人體結(jié)構(gòu)學(xué)備課筆記

人體結(jié)構(gòu)學(xué)備課筆記

第一章緒論

人體解剖學(xué)的任務(wù)和分科

人體解剖學(xué)：是一門研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)

人體解剖學(xué)婆勢：

身體直立，兩眼向前平視，上肢自然下垂，手掌向前，下肢并攏，足尖向前。

人體切面術(shù)語

(1)矢狀面從前后方向，將人體或器官縱切為左、右兩部分所形成的切面。沿人體前、

后正中線的矢狀切面，稱為正中矢

狀面。

(2)冠狀面(額狀面)從左右方向，將人體縱切為前、后兩部分的切面。

(3)水平面(橫切面)從水平方向，將人體橫切為上、下兩部分的切面。

.軸

(1)垂直軸為上下方向，垂直于水平面，與人體長軸平行的軸。

(2)矢狀軸為前后方向，與水平面平行，與人體長軸垂直的軸。

(3)冠狀軸(額狀軸)為左右方向，與水平面平行，與前兩個軸相垂直的軸。

第二章骨學(xué)

第一節(jié)概述

運動系統(tǒng)的組成

運動系統(tǒng)包括骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分。

第二節(jié)骨學(xué)

一、骨的形態(tài)和分類

骨在成人為206塊，顱骨、軀干骨、附肢骨。其中軀干骨51塊，顱骨29塊（包括6塊聽小

骨），上肢骨64塊，下肢骨62塊。

骨的分類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨

L長骨：長管狀。骨干、髓腔、箭

箭線：成年后軟骨骨化，骨干與箭融為一體，其間遺留的痕跡

2.短骨：立方形

3.扁骨：扁寬板狀，分布在頭、胸部。如顱骨、肋骨、肩胛骨

4.不規(guī)則骨：如椎骨、骸骨、面顱骨

二、骨的構(gòu)造：骨質(zhì)、骨髓、骨膜、血管、淋巴管和神經(jīng)

1.骨質(zhì)骨密質(zhì)：致密堅硬，長骨的骨干、其他類型骨和長骨箭的外層。

骨松質(zhì)：疏松海綿狀，長骨的箭、其他類型骨的內(nèi)部。

板障：顱蓋內(nèi)各骨內(nèi)、外板間的骨松質(zhì)稱為板障

2.骨膜

3.骨髓

可分為紅骨髓和黃骨髓。

紅骨髓：有造血功能，紅色，含有不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和某些白細(xì)胞。位于骨松質(zhì)間

隙內(nèi)和胎兒、幼兒的骨髓腔內(nèi)。

黃骨髓：無造血功能，黃色，含大量脂肪組織。位于長骨的骨髓腔內(nèi)。

胎兒和幼兒，全部是紅骨髓，不存在黃骨髓；5歲以后，長骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S

骨髓；成年后，長骨髓腔內(nèi)全部為黃骨髓，而在椎骨、骼骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近

側(cè)端的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓。

三、骨的化學(xué)成分

有機質(zhì)：骨膠原纖維束和粘多糖蛋白一一增加韌性和彈性

無機質(zhì)：堿性磷酸鈣等無機鹽一一增加硬度

脫鈣骨：去無機質(zhì)燃燒骨：去有機質(zhì)

（1）椎骨（26塊）

包括：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，舐骨1塊（成人由5塊舐椎融合而成），尾

骨1塊（成人由4-5塊尾椎融合而成）。

A、椎骨的一般形態(tài)椎骨由椎體、椎弓兩部分構(gòu)成。

1）椎體：呈圓柱狀，位于椎骨的前方。

2）椎弓：由前方的椎弓根（與椎體相連）和后方的椎弓板構(gòu)成。

每個推弓伸出7個突起：

椎孔：椎體與椎弓圍成的孔。

椎管：由所有的椎孔疊連一起形成長管狀的結(jié)構(gòu)，容納脊髓。

椎間孔：相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成的孔，內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。

B、各椎骨的主要特征

頸椎胸椎腰椎

椎體較小，椎體為橢圓形，有椎椎體呈心性，有橫突肋凹，上下肋

椎體最大，成腎形

體鉤，有橫突孔凹，上下切跡，錐孔較小

上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面接近水平上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)

上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面接近冠狀面

面面接近矢狀面

第2—6頸椎棘突短，其末端分棘突寬而短，水平上

棘突較長，伸向后下方

叉，第七頸椎棘突最長伸向后方

錐孔呈三角形錐孔較小錐孔呈三角形，寬大

C、舐骨和尾骨

舐骨：呈倒置三角形。

上一一舐骨底，岬。

下一一舐骨尖，向下與尾骨相連。

兩側(cè)----耳狀面。

中央一一舐管，舐管裂孔，舐角。

前面一一凹向前，光滑，舐前孔。

后面一一凸向后，粗糙，舐正中崎，舐后孔。

（2）胸骨

上寬下窄的長形扁骨，位于胸前壁正中。

胸骨柄：頸靜脈切跡，鎖切跡，第一肋切跡

胸骨體：分別與3—6肋軟骨相關(guān)節(jié)。

劍突：胸骨體下端與劍突一起于第七類相關(guān)節(jié)

胸骨角：胸骨柄與胸骨體相連接處形成突向前方的橫行隆起；兩側(cè)平對第2肋，是計數(shù)

肋的標(biāo)志。

（3）肋骨

1.概述：12對，上七對連于胸骨，稱肋骨

下五對肋不直接與胸骨連，稱假肋

第11、12對肋稱浮肋一一無軟骨

2.結(jié)構(gòu)：細(xì)長弓狀扁骨；由肋軟骨、肋骨兩部分構(gòu)成。后端有肋頭、頸，肋角，肋結(jié)節(jié)；肋

體內(nèi)面下緣有肋溝（內(nèi)有血管和神經(jīng)走行）。

（2）上肢骨

1.鎖骨

位于胸廓前上部，呈''?"形，可觸摸。

兩端：內(nèi)側(cè)端為胸骨端，外側(cè)端為肩峰端。

兩面：上面較光滑，下面較粗糙。

凸向：內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。

2.肩胛骨

位于背部外上方，2?7肋骨之間，三角形扁骨。

三緣：上緣（外側(cè)有喙突）、內(nèi)側(cè)緣（薄而長）、外側(cè)緣（肥厚）。

三角：上角（平第2肋）、下角（平第7肋）、外側(cè)角（有關(guān)節(jié)盂）。

二面：前面（肩胛下窩）、后面（肩胛岡，肩峰，岡上、下窩）。

3.肱骨

位于臂部。

上端：肱骨頭，大、小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間溝，外科頸，解剖頸，大、小結(jié)節(jié)喳。

體：三角肌粗隆、槎神經(jīng)溝。

下端：肱骨小頭，肱骨滑車，冠突窩，鷹嘴窩，內(nèi)、外上散;，尺神經(jīng)溝。

4.樓骨

位于前臂外側(cè)。

上端：撓骨頭、撓骨頸、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、梳骨粗隆.

體：三棱柱形。

下端：梯骨莖突、尺切跡、腕關(guān)節(jié)面。

5.尺骨

位于前臂內(nèi)側(cè)。

上端：鷹嘴、冠突、滑車切跡、槎切跡、尺骨粗隆。

體：三棱柱形.

下端：尺骨頭、尺骨莖突。

6.手骨

(1)腕骨8塊。

(2)掌骨5塊。

由槎側(cè)向尺側(cè)依次為第1?5學(xué)骨。

(3)指骨14節(jié)。

分為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。

(3)下肢骨

★下肢骨的名稱、數(shù)目、位置及主要形態(tài)結(jié)構(gòu)

1.「骨

位于臀部，是形態(tài)不規(guī)則的扁骨。由3塊骨(骼骨、恥骨和坐骨)融合而成，三骨會合

處為靚臼(16歲完全融合)。恥骨與坐骨圍成閉孔。

骼骨：骼崎，骼前上、下棘，骼后上、下棘，骼結(jié)節(jié)，骼窩，耳狀面。

坐骨：坐骨結(jié)節(jié)，坐骨棘，坐骨大、小切跡。

恥骨：能恥隆起，恥骨結(jié)節(jié)，恥骨梳，恥骨靖，恥骨聯(lián)合面。

2.股骨

位于大腿部，為全身最粗大的長骨，占身高的1/4。

上端：股骨頭、頸，大、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線，轉(zhuǎn)子間崎，頸干角。

體：粗線、臀肌粗隆。

下端：內(nèi)、外側(cè)踝，黑間窩，內(nèi)、外上鐮。

3.鎮(zhèn)骨

位于膝前方，是全身最大、最恒定的籽骨。

4.脛骨

位于小腿的內(nèi)側(cè)，屬長骨。

上端：內(nèi)、外側(cè)懿，鐮間隆起，脛骨粗隆，腓關(guān)節(jié)面。

體：三棱柱，前緣、內(nèi)側(cè)面位于皮下。

下端：內(nèi)踝，腓切跡，踝關(guān)節(jié)面。

5.腓骨

位于小腿的外側(cè)，屬長骨。

上端：腓骨頭，腓骨頸。

下端：外踝。

6.足骨

(1)跑骨7塊。距骨、跟骨、骰骨、足舟骨?、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨。

(2)跖骨5塊，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1?5跖骨。。

（3）趾骨有近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)。

（4）顱骨

★顱骨的名稱、數(shù)目及主要的孔道和結(jié)構(gòu)

成人顱由23塊顱骨組成，另有6塊聽小骨，歸入前庭蝸器章節(jié)介紹。

1.腦顱骨（8塊）

成單：額骨、枕骨、蝶骨和篩骨。

成對：頂骨、顆骨。

2.面顱骨（15塊）

成單：犁骨、下頜骨和舌骨。

成對：上頜骨、鼻骨、淚骨、顫骨、下鼻甲、腭骨。

3.顱的整體觀

（1）顱蓋有冠狀縫、矢狀縫、人字縫和眉弓等。

（2）顱底

1）顱底內(nèi)面

①顱前窩：

②顱中窩：

③顱后窩：

2）顱底外面：牙槽弓、骨腭、切牙管、腭大孔、鼻后孔（通鼻前孔）、枕骨大孔（向

下通椎管）、枕黑（與寰椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)）、舌下神經(jīng)管外口、頸靜脈孔、頸動脈管外

口、莖突、乳突、莖乳孔（有面神經(jīng)通過）、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、枕外隆凸（與枕內(nèi)隆凸相

對應(yīng)）。

（3）顱的前面

1）眶：位于額部下方，呈四面錐體形。

2）骨性鼻腔：位于面顱中央。

3）鼻旁竇：在鼻腔周圍的顱骨內(nèi)，是含氣的空腔，與鼻腔相通。

共有4對鼻旁竇：額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇。

鼻旁竇的開口：

中鼻道一一額竇、上頜竇、篩竇的前、中篩小房。

上鼻道一一后篩小房。

蝶篩隱窩一一蝶竇。

(4)顱的側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有外耳門、外耳道、頰弓、顛窩、翼點。

翼點：位于顱外側(cè)題窩區(qū)，為額、頂、場、蝶四骨匯合處，呈“H”形；內(nèi)面有腦膜中

動脈前支通過；是結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，骨折易引起顱內(nèi)血腫。

4.新生兒顱骨

新生兒顱骨沒有完全發(fā)育，顱頂各骨之間有結(jié)締組織膜封閉的間隙，稱為顱囪。

第三章關(guān)節(jié)學(xué)

骨連接：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織或軟骨及骨直接相連的方式

縫隙連接：椎骨棘突間的棘間韌帶、脛腓骨間

韌帶、前臂槎尺骨之間的骨間膜

纖維連接縫：顱骨的冠狀縫、矢狀縫、人字縫

直接連接

骨連接軟骨連結(jié)透明軟骨連接：斷軟骨、蝶枕軟骨(到年齡后

間接連接/關(guān)節(jié)/滑膜關(guān)節(jié)形成骨性結(jié)合

纖維軟骨結(jié)合：椎間盤、恥骨聯(lián)合

一、概述

間接連結(jié)

特點：兩骨之間借膜性囊互相連結(jié)，其間具有腔隙及滑液；有較大的活動性的連結(jié)，又

稱關(guān)節(jié)。

★關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)

1.關(guān)節(jié)面

相關(guān)節(jié)兩骨的接觸面，包括關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，表面覆有關(guān)節(jié)軟骨。

2.關(guān)節(jié)囊

附著于關(guān)節(jié)周緣及其附近的骨面上，分為：

(1)纖維膜外層，局部增厚形成囊韌帶。

(2)滑膜內(nèi)層，產(chǎn)生滑液；可形成突入關(guān)節(jié)腔的滑膜裳和向關(guān)節(jié)囊外突出的滑膜囊。

3.關(guān)節(jié)腔

關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成的潛在性腔隙。內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓。

?關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)

1.韌帶

可分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶：可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

2.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨(關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇)

兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板稱為關(guān)節(jié)盤；周緣附于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，呈圓形，周厚中薄，將

關(guān)節(jié)腔分為兩部分?？墒龟P(guān)節(jié)面更為適合，增加關(guān)節(jié)運動形式，減少沖擊震蕩。

關(guān)節(jié)唇為附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，可加深關(guān)節(jié)窩、擴大關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)更穩(wěn)固。

3.滑膜裳和滑膜囊

二、關(guān)節(jié)的運動

1.伸和屈

在踝關(guān)節(jié)，足上抬，足背向小腿前面靠攏為踝關(guān)節(jié)的伸，亦稱背屈。足尖下垂為踝關(guān)節(jié)的屈，

亦稱趾屈。

2.收和展

3.旋轉(zhuǎn)

在前臂，槎骨是圍繞通過楮骨頭和尺骨頭的軸旋轉(zhuǎn)，將手背轉(zhuǎn)向前的運動，稱旋前

將手掌恢復(fù)到向前或手背轉(zhuǎn)向后的運動，稱旋后

4.環(huán)繞

5.平移

三、關(guān)節(jié)的分類

單軸關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)

車軸關(guān)節(jié)

雙軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)

鞍狀關(guān)節(jié)

球狀關(guān)節(jié)

多軸關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)

中軸骨的連接

1.椎骨間的連結(jié)

椎骨間依靠椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)連結(jié)。

★椎間盤

數(shù)目：共23塊（CI（1-2）之間無椎間盤）。

位置：位于相鄰兩椎體之間。最上一個在（2、3）之間，最下一個在L15與舐骨

之間。

組成：纖維環(huán)一一周圍部，纖維軟骨板環(huán)。

髓核一一中央部，彈性的膠狀物質(zhì)。

作用：連接椎體，承受壓力，吸收震動，減緩沖擊，有利于脊柱運動。

臨床聯(lián)系：椎間盤突出癥。

★韌帶

前縱韌帶：椎體前面，防脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出。

后縱韌帶：椎體后面，防脊柱過度前屈和椎間盤向后脫出。

黃韌帶：又稱弓間韌帶，相鄰椎弓板間，協(xié)助圍成椎管和防脊柱過度前屈。

棘上韌帶：連續(xù)棘突尖的韌帶，防脊柱過度前屈。

棘間韌帶：相鄰兩棘突間。

項韌帶：項中線呈矢狀位的板狀韌帶。

橫突間韌帶：相鄰橫突之間。

★關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突組成。

腰舐關(guān)節(jié)：L35的下關(guān)節(jié)突與舐骨上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。

寰枕關(guān)節(jié)：枕鐮與寰椎上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。

寰樞關(guān)節(jié)：由兩側(cè)的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成。

鉤椎關(guān)節(jié)：在下6個頸椎體之間（有5對）；由椎體上面兩側(cè)緣的椎體鉤與上位椎體下

面兩側(cè)緣的陷凹構(gòu)成。此關(guān)節(jié)過度增生，引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，可導(dǎo)致頸椎病。

2.脊柱

★脊柱的組成

24塊椎骨、1塊能骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。

★脊柱的整體觀

前面觀：椎體自上而下，逐漸加寬。

后面觀：棘突連貫成縱峭。

側(cè)面觀：4個生理彎曲一一頸曲向前，胸曲向后，腰曲向前，能曲向后。

?脊柱的功能

支持：支持體重。

保護：保護脊髓、脊神經(jīng)和內(nèi)臟。

運動：前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)和彈撥運動。

3.胸廓

?胸廓的組成

12個胸椎、1塊胸骨和12對肋，借關(guān)節(jié)、胸椎間盤和韌帶連結(jié)而成。

?胸廓的連結(jié)

肋頭關(guān)節(jié)：肋頭與椎體肋凹。

肋橫突關(guān)節(jié)：肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹。

直接連結(jié)：第1對肋軟骨直接與胸骨柄相連(胸肋結(jié)合)。

胸肋關(guān)節(jié)：由第2?7對肋軟骨與胸骨側(cè)緣的肋切跡形成。

肋弓：由第8?10肋軟骨依次連于上位肋軟骨構(gòu)成。

浮肋：第11、12肋肋軟骨游離于腹壁肌中。

★胸廓的形態(tài)

近似圓錐形，左右徑長，前后徑短，上窄下寬。

?胸廓的功能

(1)保護、支持胸腔臟器

(2)進(jìn)行胸式呼吸運動在肌的作用下，胸廓可擴大或縮小，協(xié)助吸氣和呼氣。

4.顆下頜關(guān)節(jié)

構(gòu)成：下頜骨的下頜頭于題骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。

特點：①屬于聯(lián)動關(guān)節(jié)

②關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)

③關(guān)節(jié)盤的周緣于關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分

④關(guān)節(jié)囊松弛，囊外側(cè)壁有外側(cè)韌帶加強，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成關(guān)節(jié)盤運動

運動：上提、下降下頜骨，前進(jìn)、后退下頜骨，下頜骨的側(cè)方運動

臨床意義：潁下頜關(guān)節(jié)前下位脫位

附肢骨連結(jié)

1.上肢帶連結(jié)

?胸鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成和運動

(1)構(gòu)成

由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第1肋軟骨的上面構(gòu)成；關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤；胸鎖關(guān)節(jié)

是上肢與軀干連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。

(2)運動可做前后、上下、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運動。

?肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成和運動

由鎖骨的肩峰端與肩胛骨的肩峰構(gòu)成，是微動關(guān)節(jié)。

2.自由上肢骨連結(jié)

★肩關(guān)節(jié)的組成、特點和運動

(1)組成由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。

(2)特點

關(guān)節(jié)面一一肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小(只能容納1/4?1/3肱骨頭)。

關(guān)節(jié)囊一一薄而松弛，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。

韌帶一一關(guān)節(jié)上方有喙肩韌帶。

關(guān)節(jié)唇一一關(guān)節(jié)盂周緣有關(guān)節(jié)唇加深。

脫位一一易前下方脫位(關(guān)節(jié)上部、后部和前部都有肌和肌腱加強)。

(3)運動能做屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，是全身最靈活的關(guān)節(jié)。

★肘關(guān)節(jié)的組成、特點和運動

(1)組成由肱骨下端和樓骨、尺骨上端共同構(gòu)成。包括3個關(guān)節(jié)：

肱槎關(guān)節(jié)一一由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

肱尺關(guān)節(jié)一一由肱骨小頭與梭骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。

樓尺近側(cè)關(guān)節(jié)一一由樓骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨樓切跡構(gòu)成。

(2)特點

關(guān)節(jié)一一個關(guān)節(jié)由一個關(guān)節(jié)囊包裹。

關(guān)節(jié)囊一一前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張。

韌帶一一兩側(cè)有樓側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶；槎骨頭周圍有橫骨環(huán)狀韌帶。

脫位一一后壁最薄弱，常見槎、尺兩骨向后脫位(幼兒易發(fā)生模骨頭半脫位)。

肘三角一一肱骨內(nèi)、外上牌和尺骨鷹嘴三點。

(3)運動能做屈伸運動和前臂旋前、旋后運動。

?前臂骨間的連結(jié)

(1)前臂骨間膜連結(jié)于尺骨干和槎骨干之間的纖維膜。

(2)槎尺近側(cè)關(guān)節(jié)見肘關(guān)節(jié)。

(3)撓尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由梳骨的尺切跡、尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面及尺骨下方的關(guān)節(jié)盤組成。

?手關(guān)節(jié)的名稱和組成

(1)名稱包括稅腕關(guān)節(jié)(又稱腕關(guān)節(jié))、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指

關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。

(2)組成

關(guān)節(jié)窩一一由槎骨下端的腕關(guān)節(jié)面、尺骨下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。

關(guān)節(jié)頭一一手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。

(3)特點關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔寬廣，關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強。

(4)運動可做屈、伸、內(nèi)收、外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

2.下肢帶連結(jié)

?骸骨和舐骨的連結(jié)

(1)舐骼關(guān)節(jié)由舐、骼兩骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊緊張，有堅強的韌帶，活動度極小。

(2)韌帶有舐結(jié)節(jié)韌帶和舐棘韌帶。兩韌帶與坐骨大、小切跡圍成坐骨大、小孔。

?髏骨間的連結(jié)

(1)恥骨聯(lián)合由左右兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)構(gòu)成。

(2)恥骨弓在恥骨聯(lián)合下方，由左、右兩側(cè)坐骨支和恥骨下支相連形成。

?骨盆的組成、分部和性差

(1)組成由舐骨、尾骨及左右髏骨，借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。

(2)分部以界線分為大骨盆和小骨盆。

小骨盆上口一一即界線，由舐骨岬至恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)的連線圍成。

小骨盆下口一一由尾骨、舐結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨弓等圍成。

骨盆腔一一兩口之間的空腔。

(3)骨盆的性差

(4)功能支持體重，保護盆腔臟器，在女性還是胎兒娩出的產(chǎn)道。

3.自由下肢骨連結(jié)

★髓關(guān)節(jié)的組成、特點和運動

(1)組成由股骨頭與髏臼構(gòu)成。

(2)特點

關(guān)節(jié)面一一頭大臼深(可容納股骨頭的2/3)。

關(guān)節(jié)囊一一緊張而堅韌，股骨頸前面全部在囊內(nèi)，后面的外1/3在囊外(股骨頸骨折有

囊內(nèi)、囊外及混合性之分)。

韌帶一一囊外有骼股韌帶、恥股韌帶和坐股韌帶：囊內(nèi)有股骨頭韌帶。

關(guān)節(jié)唇一一髏臼周緣有關(guān)節(jié)唇。

脫位一一后下壁薄弱，易發(fā)生后下方脫位。

(3)運動能做屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動(與肩關(guān)節(jié)運動形式一樣,

但沒有肩關(guān)節(jié)活動范圍大)。

★膝關(guān)節(jié)的組成、特點和運動

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。

(1)組成由股骨內(nèi)、外側(cè)股和脛骨內(nèi)、外側(cè)股及前方的骰骨構(gòu)成。

(2)特點

關(guān)節(jié)囊一一廣闊而松弛。

關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨一一內(nèi)側(cè)半月板：較大，呈“C”形；外側(cè)半月板：較小，呈“0”形。

(3)運動屈與伸；屈膝時，能做輕微的旋內(nèi)、旋外運動。

?小腿骨間的連結(jié)

（1）脛腓關(guān)節(jié)脛、腓骨上端。

（2）脛腓連結(jié)脛、腓骨下端（注意：不是關(guān)節(jié)）。

（3）小腿骨間膜兩骨體之間。

?足關(guān)節(jié)的名稱及組成

（1）名稱包括距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）、跑骨間關(guān)節(jié)、跑跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)

節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。

（2）組成由脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面和距骨滑車構(gòu)成。

（3）特點

關(guān)節(jié)面一一距骨滑車呈前寬后窄。

關(guān)節(jié)囊一一前、后壁薄而松弛。

韌帶一一內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)有距腓前、后韌帶和跟腓韌帶。

（4）運動背伸、跖屈；跖屈時，能做輕微的內(nèi)收、外展運動。

?足弓的概念

足弓是附骨、跖骨借韌帶和肌肉的牽拉，形成凸向上的弓。分為足縱弓和足橫弓；足縱

弓較明顯，站立時以跟結(jié)節(jié)和第1、5跖骨頭三點著地。

作用：增加了足的彈性，緩沖震蕩，保護足底神經(jīng)、血管，免受壓迫。

第四章肌學(xué)

一、總論

人體的肌按結(jié)構(gòu)和功能的不同可分為平滑?。▋?nèi)臟、血管的管壁上）、心?。ㄐ呐K）、

骨骼?。ǜ街诠趋辣砻嫔希?/p>

平滑肌和心肌屬于不隨意?。汗趋兰儆陔S意?。还趋兰『托募∈菣M紋肌

?肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)

1.形態(tài)

(1)長肌分布在四肢，收縮幅度大，如肱二頭肌。

(2)短肌分布在軀干深面，收縮幅度小，如肋間肌。

(3)闊肌分布于胸、腹壁，扁而薄，保護內(nèi)臟，如背闊肌。

(4)輪匝肌分布于孔、裂周圍，呈環(huán)狀，如眼輪匝肌(收縮可使孔、裂變小)。

2.肌的結(jié)構(gòu)

(1)肌腹肌纖維，色紅，柔軟，有彈性，有收縮力。

(2)肌腱腱纖維，色白，強韌，無收縮力。

★肌的起止和作用

1.肌的起止

起點：定點，在固定骨上的附著點。

止點：動點，在移動骨上的附著點。

起、止點在一定條件下，可以互換。

2.肌的作用

動力作用：有一定收縮力，完成各種動作，如行走、跑跳。

靜力作用：有一定張力，保持一定姿勢，維持平衡，如坐、立。

★肌的輔助裝置

1.筋膜

(1)淺筋膜又稱皮下筋膜，位于真皮之下。由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含脂肪、淺血管、

皮神經(jīng)、淺淋巴結(jié)和淋巴管等。

(2)深筋膜

又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面。由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包被體壁、四肢的肌和血管神

經(jīng)等；形成肌間隔和血管神經(jīng)鞘。

2.滑膜囊

多為密閉的結(jié)締組織囊，內(nèi)有少量滑液；有的獨立存在，有的與關(guān)節(jié)相通；多存在于肌

腱與骨面之間，減少摩擦。

3.腱鞘

套在長腱周圍的鞘管，多位于手足摩擦較大的部位，如腕部、踝部。有約束肌腱、減少

摩擦作用（臨床常見腱鞘炎）。分為兩層：

纖維層一一腱纖維鞘。

滑膜層一一腱滑膜鞘：臟層（覆于肌腱表面）；壁層（覆于纖維層的內(nèi)面）。

肌腱、中間腱、腱劃、腱膜、腱鞘、韌帶的區(qū)別：

1.肌腱位于肌腹的兩端，由腱纖維構(gòu)成，強韌而無收縮力。

2.中間腱位于兩個肌腹之間的肌腱，如二腹肌的中間腱。

3.腱劃是指將肌腹分割成多個肌腹的肌腱，如腹直肌的腱劃。

4.腱膜是指闊肌上呈薄片狀的肌腱。

（中間腱、犍劃、腱膜，三者均屬肌腱范疇，只是表現(xiàn)形式不同。）

5.腱鞘是套在長腱周圍的鞘管。

6.韌帶是位于關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)囊內(nèi)的致密結(jié)締組織。

4.籽骨

拮抗?。涸谝粋€運動軸的相對側(cè)配布有兩組作用相反的肌，這兩組或多組作用相反的肌互稱

為拮抗肌

協(xié)同?。涸谝粋€運動軸同側(cè)配布，并具有相同功能的兩組或多組肌，其功能相互協(xié)同，互稱

為協(xié)同肌。

二、各論

（-）軀干肌

1.背肌

★斜方肌

位置：位于背上部，三角形闊肌，兩側(cè)合成斜方形。

起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎棘突。

止點：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。

作用：全肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌束收縮可下

降肩胛骨。

★背闊肌

位置：背下部，胸側(cè)部；全身最大的闊肌，三角形0

起點：下6個胸椎棘突、全部腰椎棘突、舐正中崎及骼崎后部。

止點：肱骨小結(jié)節(jié)崎。

作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸；當(dāng)上肢上舉被固定時，有上提軀干作用。

★豎脊?。录。?/p>

位置：脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)；由骼肋肌、最長肌和棘肌三列肌束組成。

起點：舐骨背面、骼崎后部。

止點：椎骨、肋骨、顆骨乳突。

作用：脊柱后伸、仰頭，維持直立姿勢。

胸腰筋膜：包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部特別增厚?？煞譁\、中和深三層一

淺層位于豎脊肌的淺面；中層分隔豎脊肌和腰方肌；深層覆蓋腰方肌的前面（由于腰部活動

度大，胸腰筋膜常可扭傷，造成腰肌勞損病因之一）。

2.胸肌

（1）胸上肢肌

★胸大肌

位置：胸廓前壁的大部，呈扇形，寬而厚。

起點：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第16肋軟骨。

止點：肱骨大結(jié)節(jié)崎。

作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈；當(dāng)上肢固定時，可上提軀干，提肋助吸氣。

?胸小肌

位置：在胸大肌深面，呈三角形。

起點：第3-5肋。

止點：肩胛骨喙突。

作用：牽拉肩胛骨向前下方，提肋助吸氣。

?前鋸肌

位置：胸廓側(cè)壁。

起點：呈鋸齒狀，起于上8或9個肋骨外面。

止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。

作用：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，提肋助吸氣（該肌癱瘓時，出現(xiàn)“翼狀肩胛”）。

（2）胸固有肌

?肋間外肌

位于肋間隙淺層（在肋軟骨間隙處僅有肋間外膜）；起于上一肋下緣，由外上斜向內(nèi)下，

止于下一肋上緣；可提肋助吸氣。

?肋間內(nèi)肌

位于肋間外肌深面（自肋角向后內(nèi)側(cè)僅有肋間內(nèi)膜）；起于下一肋上緣，由內(nèi)下斜向外

上，止于上一肋下緣；可降肋助呼氣。

3.膈

★膈的位置、孔裂和作用

位置：位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口。

形態(tài)：向上呈穹隆狀的扁薄闊肌；周圍為肌質(zhì)部，中央為腱性部，稱中心腱。

起點：胸廓下口的周緣和腰椎前面。

止點：中心腱。

3個裂孔：主動脈裂孔一一平TI（12）,有主動脈、胸導(dǎo)管通過。

食管裂孔一一平TI（10）,有食管、迷走神經(jīng)通過。

腔靜脈孔一一平TI8,有下腔靜脈通過。

作用：收縮時，穹頂下降，胸腔變大，助吸氣（主要的吸氣?。慌c腹肌同時收縮，腹

壓加大，協(xié)助排便、咳嗽、嘔吐、分娩等。

4.腹肌

★前外側(cè)群

（1）腹直肌

位置：位于腹前壁正中線兩旁的腹直肌鞘中，上寬下窄的帶形肌。

起點：恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)（有3?4條腱劃分割肌腹）。

止點：胸骨劍突及第5?7肋軟骨的前面。

（2）腹外斜肌

位置：腹前外側(cè)壁的淺層，寬闊扁肌。

起點：下8肋外面，肌束由外上斜向前下。

止點：骼崎前部、白線、腹股溝韌帶。

由腹外斜肌形成的結(jié)構(gòu)：

1）腹外斜肌腱膜：腹外斜肌在其前下部形成的腱膜。

2）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚，連于能前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間的結(jié)構(gòu)。

3）腹股溝管淺環(huán)：腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙，又稱皮下環(huán)。

（3）腹內(nèi)斜肌

位置：腹外斜肌深面。

起點：胸腰筋膜、骼崎和腹股溝韌帶外側(cè)半；大部分肌束向

前上方，下部肌束向前下方。

止點：下位3個肋骨、腹白線。

腹內(nèi)斜肌形成的結(jié)構(gòu)：

1）腹股溝鐮：腹內(nèi)斜肌腱膜下部與腹橫肌腱膜下部共同形成（又名聯(lián)合腱）；止于恥

骨梳的內(nèi)側(cè)端。

2）提睪?。河筛箖?nèi)斜肌最下部肌束與腹橫肌最下部肌束形成；隨精索出淺環(huán)，進(jìn)入陰

囊，并包繞精索和睪丸。

（4）腹橫肌

位置：腹內(nèi)斜肌深面。

起點：下位6個肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、器崎、腹股溝韌帶外側(cè)1/3；肌束橫行向前。

止點：腹白線。

腹前外側(cè)群肌的作用：

1.保護和支持腹腔器官。

2.收縮時增大腹壓，協(xié)助呼氣、排便、咳嗽、嘔吐、分娩等。

3.可使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。

?后群

(1)腰大肌在下肢肌中介紹。

(2)腰方肌

位置：腹后壁，脊柱兩側(cè)，后方有豎脊肌。

起點：骼靖后部。

止點：第12肋和LI(1?4)橫突。

作用：下降和固定12肋，使脊柱側(cè)屈。

?腹部筋膜

(1)腹淺筋膜臍上為一層，臍下分脂肪層和膜性層(含彈性纖維)。

(2)腹深筋膜可分?jǐn)?shù)層，在各肌的表面和深面。

(3)腹內(nèi)筋膜

貼附在腹盆腔各壁的內(nèi)面(依其所貼附的部位命名)，如膈筋膜、腹橫筋膜、骼腰筋膜、

盆筋膜等，其中腹橫筋膜較大。

?腹直肌鞘

位置：包裹腹直肌，分前、后兩層。

組成：由腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌腱膜構(gòu)成。

?白線

為兩側(cè)三層闊肌腱膜的纖維在腹前壁正中線交織而成；上起劍突，下止于恥骨聯(lián)合，在

中部有一臍環(huán)。

?腹股溝管

位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，由外上斜向內(nèi)下，長約4.5cm。

內(nèi)容：男性為精索，女性為子宮圓韌帶。

(二)頭頸肌

1.頭肌

(1)面肌又稱表情肌，為扁平的皮肌。

?顱頂肌

覆蓋于顱蓋骨外面，由枕額肌(枕腹、額腹和帽狀腱膜)組成。

★眼輪匝肌

位置：眶和眼裂周圍。

作用：閉眼。

★口輪匝肌

位置：口裂周圍。

作用：閉口。

?頰肌

位于口角兩側(cè)面頰深部，口腔側(cè)壁。

(2)咀嚼肌作用均與咀嚼動作有關(guān)，即運動顆下頜關(guān)節(jié)。

★咬肌

起自額弓，向后下止于下頜角外面。

★撅肌

起自潁窩骨面，向下通過額弓內(nèi)側(cè)，止于下頜骨冠突。

咬肌和顆肌的作用：主要是上提下頜，使上、下頜牙咬合。

2.頸肌

(1)頸淺肌群

★胸鎖乳突肌

位置：頸部兩側(cè)。

起點：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端。

止點：顆骨乳突。

作用：兩側(cè)收縮，頭向后仰；單側(cè)收縮，頭歪向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

(2)頸中肌群

舌骨上肌群：二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌和頒舌骨肌。

舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。

(3)頸深肌群前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。

斜角肌間隙：前、中斜角肌與第1肋之間形成的三角形裂隙。內(nèi)有臂叢、鎖骨下動脈通

過(鎖骨下靜脈不通過該間隙)。

(三)上肢肌

1.肩肌

★三角肌

位置：肩部，呈三角形。

起點：鎖骨外側(cè)段、肩峰、肩胛岡。

止點：三角肌粗隆。

作用：肩關(guān)節(jié)外展。

?岡上肌

位置：岡上窩，斜方肌深面。

起點：岡上窩。

止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部。

作用：肩關(guān)節(jié)外展。

?岡下肌

位置：岡下窩。

起點：岡下窩。

止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部。

作用：肩關(guān)節(jié)旋外。

?小圓肌

位置：岡下肌下方。

起點：肩胛骨外側(cè)緣后面。

止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部。

作用：肩關(guān)節(jié)旋外。

?大圓肌

位置：小圓肌下方。

起點：肩胛骨下角后面。

止點：肱骨小結(jié)節(jié)啃。

作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、旋內(nèi)。

?肩胛下肌

位置：肩胛前面。

起點：肩胛下窩。

止點：肱骨小結(jié)節(jié)。

作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)。

2.臂肌

(1)前群

★肱二頭肌

位置：肱骨前面淺層。

起點：長頭起于肩關(guān)節(jié)盂上方，通過肩關(guān)節(jié)囊；短頭起于喙突。

止點：槎骨粗隆。

作用：主要屈肘關(guān)節(jié)，并可屈肩，使前臂旋后。

?喙肱肌

起于喙突，止于肱骨中部，使上臂屈、內(nèi)收。

?朧?。浩鹩陔殴求w下半部，止于尺骨粗隆，可屈肘關(guān)節(jié)。

（2）后群

★肱三頭肌

位置：肱骨后方。

起點：長頭起自肩胛骨的盂下結(jié)節(jié)；內(nèi)、外側(cè)頭分別起自槎神經(jīng)溝的內(nèi)下方、外上方。

止點：尺骨鷹嘴。

作用：伸肘關(guān)節(jié)。

3.前臂肌

?各肌的名稱和位置排列關(guān)系

（1）前群

淺層：6塊，自槎側(cè)向尺側(cè)依次為肱槎肌、旋前圓肌、樓側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌

和尺側(cè)腕屈肌。

深層：3塊，拇長屈?。ㄩ秱?cè)）、指深屈?。ǔ邆?cè)）、旋前方肌。

起點：多數(shù)起自肱骨內(nèi)上黑。

止點：掌骨、腕骨、指骨。

作用：屈腕、屈指、前臂旋前。

（2）后群

淺層：6塊，自橫側(cè)向尺側(cè)依次為樓側(cè)腕長伸肌、梳側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、

尺側(cè)腕伸肌、肘肌。

深層：5塊，自近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次為旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。

起點：多數(shù)起于肱骨外上牌。

止點：掌骨、指骨。

作用：伸腕、伸指、前臂旋后。

4.手肌

?手肌的分群

外側(cè)群：大魚際一一由拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌組成.

中間群