內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理策略

醫(yī)院作為提供關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)管理的有效性對(duì)于保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供至關(guān)重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性不僅源于其獨(dú)特的運(yùn)營(yíng)模式，還因?yàn)橹苯雨P(guān)聯(lián)到公共衛(wèi)生和患者福祉。根據(jù)COSO（美國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所委員會(huì)組織）的內(nèi)部控制框架，有效的內(nèi)部控制體系不僅可以幫助醫(yī)院提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，還可以促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理和運(yùn)營(yíng)效率。在醫(yī)院這樣的特殊環(huán)境下，內(nèi)部控制的重要性被進(jìn)一步放大，因?yàn)樗粌H關(guān)系到經(jīng)濟(jì)效益，更關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的安全。良好的內(nèi)控機(jī)制可以幫助醫(yī)院更有效地管理資源，控制成本，同時(shí)確保合規(guī)度和透明度[1]。因此，探索醫(yī)院在內(nèi)控視角下的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理策略，不僅是財(cái)務(wù)管理的需求，也是提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必要條件。綜上所述，本文旨在深入探討醫(yī)院在內(nèi)控視角下的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理策略，分析內(nèi)部控制如何影響財(cái)務(wù)管理績(jī)效，并提出提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效的策略和建議。一、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)（一）內(nèi)部控制內(nèi)部控制是指一個(gè)團(tuán)隊(duì)為確保業(yè)務(wù)運(yùn)行效率和效果、財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性以及法規(guī)遵從性而實(shí)施的一系列政策和程序。在醫(yī)院環(huán)境中，內(nèi)部控制涉及諸多關(guān)鍵因素，包括財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全以及合規(guī)性。有效的內(nèi)部控制機(jī)制可以幫助醫(yī)院識(shí)別并緩解潛在的財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保資源的合理分配和使用。此外，內(nèi)部控制也是保證醫(yī)院遵守相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和政策的關(guān)鍵，這在當(dāng)前日益嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)管環(huán)境中尤為重要。醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實(shí)施需要組織層面的承諾、明確的流程和程序以及持續(xù)的監(jiān)控和評(píng)估[2]。（二）財(cái)務(wù)預(yù)算財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著核心作用，是規(guī)劃和控制財(cái)務(wù)資源的主要工具。它涉及對(duì)未來(lái)收入和支出的估計(jì)，旨在指導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策和資源分配。財(cái)務(wù)預(yù)算幫助醫(yī)院確定資金需求、設(shè)定財(cái)務(wù)目標(biāo)、監(jiān)控財(cái)務(wù)表現(xiàn)，并在必要時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)策略。在制定財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，醫(yī)院需要考慮多種因素，包括預(yù)期的患者收入、運(yùn)營(yíng)成本、設(shè)備購(gòu)置以及可能的資本投資等。通過(guò)有效的預(yù)算管理，醫(yī)院可以確保財(cái)務(wù)資源得到合理利用，從而提高整體運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)穩(wěn)定性[3]。（三）績(jī)效管理績(jī)效管理在醫(yī)院管理體系中扮演著至關(guān)重要的角色，它是一種系統(tǒng)的過(guò)程，用于持續(xù)評(píng)估和提升組織、部門(mén)和員工的工作績(jī)效。在醫(yī)院環(huán)境中，績(jī)效管理不僅關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)，如成本控制和收入最大化，還涉及非財(cái)務(wù)指標(biāo)，包括患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和治療成果。這種全面的績(jī)效管理方法有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其雙重目標(biāo)：提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和維持財(cái)務(wù)健康。有效的績(jī)效管理系統(tǒng)通常包括設(shè)定明確的績(jī)效目標(biāo)、持續(xù)監(jiān)測(cè)績(jī)效、定期評(píng)估結(jié)果以及根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整策略。在醫(yī)院設(shè)置中，這意味著將組織目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的部門(mén)和個(gè)人績(jī)效指標(biāo)，確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人都明白自己的工作如何與醫(yī)院的整體目標(biāo)相聯(lián)系。通過(guò)定期收集和分析績(jī)效數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理者可以識(shí)別效率低下的區(qū)域、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀表現(xiàn)以及制定改進(jìn)計(jì)劃[4]。二、研究方法及指標(biāo)選?。ㄒ唬┭芯糠椒ū疚膶⒉捎靡韵卵芯糠椒ㄉ钊胩接憙?nèi)控對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的影響。（1）案例研究：對(duì)幾家具有代表性的醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。通過(guò)獲取這些醫(yī)院的內(nèi)控系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理流程及其績(jī)效等相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，以為回歸分析提供基礎(chǔ)。（2）回歸分析：利用回歸分析方法來(lái)評(píng)估內(nèi)控變量對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效的影響力。通過(guò)建立適當(dāng)?shù)幕貧w模型，可以量化內(nèi)控各個(gè)方面對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效的具體貢獻(xiàn)，并識(shí)別最具影響力的內(nèi)控因素。（二）指標(biāo)選取指標(biāo)的選取基于對(duì)醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)和財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理理論的深入理解，以及它們?nèi)绾卧趯?shí)際操作中相互作用的認(rèn)識(shí)。指標(biāo)來(lái)源主要參考內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)框架，如COSO框架，以及財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的相關(guān)理論。這些理論強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部控制對(duì)于增強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、提高資源分配效率以及優(yōu)化決策過(guò)程的重要性。指標(biāo)最終選取結(jié)果如表1所示。表1指標(biāo)選?。ㄈ┠Ｐ蜆?gòu)建本研究構(gòu)建回歸分析模型以深入分析內(nèi)控對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的影響，公式如下：其中，β0是截距項(xiàng)，β1～4是自變量的回歸系數(shù)，∈是誤差項(xiàng)。變量如下：因變量：財(cái)務(wù)預(yù)算效率（BPE），通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行率來(lái)衡量。自變量：內(nèi)部控制指標(biāo)（IC）：通過(guò)醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)的評(píng)分來(lái)衡量；資源使用效率（RAE）：通過(guò)總收入與總成本的比率來(lái)衡量；財(cái)務(wù)決策時(shí)間（FDE）：決策過(guò)程的平均時(shí)長(zhǎng)；成本超支率（CCO）：實(shí)際成本超出預(yù)算的比例。三、實(shí)證研究（一）數(shù)據(jù)來(lái)源及預(yù)處理本研究選取了10家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這些醫(yī)院在地理位置、規(guī)模和類型上具有代表性。選擇醫(yī)院的目的是確保研究結(jié)果的廣泛適用性和可靠性。所選醫(yī)院包括大型綜合醫(yī)院、中等規(guī)模的社區(qū)醫(yī)院以及專科醫(yī)院，分布于不同的地區(qū)，從而覆蓋了醫(yī)療服務(wù)的不同層面和患者群體。數(shù)據(jù)收集涵蓋了過(guò)去三年的財(cái)務(wù)報(bào)告、預(yù)算記錄以及內(nèi)部控制相關(guān)的文檔和評(píng)估報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算記錄提供了關(guān)于財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行率、資源使用效率和成本控制優(yōu)化等關(guān)鍵指標(biāo)的信息。內(nèi)部控制文檔和評(píng)估報(bào)告則用于評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制指標(biāo)的有效性。數(shù)據(jù)預(yù)處理進(jìn)行以下步驟：數(shù)據(jù)清洗：對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審查，剔除不完整、不一致或明顯錯(cuò)誤的記錄。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：為消除不同醫(yī)院會(huì)計(jì)政策和報(bào)告格式的影響，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。例如，所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為相同的貨幣單位和會(huì)計(jì)年度，公式如下：其中，Zi是第i項(xiàng)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化值；Xi是原始數(shù)據(jù)的第i項(xiàng)值；μ是原始數(shù)據(jù)集的平均值；σ是原始數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)差。（二）實(shí)證結(jié)果回歸結(jié)果如表2所示。表2回歸結(jié)果從表2可見(jiàn)，內(nèi)部控制指標(biāo)（IC）對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行率（BPE）有顯著的正面影響，表明更強(qiáng)的內(nèi)控系統(tǒng)能有效提升財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性和執(zhí)行效率。資源使用效率（RAE）也與內(nèi)控指標(biāo)呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明優(yōu)化內(nèi)控措施能夠提高資源的使用效率。另外，財(cái)務(wù)決策時(shí)間（FDE）與內(nèi)控指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，這意味著更嚴(yán)格的內(nèi)控系統(tǒng)會(huì)增加財(cái)務(wù)決策的時(shí)間成本。同時(shí)，成本超支率（CCO）的負(fù)相關(guān)關(guān)系表明，強(qiáng)化內(nèi)控有助于控制成本超支，這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定性是重要的。（三）結(jié)果分析本研究的實(shí)證結(jié)果揭示了內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的顯著影響，為醫(yī)院管理和政策制定提供了重要的參考依據(jù)。內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的關(guān)聯(lián)：研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制指標(biāo)（IC）與財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行率（BPE）之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。這表明在內(nèi)控機(jī)制較為強(qiáng)化的醫(yī)院中，財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行更接近預(yù)定目標(biāo)。這是由于有效的內(nèi)部控制提升了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，使得財(cái)務(wù)預(yù)算的制定和執(zhí)行更加精準(zhǔn)。內(nèi)部控制的強(qiáng)化提高了預(yù)算過(guò)程中的參與度和責(zé)任感，從而增加了預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性。資源使用效率的提升：內(nèi)部控制與資源使用效率（RAE）的正相關(guān)關(guān)系顯示，隨著內(nèi)部控制的加強(qiáng)，醫(yī)院在資源分配和利用方面更加高效。這種效率的提升源于內(nèi)部控制對(duì)財(cái)務(wù)流程的規(guī)范化，包括更有效的成本監(jiān)控和支出管理。內(nèi)控機(jī)制通過(guò)確保資源的合理配置和使用，減少了無(wú)效和低效的支出，從而優(yōu)化了醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)表現(xiàn)。財(cái)務(wù)決策時(shí)間與內(nèi)部控制的關(guān)系：財(cái)務(wù)決策時(shí)間（FDE）與內(nèi)部控制的負(fù)相關(guān)性表明，在一些情況下，過(guò)于嚴(yán)格或復(fù)雜的內(nèi)控系統(tǒng)會(huì)延長(zhǎng)決策過(guò)程，從而影響決策效率。這是因?yàn)樵趶?qiáng)化的內(nèi)控環(huán)境中，決策需要更多的審查和批準(zhǔn)環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院管理者在設(shè)計(jì)和實(shí)施內(nèi)控系統(tǒng)時(shí)需要尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，既要確保內(nèi)控的有效性，又要避免過(guò)度的復(fù)雜性和僵化。內(nèi)部控制對(duì)成本控制的影響：成本超支率（CCO）的負(fù)相關(guān)性強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部控制在醫(yī)院成本管理中的重要作用。有效的內(nèi)部控制不僅有助于預(yù)防財(cái)務(wù)舞弊和錯(cuò)誤，還能提高成本的透明度和可控性。通過(guò)對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，醫(yī)院能夠更有效地利用資源，減少不必要的開(kāi)支，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。四、結(jié)論與建議（一）結(jié)論本研究通過(guò)實(shí)證分析揭示了內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的顯著影響。研究結(jié)果表明，強(qiáng)化的內(nèi)部控制體系對(duì)于提高財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行效率、優(yōu)化資源分配以及提升整體財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量至關(guān)重要。此外，雖然內(nèi)部控制的加強(qiáng)在一定程度上增加財(cái)務(wù)決策的時(shí)間成本，但總體上，其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定性和效率的正面影響是顯著的。這些發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院管理者在制定和優(yōu)化內(nèi)部控制策略時(shí)提供了重要的參考依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了在快速變化的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境中，維持有效內(nèi)部控制體系的重要性。（二）建議基于本研究的結(jié)論，以下為針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的幾項(xiàng)建議：強(qiáng)化內(nèi)部控制體系：醫(yī)院應(yīng)持續(xù)優(yōu)化其內(nèi)部控制體系，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。這包括定期評(píng)估內(nèi)部控制流程的有效性，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵財(cái)務(wù)過(guò)程的監(jiān)控，以及更新和維護(hù)內(nèi)部控制政策和程序。同時(shí)，重視內(nèi)部控制培訓(xùn)，加強(qiáng)員工對(duì)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)。同步內(nèi)部控制及決策效率協(xié)同性：在強(qiáng)化內(nèi)部控制的同時(shí)，醫(yī)院管理層要注意平衡控制強(qiáng)度和決策效率之間的關(guān)系。建議采用技術(shù)手段，如自動(dòng)化工具和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，以減少手動(dòng)操作的負(fù)擔(dān)，提高決策過(guò)程的效率。提高財(cái)務(wù)預(yù)算的靈活性：醫(yī)院應(yīng)發(fā)展靈活性更強(qiáng)的財(cái)務(wù)預(yù)算制定過(guò)程，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的快速變化。包括定期審查和調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算，以反映最新的市場(chǎng)趨勢(shì)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況。持續(xù)評(píng)估財(cái)務(wù)績(jī)效：醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)全面的財(cái)務(wù)績(jī)效監(jiān)控系統(tǒng)，定期評(píng)估財(cái)務(wù)預(yù)算和內(nèi)部控制的效果。這包括對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行定期審查，以及及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理策略以響應(yīng)外部環(huán)境的變化。結(jié)語(yǔ)內(nèi)部控制不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基石，更是保障醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)健康的關(guān)鍵因素。在當(dāng)今醫(yī)療行