結(jié)腸癌病人護(hù)理查房

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nds結(jié)腸癌病人

護(hù)理查房主

講

：XXX時(shí)間：20XXXxx

中心醫(yī)院Xxx

中心醫(yī)院001疾病相關(guān)知識(shí)002病史匯報(bào)003病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理目錄001疾病相關(guān)知識(shí)Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthed

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中心醫(yī)院疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)治療方法輔助

檢查臨床

表現(xiàn)病因分型病理結(jié)腸癌(co

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r)結(jié)腸癌(col

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r)是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。庫(kù)結(jié)腸升結(jié)腸附尾一直腸概述橫結(jié)腸在我國(guó)大城市中，近20年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2:1,40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì)，<30歲占

10~15%。乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸好發(fā)部位大體分型組織分型轉(zhuǎn)移途徑臨床分期病理生理和分型是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向

腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵

潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，底部

深陷，易出血、感染，并易穿

透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度

低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并

且瘤體較大，易潰爛出血并繼

發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好

發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度

較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩

慢。腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸

腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的

細(xì)胞分化程度較低，惡性程度

高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。

多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型(菜花型、軟癌)、浸潤(rùn)型(縮窄型、硬癌)、潰瘍型三類(lèi)：結(jié)腸癌是怎么分型的呢?腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型結(jié)腸癌的怎么分型浸潤(rùn)型潰瘍型腫塊型多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為I~IV級(jí)，即低度惡性(高分化)、中等惡性(中分化)、高度惡性(低分化)和未分化癌。未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很

差。癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類(lèi)粘液癌腺癌未分化癌T

代表原發(fā)腫瘤，TX為無(wú)法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1

代表癌灶累及黏膜下層；T2

代表累及固有肌層；T3

代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他zu織器官。A期：癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；b

期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；國(guó)際上一般沿用改良的Dukes

分期及UICC

提出的TNM

分期法，由于Dukes普遍的應(yīng)用，所以大部分還是采用此分期法.結(jié)腸癌的TNM分期臨床分期Dukes

分期臨床分期腹部腫塊排便習(xí)慣和糞便性狀改變腸梗阻癥狀腹痛早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感通常較硬，可有一定的活動(dòng)度臨床表現(xiàn)以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上

較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致

出血感染，腸梗阻癥狀不明顯。右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌左、右半結(jié)腸癌的比較乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡血清癌胚抗原CEA

測(cè)定大便隱血試驗(yàn)初篩手段影像學(xué)檢查結(jié)腸癌的輔助檢查002病史匯報(bào)Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthed

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中心醫(yī)院T:36.0℃、P:60

次/分，R:20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：糜爛性

胃炎，腸鏡結(jié)果示：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多

發(fā)息肉，病理活檢示：結(jié)腸腺癌，請(qǐng)我科

會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無(wú)惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛

門(mén)下墜、里急后重感，門(mén)診以“消化道出血”收入消化科。陳xx,男，63歲入院情況病史匯報(bào)保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄

出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡(luò)磺鈉止

血、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，于01.28

日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口

服化療，于02.03日出院。轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定。0102手術(shù)及治療003病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthed

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中心醫(yī)院(1)熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。(2)提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。(3)向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合(4)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。(5)適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識(shí)。焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。(1)根據(jù)病情向患者及家屬簡(jiǎn)明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。(2)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)。(3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。(4)護(hù)理評(píng)價(jià)：2019.01.20患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥(磷酸鈉鹽)及注意事項(xiàng)有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。(1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及

引流情況等。(2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。(3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。(4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量>30ml/h.術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。護(hù)理措施

：護(hù)理目標(biāo)(1)術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧。(2)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。(3)觀