蜂蟄傷的救治策略

蜂蟄傷救治策略西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王雪蜂蟄傷的救治策略第1頁胡蜂胡蜂：

是秋季山區(qū)蜜蜂主要天敵之一抹殺蜜蜂盜食蜂蜜膜翅目昆蟲為夏秋季山區(qū)蜂場主要敵害中國常見胡蜂有115種主要有金環(huán)胡峰

（大胡峰、黃邊胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）

蜂蟄傷的救治策略第2頁胡蜂：

蜂蟄傷的救治策略第3頁胡蜂巢：蜂蟄傷的救治策略第4頁黃蜂蜂毒黃蜂蜂毒：組成：全蜂毒及其肽類組分作用靶位：

含有顯著親神經(jīng)性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽

N受體阻滯：全蜂毒及蜂毒肽

透過血腦屏障直接作用于CNS：

蜂毒明肽蜂毒含有神經(jīng)節(jié)阻斷作用蜂蟄傷的救治策略第5頁黃蜂蜂毒黃蜂蜂毒：

其它成份：組胺；五羥色胺；緩激肽；透明質(zhì)酸酶；等理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和

毒性作用：血液毒——溶血、出血神經(jīng)毒——胃腸興奮，中樞阻滯內(nèi)臟毒——急性腎損害（腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管）過敏反應(yīng)——心肌損害——蜂蟄傷的救治策略第6頁黃蜂螫傷后程度判斷中毒識別：

蜂蟄傷病史蜂蟄傷程度普通判斷

健康人同時接收10次蜂蜇可引發(fā)局部反應(yīng)接收200～300只蜂蜇會引發(fā)中毒短時間內(nèi)蜇500次，可致人死亡蜂蟄傷的救治策略第7頁黃蜂螫傷后臨床表現(xiàn)與診療皮膚：立刻紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死；眼睛：疼痛猛烈、流淚、紅腫，能夠發(fā)生角膜潰瘍；全身癥狀：輕癥：頭暈、頭痛、煩躁不安；蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉；以上癥狀普通在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)消失；

重癥：

嗜睡、全身水腫、昏迷；少尿、溶血、急性腎功衰竭；過敏休克、心肌炎、肝炎；蜂蟄傷的救治策略第8頁黃蜂螫傷后臨床表現(xiàn)與診療重癥患者識別：

過敏反應(yīng)：生命體征：BP；HR；RR；尿量

神經(jīng)系統(tǒng)：意識；胃腸；骨骼肌

生化：血常規(guī)：HB；PLT尿常規(guī)：血紅蛋白腎功：Cr上升肝功：轉(zhuǎn)氨酶上升，膽紅素；膽固醇凝血：DIC相關(guān)，溶血肌酶：CK；LDH

蜂蟄傷的救治策略第9頁黃蜂螫傷后治療策略緊急處理：

輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋）

中度：馬上用手擠壓被蜇傷部位，擠出毒液馬上用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處傷口近心端結(jié)扎止血帶

（每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時間不宜超出2小時）

蜂蟄傷的救治策略第10頁黃蜂螫傷后治療策略局部處理：

局部外搽：

季德勝蛇藥片開水化開調(diào)成稀糊狀涂于皮損處鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處

止痛消腫：2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射全身用藥：

糖皮質(zhì)激素：氫化考松

抗組胺藥：苯海拉明蜂蟄傷的救治策略第11頁黃蜂螫傷后治療策略重癥治療：MODS

循環(huán)支持：休克；心臟呼吸支持：消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍；肝臟血液系統(tǒng)：溶血;DIC神經(jīng)系統(tǒng)：骨骼肌：腎臟支持：蜂蟄傷的救治策略第12頁CRRT血漿分離吸附or血漿置換全血灌流血液凈化蜂蟄傷的救治策略第13頁黃蜂蟄傷預(yù)防①注意不要驚擾胡蜂，出門帶帽子。②庭院要經(jīng)常修剪樹木，翻松土壤，降低胡蜂筑巢機會，房前屋后防止栽種多汁植物，降低胡蜂進入宅院機會。③不要在村莊附近養(yǎng)蜜蜂。④不應(yīng)在空闊地方擺放沒有掩蓋糖類食物及飲品，以免胡蜂集結(jié)。⑤化裝品內(nèi)含化學(xué)合成物質(zhì)和氣味往往模仿天然花香，輕易招蜂，出行前不要飲酒、使用化裝品。⑥胡蜂是色盲，零星幾只蜂在身邊飛舞騷擾時無須理會；蜂停落在頭上、肩上時，輕輕抖落即可，不要拍打。⑦被蜂群攻擊，應(yīng)盡快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不動，不要快速奔跑，更不要重復(fù)撲打。⑧野外作業(yè)時應(yīng)觀察周圍環(huán)境，防止驚擾蜂巢，在胡蜂分布密集區(qū)作業(yè)要穿深色長衣褲防護。⑨野外調(diào)查時如遇見單飛胡蜂在周圍盤旋,表示你已靠近它警戒范圍，絕不要揮趕或騷擾它，也不要距離很近觀察胡蜂，要盡快離開，以免它