帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座

帶狀皰疹急性期疼痛治療之策年11月26日帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第1頁(yè)帶狀皰疹定義及部位急性帶狀皰疹：是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)一個(gè)沿神經(jīng)支配皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較猛烈疼痛胸部：50%以上頭顱部：10-20%頸部：10-20%骶骨部：2-8%其它：＜1%發(fā)生部位PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.Jun;14(6):765-73帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第2頁(yè)皰疹病毒從發(fā)生到潛伏進(jìn)入人體顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)病毒侵入皮膚感染水痘-帶狀皰疹病毒*侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚高崇榮等，《神經(jīng)性疼痛診療學(xué)》，:339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.Jun16;11:173潛伏于神經(jīng)節(jié)，呈休眠狀態(tài)，平時(shí)不產(chǎn)生任何癥狀帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第3頁(yè)引發(fā)復(fù)發(fā)感染，出現(xiàn)皰疹、疼痛沿感覺神經(jīng)纖維至皮膚病毒激活復(fù)制，大量繁殖機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，免疫力下降神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚及神經(jīng)皰疹病毒復(fù)活引發(fā)皰疹及疼痛高崇榮等，《神經(jīng)性疼痛診療學(xué)》，:339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.Jun16;11:173因?yàn)椴《局饕址父杏X神經(jīng)，所以大多數(shù)患者都存在不一樣程度猛烈疼痛帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第4頁(yè)資料顯示：急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常猛烈，疼痛經(jīng)常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)到達(dá)或超出10次/h，部分疼痛嚴(yán)重患者可達(dá)5-10次/min日常生活顯著受影響，尤其夜間睡眠障礙急性期疼痛發(fā)生率高，往往疼痛猛烈?guī)畎捳罴毙云谔弁粗委煂＜抑v座第5頁(yè)緩解不及時(shí)，造成患者生活質(zhì)量下降急性疼痛→神經(jīng)病理性疼痛情緒改變→焦慮/抑郁睡眠障礙惡性循環(huán)造成患者生活質(zhì)量下降帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第6頁(yè)同時(shí)易并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥1歐美資料顯示，10%-25%帶狀皰疹患者將發(fā)生PHN1PHN發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加，40%

50歲以上感染帶狀皰疹患者患有PHN,而70歲以上發(fā)病率高達(dá)75%2-3并可能長(zhǎng)久存在：疼痛時(shí)間連續(xù)超出1年可能性：10-49歲組為4%-10%，50-79歲組為18%-48%PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.Jun;14(6):765-73JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.Sep;63(9):1386-91BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.Jul-Aug;14(4):275-82高崇榮等，《神經(jīng)性疼痛診療學(xué)》，:348帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第7頁(yè)急性帶狀皰疹可造成神經(jīng)損傷，引發(fā)含神經(jīng)病理性疼痛成份混合性疼痛1病毒復(fù)制和免疫反應(yīng)，破壞神經(jīng)組織2受侵害神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)急性炎癥、出血、壞死3大多數(shù)急性帶狀皰疹患者，在受神經(jīng)節(jié)支配皮膚區(qū)域出現(xiàn)中至重度疼痛2多達(dá)90%帶狀皰疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常為中至重度3急性期疼痛包含神經(jīng)病理性疼痛成份注：混合性疼痛是含有神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛成份高崇榮等，《神經(jīng)性疼痛診療學(xué)》，:339-340Johnson，etal.BMCMedicine.(8)37AnneLouise,etal.TheJournalofPain,(9)1:S10-S18帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第8頁(yè)國(guó)內(nèi)外推薦帶狀皰疹早期疼痛使用加巴噴丁帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第9頁(yè)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑、固定劑量研究（加巴噴丁單次900mg)結(jié)果顯示：迭力快速起效，治療后1.5小時(shí)即可顯著降低疼痛評(píng)分迭力可快速起效，降低疼痛評(píng)分帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第10頁(yè)Kim等對(duì)133例，年紀(jì)＞50歲，疼痛分值VAS＞4分（中度以上疼痛）患者，急性期使用加巴噴丁+抗病毒治療，疼痛分值顯著低于僅抗病毒治療組。（Whitley等研究?jī)H單純72h內(nèi)抗病毒治療，沒有對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)）連續(xù)使用迭力，控制疼痛效果顯著中度疼痛疼痛百分比顯著連續(xù)下降重度疼痛疼痛百分比顯著連續(xù)下降百分比帶狀皰疹急性期疼痛治療專家講座第11頁(yè)Kim等研究同時(shí)也提醒：早期使用加巴噴丁，可預(yù)防PHN發(fā)生，不一樣年紀(jì)患者都有效（左圖）起皰3月以后，中、重度疼痛患者發(fā)生率顯著降低（右圖）迭力可預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生帶狀皰疹急性期疼痛治療專家