蜂蟄傷的救治策略

蜂蟄傷救治策略西安交通大學醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科王雪蜂蟄傷的救治策略第1頁胡蜂胡蜂：

是秋季山區(qū)蜜蜂主要天敵之一抹殺蜜蜂盜食蜂蜜膜翅目昆蟲為夏秋季山區(qū)蜂場主要敵害中國常見胡蜂有115種主要有金環(huán)胡峰

（大胡峰、黃邊胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）

蜂蟄傷的救治策略第2頁胡蜂：

蜂蟄傷的救治策略第3頁胡蜂巢：蜂蟄傷的救治策略第4頁黃蜂蜂毒黃蜂蜂毒：組成：全蜂毒及其肽類組分作用靶位：

含有顯著親神經(jīng)性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽

N受體阻滯：全蜂毒及蜂毒肽

透過血腦屏障直接作用于CNS：

蜂毒明肽蜂毒含有神經(jīng)節(jié)阻斷作用蜂蟄傷的救治策略第5頁黃蜂蜂毒黃蜂蜂毒：

其它成份：組胺；五羥色胺；緩激肽；透明質(zhì)酸酶；等理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和

毒性作用：血液毒——溶血、出血神經(jīng)毒——胃腸興奮，中樞阻滯內(nèi)臟毒——急性腎損害（腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管）過敏反應——心肌損害——蜂蟄傷的救治策略第6頁黃蜂螫傷后程度判斷中毒識別：

蜂蟄傷病史蜂蟄傷程度普通判斷

健康人同時接收10次蜂蜇可引發(fā)局部反應接收200～300只蜂蜇會引發(fā)中毒短時間內(nèi)蜇500次，可致人死亡蜂蟄傷的救治策略第7頁黃蜂螫傷后臨床表現(xiàn)與診療皮膚：立刻紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死；眼睛：疼痛猛烈、流淚、紅腫，能夠發(fā)生角膜潰瘍；全身癥狀：輕癥：頭暈、頭痛、煩躁不安；蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉；以上癥狀普通在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)消失；

重癥：

嗜睡、全身水腫、昏迷；少尿、溶血、急性腎功衰竭；過敏休克、心肌炎、肝炎；蜂蟄傷的救治策略第8頁黃蜂螫傷后臨床表現(xiàn)與診療重癥患者識別：

過敏反應：生命體征：BP；HR；RR；尿量

神經(jīng)系統(tǒng)：意識；胃腸；骨骼肌

生化：血常規(guī)：HB；PLT尿常規(guī)：血紅蛋白腎功：Cr上升肝功：轉氨酶上升，膽紅素；膽固醇凝血：DIC相關，溶血肌酶：CK；LDH

蜂蟄傷的救治策略第9頁黃蜂螫傷后治療策略緊急處理：

輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋）

中度：馬上用手擠壓被蜇傷部位，擠出毒液馬上用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處傷口近心端結扎止血帶

（每隔15分鐘放松一次，結扎時間不宜超出2小時）

蜂蟄傷的救治策略第10頁黃蜂螫傷后治療策略局部處理：

局部外搽：

季德勝蛇藥片開水化開調(diào)成稀糊狀涂于皮損處鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處

止痛消腫：2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射全身用藥：

糖皮質(zhì)激素：氫化考松

抗組胺藥：苯海拉明蜂蟄傷的救治策略第11頁黃蜂螫傷后治療策略重癥治療：MODS

循環(huán)支持：休克；心臟呼吸支持：消化系統(tǒng)：應激性潰瘍；肝臟血液系統(tǒng)：溶血;DIC神經(jīng)系統(tǒng)：骨骼?。耗I臟支持：蜂蟄傷的救治策略第12頁CRRT血漿分離吸附or血漿置換全血灌流血液凈化蜂蟄傷的救治策略第13頁黃蜂蟄傷預防①注意不要驚擾胡蜂，出門帶帽子。②庭院要經(jīng)常修剪樹木，翻松土壤，降低胡蜂筑巢機會，房前屋后防止栽種多汁植物，降低胡蜂進入宅院機會。③不要在村莊附近養(yǎng)蜜蜂。④不應在空闊地方擺放沒有掩蓋糖類食物及飲品，以免胡蜂集結。⑤化裝品內(nèi)含化學合成物質(zhì)和氣味往往模仿天然花香，輕易招蜂，出行前不要飲酒、使用化裝品。⑥胡蜂是色盲，零星幾只蜂在身邊飛舞騷擾時無須理會；蜂停落在頭上、肩上時，輕輕抖落即可，不要拍打。⑦被蜂群攻擊，應盡快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不動，不要快速奔跑，更不要重復撲打。⑧野外作業(yè)時應觀察周圍環(huán)境，防止驚擾蜂巢，在胡蜂分布密集區(qū)作業(yè)要穿深色長衣褲防護。⑨野外調(diào)查時如遇見單飛胡蜂在周圍盤旋,表示你已靠近它警戒范圍，絕不要揮趕或騷擾它，也不要距離很近觀察胡蜂，要盡快離開，以免它