中醫(yī)淺述中風后遺偏癱的綜合治療

中醫(yī)淺述中風后遺偏癱的綜合治療中風包括出血性中風和缺血性中風兩大類，屬中醫(yī)的急癥、重癥。急性期經(jīng)搶救治療，病情雖緩解，往往留下偏癱、舌強不語、口眼歪斜等后遺癥。由于中風后遺偏癱的病因以及患者體質(zhì)、病程長短、年齡大小、病候輕重有不同，治法和預后也有差異。臨床中我們發(fā)覺單純使用藥治一法，收效較緩慢，而采用中藥，針灸、推拿加上飲食調(diào)理，精心護理和重視心理治療，其效果尤其顯著。中藥、針灸、推拿被稱為中醫(yī)治療中的“三大法寶”。在中風后遺偏癱的治療中，能三法合用、三管齊下，對改善患者的腦部血循，改善腦缺氧，控制腦水腫，增加病灶周圍腦細胞的營養(yǎng)，促進腦組織的修復有著積極的作用，無疑會提高中醫(yī)治療效果。中風后遺偏癱一癥，臨床頗常見，古代醫(yī)家和近代醫(yī)學工作者對此論述和治法比較豐富。由于證型不一，病情錯綜復雜，非一方一藥能獲效，在辨證論治時必須靈活應變，切忌膠執(zhí)。臨床實踐中，我們大致把它歸納為以下四型：一、肝陽上亢型：此型多見于出血性中風。臨床表觀為偏癱、四肢麻木，頭昏頭痛，心煩易怒，失眠，面紅唇赤，血壓偏高，舌紅苔黑少津，脈弦數(shù)有力。治以平肝潛陽，養(yǎng)陰通絡。方用天麻勾藤湯或鎮(zhèn)肝息風湯加丹參、雞血藤等。二、風痰阻絡型：此型多見于形體肥胖之人，臨床表現(xiàn)為偏癱，神識不清，語言蹇澀，口角流延，喉際痰鳴，舌紅或暗淡，苔黃膩或白膩，脈弦滑。治以祛風豁痰，宣通竅絡。方用神仙解語丹（《醫(yī)學心悟》）或?qū)禍尤衔?，天竺黃、川貝母、石菖蒲。三、肝腎陰虧型：臨床表現(xiàn)偏癱，頭昏耳鳴，心煩失眠，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細。治以培補肝腎陰液。方用祀菊地黃丸加首烏，牛膝、丹參，桑寄生等。四、氣虛血瘀型：常見于缺血性中風后遺偏癱癥，也有因其它證型經(jīng)治療效差，病程較長，耗傷氣血而轉(zhuǎn)為此型，臨床最常見。癥見腰膝無力，食少便溏，心悸氣短，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細弦或細澀，治以益氣活血，方用補陽還五湯加桑枝、雞血藤、丹參，送服大活絡丸或再造丸。以上四型凡兼舌強不語者均可加菖蒲、遠志、天竺黃。兼痰者可加膽南星、全瓜萎、川貝母等。不論出血性和失血性中風，兩者都有瘀血的共同點，瘀血是致病原因，又是病理的產(chǎn)物。由于瘀血在血管內(nèi)外凝集積聚，造成局部的血循障礙和血管壓力增加。原來缺血者可以轉(zhuǎn)化為出血。出過血者亦可再次出血，因此可適當精選二～三味搜剔經(jīng)絡的蟲類藥加入方中，以改善血液循環(huán)障礙。其中全蝎、僵蠶、地龍、炮山甲、炒鱉甲、生水蛭為首選。針刺治療：上肢針曲池、肩髃、手三里、內(nèi)關(guān)、列缺；下肢針環(huán)跳、風市、足三里，陽陵泉、三陰交、絕骨；頭部針百會、風府、前頂、風池、挾痰者針豐??；失語者針啞門；口眼歪斜者針地倉、頰車、下關(guān)。取穴宜少而精，每次針刺氣至病所，各穴交替使用。肝陽上亢型可采用快速針刺法，進針得氣后，上下提插，反復捻轉(zhuǎn)3～5次出針，用中強刺激法。其于各型均可采用深刺透穴，如曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，陽陵泉透陰陵泉，留針20～30分鐘，用平補平瀉法。推拿治療：背部用推膈俞法，背部分推法，柔捏背脊法；上肢用按肩髃法：推按陽明三穴法，點按曲池法，柔捏上肢內(nèi)、外側(cè)法：下肢用按環(huán)跳法，股內(nèi)側(cè)柔捏法，推股外側(cè)法，股上、下刨推法，推股后法，點按足三里法，柔承山法。挾痰者加按天突法，點按豐隆法。舌強不語者加柔風池、風府法，點按啞門法。均用平補平瀉，每法反復操作2～3分鐘。針刺、推拿隔日交替進行，也可先針后推隔日—次。推拿對癱肢的功能恢復有極好的治療作用，醫(yī)者一定要專心致志，認真負責，手法要準確，直達病所：方能奏效。飲食調(diào)理將直接影響療效，患者的飲食宜清淡低鹽，應服食易消化的食物，特別多吃水果和蔬菜。水果以柑桔、蘋果和檸檬為好，蔬菜以西紅柿、胡蘿卜、芹菜、小白菜、香姑、木耳、海帶及豆類食品為佳。切忌生冷辛辣刺激性食物，勿過饑或過飽，尤其禁食高脂厚味如雞、肉、蹄等。中醫(yī)認為生冷食物易傷脾胃而油膩炙煿之品，稠粘膠結(jié)，熏灼臟腑，阻滯飛機，生熱生痰，痰瘀再度阻塞經(jīng)絡，能使病情惡化，甚至導致死亡。精心護理能起到輔助治療作用。病人親屬應積極主動與醫(yī)生配合，做好對病人的護理工作，以減少和杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。對出血性中風偏癱，初期切忌隨便搬動病人，以避免腦出血加劇。在護理中預防褥瘡至關(guān)重要，注意輕柔而多次的翻動患者的體位，從而避免身體某一處長時間受壓。保持皮膚干燥、清潔、不破，經(jīng)常注意保持床鋪的干燥、平整，及時更換潮濕的被褥床單。每日用溫熱水濕敷受壓部位皮膚3～4次，以增加局部的血循環(huán)，促進皮膚的排泄，防止褥瘡發(fā)生和肺部感染。要耐心的鼓勵和幫助患者主動活動，加強功能鍛煉，爭取患肢早日恢復活動能力。情緒變化不僅是一種臨床表觀，同時還是一種不可忽視的致病因素。中風后遺偏癱患者，總感到自己對社會對家庭增添了累贅，從而產(chǎn)生一種自卑心理，若醫(yī)者和病人親屬不注意心理治療，同樣會加重病情，造成不堪設想的后果。醫(yī)生要與患者建立良好的關(guān)系，在診治過程中多用移情更性、解疑誘導的功夫去鼓勵患者，努力解除病人思想上的疑團，給病人創(chuàng)造一種良好的積極的心理狀態(tài)，從而加強與醫(yī)生的主動配合，這對盡快治愈疾病具有不可忽視的作用。心理治療能改變病人對病因或由病引起的機體各種改變的錯誤認識，調(diào)動病人的主觀能動性，讓病人認識疾病的發(fā)展規(guī)律，除掉消極情緒，建立符合大腦活動規(guī)律有節(jié)湊的活動，增強機體免疫力。親屬要耐心勸慰病人，在護理過程中始終保持親切感，多與病人交談使之不感到孤獨，?；貞浲裘篮玫氖虑橐栽鰪娚畹挠職?。切忌在病人面前表現(xiàn)出任何一點不耐煩和厭惡的情緒，家庭成員之間以及家庭與外界之間的糾紛不能暴露在病人面前，以免加重心理負擔使之產(chǎn)生悲觀、恐懼、厭世的思想而絕食拒醫(yī)。要