胎盤植入版專題知識專家講座

中國()產(chǎn)后出血羊水栓塞妊娠合并心臟病妊娠高血壓疾病產(chǎn)后出血羊水栓塞妊娠高血壓疾病妊娠合并心臟病北京市()BestPractResClinObstet,.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,.實(shí)用婦產(chǎn)科志,.產(chǎn)科出血妊娠高血壓疾病圍產(chǎn)期心肌病歐美國家()孕產(chǎn)婦死亡主要原因順位分析全世界()產(chǎn)后出血感染妊娠高血壓疾病難產(chǎn)常與產(chǎn)科原因相關(guān)胎盤植入版專題知識專家講座第1頁2例前置胎盤XXXX年一個月內(nèi)某市孕產(chǎn)婦死亡思索？產(chǎn)后出血死亡胎盤植入版專題知識專家講座第2頁

●人工流產(chǎn)率

●剖宮產(chǎn)率

●高齡孕婦兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率逐年增加，其原因：兇險(xiǎn)型前置胎盤規(guī)范管理主要意義胎盤植入版專題知識專家講座第3頁當(dāng)前存在問題：致命性產(chǎn)后出血子宮切除率極高怎樣應(yīng)對？胎盤植入版專題知識專家講座第4頁孕期產(chǎn)檢孕婦39歲，一次剖宮產(chǎn)史停經(jīng)19周B超提醒胎盤植入，部分植入剖宮產(chǎn)部位肌層并累及膀胱后壁，回聲不均勻，下緣貼近宮頸內(nèi)口CASE-1

胎盤植入版專題知識專家講座第5頁處理計(jì)劃？孕期管理？假如繼續(xù)妊娠何時收入院？終止妊娠時機(jī)？手術(shù)方式選擇？問題：暫略…胎盤植入版專題知識專家講座第6頁病歷特點(diǎn)--28歲生育年紀(jì)婦女

--查對孕周準(zhǔn)確為妊娠28周

--妊娠中期行宮頸環(huán)扎術(shù)

--無痛性陰道出血10天，天天約200ml

--B超檢驗(yàn)提醒前壁胎盤，下緣距宮頸內(nèi)口3cm

--既往體健

--孕產(chǎn)史：1年前無指征剖宮產(chǎn)分娩，嬰兒健康CASE-2胎盤植入版專題知識專家講座第7頁輔助檢驗(yàn)化驗(yàn)檢驗(yàn)無特殊異常；血常規(guī)：Hb:8.2g/L超聲檢驗(yàn)提醒：前壁胎盤，下緣距宮頸內(nèi)口3cm，宮頸內(nèi)口上方可見7×6cm2

提醒：前置胎盤(邊緣性)宮腔內(nèi)積血胎盤植入版專題知識專家講座第8頁入院診療：-宮內(nèi)孕28周，G2P1，LOA-胎盤低置狀態(tài)-瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)史)-貧血(中度)-宮頸環(huán)扎術(shù)后處理思緒？暫略…胎盤植入版專題知識專家講座第9頁孕婦38歲，既往兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周一胎兒前壁胎盤，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮

下段切口部位胎盤植入二胎兒胎盤附著于右側(cè)后壁CASE-3處理方式？暫略…胎盤植入版專題知識專家講座第10頁孕期管理病史采集:刮宮及瘢痕子宮病史瘢痕子宮早期妊娠超聲檢驗(yàn)意義妊娠中期胎盤前置狀態(tài)—按高危妊娠管理注意主訴、超聲監(jiān)測胎盤瘢痕部位是否有胎盤組織胎盤血流情況、與膀胱關(guān)系終止妊娠時機(jī)—注意個體化胎盤植入版專題知識專家講座第11頁手術(shù)方式選擇-保守性手術(shù)？

-保守性手術(shù)失敗則根治性手術(shù)？

-根治性手術(shù)？

-針對胎盤植入手術(shù)方式選擇？依據(jù)？胎盤植入版專題知識專家講座第12頁注意個體化診治標(biāo)準(zhǔn)胎盤植入版專題知識專家講座第13頁①早期評定風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后②干預(yù)體系早期建立③規(guī)范化治療體系建立④規(guī)范化治療基礎(chǔ)上個體化治療⑤急危重癥孕產(chǎn)婦評審體系建立⑥信息、隨訪及培訓(xùn)體系建立信息共享早期識別