá)檢驗(yàn)科。4、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（二）輸血查對(duì)制度1、輸血前病人查對(duì)。須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。2、輸血前用物查對(duì)。檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢問(wèn)病人姓名，查看病人腕帶、床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。5、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸完血的血袋，在科室保留____小時(shí)后交給檢驗(yàn)科。四、手術(shù)室查對(duì)制度1、接病人前，要查對(duì)病人科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，查對(duì)病人腕帶、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針和器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢查單送檢。五、藥房查對(duì)制度1、配方時(shí)，查對(duì)處方內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。六、檢驗(yàn)科查對(duì)制度l、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、床號(hào)、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，并有驗(yàn)收登記。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的，結(jié)果并有結(jié)果登記。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房并有記錄。七、放射科查對(duì)制度l、檢查治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位（左、右）、位置、目的等。2、拍照時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、位置、條件、中心線、時(shí)間、角度，確認(rèn)無(wú)誤后方可曝光。3、簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)楣欄是否填寫(xiě)完整、科別、病房、姓名、診斷意見(jiàn)。八、理療科及針灸科查對(duì)制度各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。九、供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、功能診斷科（心電圖、超聲波等）查對(duì)制度l、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)