《診斷學基礎(chǔ)》課件-腹部檢查-視診、聽診、叩診

延時符診斷學基礎(chǔ)腹

部

檢

查

（一）—視診、聽診、叩診學

習內(nèi)

容

聽

診視診

腹

部

觸

診叩

診延時符檢查方法：視、觸、叩、聽觸診最為重要為了避免觸診引起胃腸蠕動增加，使腸鳴音發(fā)生變化，腹部檢查的順序為：視

→

聽

→

叩

→

觸診記錄時為了統(tǒng)一格式，仍按視、觸、叩、聽順序體格檢查腹部檢查腹部檢

查延時符腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹部皮膚體格檢查一、視診腹部檢

查內(nèi)容延時符腹部平坦：正常人腹部飽滿：肥胖及小兒腹部低平：消瘦及老人全腹膨?。焊骨环e液（大量積液：蛙腹）、胃腸脹氣、

腹內(nèi)巨大包塊、晚期妊娠、過渡肥胖等局部膨?。号K器腫大、炎性包塊、腫瘤、腹壁腫物、疝腹部凹陷：嚴重脫水和消瘦，嚴重消瘦時呈舟狀腹，見

于惡病質(zhì)腹部檢查（一）腹部外形腹部視診腹部外形延時符1.正常：男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2.腹式呼吸改變：（1）腹式呼吸減弱或消失：急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物等。（2）腹式呼吸增強：癔癥、大量胸腔積液、氣胸等。腹部檢查（二）呼吸運動腹

部

視

診延時符1.正常：一般不顯露，臍以上血流向上，臍以下血流向下。2.腹壁靜脈曲張（1）門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展，呈“水母頭樣”，血流方向正常。（2）上腔靜脈阻塞：分布在腹壁兩側(cè)，血流方向臍以上、以下均為從上向下。（3）下腔靜脈阻塞：分布在腹壁兩側(cè)，血流方向臍以上、以下均為從下向上。腹部檢查（三）腹壁靜脈腹

部

視

診延時符腹部檢查（三）腹壁靜脈腹

部

視

診門靜脈高壓上腔靜脈阻塞（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）下腔靜脈阻塞（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）（圖片來自教材）延時符胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯出各自的輪廓，稱胃型或腸型，伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波。1.正常：一般看不見。2.胃型及蠕動波：幽門梗阻。3.腸型及蠕動波：腸梗阻。4.腸麻庳：有腸型、無腸蠕動波。腹部檢查（四）胃腸型和蠕動波腹

部

視

診延時符皮疹顏色腹紋瘢痕疝：臍疝、切口疝、股疝臍部：分泌物、臍疝腹部檢查（五）腹部皮膚腹

部

視

診延時符將聽診器膜型體件置于腹壁上，有規(guī)律地移動，全面聽診腹部各區(qū)。聽診內(nèi)容：腸鳴音、震水音、血管雜音。體格檢查二、聽診腹部檢

查延時符1.定義：腸蠕動時，腸腔內(nèi)的氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱腸鳴音。腹部檢查（一）腸鳴音腹部聽診部位：右下腹時間：至少1分鐘2.聽診方法延時符（三）臨床意義腹部檢查（一）腸鳴音腹部聽診腸鳴音頻率特點臨床意義正常腸鳴音4～5次/min頻率、音響、音調(diào)差異大腸鳴音活躍≥10次/min音調(diào)不高急性胃腸炎、消化道大出血等腸鳴音亢進≥10次/min音調(diào)高亢、響亮，呈金屬音機械性腸梗阻腸鳴音減弱數(shù)分鐘才聽到1次便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動力低下等腸鳴音消失持續(xù)2min以上未聽到且搔彈腹部仍無急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻延時符叩診分為直接叩診和間接叩診法，臨床上一般采用間接叩診法，從左下腹開始，沿逆時針叩至右下腹，再至臍部。體格檢查三、叩診腹部檢

查內(nèi)容腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音肋脊角叩擊痛膀胱叩診延時符腹部檢查（一）腹部叩診音腹部叩診叩診音大部分區(qū)域為鼓音正常濁音肝脾區(qū)增大的膀胱、子宮兩側(cè)腹部近腰肌處。病理明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔鼓音范圍縮小：肝脾腫大、大量腹水、腹腔內(nèi)腫瘤延時符1.肝臟上下界（1）檢查方法：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)第3或4肋間向下叩向腹部，當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即為肝下界。腹部檢查（二）肝臟叩診腹部叩診延時符肝下界：右肋下緣肝上下經(jīng)：右鎖骨中線測量9~11cm腹部檢查（二）肝臟叩診腹部叩診右鎖骨中線第5肋間右腋中線第7肋間右肩胛線第10肋間（2）正常肝界肝上界★

肝濁音界消失：急性胃腸穿孔的重要征象延時符2.肝區(qū)叩擊痛（1）檢查方法：檢查者左手掌置于被檢者右季肋部肝臟表面，右手握拳，中等力量叩擊左手背，正常無疼痛或輕度疼痛，明顯疼痛則為肝區(qū)叩擊痛。（2）臨床意義：肝炎、肝膿腫、肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。腹部檢查（二）肝臟叩診腹部叩診延時符腹腔內(nèi)有較多的液體，當病人仰臥時，腹中部因含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹腔積液積聚叩診呈濁音。腹部檢查（三）移動性濁音腹部叩診延時符醫(yī)生自腹中部臍水平面開始向一側(cè)叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指固定不動，囑病人臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再次叩診，如呈鼓音，即為濁音移動。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音?！?/p>

移動性濁音為發(fā)現(xiàn)腹腔積液的重要方法，陽性提示腹腔內(nèi)游離積液在1000ml以上。腹部檢查（三）移動性濁音腹部叩診延時符1.檢查方法：病人取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。2.

臨床意義：（1）正常：肋脊角處無叩擊痛。（2）腎區(qū)叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎膿腫等。腹部檢查（四）肋脊角叩擊痛腹部叩診延時符1.

檢查方法：恥骨聯(lián)合上方自上而下叩診。2.