《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課件-正常心電圖

延時符診斷學(xué)基礎(chǔ)正

常

心電圖學(xué)

習(xí)內(nèi)

容

正常心電圖正常心電圖波形特點和正常值心

電

圖

測

量延時符

一、心電圖測量

心電圖紙由無數(shù)個邊長均為1mm的小正方形所組成。縱向距離：代表電壓若1mV定標(biāo)電壓＝1cm則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s則0.04s/小格，0.2s/大格心電圖檢查

正常心電圖延時符

（一）心率的測量1.心律規(guī)則

心率＝60/PP或RR間期或60÷（PP或RR小格數(shù)）×0.04即1500÷（PP或RR小格數(shù)）。如RR間距為0.8秒，則心率＝60/0.8＝75次/分。2.心律不齊（1）取5個or10個心動周期的平均值帶入公式計算。（2）數(shù)30個中方格（6秒）內(nèi)的PorR波數(shù)×10。（3）心電圖計算尺法。正常心電圖

心電圖

測

量延時符正常心電圖6秒的心搏數(shù)為10，由此可以粗略地算出心率為10×10＝100次/分。心電圖

測

量延時符1.正向波形高度：參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；2.負(fù)向波深度：參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。P波：以P起始前的水平線為準(zhǔn)。QRS波群、J點、ST段、T波、U波：統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平，若QRS起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點作為測量參考點。正常心電圖（二）各波段振幅的測量心電圖

測

量延時符原則自波形起點內(nèi)緣測至波形終點內(nèi)緣。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀P、QRS波：最早的P（QRS）起點量至最晚的P（QRS）終點；PR間期：最早的P波起點量至最早的QRS波起點；QT間期：最早的QRS起點量至最晚的T波終點。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀P、QRS波：選擇最寬的導(dǎo)聯(lián)；PR間期：P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)；QT間期：最長QT間期的導(dǎo)聯(lián)。正常心電圖心電圖

測

量（三）各波段時間的測量延時符正常心電圖心電圖各波段的測量心電圖

測

量延時符1.概念

通常指平均QRS心電軸，為心室除極過程中各瞬間綜合向量的綜和。一般采用心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示。2.測定方法

（1）目測法

最常用、最簡單的方法，目測Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS

波群的主波方向，有時還需結(jié)合Ⅱ?qū)?lián)QRS波群的主波方向，

粗略估測心電軸是否發(fā)生偏移。正常心電圖心電圖

測

量（四）平均心電軸延時符正常心電圖心電軸偏轉(zhuǎn)判斷方法心電圖

測

量延時符（2）振幅法：精確的測量方法。1）準(zhǔn)備Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)記單位；2）分別計算Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的代數(shù)和。3）在Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)數(shù)字作垂線；4）兩線交點與0點的連線即為心電軸。5）心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角即為心電軸得角度。（3）查表法：也可將Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅代數(shù)和數(shù)值通

過查表直接求得心電軸。正常心電圖心電圖

測

量（四）平均心電軸延時符正常心電圖精確計算法測定心電軸心電圖

測

量延時符

3.臨床意義心電軸無偏移：-30°～+90°。心電軸左偏：-30°～-90°，見于左心室肥厚、左前分支阻滯等。心電軸右偏：+90°～+180°，見于右心室肥厚、左后分支阻滯等?！安淮_定電軸”：-90°～-180°，可見于正常人，也可見于肺心病、冠心病、高血壓等。正常心電圖心電圖

測

量（四）平均心電軸延時符正常心電圖正常心電軸與心電軸偏移心電圖

測

量延時符1.概念自心尖朝心底部觀察，心臟沿其長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。2.臨床意義正常：R/S大致相等，在V3或V4導(dǎo)聯(lián)。順鐘向轉(zhuǎn)位：R/S大致相等，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)。提示：右心室肥厚、橫位心。逆鐘向轉(zhuǎn)位：R/S大致相等，在V1、V2導(dǎo)聯(lián)。提示：左心室肥厚、豎位心。正常心電圖心電圖

測

量（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位延時符正常心電圖心電圖圖形轉(zhuǎn)位判斷方法心電圖

測

量延時符正常心電圖A.正常心電圖，V3導(dǎo)聯(lián)R/S≈1。B.逆鐘向轉(zhuǎn)位，V2導(dǎo)聯(lián)R/S≈1。C.順鐘向轉(zhuǎn)位，V5（或V6）導(dǎo)聯(lián)R/S≈1。心電圖

測

量延時符正常心電圖正常心電圖心電圖

測

量延時符（一）P波1.形態(tài)：鈍園、雙肢對稱。2.方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6向上；aVR向下；其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、

倒置或低平均可。3.電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。4.時間：一般小于0.12秒；若為雙峰，峰間距應(yīng)＜0.04秒。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖

二、正常心電圖波形特點和正常值延時符心電圖檢查正常心電圖正常心電圖P波常見形態(tài)延時符5.V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）

V1導(dǎo)聯(lián)的P波有時可呈雙向，先正后負(fù)，正向波反映右心房除極，

負(fù)向波反映左心房除極。正常情況下，V1導(dǎo)聯(lián)的終末負(fù)向波不甚

明顯，負(fù)向波的振幅（mm）和時間（s）的乘積，稱為V1導(dǎo)聯(lián)P

波終末電勢（PtfV1），PtfV1（絕對值）不超過0.03mm·s。

PtfV1絕對值增大，提示左心房肥大。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖

二、正常心電圖波形特點和正常值延時符心電圖檢查正常心電圖正常心電圖測量

PtfV1

V1導(dǎo)聯(lián)的P波呈雙向，先正后負(fù)，負(fù)向波的深度為2mm，時間為0.05s，其乘積絕對值為2.0（mm）×0.05（s）＝0.10mm·s延時符（二）PR間期1.成人心率在正常范圍時，應(yīng)為0.12～0.20秒。2.幼兒及心動過速應(yīng)相應(yīng)縮短。3.老年人及心動過緩可略延長，但一般不超過0.22秒。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖二、正常心電圖波形特點和正常值延時符

二、正常心電圖波形特點和正常值（三）QRS波群1.時間：一般不超過0.11秒，多數(shù)在0.06～0.10秒。2.形態(tài)：肢體導(dǎo)聯(lián)—Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)主波向上，aVR主波向下；胸導(dǎo)聯(lián)—R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變??；V1、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1；

V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1；

V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖延時符3.電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)—RⅠ＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RaVR＜0.5mV；

RⅠ+RⅢ＜2.5mV。

胸導(dǎo)聯(lián)—RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mV；RV1+SV5＜1.2mV；RV5+SV1＜男4.0mV(女3.5mV)。6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正負(fù)波絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV；6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正負(fù)波絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。4.Q波：電壓小于同導(dǎo)連R波的1/4，時間＜0.03秒（Ⅲ和aVR導(dǎo)聯(lián)除外）。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖二、正常心電圖波形特點和正常值延時符5.R峰時間：（1）概念：

過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間（VAT），

指自QRS波群起點至R波頂端垂直線的間距。如有R′波或r′波，則應(yīng)測量至R′或r′峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。（2）正常值：R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.03秒，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.05秒。（3）臨床意義：R峰時間延長見于心室肥大、預(yù)激綜合征、心室

內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖

二、正常心電圖波形特點和正常值延時符心電圖檢查正常心電圖正常心電圖各種波形的R峰時間測量方法延時符（四）J點正常J點大多在等電位線上，上下偏移不超過0.1mV。

J點通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。（五）ST段多為一等電位線，可有輕微偏移。

測量ST段偏移應(yīng)從J點后0.06（或008）秒處量至T波開始。

下移：在任一導(dǎo)聯(lián)不超過0.05mV（aVR除外）。

抬高：V2、V3導(dǎo)聯(lián)較明顯，可達(dá)0.2mV或更高；

在肢體導(dǎo)聯(lián)、V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。心電圖檢查正常心電圖正常心電圖二、正常心電圖波形特點和正常值延時符心電圖檢查正常心電圖正常心電圖二、正常心電圖波形特點和正常值（六）T波

1.形態(tài)：圓鈍，兩支不對稱，升支緩慢、較長，降支陡、較短。

2.方向：與同導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向一致。

3.電壓：R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。（七）QT間期心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44秒。QT間期與心率有關(guān)，心率越快，QT間期越短。校正的QT間期QTc＝QT÷

。延時符心電圖檢查正常心電圖正常心電圖常見的T波形態(tài)改變延時符

（八）u波在T波之后0.0