當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)基本手冊模板

HYPERLINK""臨床檢驗(yàn)手冊第一章：血液檢驗(yàn)

第一節(jié)：血液常規(guī)檢驗(yàn)一、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)意義1.紅細(xì)胞增多見于：

（1）血液中紅細(xì)胞絕對值增多，見于真性紅細(xì)胞增多癥；

（2）機(jī)體長久缺氧，如慢性肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病引發(fā)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；

（3）因一時(shí)性血漿中水分丟失過多、血液濃縮，如猛烈吐瀉、脫水、燒傷引發(fā)相對性紅細(xì)胞增多。2.紅細(xì)胞降低見于多種原因引發(fā)貧血，如骨髓造血功效障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞過多、過早等。二、血紅蛋白（Hb）測定意義其增減意義

大致和紅細(xì)胞增減相同，但在多種不一樣類型貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減低不一定呈平行關(guān)系。如小紅細(xì)胞性貧血時(shí)，血紅蛋白含量比紅細(xì)胞數(shù)降低更為顯著；在大紅細(xì)胞性貧血時(shí)，則紅細(xì)胞降低程度較血紅蛋白降低更為嚴(yán)重。三、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)紅細(xì)胞大小異常包含：

1.小紅細(xì)胞，直徑小于6μm，厚度薄，常見于缺鐵性貧血。

2.大紅細(xì)胞，直徑大于10μm，體積大，常見于維生素B12或葉酸缺乏引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血。

3.紅細(xì)胞大小不均，大小相差1倍以上，常見于多種增生性貧血，但不見于再生障礙性貧血。紅細(xì)胞形態(tài)異常包含：

1.球形紅細(xì)胞，直徑縮小，厚度增加，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、本身免疫性溶血性貧血。

2.靶形紅細(xì)胞，呈靶形，關(guān)鍵見于珠蛋白生成障礙性貧血、一些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后等

3.橢圓形紅細(xì)胞，長徑增大，橫徑縮小，呈橢圓形，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

4.鐮形紅細(xì)胞，如鐮刀形、柳葉狀等，關(guān)鍵見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。

5.紅細(xì)胞緡線狀形成，呈平行疊串狀排列，見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。紅細(xì)胞染色異常，紅細(xì)胞染色深淺反應(yīng)著血紅蛋白含量，包含：

1.低色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白降低，見于缺鐵性貧血及其它低色素性貧血。

2.高色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白較多，多見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

3.嗜多色性，是未完全成熟紅細(xì)胞，呈灰藍(lán)色，體積稍大，見于骨髓造紅細(xì)胞功效旺盛增生性貧血。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包含：

1.嗜堿性點(diǎn)彩，見于重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。

2.卡波（Cabot）環(huán)，可能是幼紅細(xì)胞核膜殘余物，見于溶血性貧血、一些增生性貧血。

3.何-喬（Howell-Jolly）小體，可能是細(xì)胞核殘余物，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。四、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)意義1.白細(xì)胞增多見于：

⑴急性感染：包含化膿菌感染、桿菌感染引發(fā)腎孟腎炎、膽囊炎等，病毒感染引發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥、乙型腦炎等，寄生蟲感染引發(fā)急性血吸蟲病，螺旋體病引發(fā)鉤端螺旋體病等，重度感染時(shí)可引發(fā)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高并可出現(xiàn)顯著核左移。

⑵嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等引發(fā)組織損傷、壞死。

⑶數(shù)量極度增高時(shí)，見于惡性腫瘤、白血病，尤其是慢性白血病。

⑷見于急性失血，尤其是內(nèi)臟破裂、宮外孕等引發(fā)內(nèi)出血。

⑸見于急性化學(xué)藥品有機(jī)磷中毒，也見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引發(fā)代謝性中毒。2.白細(xì)胞總數(shù)降低見于：

⑴革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒沙門菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生蟲感染，如瘧疾等。

⑵一些血液病，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞不增多型白血病等。

⑶本身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫抗體造成白細(xì)胞降低。

⑷理化損傷及藥品反應(yīng)，如苯及其衍生物引發(fā)放射線損傷、化學(xué)品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌藥等引發(fā)多種反應(yīng)。

⑸其它，如肝硬化、脾功效亢進(jìn)等。五、白細(xì)胞分類（DC）意義中性粒細(xì)胞（N）總數(shù)增多或降低臨床意義和白細(xì)胞相同。⒈嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多見于：

⑴過敏性變態(tài)反應(yīng)，如支氣管哮喘、藥品性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病等。

⑵寄生蟲病，如腸道寄生蟲鉤蟲、蛔蟲等。

⑶一些皮膚病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎等。

⑷急性傳染病恢復(fù)時(shí)，通常在常起病時(shí)細(xì)胞數(shù)降低，當(dāng)開始恢復(fù)時(shí)可展現(xiàn)增多，提醒病情好轉(zhuǎn)。

⑸一些血液病及惡性腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。

⒉嗜酸性粒細(xì)胞降低見于：

⑴當(dāng)腎上皮質(zhì)功效亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素診療時(shí)。

⑵急性發(fā)燒性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后。嗜堿性粒細(xì)胞

（B）增多見于：

⑴一些血液病如慢性粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞增多癥；

⑵脾切除術(shù)后、疫苗預(yù)防注射后等。嗜堿性粒細(xì)胞降低通常無臨床意義。1.淋巴細(xì)胞（L）增多見于：

⑴初生嬰兒、兒童生理性增多；

⑵一些血液病如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞降低癥可引發(fā)淋巴細(xì)胞相對性增多；

⑶一些感染，如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染如百日咳、慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期；

⑷急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

2.淋巴細(xì)胞降低大多是相對性降低，或見于長久接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素診療后。單核細(xì)胞（M）增多見于：

⑴一些感染如結(jié)核病活動(dòng)期，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；

⑵一些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細(xì)胞性白血病且可出現(xiàn)原、幼單核細(xì)胞。單核細(xì)胞降低通常無特殊臨床意義。六、白細(xì)胞常見形態(tài)改變1.

中性粒細(xì)胞核象改變包含：

⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其它如急性中毒、急性溶血時(shí)也可出現(xiàn)。

⑵核右移，關(guān)鍵見于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、使用抗代謝藥品診療后、感染恢復(fù)期等。2.

中性粒細(xì)胞形態(tài)異常包含：

⑴中毒顆粒：常見于嚴(yán)重化膿性感染、大面積燒傷等。

⑵空泡變性：常見于嚴(yán)重感染，尤其是敗血癥，因粒細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性所致。

⑶核變性，臨床意義同空泡變性。

⑷棒狀小體，僅見于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。3.

淋巴細(xì)胞形態(tài)變異依據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分為3型：

Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣異形淋巴細(xì)胞，見于：

⑴病毒感染性疾??；

⑵一些細(xì)菌性感染，原蟲、螺旋體感染；

⑶一些免疫性疾病、藥品過敏等。七、血小板計(jì)數(shù)意義1.

血小板降低見于：

⑴血小板生成降低，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷；

⑵血小板破壞過多，如免疫性血小板降低性紫癜、過敏性藥品損傷；

⑶血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板降低性紫癜；

⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。2.

血小板增多見于：

⑴急性大失血和溶血后可呈反應(yīng)性增多；

⑵骨髓增生病，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。八、血小板學(xué)形態(tài)檢驗(yàn)

正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功效正常血小板多數(shù)個(gè)成簇聚集，若呈單個(gè)分散分布提醒血小板功效不良。幼稚血小板體積大，胞質(zhì)藍(lán)色加深。當(dāng)血小板異常增生時(shí)，呈大小不等，形態(tài)異常。第二節(jié)：血液其它檢驗(yàn)一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RC）計(jì)數(shù)意義1.

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造紅細(xì)胞能力旺盛，如溶血性貧血，缺鐵及巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)呈輕度增高。2.

網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，表示骨髓造血功效減低，如再生障礙性貧血，也可由慢性苯、鉛中毒、骨髓病性貧血，如急性白血病、骨髓纖維化時(shí)骨髓受異常細(xì)胞浸潤所致。3.

抗貧血診療療效觀察，如缺鐵性貧血鐵劑診療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多，隨即紅細(xì)胞及血紅蛋白逐步增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，這種網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可被作為抗貧血診療療效判定。二、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定意義1.

紅細(xì)胞沉降率增快見于：

⑴多種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細(xì)菌性炎癥；慢性感染，如結(jié)核病，非感染性炎癥，如風(fēng)濕熱；

⑵組織損傷及壞死，如大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等；

⑶惡性腫瘤時(shí)因腫瘤組織壞死、貧血、繼發(fā)感染等原因致血沉增快，可隨手術(shù)切除、有效化放療而漸正常，如腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又可增快；

⑷其它如多種原因造成貧血、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥等。2.

紅細(xì)胞沉降率減慢見于：

①紅細(xì)胞數(shù)顯著增多，如真性紅細(xì)胞增多癥；

②血漿纖維蛋白原顯著減低，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。三、紅細(xì)胞比容測定意義1.

紅細(xì)胞比容增高見于：

①嚴(yán)重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細(xì)胞相對增多；

②真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)顯著增高。2.

紅細(xì)胞比容減低見于：

①多種貧血。因貧血類型不一樣，紅細(xì)胞數(shù)及體積大小也不一樣。

②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多所致血液稀釋。四、紅細(xì)胞平均值計(jì)算1.

平均紅細(xì)胞體積（MCV）指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積。2.

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含有血紅蛋白平均量。3.

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。第二章：血液特殊檢驗(yàn)

第一節(jié)：溶血性貧血試驗(yàn)室檢驗(yàn)一、紅細(xì)胞破壞過多檢驗(yàn)1.

外周血液常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見破碎紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞等。出現(xiàn)經(jīng)典異形紅細(xì)胞或本身凝集現(xiàn)象時(shí)，可提供溶血原因線索。2.

血漿游離血紅蛋白測定意義正常血漿只有微量游離血紅蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管內(nèi)溶血關(guān)鍵指標(biāo)，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。血管外溶血，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥，通常不增高。3.

血清結(jié)合珠蛋白測定（Hp）意義1.

血清結(jié)合珠蛋白降低見于：

⑴多種溶血性貧血，包含血管內(nèi)或血管外溶血；

⑵肝細(xì)胞損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、先天性無結(jié)合珠蛋白血癥等。2.

血清結(jié)合珠蛋白增高見于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。4.

血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)意義本試驗(yàn)有利于判別血管內(nèi)或血管外溶血，陽性表示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，出現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血?jiǎng)t無此區(qū)帶。5.

尿液檢驗(yàn)

⑴尿膽原排出增多；

⑵隱血試驗(yàn)陽性，這是因?yàn)楫?dāng)血漿游離血紅蛋白顯著增高，超出結(jié)合珠蛋白量和腎小管再吸收功效時(shí)，出現(xiàn)血紅蛋白尿；

⑶尿含鐵血黃素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，是反應(yīng)慢性溶血，尤其是血管內(nèi)溶血。6.

紅細(xì)胞壽命測定是檢測溶血可靠指標(biāo)，常見51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標(biāo)識(shí)紅細(xì)胞法，能反應(yīng)紅細(xì)胞壽命指數(shù)。此項(xiàng)測定顯示紅細(xì)胞壽命縮短表明有溶血。二、紅細(xì)胞代償性增生檢驗(yàn)1.

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多在5%～20%以上。2.

外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，關(guān)鍵是晚幼紅細(xì)胞。因?yàn)榫W(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。3.

骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅百分比常發(fā)生倒置。三、紅細(xì)胞膜缺點(diǎn)檢驗(yàn)1.

紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義

1.紅細(xì)胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、本身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多等。

2.紅細(xì)胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。2.

紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺點(diǎn)溶血性貧血。3.

本身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義

1.遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血顯著糾正，加ATP后溶血顯著糾正。

2.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅰ型（G-6-PD缺乏癥），低滲鹽水中正常或溶血稍增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

3.先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血II型（PK缺乏癥），低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血顯著糾正。四、紅細(xì)胞內(nèi)酶缺點(diǎn)檢驗(yàn)1.

高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)意義當(dāng)紅細(xì)胞G-6-PD活性正常時(shí)，還原率>75%；如G-6-PD缺點(diǎn)，形成高鐵血紅蛋白，還原速度遠(yuǎn)較正常紅細(xì)胞慢，還原率顯著降低。本試驗(yàn)是反應(yīng)紅細(xì)胞對高鐵血紅蛋白還原能力，特異性較低，可用作G-6-PD缺乏篩選試驗(yàn)。2.

變性珠蛋白小體檢驗(yàn)意義當(dāng)G-6-PD缺乏時(shí)變性珠蛋白小體易于檢出，變性珠蛋白小體增多可見于一些藥品中毒、不穩(wěn)定血紅蛋白病、脾切除術(shù)后。3.

紅細(xì)胞G-6-PD活性測定意義G-6-PD缺乏時(shí)，常延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)熒光點(diǎn)，可作G-6-PD較特異篩選試驗(yàn)。深入可用紫外線分光光度測量法，對G-6-PD活性作定量測定。4.

紅細(xì)胞丙酮酸激酶測定意義丙酮酸激酶缺乏時(shí)，常延遲消失或達(dá)60min仍不消失，可作丙酮酸激酶較特異篩選試驗(yàn)。深入可用紫外分光光度測量法，對丙酮酸激酶活性作定量測定。五、珠蛋白合成異常試驗(yàn)1.

血紅蛋白電泳意義

1.如HbA、HbA2、HbF降低，見于α-珠蛋白生成障礙性貧血；

2.如HbA降低，HbF顯著增加，見于β-珠蛋白生成障礙性貧血；

3.缺鐵性貧血時(shí)HbA2常降低，巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)HbA2可增高；

4.若出現(xiàn)新區(qū)帶則可能為異常血紅蛋白，應(yīng)深入檢驗(yàn)。2.

胎兒血紅蛋白（HbF）測定

1．抗堿血紅蛋白測定意義

⑴抗堿血紅蛋白顯著增高見于：

β-珠蛋白生成障礙性貧血。輕度增高除見于：

β-珠蛋白生成障礙性貧血外，也見于正常孕婦、再生障礙性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

2．HbF酸洗脫意義同抗堿血紅蛋白測定。3.

HbH包涵體染色意義顯著增高見于：珠蛋白生成障礙性貧血（α-海洋性貧血），HbH病、一些血紅蛋白病時(shí)可見輕度增高。4.

紅細(xì)胞鐮變試驗(yàn)意義出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞多少和HbS含量相關(guān)，除HbS病外，一些血紅蛋白病也可出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞。5.

不穩(wěn)定血紅蛋白檢驗(yàn)

1．異丙醇沉淀試驗(yàn)意義不穩(wěn)定血紅蛋白病加入異丙醇溶劑在5min后即可發(fā)生沉淀，20min可成絮狀。HbH、HbF或高鐵血紅蛋白升高時(shí)也可出現(xiàn)陽性。

2．熱變性試驗(yàn)意義同異丙醇沉淀試驗(yàn)。六、免疫性溶血檢驗(yàn)1.

抗人球蛋白試驗(yàn)意義

1.直接試驗(yàn)陽性見于：

①本身免疫性溶血性貧血（AIHA），除原發(fā)AIHA外，也可繼發(fā)于結(jié)締組織病、惡性淋巴瘤、白血病、一些感染、藥品等引發(fā)AIHA；

②新生兒溶血病

③少數(shù)冷抗體型免疫性溶血性貧血。

2.間接試驗(yàn)慢性見于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母體血清中不完全抗體。2.

酸溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽性，支持PNH診療。嚴(yán)重AIHA、顯著球形細(xì)胞增多癥偶可陽性。3.

蔗糖水溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)在PNH患者常呈陽性，且較酸溶血試驗(yàn)敏感，但特異性不強(qiáng)。再生障礙性貧血、本身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等也可呈輕度陽性反應(yīng)。4.

冷熱溶血試驗(yàn)意義本試驗(yàn)陽性支持PCH診療。一些病毒感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎偶可見陽性。第二節(jié)：低色素性貧血試驗(yàn)室檢驗(yàn)一、血清鐵（SI）測定意義1.

血清鐵降低見于：⑴體內(nèi)鐵總量降低。最常見于由多種原因引發(fā)缺鐵性貧血。

⑵鐵丟失增多，如多種原因引發(fā)慢性失血。

⑶鐵需要量增加，如妊娠、哺乳期、嬰幼兒生長久。

⑷鐵轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、肝硬化等。2.

血清鐵增高見于：

⑴紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血；

⑵鐵利用降低，如再生障礙性貧血；

⑶鐵吸收增加，如鐵劑診療、長久接收輸血、血色?。虎荣A存鐵釋放增加，如急性肝炎等。二、血清總鐵結(jié)協(xié)力（TIBC）測定意義1.

血清總鐵結(jié)協(xié)力降低見于：

⑴運(yùn)鐵蛋白丟失，如腎病、尿毒癥。

⑵運(yùn)鐵蛋白合成降低，如遺傳性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥；

⑶鐵蛋白降低，如肝硬化；

⑷其它，如感染、腫瘤、溶血性貧血等。2.

血清總鐵結(jié)協(xié)力增高見于：

⑴運(yùn)鐵蛋白合成增加，如多種原因引發(fā)缺鐵性貧血；

⑵鐵吸收過多，如長久接收輸血、注射鐵劑診療；

⑶鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死等。3如TIBC增高，血清鐵降低時(shí)關(guān)鍵見于缺鐵性貧血；TIBC降低，血清鐵增高時(shí)提醒血紅蛋白合成障礙，如珠蛋白生成障礙性貧血；二者均增高，提醒慢性感染、肝硬化、腎病尿毒癥等。三、血清未飽和鐵結(jié)協(xié)力（UIBC）測定意義參見血清鐵及TIBC項(xiàng)。在缺鐵性貧血時(shí)UIBC增加。

四、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）測定意義同TIBC，參見TIBC項(xiàng)。

五、血清鐵蛋白（SF）測定意義1.

血清鐵蛋白降低見于：

⑴缺鐵性貧血，含有早期診療價(jià)值。

⑵營養(yǎng)不良、嚴(yán)重慢性疾病體內(nèi)貯存鐵降低造成繼發(fā)性貧血。2.

血清鐵蛋白增高見于：

⑴體內(nèi)鐵貯存過多，如長久接收輸血和不合適鐵劑診療；

⑵惡性腫瘤；

⑶急性感染和炎癥；

⑷肝臟疾病如肝硬化、肝壞死和心肌梗死等。o

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）意義

1.依據(jù)MCV、RDW值可將貧血分為6種：

⑴小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型珠蛋白生成障礙性貧血。

⑵小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血

⑶正細(xì)胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如多種慢性疾病所致貧血。

⑷正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性貧血、營養(yǎng)性貧血。

⑸大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。

⑹大細(xì)胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼紅細(xì)胞性貧血。

2．用于缺鐵性貧血診療時(shí)觀察。缺鐵性貧血RDW值增大，當(dāng)給鐵劑診療有效時(shí)，RDW值可一過性深入增大，隨即再逐步降到正常。o

血小板比容（PCT）意義

1.血小板比容增高見于：骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病等；

2.血小板比容降低見于：再生障礙性貧血、血小板降低癥、化療后等。o

平均血小板體積（MPV）意義

1．平均血小板體積增大見于：骨髓纖維化、原發(fā)性血小板降低性紫癜、血栓性疾病、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病、巨血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。

2．平均血小板體積減小見于：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾亢、化療后等。o

血小板體積分布寬度（PDW）意義

1.血小板體積分布寬度增大見于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨血小板綜合征及血栓性疾病等第三章：骨髓檢驗(yàn)

第一節(jié):骨髓穿刺應(yīng)用一.骨髓穿刺適適用于：1.

診療貧血細(xì)胞形態(tài)學(xué)類型，觀察診療后效果。2.

確立造血系統(tǒng)疾病診療，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病、原發(fā)性血小板降低性紫癜等。3.

確立白血病細(xì)胞學(xué)類型，決定診療方案，觀察診療效果，判定病情及預(yù)后。4.

幫助診療骨髓中可出現(xiàn)異常細(xì)胞疾病，如骨髓病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、癌轉(zhuǎn)移等。5.

明確原因不明發(fā)燒、肝脾腫大等。6.

類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化判別診療。二.骨髓穿刺不適適用于血友病。骨髓采集：

1．骨髓液采集部位：

①髂后上棘最常見。

②髂前上棘。此處采集骨髓較安全。

③胸骨穿刺，非必需時(shí)較少選擇。

2．抽吸量：以抽吸時(shí)在注射器中剛見到骨髓液（0.2～0.3ml）即止，不宜過多，以避免受外周血稀釋影響結(jié)果。

3．骨髓液抽取后需立即涂片，預(yù)防凝固。觀察涂片情況，滿意涂片應(yīng)可見有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀釋、混血多時(shí)涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。骨髓涂片檢驗(yàn)：

1．涂片染色：瑞氏染色法。

2．低倍鏡檢驗(yàn)：

⑴觀察涂片，染色是否滿意。

⑵觀察有核細(xì)胞多少，判定骨髓增生程度。通常將增生分為5級(jí)。

⑶觀察大細(xì)胞或特殊細(xì)胞，如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞、高雪細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞。

⑷計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞。

⑸選擇涂片均勻，染色清楚部位（以體尾交界均勻區(qū)最宜），進(jìn)行各系細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。

3．油鏡檢驗(yàn)：

⑴分類計(jì)數(shù)，依據(jù)細(xì)胞形態(tài)逐一識(shí)別。

⑵計(jì)算粒/紅比值。

⑶觀察并描述各細(xì)胞形態(tài)，注意有否異常改變。⑷觀察有沒有其它特殊細(xì)胞及寄生蟲。骨髓象：以下多個(gè)情況均考慮正常骨髓象：

1．骨髓增生活躍。

2．粒細(xì)胞系占有核細(xì)胞40%～60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中幼粒<15%，晚幼粒<15%，桿狀核粒細(xì)胞多于分葉料細(xì)胞，嗜酸粒<5%，嗜堿粒<1%，細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常。

3．有核紅細(xì)胞占有核細(xì)胞20%～25%，原幼<1%，早幼紅<5%，中、晚幼紅約各占10%，細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常。

4．淋巴細(xì)胞系占有核細(xì)胞20%，小兒可達(dá)40%，均為成熟淋巴細(xì)胞。

5．單核細(xì)胞通常<4%，漿細(xì)胞<3%，均為成熟型。

6．巨核細(xì)胞易見，多為成熟型，以產(chǎn)血小板型居多。

7．可見少許非造血細(xì)胞，如網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。

8．核分裂細(xì)胞不易見到，無特殊細(xì)胞及寄生蟲。第二節(jié):骨髓象分析一、骨髓增生程度意義按增生程度分5級(jí)：1.

Ⅰ級(jí)：增生極度活躍，關(guān)鍵見于急性和慢性白血病，偶見一些增生性貧血。2.

Ⅱ級(jí)：增生顯著活躍，常見于多種增生性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血等，或一些白血病。3.

Ⅲ級(jí)：增生活躍，見于正常人骨髓象，一些代償增生較差貧血，也見于因骨髓取材時(shí)受部分血液稀釋。4.

Ⅳ級(jí)：增生減低，常見于再生障礙性貧血及骨髓被部分血液稀釋。5.

Ⅴ級(jí)：增生極度減低，見于經(jīng)典再生障礙性貧血。二、粒細(xì)胞和幼紅細(xì)胞百分比（粒/紅百分比）意義1.

百分比增加見于：

⑴粒系細(xì)胞增多，如急性或慢性粒細(xì)胞性白血病、感染尤其是化膿性感染、類白血病反應(yīng)等

⑵紅系細(xì)胞生成抑制，如純紅再障。2.

百分比正常見于：

⑴正常人骨髓；

⑵兩系細(xì)胞同時(shí)或成百分比增多或降低，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、內(nèi)髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。3.

百分比減低見于：

⑴粒系細(xì)胞降低，如粒細(xì)胞降低或缺乏癥、化療、放射病等；

⑵紅系細(xì)胞增多，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、脾功效亢進(jìn)等。三、粒系細(xì)胞改變粒系細(xì)胞增多意義

1．以原粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴急性粒細(xì)胞性白血病，常伴有早幼粒細(xì)胞增多，

⑵慢性粒細(xì)胞性白血病急性變，常伴有粒系細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)發(fā)育不平衡及嗜堿性粒細(xì)胞增多。

2．以早幼粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴急性粒細(xì)胞性白血??；

⑵粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期。

3．以中性中幼粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴慢性粒細(xì)胞性白血病，可伴核、質(zhì)發(fā)育不平衡及嗜堿性粒細(xì)胞增多；

⑵粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)，病因解除后恢復(fù)正常。

4．以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主，見于：

⑴慢性粒細(xì)胞性白血病，常伴嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多；

⑵類白血病反應(yīng)；

⑶代謝障礙，如尿毒癥、糖尿病酮癥；

⑷中毒，包含藥品、毒物及異種蛋白注射；

⑸其它，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性失血、大手術(shù)后等。

5．嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于：

⑴一些血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤等；

⑵寄生蟲感染；

⑶一些變態(tài)反應(yīng)性疾病及皮膚病；

⑷家族性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

6．嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于：

⑴慢性粒細(xì)胞性白血?。?/p>

⑵嗜堿性粒細(xì)胞白血??；

⑶放射反應(yīng)。粒系細(xì)胞降低見于：

1．粒細(xì)胞降低，粒細(xì)胞缺乏癥。

2．再生障礙性貧血。

3．急性造血停滯。粒系細(xì)胞形態(tài)異常

1．胞核異常：

⑴分葉過多見于嚴(yán)重感染、腫瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；

⑵Pelger-Huet畸形，見于先天性或繼發(fā)于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。

2．胞質(zhì)異常：

⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常；

⑵胞質(zhì)中出現(xiàn)Chediak-Higashi顆粒或D?hle包涵體。前者見于Chediak-Higashi綜合征，偶見于淋巴瘤及白血病；后者見于急性感染、嚴(yán)重代謝障礙、中毒等。四、紅系細(xì)胞改變意義紅系細(xì)胞真性增多

1．小幼紅細(xì)胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

2．正幼紅細(xì)胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等，各階段幼紅細(xì)胞仍保持正常百分比。

3．正幼紅細(xì)胞增多伴成熟受阻：見于脾功效亢進(jìn)及增生性再生障礙性貧血。

4．巨幼紅細(xì)胞增多：見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，可見多核巨幼紅細(xì)胞。

5．巨幼紅樣細(xì)胞增多：見于白血病、急性紅血病。

6．大幼紅細(xì)胞增多：見于溶血性貧血、一些難治性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)診療未完全恢復(fù)者。

7．鐵粒幼細(xì)胞增多：見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。紅系細(xì)胞相對性增多見于粒細(xì)胞降低癥、放射病等。紅系細(xì)胞絕對性降低及淋巴細(xì)胞相對性增多見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉(zhuǎn)移癌等。單純紅細(xì)胞系降低意義見于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。五.淋巴細(xì)胞系改變意義惡性增生

1.以原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞增多為主，見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。

2．以成熟淋巴細(xì)胞增多為主，見于慢性淋巴細(xì)胞性白血病良性增生

1．形態(tài)異常，見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱。

2．形態(tài)正常，見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，百日咳及淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。六、單核細(xì)胞系增多意義惡性增生：見于單核細(xì)胞性白血病。有三種類型：

⑴急性單核細(xì)胞性白血?。?/p>

⑵急性粒-單細(xì)胞性白血??；

⑶慢性單核細(xì)胞性白血病。良性增多：見于粒細(xì)胞缺乏癥、病毒感染、結(jié)核病、瘧疾等。七、巨核細(xì)胞系改變意義巨核細(xì)胞增多

1．巨核細(xì)胞增多展現(xiàn)左移，見于免疫性血小板降低性癜、脾功效亢進(jìn)。

2．以產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、過敏性紫癜等。3．巨核細(xì)胞增多展現(xiàn)左移伴有形態(tài)異常、畸形，見于巨核細(xì)胞性白血病。

4．巨核細(xì)胞數(shù)正常或稍增多，形態(tài)異常，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血及白血病。巨核細(xì)胞降低見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。八、漿細(xì)胞系改變意義1.

漿細(xì)胞惡性增生：見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞性白血病。2.

漿細(xì)胞反應(yīng)性增多：見于皰疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒、肝炎、結(jié)締組織病、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥（漿細(xì)胞相對性增多）。九、組織細(xì)胞增多意義1.

惡性增生：組織細(xì)胞呈不一樣程度增生伴形態(tài)異常，可見淋巴樣組織細(xì)胞、單核樣組織細(xì)胞、吞噬型組織細(xì)胞、多核巨型組織細(xì)胞、怪異異常組織細(xì)胞，后兩種異形組織細(xì)胞常見于惡性組織細(xì)胞病。2.

反應(yīng)性增多：見于傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病，結(jié)締組織及其它反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。十、骨髓內(nèi)特殊病理細(xì)胞和病原體1.

癌細(xì)胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細(xì)胞等，多自血行播散轉(zhuǎn)移至骨髓，原發(fā)部位多見于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結(jié)腸、胰腺及子宮等。2.

其它如Reed-sternberg細(xì)胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細(xì)胞、網(wǎng)狀肉瘤細(xì)胞，見于非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞等，較少見如高雪細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、海藍(lán)組織細(xì)胞等。3.

寄生蟲：骨髓中發(fā)覺瘧原蟲、黑熱病小體、蚴絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲病等寄生蟲病。十一、骨髓象和血象關(guān)系檢驗(yàn)骨髓象時(shí)，必需同時(shí)檢驗(yàn)血象，常見有以下情況：1.

一些疾病骨髓象改變相同，但血象改變有顯著差異，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。2.

一些疾病血象改變相同，但骨髓象改變有顯著差異，如白細(xì)胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞增多癥。3.

一些疾病血象改變不顯著，但骨髓象有顯著改變，如多發(fā)性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等。4.

傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)較多異形淋巴細(xì)胞為本病診療關(guān)鍵依據(jù)，而骨髓象改變不顯著。5.

急性白血病，尤其在細(xì)胞分化不良時(shí)，確定細(xì)胞類型有時(shí)困難，若將骨髓片和血片結(jié)合對比檢驗(yàn)，有助對細(xì)胞類型認(rèn)定。十二、骨髓象檢驗(yàn)在臨床診療價(jià)值1.

肯定性診療：骨髓中含有特異性病理性細(xì)胞時(shí)，如白血病細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等，依據(jù)骨髓象即可肯定診療。2.

符合性診療：骨髓象表現(xiàn)異常改變，結(jié)合臨床病史可符合診療。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板降低性紫癜、脾功效亢進(jìn)、類白血病反應(yīng)等。3.

提醒性診療：骨髓象可提供深入診療線索。如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢驗(yàn)才能明確診療。4.

除外性診療：骨髓象檢驗(yàn)?zāi)芘懦R床上被懷疑疾病。如全白細(xì)胞降低，疑患急性白血病而骨髓檢驗(yàn)無對應(yīng)改變時(shí)，可作出排除性診療。第三節(jié)血細(xì)胞化學(xué)染色一、過氧化物酶（POX）染色意義POX關(guān)鍵存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最關(guān)鍵用于判別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。二、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色意義1.

細(xì)菌性感染時(shí)，NAP活性顯著增高，病毒性或寄生蟲性感染時(shí)常無顯著改變或減低。2.

慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)顯著減低，類白血病反應(yīng)時(shí)則顯著增高。3.

慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)NAP活性顯著減低，急變時(shí)活性增強(qiáng)。4.

急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)活性減低，急性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)活性增高。5.

再生障礙性貧血時(shí)活性增強(qiáng)，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低。三、酸性磷酸酶（ACP）染色意義1.

單核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞中此酶呈陽性反應(yīng)，有利于急性單核細(xì)胞性白血病、組織細(xì)胞性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病診療。2.

毛細(xì)胞白血病時(shí)呈陽性反應(yīng)，且不為左旋酒石酸所抑制，有利于毛細(xì)胞白血病診療。3.

高雪細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，尼曼-匹克細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，有利于二者判別。四、特異性酯酶（SE）染色意義急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，原粒及早幼粒細(xì)胞SE活性顯著增強(qiáng)；急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)通常呈陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞性及巨核細(xì)胞性白血病時(shí)均呈陰性反應(yīng)。

五、非特異性酯酶（NSE）染色意義NSE關(guān)鍵存在于單核細(xì)胞系，從原單細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞其活性逐步增強(qiáng)。在急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，但其活性能被氟化鈉抑制。急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，有部分病例可呈弱陽性反應(yīng)，但其活性不能被氟化鈉抑制，有利于急性單核細(xì)胞性白血病和急性粒細(xì)胞性白血病判別。六、糖原染色意義1.

判別良性和惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病2.

判別幼紅細(xì)胞增生性質(zhì)3.

判別急性白血病類型4.

判別一些細(xì)胞類型：如巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)等。七、鐵染色意義1.

判別缺鐵性和非缺鐵性貧血2.

診療鐵粒幼細(xì)胞性貧血第四章止血和凝血功效檢驗(yàn)

第一節(jié)：止血和凝血功效檢驗(yàn)一、出血時(shí)間（BT）測定意義出血時(shí)間延長見于：1.

血管結(jié)構(gòu)或功效異常：如壞血病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假血友?。╲onWillebrand病）。2.

血小板數(shù)量異常：如多種原因所致血小板降低性紫癜、血小板增多癥。3.

血小板功效異常：如血小板病、血小板無力癥。4.

其它：如低/無纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)等。二、阿司匹林耐量試驗(yàn)意義本試驗(yàn)是診療血管性假血友病關(guān)鍵方法，因該病輕型患者出血時(shí)間可仍正常，但服阿司匹林后出血時(shí)間可見延長。

三、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)意義新出血點(diǎn)超出10個(gè)為陽性，表示毛細(xì)血管脆性增加，可見于以下情況：1.

毛細(xì)血管壁異常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、壞血病、感染性血管性紫癜。2.

血小板數(shù)量降低：如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板降低性紫癜。3.

血小板功效缺點(diǎn)性疾病：如血小板無力癥、血小板病、藥品和一些疾病引發(fā)血小板取得性功效缺點(diǎn)等。四、血管性假血友病因子（VWF）測定意義1.

血管性假血友病因子減低見于：血管性假血友病、血友病攜帶者。2.

血管性假血友病因子增高見于：

⑴血管內(nèi)皮損傷，如缺血性心腦血管病、周圍血管病；

⑵高凝狀態(tài)疾病，如腎病綜合征、妊娠高血壓、尿毒癥等；

⑶其它如大手術(shù)后、糖尿病、高脂血癥、DIC等。五、6-酮-前列腺素F1a（PGF1a）測定意義6-酮-前列腺素減低見于：1.

先天性血小板花生四烯酸代謝缺點(diǎn)性疾病或口服阿司匹林等非甾體抗炎藥后；2.

高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病，如冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、糖尿病、腎小球病變、外周血管血栓形成等。第二節(jié)：血小板功效檢驗(yàn)一、血小板粘附功效（PAd）測定意義

血小板粘附功效減低見于：1.

血小板無力癥、巨大血小板綜合征；2.

血管性假性血友病；3.

尿毒癥、嚴(yán)重肝臟疾??；4.

長時(shí)期應(yīng)用阿司匹林、保泰松等降低血小板粘附藥品等。粘附功效增高見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血栓形成、糖尿病、靜脈血栓等。二、血小板聚集功效（PAg）測定意義1.

血小板聚集功效減低見于：血小板無力癥（繼發(fā)于尿毒癥、肝臟病）、骨髓增生綜合征，異常蛋白血癥2.

血小板聚集功效增高見于；高凝狀態(tài)疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎炎、腎病綜合征、血栓形成、高脂蛋白血癥、外科大手術(shù)后等。三、血塊退縮（RT）試驗(yàn)意義1.

血塊退縮不良或血塊退縮率<40%，見于：

⑴血小板功效異常如血小板無力癥；

⑵血小板降低性紫癜；

⑶纖維蛋白原或凝血酶原減低；

⑷原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。2.

血塊過分收縮見于：先天性或取得性XⅢ因子缺乏癥及嚴(yán)重貧血等。四、血小板第3因子有效性（PF3A）測定意義PF3有效性減低見于：先天性血小板病、血小板無力癥、尿毒癥、肝臟病、異常蛋白血癥、骨髓增生綜合征、纖維蛋白溶解、血小板降低性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和一些藥品影響。五、血小板β-球蛋白（β-TC）和血小板第4因子（PF4）測定意義增高表明血小板被激活及釋放反應(yīng)亢進(jìn)，見于：1.

高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管和周圍血管病變、DIC、糖尿病、高脂血癥、妊娠高血壓等；2.

其它，如惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。六、血栓烷素B2(TXB2)測定意義1.

TXB2增高見于：動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、血栓性疾病、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤等。2.

TXB2減低見于：先天性血小板花生四烯酸代謝障礙性疾病或服用阿司匹林等藥品后。七、血小板相關(guān)抗體測定意義1.

免疫性血小板降低性紫癜患者80%以上PAIgG增高顯著，如同時(shí)測定PAIgM、PAIgA，則陽性率更高。經(jīng)皮質(zhì)激素診療有效者，PAIgG下降，復(fù)發(fā)時(shí)增高，可用于觀察病情及療效估量。2.

一些免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎、數(shù)次接收輸血者等，PAIg也會(huì)增高。第三節(jié)：凝血功效檢驗(yàn)一、凝血時(shí)間（CT）測定意義1.

凝血時(shí)間（玻璃試管法）延長，見于：

⑴血友病患者血小板因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ顯著降低和血管性假血友??；

⑵嚴(yán)重凝血酶原降低，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血等；

⑶嚴(yán)重纖維蛋白原降低，如肝病、低/無纖維蛋白原血癥；

⑷應(yīng)用抗凝劑，如肝素、雙香豆素等；

⑸纖溶亢進(jìn)，如DIC、原發(fā)性纖溶等。2.

凝血時(shí)間縮短，見于：

⑴血液呈高凝狀態(tài)，如DIC早期；

⑵高血脂癥和高血糖；

⑶抽血時(shí)混有組織液。二、復(fù)鈣時(shí)間（RT）測定意義同凝血時(shí)間，但較凝血時(shí)間敏感。

三、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）意義1.

延長見于：⑴因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；

⑵因子Ⅴ、Ⅹ，凝血酶原及纖維蛋白原降低。2.

若同時(shí)作凝血酶原時(shí)間測定，同時(shí)延長見于因子Ⅴ、Ⅹ，凝血酶原，纖維蛋白原及有抗凝物質(zhì)存在。3.

縮短見于：⑴因子Ⅷ、Ⅴ增多；⑵DIC高凝期、血小板增多癥等。四、凝血酶原消耗試驗(yàn)（PCT）意義1.

凝血酶原消耗不佳見于：

⑴內(nèi)源性凝血活酶生成障礙，如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ降低及因子V嚴(yán)重缺乏；

⑵血小板第3因子缺乏，如血小板病、血小板無力癥等；

⑶血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在。五、凝血活酶生成試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對血友病類出血性疾病診療和判別診療很有價(jià)值，即使輕型者也可檢出，并可檢驗(yàn)血小板第3因子缺點(diǎn)。但本法操作復(fù)雜，采血量大為其缺點(diǎn)，可作簡易凝血活酶生成試驗(yàn)替換。

六、簡易凝血活酶生成試驗(yàn)意義異常見于：1.

血友病或血管性假血友?。?.

嚴(yán)重肝??；3.

抗凝診療或血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)等。七、血漿凝血酶原時(shí)間（PPT）測定意義1.

凝血酶原時(shí)間延長，可見于：多種外源性凝血因子缺乏。2.

血漿凝血酶原時(shí)間縮短見于：血栓性疾病、DIC早期及口服避孕藥等。八、蜂蛇毒時(shí)間（RVVT）測定意義1.

蜂蛇毒時(shí)間延長見于：

⑴纖維蛋白原降低、凝血酶原降低及因子V、X降低；

⑵血小板降低或血小板??；

⑶循環(huán)中有抗凝物質(zhì)、肝素、纖維蛋白裂解產(chǎn)物等。2.

時(shí)間縮短見于：血小板增多癥及多種高脂血癥。九、纖維蛋白原定量測定意義1.

纖維蛋白原含量降低見于：先天性低（無）纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、一些產(chǎn)科意外、惡性腫瘤等。2.

纖維蛋白原含量增多見于：多種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射診療后等。十、凝血因子XⅢ篩選試驗(yàn)意義若凝塊在24h內(nèi)溶解，尤其在2h內(nèi)完全溶解，表示因子XⅢ缺乏。見于先天性因子XⅢ缺乏癥，通常較少見；取得性因子XⅢ缺乏常繼發(fā)于肝病、結(jié)締組織病、淋巴瘤、DIC等。

十一、凝血因子VⅢ：C、Ⅸ:C、Ⅺ:C、Ⅻ:C測定意義1．VⅢ：C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病。

⒉VⅢ:C減低見于血友病甲，依據(jù)VⅢ:C減低程度分重型、中型、輕型、亞臨床型；其次為血管性假血友?。á?、Ⅲ型）和DIC。⒈IX:C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾??；

2.減低見于：血友病乙。依據(jù)IX:C減低程度分重型、中型、輕型、亞臨床型；另外維生素K缺乏、肝臟疾病、DIC和口服抗凝藥品時(shí)也可減低。1.XI:C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性?。?/p>

2.減低見于：血友病丙、DIC和肝臟疾病。1.XⅡ:C增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病；

2.減低見于：先天性XⅡ因子缺乏癥（Hageman特征）、DIC和肝臟疾病。十二、凝血因子Ⅱ:C、V:C、VⅡ:C、X:C測定意義1.

.以上凝血因子活性增高見于：高凝狀態(tài)和血栓栓塞性疾病，如靜脈血栓形成、腎病綜合征、惡性腫瘤和口服避孕藥等。2.

以上凝血因子活性減低見于：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，取得性減低如維生素K缺乏癥、肝臟疾病。其它如DIC、口服抗凝藥時(shí)也見減低。十三、凝血因子XⅢ:C測定意義

減低見于：先天性因子XⅢ缺乏癥，較少見；取得性因子XⅢ缺乏則常見于肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、DIC、原發(fā)性纖溶癥等。

十四、凝血因子Ⅷ:CAg測定意義1.

Ⅷ:CAg增高意義同Ⅷ:C增高。2.

Ⅷ:CAg減低關(guān)鍵見于；血友病甲和血管性假血友病。按Ⅷ:C和Ⅷ:CAg測定結(jié)果可將血友病甲分為兩型，一型為Ⅷ:C和Ⅷ:CAg均減低；；另一型為Ⅷ:C減低，Ⅷ:CAg含量正常。十五、凝血因子IX:Ag測定意義用于血友病乙分型。如IX:C和IX:Ag均減低，表示因子IX合成障礙；如IX:C減低而IX:Ag含量正常，表示因子IX分子結(jié)構(gòu)異常。

十六、凝血因子Ⅱ:Ag測定意義結(jié)合Ⅱ:C測定也可將因子Ⅱ減低分為兩型。如Ⅱ:C和Ⅱ:Ag均減低，表示因子Ⅱ合成障礙；如Ⅱ:C減低而Ⅱ:Ag正常，表示因子Ⅱ分子結(jié)構(gòu)異常。第四節(jié)：抗凝血功效檢驗(yàn)一、凝血時(shí)間交叉試驗(yàn)意義是檢測血液抗凝物質(zhì)初篩試驗(yàn)，靈敏度低，且不能分辨抗凝物質(zhì)類型。

二、復(fù)鈣交叉試驗(yàn)意義本試驗(yàn)可區(qū)分復(fù)鈣時(shí)間延長原因，判別是凝血因子缺乏，還是有抗凝物質(zhì)存在，比凝血時(shí)間交叉試驗(yàn)敏感。

三、凝血酶時(shí)間（TT）測定意義延長見于：1.

循環(huán)血液肝素增多或有其它抗凝血酶類物質(zhì)；2.

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增多、DIC等；3.

低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥。四、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）測定意義1.

減低見于：先天性和后天取得性AT-Ⅲ缺點(diǎn)，前者少見，后見于高凝狀態(tài)性疾病，如妊娠中后期、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死、肝臟病、腎病、深靜脈血栓形成等。2.

增高見于：DIC低凝血期、一些腫瘤、血友病出血期等。五、蛋白C活性測定意義1.

減低見于：先天性和后天取得性蛋白C缺點(diǎn)。先天性缺點(diǎn)者常有反復(fù)血栓形成史，后天取得性缺點(diǎn)見于DIC、呼吸窘迫綜合征、手術(shù)后、口服雙香豆素類抗凝藥等。2.

增高見于：冠心病、腎病綜合征、糖尿病、妊娠后期等。六、蛋白S測定意義減低見于：先天性蛋白S缺點(diǎn)，常伴有嚴(yán)重深靜脈血栓。后天取得性缺點(diǎn)見于肝臟疾病、口服雙香豆素類抗凝藥品。第五節(jié)：纖維蛋白溶解系統(tǒng)檢驗(yàn)一、血塊溶解試驗(yàn)意義如血塊在24h內(nèi)完全溶解，表示纖維溶活力增高。見于原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。若凝塊在1h內(nèi)溶解，表示纖溶活力極強(qiáng)，若凝塊在6h內(nèi)溶解，表示纖溶有中度活力。

二、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）測定意義溶解時(shí)間<90min表示纖溶亢進(jìn)，見于原發(fā)或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。

三、纖溶酶原（PLG）測定意義1.

含量減低見于：原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶，如DIC、羊水檢驗(yàn)、腫瘤播散等。2.

含量增高：表明纖溶活性減弱，見于血栓性疾病。四、組織纖溶酶原激活物（t-PA）測定意義1.

含量增高表明纖溶亢進(jìn)，見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，如DIC、急性早幼粒細(xì)胞性白血病。先天性t-PA活性增高極為罕見。2.

含量減低見于：血栓前高凝狀態(tài)、冠心病、心肌梗死、血栓性疾病等。五、纖溶酶活性（PLA）測定意義1.

活性增高見于：原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，和應(yīng)用尿激酶溶栓藥品后。2.

活性減低見于：高凝狀態(tài)、DIC、血栓性疾病等。六、血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）意義1.

原發(fā)性纖溶時(shí)呈陰性反應(yīng)；2.

DIC發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)呈陽性反應(yīng)，但到晚期或肝素診療后可呈陰性；3.

深部靜脈血栓形成患者，或局部有纖溶時(shí)可呈陽性；4.

溶栓診療時(shí)，陽性反應(yīng)表示藥品診療有效。七、纖維蛋白降解產(chǎn)物免疫學(xué)檢驗(yàn)意義

增高時(shí)是血栓形成關(guān)鍵分子標(biāo)志物，見于血栓性疾病、DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。D-二聚體測定是判別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥關(guān)鍵指標(biāo)，原發(fā)性纖溶癥時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶癥則顯著增高。第六節(jié)：出血性疾病診療方法一、毛細(xì)血管型出血性疾病特征

1．自發(fā)性皮膚、粘膜出血，表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)過多等，而深部組織如關(guān)節(jié)、肌肉血腫、內(nèi)臟出血較少見。

2．局部損傷可造成立即發(fā)生出血嚴(yán)重，但壓迫止血有效，出血連續(xù)時(shí)間不長。3．手術(shù)中出血顯著，局部壓迫止血后有效。

二、凝血障礙型出血性疾病特征

1．自發(fā)性深部組織、肌肉出血為主，而皮膚粘膜出血較少見。

2．外傷或手術(shù)立即出血不多，但手術(shù)后出血、滲血常嚴(yán)重，局部止血可臨時(shí)有效，但不持久。

3．出血可連續(xù)幾小時(shí)甚至幾周。

4．對輸新鮮血或特殊血制品有顯效。臨床特征可提供出血性疾病診療線索，確診則有賴試驗(yàn)室檢驗(yàn)。出血性疾病試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，應(yīng)先采取簡便易行項(xiàng)目作初步篩選試驗(yàn)，初篩試驗(yàn)項(xiàng)目包含：毛細(xì)血管脆性、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血塊退縮試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原消耗時(shí)間。第五章血液流變學(xué)檢驗(yàn)一、全血粘度意義

㈠增高見于：多種原因引發(fā)高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

1．血細(xì)胞比容增高：如真性紅細(xì)胞增多癥、高白細(xì)胞性白血病、慢性心肺疾病等。

2．紅細(xì)胞變形力低下：如鐮形紅細(xì)胞貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥等。

3．紅細(xì)胞和血小板聚集性增高：如缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、冠心病等。

㈡減低可見于：上消化道出血、子宮出血等出血性疾病。

二、血漿粘度意義

增高見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、高血脂癥、高血壓、高纖維蛋白原血癥、DIC等。

三、還原粘度意義

增高見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

四、紅細(xì)胞電泳時(shí)間意義

減慢見于冠心病、缺血性中風(fēng)、心肌梗死、血栓性閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈栓塞等缺血性疾病。

五、血小板聚集試驗(yàn)意義

增高見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。第六章血型檢驗(yàn)一、鹽水介質(zhì)配血試驗(yàn)意義

能檢出完全抗體和IgM不完全抗體，關(guān)鍵用于ABO系統(tǒng)血型檢測。無輸血史和妊娠史病人多采取此配血法。

二、酶介質(zhì)配血試驗(yàn)意義

可檢出多數(shù)IgG不完全抗體。關(guān)鍵用于Rh系統(tǒng)血型檢測。有輸血史和妊娠史者采取此配血法。

三、牛血清蛋白介質(zhì)配血試驗(yàn)意義

用于Rh系統(tǒng)血型檢測。

四、抗人球蛋白配血試驗(yàn)意義

⑴直接抗人球蛋白試驗(yàn)：用于檢測被不完全抗體致敏紅細(xì)胞。陽性見于新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)、本身免疫性溶血性貧血等。

⑵間接抗人球蛋白試驗(yàn)：用于檢測血清中不完全抗體，關(guān)鍵用于有數(shù)次輸血史且有輸血反應(yīng)病人配血。

五、吸收和放射試驗(yàn)意義

用于ABO血型亞型判定、全凝集或多凝集紅細(xì)胞定型等第七章尿液檢驗(yàn)

第一節(jié)理學(xué)檢驗(yàn)一、尿量意義1.

少尿：見于急性腎炎、急性或慢性腎功效衰竭、急性心功效不全、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和多種原因引發(fā)脫水及腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)等。2.

無尿或尿閉：見于嚴(yán)重急性腎性功效衰竭。3.

多尿：見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、腎盂腎炎、急性腎功效衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎移植術(shù)后腎血循環(huán)恢復(fù)24h內(nèi)、精神性多尿及使用利尿劑等。4.

夜間多尿：見于多種腎臟疾病、肝硬化腹水、心功效不全等。二、尿液顏色意義1.

稀薄尿：多見于尿崩癥、糖尿病等。2.

血尿：見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、膀胱炎、血小板降低性紫癜、血友病及腎外傷等。3.

血紅蛋白尿：見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性貧血、血型不合輸血反應(yīng)等。4.

膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。5.

菌尿和膿尿：見于多種泌尿系統(tǒng)感染。6.

乳糜尿：見于絲蟲病或其它原因引發(fā)腎周圍淋巴循環(huán)受阻。三、尿氣味意義1.

氨臭味：多見于尿潴留、慢性膀胱炎等。2.

爛蘋果樣氣味：多見于糖尿病酮癥酸中毒。四、尿酸堿度意義1.

酸度增高：見于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥品。2.

堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、連續(xù)嘔吐、胃擴(kuò)張及服用碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥品。五、尿比重意義1.

比重減低：見于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。2.

比重增高：見于脫水、高熱、急性腎炎、心功效不全、休克、使用造影劑等。六、尿滲量濃度意義1.

低滲尿：見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路阻塞性腎病、尿酸性腎病、原發(fā)性腎小球疾患、腎濃縮功效嚴(yán)重受損等。2.

高滲尿：見于高熱、脫水、心功效不全、周圍循環(huán)不良、腎淤血等。第二節(jié)：化學(xué)檢驗(yàn)一、尿蛋白質(zhì)意義

1．腎小球性蛋白尿：見于腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征、免疫復(fù)合型腎病等。

2．腎小管性蛋白尿：見于腎小管病變，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、中毒性腎病及器官移植排斥反應(yīng)等。

3．混合性蛋白尿：見于慢性腎炎、多種腎小管間質(zhì)病，全身性疾病累及，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

4．溢出性蛋白尿：見于漿細(xì)胞病，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病等。

5．淋巴性蛋白尿：多見于絲蟲病。

6．組織性蛋白尿：見于腎組織代謝性分泌粘液蛋白（腎臟疾病時(shí)排出量增多）、病毒感染、腫瘤患者等。

7．假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、尿道炎等時(shí)，尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。

二、尿葡萄糖意義

1．血糖增高性糖尿：見于糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、庫欣綜合征等。

2．血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：見于多發(fā)性腎小管糖吸收功效障礙、慢性腎炎或腎病綜合征、妊娠期糖尿、新生兒糖尿等。

3．應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死、靜脈滴注大量葡萄糖等。

4．其它糖尿：如肝硬化時(shí)易出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿，哺乳期婦女易出現(xiàn)乳糖尿，和一些遺傳性疾病等。

5．假性糖尿：尿中混有還原性物質(zhì)如維生素C、尿酸，可使尿糖定性試驗(yàn)呈陽性，一些藥品如鏈霉素、阿司匹林、異煙肼等也可造成糖尿。

三、尿酮體意義見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠、新生兒嘔吐腹瀉等。

四、尿隱血意義見于多種腎臟疾病引發(fā)血尿、肌紅蛋白尿、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、本身免疫性溶血性貧血、血型不合溶血反應(yīng)、外傷等。

五、尿膽原意義見于肝細(xì)胞性病變、溶血性黃疸、心力衰竭、敗血癥等。

六、尿膽紅素意義見于膽管阻塞、病毒性肝炎、肝細(xì)胞性黃疸等。

七、尿亞硝酸鹽意義多見于泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染。第三節(jié)：顯微鏡檢驗(yàn)一、尿紅細(xì)胞意義常見于急、慢性腎小球腎炎，急性膀胱炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎下垂，腎外傷，多種泌尿系統(tǒng)腫瘤；鄰近器官疾病如前列腺炎或腫瘤，如直腸、子宮等腫瘤；血液病如白血病、血友病、過敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血熱、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

二、尿白細(xì)胞意義常見于腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等；生殖系統(tǒng)炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。婦女可因白帶混入尿液造成白細(xì)胞增多。

三、尿上皮細(xì)胞意義1.

扁平上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液也會(huì)增多。2.

大圓上皮細(xì)胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見于正常尿，膀胱炎時(shí)成片脫落。3.

小圓上皮細(xì)胞：來自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時(shí)最為多見，成堆出現(xiàn)時(shí)表示腎小管壞死性病變。4.

尾形上皮細(xì)胞：來自腎盂，也可來自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。四、尿管型意義1.

透明管型：多見于急性腎小球炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發(fā)燒性疾病、麻醉后、猛烈運(yùn)動(dòng)后。2.

顆粒管型：見于急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重感染等。3.

細(xì)胞管型：

①紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；

②白細(xì)胞管型：多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；

③上皮細(xì)胞管型：偶見于腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等；

④混合型管型：見于腎炎后期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎癥等。4.

脂肪管型：多見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。5.

蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。6.

細(xì)菌管型：多見于尿路感染。五、尿結(jié)晶意義1.

酸性尿液中結(jié)晶：

①尿酸結(jié)晶：正常尿中可見，大量出現(xiàn)并伴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等可提醒有膀胱或腎結(jié)石，或?yàn)闄C(jī)體尿酸代謝障礙；

②磺胺藥品結(jié)晶：服用磺胺類藥品易出現(xiàn)此結(jié)晶；

③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：見于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、一些惡性腫瘤如肺癌等；

④膽紅素結(jié)晶：見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等；

⑤膽固醇結(jié)晶：見于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。2.

堿性尿液中結(jié)晶：

①磷酸鈣結(jié)晶：見于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等；

②尿酸胺結(jié)晶：新鮮尿出現(xiàn)此種結(jié)晶，提醒膀胱有細(xì)菌感染。第四節(jié)：特殊檢驗(yàn)一、尿本-周蛋白意義關(guān)鍵見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、單克隆丙球蛋白病，也可見于惡性淋巴瘤、骨肉瘤、癌骨轉(zhuǎn)移、慢性腎盂腎炎等。

二、尿β2-微球蛋白意義是腎臟早期受損尤其是腎近曲小管受損靈敏指標(biāo)。

三、尿乳糜試驗(yàn)意義多見于絲蟲病、腹腔內(nèi)結(jié)核和腫瘤、胸腹腔外傷、先天性淋巴管畸形等。

四、尿含鐵血黃素試驗(yàn)意義關(guān)鍵見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，在多種血管內(nèi)溶血溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)及出血性胰腺炎時(shí)，也可呈陽性反應(yīng)。

五、尿肌紅蛋試驗(yàn)意義見于擠壓綜合征、電擊傷、多發(fā)性肌炎、肌肉大手術(shù)后及遺傳性肌紅蛋白尿癥等。

六、尿卟啉意義見于多種卟啉病、重金屬中毒、嚴(yán)重肝病等。

七、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）意義見于DIC、原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。八、尿溶菌酶意義可反應(yīng)腎小管病變程度,并作為腎小管病變或腎小球病變判別診療指標(biāo)；一些白血病如急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)尿溶菌酶也可升高。

九、尿電解質(zhì)意義判定體內(nèi)電解質(zhì)代謝情況，和臨床用藥監(jiān)護(hù)，如利尿劑使用等。

十、尿蛋白電泳意義用于判定蛋白質(zhì)組分性質(zhì)和相對分子質(zhì)量大小。腎小球損害為主如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎早期等；腎小管損害為主如急性和慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒等；整個(gè)腎單位受損如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎、急性腎功效衰竭、尿毒癥等。第八章糞便檢驗(yàn)

第一節(jié):理學(xué)檢驗(yàn)一、糞便意義胃腸、胰腺有病變或腸道功效紊亂時(shí)，因分泌、滲出及消化吸收不良糞便量可增加。

二、糞性狀意義便秘者可呈球狀便塊；粥狀或水樣稀便見于多種原因引發(fā)腹瀉；扁條狀、鉛筆樣便見于直腸狹窄；米湯水樣便見于霍亂。

三、糞顏色意義正常糞便呈黃褐色，嬰兒糞便呈金黃色。柏油樣便見于上消化道出血；灰黑色便見于服用炭劑、鐵劑、中草藥、鉍劑等；白陶土色便見于阻塞性黃疸；灰白色便見于鋇劑造影后；綠色便見于嬰兒消化不良；果醬樣便見于阿米巴痢疾等。

四、糞氣味意義正常糞便具特殊臭味。胰腺疾病、慢性腸炎、腸道吸收不良、腸癌潰爛時(shí)，糞便有腐敗惡臭味；脂肪或糖類消化吸收不良可產(chǎn)生酸臭味；阿米巴腸炎糞便有魚腥臭味。

五、糞粘液意義正常糞便無或少許粘液。大量粘液提醒腸道炎癥或有過敏反應(yīng)。六、糞血意義正常糞便無血液。鮮血便多為小腸下段或結(jié)腸上段出血；血液附于糞便表面多見于肛裂、痔瘡出血；潰瘍性腸炎或結(jié)腸癌常為粘液血便。第二節(jié)：化學(xué)檢驗(yàn)一、糞隱血試驗(yàn)意義正常糞便呈陰性反應(yīng)或因飲食影響呈弱陽性。隱血見于胃十二指腸潰瘍、腸結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、消化道腫瘤、傷寒、出血性疾病等。

二、糞便素定性試驗(yàn)意義增加可見于溶血性貧血或多種血管內(nèi)溶血；降低或陰性見于膽總管阻塞。

三、糞脂肪測定意義當(dāng)慢性胰腺炎、胰腺癌、梗阻性黃疸（膽汁分泌不足）、Whipple's病、蛋白喪失性腸病等可增多。第三節(jié)：顯微鏡檢驗(yàn)一、糞細(xì)胞

㈠、糞白細(xì)胞意義正常糞便無或偶見白細(xì)胞。腸炎、菌痢患者以中性粒細(xì)胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲者可找到嗜酸性粒細(xì)胞。

㈡、糞紅細(xì)胞意義正常糞便無紅細(xì)胞。腸道下段炎癥、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見不一樣程度紅細(xì)胞。

㈢、糞吞噬細(xì)胞意義正常糞便無吞噬細(xì)胞。見于細(xì)菌性痢疾及直腸炎癥。㈣、糞上皮細(xì)胞意義正常糞便無上皮細(xì)胞。腸道炎癥時(shí)可增多。

二、糞食物殘?jiān)?/p>

㈠、淀粉顆粒意義正常糞便可有少許淀粉顆粒。腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功效不全時(shí)增多。

㈡、脂肪滴意義正常糞便無或少見脂肪滴。腹瀉、胰腺功效不全，尤其是脂肪消化吸收不良時(shí)大量出現(xiàn)。

㈢、肌肉纖維意義腹瀉、胰腺外分泌功效減退時(shí)可增多。㈣、結(jié)締組織意義正常糞便可見少許結(jié)締組織。胃液缺乏蛋白酶時(shí)增多。

三、糞結(jié)晶意義正常糞便可見少許結(jié)晶。夏科-雷登結(jié)晶多見于阿米巴痢疾及過敏性腸炎；血晶可見于胃腸道出血。

四、糞原蟲及寄生蟲卵檢驗(yàn)意義正常糞便無原蟲和寄生蟲卵。是多種寄生蟲感染關(guān)鍵診療依據(jù)。第九章漿膜腔積液檢驗(yàn)

第一節(jié)：理學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié)理學(xué)檢驗(yàn)

一、漿膜腔液量漿膜腔液積液量可因病情或部位及抽取目標(biāo)而異，可由數(shù)毫升數(shù)百毫升。二、漿膜腔液顏色意義正常漿膜腔液多為深淺不一黃色，通常濾出液較淡，滲出液較深。紅色多為血性，可能因結(jié)核、腫瘤、出血性動(dòng)脈瘤等引發(fā)，也可因穿刺損傷所致；乳白色見于胸導(dǎo)管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多為大量膿細(xì)胞所致；綠色則見于綠膿桿菌感染。

三、漿膜腔液透明度濾出液多比較透明；滲出液常因細(xì)胞、細(xì)菌等原因呈不一樣程度混濁；乳糜液則因含大量脂肪呈混濁。

四、漿膜腔液凝固性濾出液中含纖維蛋白原少，通常不凝固或放置久后僅有少許纖維蛋白析出；滲出液因含纖維蛋白原較多并存在大量細(xì)胞和組織碎解產(chǎn)物，故可自凝并有凝塊出現(xiàn)。

五、漿膜腔液比重濾出液小于1.016；滲出液多在1.018以上。

六、漿膜腔液pH濾出液pH為7.41～7.51；滲出液則較低。第二節(jié)：化學(xué)檢驗(yàn)一、漿膜腔液李凡她試驗(yàn)意義濾出液多為陰性，滲出液多為陽性。

二、漿膜腔液蛋白測定意義濾出液通常小于25g/L；滲出液多大于30g/L。

三、漿膜腔液葡萄糖測定意義通常濾出液或大多數(shù)滲出液全部為正常，少數(shù)如結(jié)核性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等滲出液可減低。

四、漿膜腔液乳糜測定意義陰性（乙醚抽提法）。陽性乳糜液，見于結(jié)核、腫瘤等疾病（因淋巴循環(huán)障礙引發(fā)）。

五、漿膜腔液乳酸脫氫酶和血清乳酸脫氫酶比值測定意義比值大于0.6多為滲出液，乳酸脫氫酶（LDH）絕對值大于500U/L可提醒為惡性積液第三節(jié)：顯微鏡檢驗(yàn)一、漿膜腔液細(xì)胞計(jì)數(shù)意義濾出液多低于300×106/L，滲出液通常超出1000×106/L。

二、漿膜腔液細(xì)胞分類意義

1．紅細(xì)胞增加：多見于惡性腫瘤、結(jié)核和其它出血性疾病等。

2．中性多核粒細(xì)胞增加：見于化膿性滲出液。

3．淋巴細(xì)胞增加：見于慢性炎癥、病毒或結(jié)核感染，和結(jié)締組織病等滲出液。

4．嗜酸性粒細(xì)胞增加：多見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致滲出液，其它如膿胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、間皮瘤等，也可見于數(shù)次穿刺刺激等。

5．組織細(xì)胞：多見于濾出液中。

6．其它細(xì)胞：如間皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞、含鐵血黃素細(xì)胞等亦可在積液中找到。

三、漿膜腔液膽固醇結(jié)晶意義多見于膽固醇性胸膜炎。

四、漿膜腔液細(xì)菌涂片檢驗(yàn)意義

1．濾出液：見于靜脈栓塞、腫瘤壓迫、腎病、充血性心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良等。2．滲出液：膿性滲出液：⑴多見于多種細(xì)菌感染化膿性炎癥；

⑵血性滲出液：見于自發(fā)性氣胸、腫瘤、結(jié)核等積液，也可因穿刺創(chuàng)傷所致；

⑶乳糜性滲出液：見于絲蟲感染，胸導(dǎo)管阻塞、破裂、淋巴結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷等；

⑷漿液性滲出液：常見于結(jié)核性胸、腹膜炎，化膿性胸、腹膜炎，結(jié)締組織疾病，癌轉(zhuǎn)移等；

⑸膽汁性滲出液：多見于膽汁性腹膜炎腹水。第十章腦脊液檢驗(yàn)

第一節(jié)：理學(xué)檢驗(yàn)一、腦脊液顏色意義

正常腦脊液無色。均勻紅色為蛛網(wǎng)膜下腔出血；淡黃色多為陳舊性出血，或腦部腫瘤、腦栓塞、重度黃疸、胡蘿卜素血癥等；白色常見于腦膜炎雙球菌所致腦膜炎；綠色見于綠膿桿菌、甲型鏈球菌感染；黑色或褐色見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤。

二、腦脊液透明度意義

正常腦脊液清楚透明。穿刺時(shí)腦膜損傷可呈紅色微混；腦脊液中如有較多細(xì)胞或細(xì)菌存在時(shí)可呈混濁，如化膿性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)大量增加，可呈乳白色混濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，可呈毛玻璃樣微混；病毒性腦炎、梅毒性腦炎腦脊液仍呈透明。

三、腦脊液凝固物意義

正常腦脊液不產(chǎn)生凝固。

1．塊狀凝固：見于化膿性腦膜炎。

2．膠樣凝固：多見于脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔梗阻所致腦脊液濃縮。

3．膜樣凝固：多見于結(jié)核性腦膜炎。

四、腦脊液比重意義

炎癥時(shí)升高。

五、腦脊液pH意義

炎癥時(shí)多降低。

第二節(jié)：化學(xué)檢驗(yàn)

一、腦脊液潘氏試驗(yàn)意義

陽性見于多種腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻和出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、變形性脊椎病等。

二、腦脊液葡萄糖測定意義

1.增高見于：糖尿病、乙型腦炎、病毒性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦卒中、腦腫瘤等。

2.降低見于：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦膜腫瘤等。

三、腦脊液氯化物測定意義

1.結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等腦脊液中氯化物有不一樣程度降低。

2.尿毒癥、腎炎、漿液性腦膜炎時(shí)可增加。

第三節(jié)：顯微鏡檢驗(yàn)

一、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)意義

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)增加

二、腦脊液細(xì)胞分類意義

1．紅細(xì)胞增多：見于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2．中性粒細(xì)胞增多：見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎急性期，和腫瘤轉(zhuǎn)移、腦室造影、腦血管栓塞、數(shù)次腰椎穿刺后等。

3．淋巴細(xì)胞增多：見于病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、梅毒性腦膜炎，和多發(fā)性硬化癥、藥品性腦病、腦結(jié)節(jié)病、多神經(jīng)炎、動(dòng)脈周圍炎、格林-巴利綜合征。

4．巨噬細(xì)胞：多見于結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎。

5．腫瘤細(xì)胞白血病細(xì)胞：見于腦部腫瘤及腦膜白血病。

三、腦脊液細(xì)菌涂片檢驗(yàn)

㈠、革蘭染色檢驗(yàn)意義革蘭陽性多為肺炎雙球菌、鏈菌；陰性為腦膜炎雙球菌。

㈡、抗酸染色檢驗(yàn)意義陽性多為結(jié)核桿菌。

第四節(jié)：其它檢驗(yàn)

一、腦脊液李文生試驗(yàn)意義

用于結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎判別診療。

二、腦脊液梅毒試驗(yàn)意義

陰性（凝集法）。陽性見于中樞神經(jīng)梅毒感染。

三、腦脊液免疫球蛋白測定意義

1.IgG增加見于多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、舞蹈病等；

2.IgA增加見于化膿性或結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)性梅毒、腫瘤等；

3.IgM出現(xiàn)提醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染。

四、腦脊液谷氨酸酰胺測定意義

肝硬化、肝昏迷時(shí)顯著增加；出血性腦膜炎患者可輕度增加。

五、腦脊液乳酸脫氫酶測定意義

多個(gè)腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病、腦腫瘤等患者腦脊液中LDH有不一樣程度增高。

六、腦脊液色氨酸測定意義

外觀無色透明腦脊液色氨酸測定陽性，多為結(jié)核性腦膜炎。

七、腦脊液鱟試驗(yàn)意義

陽性反應(yīng)多見于革蘭陰性桿菌感染；革蘭陽性菌感染、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膜白血病等呈陰性反應(yīng)。第十一章胃液及十二指腸引流液檢驗(yàn)

第一節(jié)：胃液檢驗(yàn)

一、胃液量意義

空腹大于100ml者為胃液增多，分泌過多或排空受阻，見于十二指腸潰瘍、卓一艾綜合征、胃蠕動(dòng)功效減退及幽門梗阻等；空腹少于10ml為胃液降低，多見于胃蠕動(dòng)功效亢進(jìn)。

二、胃液顏色意義

正常胃液清楚無色，含有大量粘液時(shí)可呈灰白色。黃色或淡綠色表示有膽汁返流；紅色或淡紅色表示有新鮮出血；咖啡色、淡棕色則表示出血在胃內(nèi)潴留。

三、胃液氣味意義

正常胃液帶微辛酸味。胃酸缺乏時(shí)無酸味；消化不良或胃內(nèi)食物潴留過多時(shí)發(fā)酵味；小腸低位梗阻時(shí)有糞臭；晚期胃癌有惡臭；尿毒癥時(shí)可有氨臭。

四、胃液粘液意義

正常胃液含少許粘液。炎癥時(shí)顯著增多。

五、胃液pH值

pH>3.5為低酸，pH>7.0為無酸，多見于萎縮性胃炎、胃癌、十二指腸液反流及惡性貧血等。

六、胃液中食物殘?jiān)饬x

12h空腹后胃液應(yīng)無殘?jiān)?，有食物殘?jiān)嵝盐溉鋭?dòng)不足，常見于胃擴(kuò)張、胃下垂、幽門狹窄、幽門潰瘍、腫瘤等所致部分或完全梗阻。

七、胃液分層意義

正?？崭刮敢红o置后可分兩層；上層為粘液層，下層為胃液層。病理情況下分層不清并有其它有形成份出現(xiàn)。

八、胃酸分泌量、基礎(chǔ)分泌量意義

㈠1.增高見于十二指腸潰瘍、卓-艾綜合征、門腔靜脈吻合術(shù)、小腸切除術(shù)和類癌綜合征等；

2.減低見于萎縮性胃炎、胃癌、甲亢及惡性貧血等。

㈡、最大分泌量意義

1.增高見于十二指腸潰瘍、