眼球運動與雙眼視覺生理（斜視診療課件）

眼球運動的特征與近反射兩種基本觀點：1、眼球運動障礙可導(dǎo)致閱讀能力低下（閱讀時的三種重要眼球運動：掃視、注視、返回）；2、引起閱讀障礙和語言能力不足的患者，會出現(xiàn)隨機的不熟練的眼運動。眼球運動&注意力、記憶、應(yīng)用視覺信息眼球運動障礙&調(diào)節(jié)、雙眼視覺功能、視覺感知功能的異常注意力不集中，閱讀速度慢，理解能力偏弱的學(xué)生？眼球運動異常？教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：

1.掌握5種眼球運動特征；2.掌握近反射。

目錄一、5種眼球運動特征二、近反射一、5種眼球運動特征1、同向運動同向運動(version)指雙眼同時向相同方向運動。2、異向運動

異向運動(vergence)指雙眼同時向相反方向運動，包括集合與散開。3、注視運動注視運動(fixation)指將眼的黃斑中心凹對準(zhǔn)注視目標(biāo)，由視覺興趣和注意力刺激產(chǎn)生，其維持時間為150～400毫秒。注視期間，保持對注視目標(biāo)穩(wěn)定的固視并不是絕對沒有眼球運動。注視時有三種類型的眼動產(chǎn)生：快速的顫動、微掃視和慢速的漂移。顫動：是一個不規(guī)則、高頻率的運動；微掃視：除振幅較小外，與掃視相似；漂移：是微掃視運動之間存在的一些較慢的、不規(guī)則的偏移運動。4、掃視運動

掃視運動(saccadicmovement)指當(dāng)眼球從某一目標(biāo)移向另一目標(biāo)時，為使新的目標(biāo)迅速地投射到黃斑中心凹上，而出現(xiàn)的一種快速的同向運動。它是驟發(fā)的急速的眼位轉(zhuǎn)動，能使視線快速對準(zhǔn)目標(biāo)。掃視是不連續(xù)地、跳躍地從一個位置移向另一個位置，可以間接地代表眼外肌的力量。視覺目標(biāo)、聽覺、本體覺和想象性目標(biāo)都可以刺激掃視運動產(chǎn)生。掃視運動：隨意性掃視運動、反射性掃視運動、自發(fā)注視性掃視運動5、跟隨運動

跟隨運動(pursuitmovement)指當(dāng)運動的物體被視覺所感知，為了使物像不離開黃斑中心凹，維持其注視狀態(tài)，眼球運動呈追隨狀態(tài)，隨著目標(biāo)的移動而移動。跟隨運動僅與運動物體有關(guān)，而聲音、運動感和想象運動均為無效刺激。二、近反射近反射(nearreaction)指當(dāng)雙眼由遠(yuǎn)向近注視時，出現(xiàn)調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小三聯(lián)反射，又叫近反射三聯(lián)動。調(diào)節(jié)：為了保證視網(wǎng)膜像的清晰度集合：為了保證雙眼單一視瞳孔縮?。簽榱颂岣呦竦馁|(zhì)量E雙眼視概述教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握雙眼視覺的概念；2.了解雙眼視覺的發(fā)育；3.了解雙眼視覺的生理基礎(chǔ)；4.掌握雙眼視覺產(chǎn)生的條件。

目錄一、雙眼視覺二、雙眼視覺的發(fā)育三、雙眼視覺的生理基礎(chǔ)四、雙眼視覺產(chǎn)生的條件一、雙眼視覺1、概念：指外界同一物體分別投射到雙眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程。2、作用：正確地獲得位置、方向、距離和物體大小等信息，正確判斷自身與客觀環(huán)境之間的位置關(guān)系。關(guān)鍵期是0-3歲敏感期是0-12歲雙眼視覺發(fā)育6-8歲成熟固視反射建立于生后1年之內(nèi)二、雙眼視覺的發(fā)育通過一些非損傷性實驗研究并結(jié)合臨床觀察證明，人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，是從出生后幾個月開始，一直延續(xù)到6-8歲，但最關(guān)鍵的時期是在1-3歲。固視反射建立于生后1年之內(nèi)，生后2-3個月時固視反射發(fā)育的關(guān)鍵時期，此期間任何影響視覺發(fā)育的因素，都會影響固視反射的形成導(dǎo)致眼球震顫。三、雙眼視覺的生理基礎(chǔ)1、感覺功能：是人眼最基本的功能，主要是接收外界刺激，包括光感、形狀、顏色及影像刺激方位。2、運動功能：主要是通過眼外肌協(xié)同作用，保證雙眼始終保持目標(biāo)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，保證雙眼單視的建立。

分類：同向運動、異向運動

同向運動：雙眼在追蹤運動中的物體時，眼球會向同一個方向轉(zhuǎn)動，以保證目標(biāo)始終落在視軸焦點上，雙眼這種向同方向轉(zhuǎn)動的行為稱為同向運動。

異向運動：雙眼由注視遠(yuǎn)距離目標(biāo)轉(zhuǎn)換為注視近距離目標(biāo)或注視由遠(yuǎn)至近移動的目標(biāo)時，雙眼會同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動（集合）；當(dāng)眼睛由近向遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換注視時，雙眼又會向外展開（散開），這種雙眼向相反方向運動的行為稱之為異向運動。12集合散開3、整合功能

大腦將兩眼感覺功能所收集到的視覺信號，融合成單一的像。三、雙眼視覺產(chǎn)生的條件三個條件：1、知覺的

（1）兩眼視知覺正常或近似，兩眼所接受物像在形狀、顏色、大小、明暗需要一致或近似；

（2）具有單眼黃斑注視目標(biāo)能力；

（3）雙眼能同時感知外界同一物體的形象；

（4）兩眼的黃斑部具有共同的視覺方向，即兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)關(guān)系正常；

（5）雙眼具備融合力，能將落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點的物像，通過感覺性及運動性融合調(diào)整到視網(wǎng)膜對應(yīng)點上。

2、運動的

雙眼眼球運動正常，又必須協(xié)調(diào)一致，使雙眼所接受的物像時刻落在雙眼黃斑中心凹上。注視遠(yuǎn)方時兩眼視線能達(dá)到平行；注視近物時，兩眼要與所用調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)地行使集合與分開。向側(cè)方作跟隨運動時，兩眼能始終以相同速度和幅度同時運動。3、中樞的（1）兩眼視野重疊部分必須夠大，使注視目標(biāo)能隨時落在雙眼視野內(nèi)；（2）視神經(jīng)、視交叉和不交叉纖維及視中樞發(fā)育正常，能接受從視覺及其他感覺器官來的信號，并加以綜合、分析，通過傳出系統(tǒng)自主地或反射地調(diào)整雙眼位置，協(xié)調(diào)一致。F1F2F1F212LROU三級視功能教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握三級視功能的概念；2.了解各級視功能常見的檢查方法。

目錄一、同時視二、融合三、立體視一、同時視1、概念：指兩眼能同時看一個物體，即在兩眼視網(wǎng)膜上的物像能同時被感知。2、檢查：在同視機上用兩個完全不同的畫片（如老虎和籠子）進(jìn)行同時視檢查。（1）能同時看到老虎和籠子--有同時視（黃斑周圍型10°、黃斑型5°和中心凹型3°）（2）被檢者僅能看到老虎或籠子--無同時視（一眼抑制）1234&1、概念：是大腦將來自兩眼相同物像綜合在一起，而僅感知為單一完整物像的能力。2、檢查：同視機檢查時，使用融合畫片

融合范圍：能維持融合的限界3、分類：

感覺性融合、運動性融合感覺性融合：是將來自于雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)成分的視覺興奮整合成為單一像的生理過程。其形成需要兩眼物像投射到視網(wǎng)膜對應(yīng)位置，而且物像的大小、亮度以及清晰度是相似的。運動性融合：指雙眼通過聚散運動，使雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點重合保持一致的能力。感覺性融合與運動性融合二者不是截然分開的，感覺性融合的穩(wěn)定性依賴于正常的運動性融合。二、融合123三、立體視1、概念：是大腦將兩眼有一定差異的視網(wǎng)膜像感知為具有一定遠(yuǎn)近的立體感覺圖像的認(rèn)知過程。立體視覺的發(fā)生是由視網(wǎng)膜上的水平視差引起的，而垂直視差不能產(chǎn)生立體視的效果。2、檢查：國內(nèi)--顏少明、鄭竺英的隨機點立體視覺檢查圖

國外--Titmus立體視覺檢查圖、TNO立體視覺檢查圖、Lang立體視覺檢查圖等。使用胳膊模擬眼外肌

控制眼球運動教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握使用胳膊模擬眼外肌控制眼球運動

1.內(nèi)直肌

內(nèi)直肌收縮時，其功能使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，且僅有水平方向內(nèi)轉(zhuǎn)的作用力。2．外直肌

外直肌收縮時，其功能使眼球外轉(zhuǎn)，且僅有水平方向外傳的作用力。3.上直肌

眼球在原在位時，上直肌的主要作用是使眼球上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)及內(nèi)旋。（圖1）Y軸方向的力使眼球上轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，上直肌肌止點的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有內(nèi)旋的作用。（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)23°時，上直肌與視軸平行，此時僅有上轉(zhuǎn)作用；（圖3）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)67°時，肌肉平面與視軸垂直，主要作用為內(nèi)旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒有了上轉(zhuǎn)作用。（圖4）12344.下直肌

眼球在原在位時，下直肌的主要作用是使眼球下轉(zhuǎn)，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。（圖1）Y軸方向的力使眼球下轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，由于下直肌肌止點的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有外旋的作用。（圖2）當(dāng)眼外轉(zhuǎn)23°時，下斜肌與視軸平行，此時僅有下轉(zhuǎn)作用；（圖3）當(dāng)眼內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)67°時，肌肉的平面與視軸垂直，則主要作用為外旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒有了下轉(zhuǎn)作用。（圖4）12345.上斜肌

眼球在原在位時，上斜肌主要作用是使眼球內(nèi)旋，次要作用是下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。（圖1）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°時，上斜肌與視軸平行，此時只有下轉(zhuǎn)作用；（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)時39°時，上斜肌的肌腱的平面與視軸垂