醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

第十一章醫(yī)療糾紛吉林大學(xué)法醫(yī)學(xué)系盧英強(qiáng)醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/134第一節(jié)概述醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/134

一.醫(yī)療糾紛概念

醫(yī)療糾紛（medicaltangle）：是指醫(yī)患雙方因?yàn)閷?duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛，患者要求追究責(zé)任或（和）給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)行政處理或向法院提起訴訟案件。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/134《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》本條例所稱醫(yī)療糾紛，是指患者及其近親屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員就檢驗(yàn)、診療、護(hù)理等行為造成后果及原因、責(zé)任、賠償?shù)葐?wèn)題，在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)爭(zhēng)議。

醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/134二.醫(yī)療糾紛特點(diǎn)（1）患者確實(shí)或懷疑發(fā)生了不良醫(yī)療損害后果（2）不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過(guò)程中（3）患者就診場(chǎng)所能夠是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4）醫(yī)患雙方糾紛不能經(jīng)過(guò)協(xié)商來(lái)處理醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/134三.醫(yī)療糾紛類型1.按照發(fā)生醫(yī)療糾紛原因分類（1）、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：指因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員原因引發(fā)醫(yī)療糾紛。1）醫(yī)療過(guò)失糾紛：指導(dǎo)起患者不良后果原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違犯相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等責(zé)任過(guò)失或技術(shù)失誤所致醫(yī)療糾紛。2）醫(yī)方其它原因引發(fā)糾紛（2）、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：指醫(yī)療糾紛并不是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員原因引發(fā)，而是因?yàn)榧膊”旧碜匀话l(fā)展或因醫(yī)療以外原因引發(fā)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/134三.醫(yī)療糾紛類型1）無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)辦法造成不良后果；在醫(yī)療活動(dòng)中因?yàn)榛颊卟∏楫惓；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范不良后果；無(wú)過(guò)失輸血感染造成不良后果；

因患方原因延誤診療造成不良后果；因不可抗力造成不良后果；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/134三.醫(yī)療糾紛類型2）患方原因引發(fā)醫(yī)療糾紛因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)不良醫(yī)療后果發(fā)生原因不了解因?yàn)槟撤N原因，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平不信任因患方原因延誤診療而造成不良后果因?qū)︶t(yī)療事故技術(shù)判定結(jié)論或者協(xié)商調(diào)解結(jié)果不滿意因?yàn)楦鞣N其它與醫(yī)療無(wú)關(guān)原因影響下產(chǎn)生索賠心理醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/134三.醫(yī)療糾紛類型2.按處理路徑不一樣分類（1）.行政路徑：調(diào)解、處罰。（2）.醫(yī)療損害：訴訟路徑。

(3).醫(yī)調(diào)委。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/134三.醫(yī)療糾紛類型3.按不良醫(yī)療（損害）后果結(jié)局分類（1）、包括死亡醫(yī)療糾紛（2）、包括傷殘醫(yī)療糾紛（3）、包括器官組織功效障礙醫(yī)療糾紛（4）、其它醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/134第二節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/134一.醫(yī)療事故概念醫(yī)療事故（medicalnegligence）:

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/134醫(yī)療事故4個(gè)基本要件（要素）：（1）主體正當(dāng)性：醫(yī)療事故包括是依法取得執(zhí)業(yè)許可或執(zhí)業(yè)資格正當(dāng)行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而且事件發(fā)生在其從事正當(dāng)醫(yī)療活動(dòng)中。（2）行為違法性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)必須有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范。（3）行為損害性：過(guò)失造成人身?yè)p害（非有意）；（4）過(guò)失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/134二、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)一級(jí)：甲、乙等二級(jí)：甲、乙、丙、丁三級(jí)：甲、乙、丙、丁、戊四級(jí)：不評(píng)傷殘等級(jí)醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/134

（一）一級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者死亡、重度殘疾。1、一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。2、一級(jí)乙等醫(yī)療事故：主要器官缺失或功效完全喪失，其它器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。1)植物人狀態(tài)；2)極重度智能障礙；3)臨床判定不能恢復(fù)昏迷；4)臨床判定自主呼吸功效完全喪失不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/134（二）二級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙。1、二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功效完全喪失，其它器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴或生活大部分不能自理。1)雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)無(wú)光感；2)小腸缺失90％以上，功效完全喪失；3)雙側(cè)有功效腎臟缺失或孤立有功效腎缺失，用透析代替治療；4)四肢肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))以下(含Ⅱ級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；5)上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功效完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/1342、二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功效障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。1）重度智能障礙；2）單眼球摘除或經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)P100波潛時(shí)延長(zhǎng)>160ms(毫秒)，矯正視力<0．02，視野半徑<5°；3）雙側(cè)上領(lǐng)骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失；4）一側(cè)上領(lǐng)骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺失損大于30cm2；5）一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；6）肺功效連續(xù)重度損害；7）連續(xù)性心功效不全，心功效四級(jí)；8）連續(xù)性心功效不全，心功效三級(jí)伴有不能控制嚴(yán)重心律失常；9）食管閉鎖，攝食依賴造瘺；10）肝缺損3／4，并有肝功效重度損害；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/13411）膽道損傷致肝功效重度損害；12）全胰缺失；13）小腸缺損大于3／4，普通膳食不能維持營(yíng)養(yǎng)；14）腎功效部分損害不全失代償；15）兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；16）陰莖缺損或性功效嚴(yán)重障礙；17）雙側(cè)卵巢缺失；18）未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；19）四肢癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù)；20）雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功效完全喪失，不能裝配假肢；21）肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個(gè)以上(含四個(gè))關(guān)節(jié)功效完全喪失；22）重型再生障礙性貧血(1型)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/1343、二級(jí)丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損形情形之一，有嚴(yán)重功效障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。1）面部重度毀容；2）單眼球摘除或客觀檢驗(yàn)無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）﹥155ms（毫秒），矯正視力﹤0.05，視野半徑﹤10°；3）一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30㎝2；4）同側(cè)上下領(lǐng)骨完全性缺失；5）雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；6）雙側(cè)甲狀旁腺全缺失；7）連續(xù)性心功效不全，心功效三級(jí)；8）連續(xù)性心功效不全，心功效二級(jí)伴有不能控制嚴(yán)重心律失常；9）全胃缺失；10）肝缺損2／3，并肝功效重度損害；11）一側(cè)有功效腎缺失或腎功效完全喪失，對(duì)側(cè)腎功效不全代償；·醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/13412）永久性輸尿管腹壁造瘺；13）膀胱全缺失；14）兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)；15）雙上肢肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，雙下肢肌力0集，臨床判斷不能恢復(fù)；16）單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功效完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；17）一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功效完全喪失，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；18）一手缺失或功效完全喪失，另一手功效喪失50％以上，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；19）一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；20）雙手拇、食指均缺失或功效完全喪失無(wú)法矯正；21）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功效完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；22）一下肢膝上缺失，無(wú)法裝配假肢；23）重型再生障礙性貧血(Ⅱ型)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/1344、二級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功效障礙，可能存在普通醫(yī)療依賴，生活能自理。1）中度智能障礙；2）難治性癲癇；3）完全性失語(yǔ)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢驗(yàn)陽(yáng)性所見(jiàn)4）雙側(cè)重度周?chē)悦姘c；5）面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70％；6）雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，很好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位155ms(毫秒)，矯正視力﹤0．05，視野半徑﹤10°；7）雙耳經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dBHL(分貝)；8）舌缺損大于全舌2／3；9）一側(cè)上頜骨缺損1／2，顏面部軟組織缺損大于20cm2；10）下頜骨缺損長(zhǎng)6cm以上區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2；11）甲狀旁腺功效重度損害；12）食管狹窄只能進(jìn)流食；13）吞咽功效嚴(yán)重?fù)p傷，依賴鼻飼管進(jìn)食；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/13414）肝缺損2／3，功效中度損害；15）肝缺損1／2伴有膽道損傷致嚴(yán)重肝功效損害；16）胰缺損，胰島素依賴；17）小腸缺損2／3，包含回盲部缺損；18）全結(jié)腸、直腸、肛門(mén)缺失，回腸追瘺；19）腎上腺功效顯著減退；20）大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù)；21）女性雙側(cè)乳腺缺失；22）單肢肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；23）雙前臂缺失；24）雙下腦癱；25）一手缺失或功效完全喪失，另一手功效正常，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；26）雙拇指完全缺失或無(wú)功效；27）雙膝一下缺失或無(wú)功效，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；28）一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；29）一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功效或裝配假肢；30）雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/134（三）三級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙。1、三級(jí)甲等醫(yī)療事故；存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功效障礙，可能存在普通醫(yī)療依賴，生活能自理。1）不完全失語(yǔ)并伴有失用、失寫(xiě)、失認(rèn)之一者，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢驗(yàn)陽(yáng)性所見(jiàn)；2）不能修補(bǔ)腦脊液瘺；3）尿崩，有嚴(yán)重離子紊亂4）面部輕度毀容；5）面頰部洞穿性缺損大于20cm2；6）單側(cè)眼球摘除或客觀檢驗(yàn)無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0．05—0.1，視野半徑﹤15°；7）雙耳經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL(分貝)；8）鼻缺損1／3以上；9）上唇或下唇缺損大于1／2；10）一側(cè)上頜骨缺損t／4或下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上區(qū)段口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/13411）肺功效中度連續(xù)損傷；12）胃缺損3／4；13）肝缺損1／2伴較重功效障礙；14）慢性中毒性肝病伴較重功效障礙；15）脾缺失；16）胰缺損2／3造成內(nèi)、外分泌腺功效障礙；17）小腸缺損2／3，保留回盲部；18）尿道狹窄，需定時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)；19）直腸、肛門(mén)、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺；20）肛門(mén)損傷致排便障礙；2l）一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功效不全代償；22）不能修復(fù)尿道瘺；’23）膀胱大部分缺損；24）雙側(cè)輸卵管缺失；25）陰道閉鎖喪失性功效醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/13426）不能修復(fù)Ⅲ度(三度)會(huì)陰裂傷；27）四肢癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；28）單肢癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；29）肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功效完全喪失；30）利手全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；31）一手拇指缺失，另一手拇指功效喪失50％以上；32）一手拇指缺失或無(wú)功效，另一手除拇指外三指缺失或無(wú)功效，不能手術(shù)重建功效；33）雙下肢肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí)）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；34）下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功效部分喪失，能裝配假肢；35）一髖或一膝關(guān)節(jié)功效完全喪失，不能手術(shù)重建功效；36）雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))臨床判定不能恢復(fù)37）雙前足缺失；38）慢性再生障礙性貧血。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/134二、醫(yī)療事故分級(jí)2、三級(jí)乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功效障礙，可能存在普通醫(yī)療依賴，生活能自理。1）輕度智能減退；2）癲癇中度；3）不完全性失語(yǔ)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢驗(yàn)陽(yáng)性所見(jiàn)；4）頭皮、眉毛完全缺損；5）一側(cè)完全性面癱，對(duì)側(cè)不完全性面癱；6）面部重度異常色素從容或全身瘢痕面積達(dá)60％--69％；7）面部軟組織缺損大于20㎝2；8）雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，很好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)﹥150ms(毫秒)，矯正視力0．05---0．1，視野半徑﹤15°‘；9）雙耳經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)聽(tīng)力損失大于71dBHL(分貝)；10）雙側(cè)前庭功效喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；11）甲狀腺功效嚴(yán)重?fù)p害，依賴藥品治療；12）不能控制嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常；13）胃缺損2／3伴輕度功效障礙；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/13414）肝缺損1／3伴輕度功效障礙；15）膽道損傷伴輕度肝功效障礙；16）胰缺損1／2；17）小腸缺損1／2(包含回盲部)；18）腹壁缺損大于腹壁I／4；19）腎上腺皮質(zhì)功效輕度減退；20）雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍；21）非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)不能手術(shù)重建功效；22）一拇指完全缺失；23）雙下肢肌力IV級(jí)l臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；24）一髖或一膝關(guān)節(jié)功效不全；25）一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)跺關(guān)節(jié)畸形，功效完全喪失，不能手術(shù)重建功效；26）雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功效；

27）單足全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)，，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功效。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/1343、三級(jí)丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功效障礙，可能存在普通醫(yī)療依賴，生活能自理。1）不完全性失用、失寫(xiě)、失讀伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢驗(yàn)陽(yáng)性所見(jiàn)；2）全身瘢痕面積50--59％；3）雙側(cè)中度周?chē)悦姘c，臨床判定不能恢復(fù)；4）雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，很好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)﹥140ms(毫秒)，矯正視力0．01---0．3，視野半徑﹤20°；5）雙耳經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)聽(tīng)力損失大于56dbHL(分貝)；6）喉保護(hù)功效喪失，飲食時(shí)嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復(fù)；7）頸頰粘連，影響部分活動(dòng)；8）肺葉缺失伴輕度功效障礙；9）連續(xù)性心功效不全，心功效二級(jí)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/13410）胃缺損1／2伴輕度功效障礙11）肝缺損1／4伴輕度功效障礙12）慢性輕度中毒性肝病伴輕度功效障礙13）膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù)；14）胰缺損1／3伴輕度功效障礙；15）小腸缺損1／2伴輕度功效障礙；16）結(jié)腸大部分缺損；17）永久性膀胱造瘺；18）耒育婦女單側(cè)乳腺缺失；19）未育婦女單側(cè)卵巢缺失；20）育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失；21）育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損；22）陰道狹窄不能經(jīng)過(guò)二橫指；23）頸部或腰部活動(dòng)度喪失50％以上；24）腕、肘、肩、跺、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功效50％以上；25）截癱或偏癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/13426）單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功效部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換；27）一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功效部分喪失，能夠手術(shù)重建功效或裝配假肢；28）一手缺失或功效部分喪失，另一手功效喪失50％以上，能夠手術(shù)重建功效或裝配假肢；29）一手腕上缺失，另一手拇指缺失，能夠手術(shù)重建功效或裝配假肢30）利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；31）單收部分肌癱，肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；32）除拇指外3指缺失或功效完全喪失；33）雙下肢長(zhǎng)度相差4㎝以上；34）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功效部分喪失，能夠行關(guān)節(jié)置換；35）單側(cè)下肢膝上缺失，能夠裝配假肢；36）雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)；37）單足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30/1344、三級(jí)丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功效障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。1)邊緣智能；2)發(fā)聲及言語(yǔ)困難；3)雙眼結(jié)構(gòu)損傷，很好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）﹥130ms(毫秒)，矯正視力0．3---0．5，視野半徑﹤30°；4)雙耳經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)聽(tīng)力損失大于41dbHL或單耳大于91dbHL(分貝)；5)耳廓缺損2／3以上；6)器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；7)甲狀旁腺功效輕度損害；8)肺段缺損，輕度連續(xù)肺功效障礙；9)腹壁缺損小于1／4；10)一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功效障礙；11)一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功效障礙；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31/13412)一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；13)一側(cè)卵巢缺失．一側(cè)輸卵管缺失；14)一手缺失或功效完全喪失，另一手功效正常，能夠手術(shù)重建功效及裝配假肢；15)雙大腿肌力近Ⅴ級(jí)（五級(jí)），雙小腿肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁；16)雙膝以下缺失或無(wú)功效，能夠手術(shù)重建功效或裝配假肢；17)單側(cè)下肢膝上缺失，能夠手術(shù)重建功效或裝配假肢；18)一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，能夠手術(shù)重建功效或裝配假肢。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32/134二、醫(yī)療事故分級(jí)5、三級(jí)戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功效障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理。1)腦葉缺失后輕度智力障礙；2)發(fā)聲或言語(yǔ)不暢；3)雙眼結(jié)構(gòu)損傷，很好眼閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）﹥120ms(毫秒)，矯正視力﹤0．6，視野半徑﹤50°；4)淚器損傷，手術(shù)無(wú)法改進(jìn)溢淚；5)雙耳經(jīng)客觀檢驗(yàn)證實(shí)聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL(分貝)或一耳聽(tīng)力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL(分貝);6)耳廓缺損大于1／3而小于2／3；7)甲狀腺功效低下；8)支氣管損傷需行手術(shù)治療；9)器械或異物誤入消化道，需開(kāi)腹取出10)一拇指指關(guān)節(jié)功效不全；11)雙小腿肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)大小便輕度失禁；12)手術(shù)后當(dāng)初引發(fā)脊柱側(cè)彎30度以上；13)手術(shù)后當(dāng)初引發(fā)脊柱后凸成角(胸段大于60度大于30度，腰段大于20度以上；14)原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴(yán)重加重；15)損傷主要臟器，修補(bǔ)后功效有輕微障礙。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33/134二、醫(yī)療事故分級(jí)（四）四級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者顯著人身?yè)p害其它后果醫(yī)療事故。

1)雙側(cè)輕度不完全性面癱，無(wú)功效障礙；

2)面部輕度色素從容或脫失；

3)一側(cè)眼瞼有顯著缺損或外翻；

4)拔除健康恒牙；

5)器械或異物誤入呼吸道或消化道需全麻后內(nèi)窺鏡下?。?/p>

6)口周及顏面軟組織輕度損傷；

7)非解剖變異等原因，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出；

8)組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功效障礙；

9)一拇指末節(jié)1／2缺損；

10)一手除拇指、食指外有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功效；

11)一足拇趾末節(jié)缺失；

12)軟組織內(nèi)異物滯留；

13)體腔遺留異物已包裹，無(wú)需手術(shù)取出，無(wú)功效障礙；

14)局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％；

15)剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)胎兒損傷；

16)產(chǎn)后胎盤(pán)殘留引發(fā)大出血。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34/134三、醫(yī)療事故技術(shù)判定1.機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)會(huì)-市、省、國(guó)家2.開(kāi)啟衛(wèi)生局、醫(yī)患雙方3.過(guò)程抽簽、聽(tīng)證、討論、結(jié)論醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35/134三、醫(yī)療事故技術(shù)判定

醫(yī)療事故技術(shù)判定主要內(nèi)容1、醫(yī)療過(guò)失2、損害后果3、醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間因果關(guān)系4、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36/134完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成.主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成其它原因起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其它原因造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它原因造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37/134第三節(jié)醫(yī)療損害一、醫(yī)療損害概念醫(yī)療損害（medicaldamage）是指診療護(hù)理過(guò)程中醫(yī)療過(guò)失（有意或過(guò)失）行為對(duì)患者所產(chǎn)生不利事實(shí)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38/134二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任（《侵權(quán)責(zé)任法》第七章）醫(yī)療損害責(zé)任共計(jì)11條第五十四條—第六十四條醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39/134“第七章”醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40/134第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明，應(yīng)該向患者近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41/134第五十六條因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對(duì)應(yīng)醫(yī)療辦法。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對(duì)應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42/134第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43/134第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點(diǎn)，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也能夠向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44/134第六十條患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45/134第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照要求填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)匯報(bào)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46/134第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施無(wú)須要檢驗(yàn)。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活，應(yīng)該依法負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47/134最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題解釋

發(fā)文單位：最高人民法院文號(hào)：法發(fā)〔〕23號(hào)公布日期：-6-30執(zhí)行日期：-6-30醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48/134

各省、自治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級(jí)人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)分院：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（以下簡(jiǎn)稱侵權(quán)責(zé)任法），自年7月1日起施行。為了正確適用侵權(quán)責(zé)任法，現(xiàn)就相關(guān)問(wèn)題通知以下：一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生侵權(quán)行為引發(fā)民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法要求。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生侵權(quán)行為引發(fā)民事糾紛案件，適用當(dāng)初法律要求。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49/134二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法要求。三、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，依據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害判定，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法判定管理問(wèn)題決定》、《人民法院對(duì)外委托司法判定管理要求》及國(guó)家相關(guān)部門(mén)要求組織判定。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50/134

四、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人，應(yīng)該依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋》第二十八條要求，將被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金或死亡賠償金。

各級(jí)人民法院在適用侵權(quán)責(zé)任法過(guò)程中碰到其它重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)層報(bào)我院。中華人民共和國(guó)最高人民法院二0一0年六月三十日醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51/134三、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)學(xué)判定判定人經(jīng)過(guò)審查病歷資料、檢驗(yàn)被判定人或復(fù)閱病理資料，有時(shí)需做尸檢，舉行聽(tīng)證會(huì)等。對(duì)醫(yī)療行為是否存在過(guò)失（過(guò)失）、該過(guò)失與患者損害后果有沒(méi)有因果關(guān)系，及參加度進(jìn)行分析判斷、得出判定意見(jiàn)過(guò)程。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52/1341.醫(yī)療過(guò)失行為判定基本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于司法判定人員來(lái)說(shuō)，要證實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是否存在過(guò)失，首先必須確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中應(yīng)注意基本義務(wù)，而且證實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違反了這種義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，有以下行為，應(yīng)該認(rèn)定為醫(yī)療過(guò)失：（1）違反相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范實(shí)施醫(yī)療行為；（侵權(quán)責(zé)任法第58條）（2）依據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地域和級(jí)別，醫(yī)務(wù)人員未盡到必要注意（診療））義務(wù)；（侵權(quán)責(zé)任法第57條）（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不推行通知義務(wù)；（侵權(quán)責(zé)任法第55條）醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講53/134（4）在條件允許情況下，未依據(jù)患者病情需要，推行轉(zhuǎn)診義務(wù)；（5）未經(jīng)患者及其近親屬同意，私自對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性醫(yī)療行為。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，能夠從以下三個(gè)方面來(lái)考查醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員是否存在過(guò)失。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講54/134A、是否違反現(xiàn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)這里所說(shuō)法律、法規(guī)是一個(gè)廣義上法律法規(guī)，它包含醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等?！稐l例》第五條明確要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。”《侵權(quán)責(zé)任法》58條1款：“違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求，患者有損害，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)失”。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講55/134B、是否違反注意義務(wù)和注意標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)注意義務(wù)（dutyofcare）是醫(yī)療過(guò)程中一個(gè)法定義務(wù)，是確保醫(yī)療行為正當(dāng)性主要依據(jù)之一。沒(méi)有重視和推行醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)則易造成過(guò)失行為。醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)包含普通注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。普通注意義務(wù)，也稱善意注意義務(wù)或保護(hù)義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)病人生命與健康利益高度責(zé)任心，對(duì)病人人格尊重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作敬業(yè)、忠誠(chéng)和技能追求上精益求精。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講56/134特殊注意義務(wù)是指在詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一步驟醫(yī)療行為所含有危險(xiǎn)性加以注意詳細(xì)要求。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病人含有提供醫(yī)療服務(wù)義務(wù)，而且對(duì)于病人所發(fā)生疾病以及疾病、治療所引發(fā)生命健康上危險(xiǎn)性，含有預(yù)見(jiàn)和預(yù)防義務(wù)，也即高度危險(xiǎn)注意義務(wù)。判斷一個(gè)醫(yī)師是否存在過(guò)失，其主要依據(jù)就是看他或她在為病人提供服務(wù)過(guò)程中是否盡到了注意義務(wù)。而對(duì)應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)即為注意標(biāo)準(zhǔn)（Standardofcare）。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講57/134

國(guó)外相關(guān)醫(yī)療注意義務(wù)判定在英美法系國(guó)家，對(duì)于一個(gè)普通醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在為病人提供服務(wù)時(shí)應(yīng)盡到以下注意義務(wù)：①有義務(wù)具備同一地域或相同地域并在相同條件下從業(yè)著名醫(yī)師通常所含有學(xué)識(shí)和技術(shù)；②有義務(wù)使用同一地域或相同地域并在相同條件下從業(yè)著名專業(yè)人員在相同病例中通常使用注意和技術(shù)；③有義務(wù)在實(shí)施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識(shí)時(shí)使用合理智慧和最正確判斷；④未能盡到上述任何一個(gè)義務(wù)就是過(guò)失。這并不意味著要求醫(yī)師是完美，它所強(qiáng)調(diào)是“通常注意”（ordinarycare）。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講58/134比如，內(nèi)科醫(yī)師有義務(wù)采集完整病史、進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)、要求必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果給予準(zhǔn)確解釋，并對(duì)疾病做出診療和判別診療、通知病人可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、取得病人知情同意書(shū)，應(yīng)用治療辦法要有適當(dāng)理由，用藥準(zhǔn)確、適時(shí)隨訪或會(huì)診，并給予病人以通行治療和處置。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講59/134對(duì)于一個(gè)從事于特殊領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)師來(lái)說(shuō)，其注意義務(wù)與普通醫(yī)師略有不一樣，作為?？漆t(yī)師在為病人提供服務(wù)過(guò)程中應(yīng)該盡到“教授義務(wù)”（DutyofSpecialist）：在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等特殊領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)師須含有從事與相同領(lǐng)域和相同或相同地域在相同條件下著名教授通常含有知識(shí)和技術(shù)，并使用這些教授通常所使用注意和技術(shù)。未能盡到上述義務(wù)就是過(guò)失。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講60/134對(duì)于醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其應(yīng)負(fù)擔(dān)義務(wù)是：①雇用有能力和合格醫(yī)務(wù)人員；②對(duì)其雇用醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要培訓(xùn)和指導(dǎo)；③為醫(yī)務(wù)人員提供適當(dāng)設(shè)備和儀器；④建立必要安全和保障系統(tǒng)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61/134

注意標(biāo)準(zhǔn)適用標(biāo)準(zhǔn)①“合理性標(biāo)準(zhǔn)”，指合理注意與技術(shù)，強(qiáng)調(diào)是“通常注意”，即通常技能、知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。不能以高年資醫(yī)師知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去評(píng)價(jià)低年資醫(yī)師所發(fā)生醫(yī)療事件；不能用?？漆t(yī)師知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去評(píng)價(jià)普通醫(yī)師醫(yī)療事件。但要求醫(yī)師要有特定專業(yè)和特定經(jīng)驗(yàn)。另外，醫(yī)師不可忘記在碰到困難時(shí)有請(qǐng)教更有經(jīng)驗(yàn)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師義務(wù)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講62/134②“地域性標(biāo)準(zhǔn)”，指不一樣地域，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、文化發(fā)展情況存在相當(dāng)差距，醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)知識(shí)水平、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)等也存在相當(dāng)差異。所以，不能以發(fā)達(dá)地域尤其是大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)或知識(shí)水平、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，而應(yīng)以同一地域或類似地域（指發(fā)展水平大致相當(dāng)，環(huán)境、習(xí)俗相同地域）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)或知識(shí)水平、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為準(zhǔn)。③“時(shí)限性標(biāo)準(zhǔn)”，即必須以醫(yī)療事件發(fā)生當(dāng)初醫(yī)療水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)含有知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)作為判斷依據(jù)，引用全部文章或著作也應(yīng)該是事發(fā)以前公開(kāi)發(fā)表。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講63/134從現(xiàn)在司法實(shí)踐來(lái)看，是否盡到注意義務(wù)已成為法庭判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)過(guò)失賠償責(zé)任主要理由。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講64/134C、是否盡到“通知義務(wù)”及取得病人“知情同意”通知義務(wù)也是注意義務(wù)范圍，只是知情同意在醫(yī)療過(guò)失民事侵權(quán)損害賠償中含有特殊地位，故在此單獨(dú)加以討論。a.國(guó)外相關(guān)通知義務(wù)與知情同意判定分為以下幾類：①為得到病人有效同意說(shuō)明義務(wù)；②為回避不良結(jié)果說(shuō)明義務(wù)；醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講65/134③作為轉(zhuǎn)醫(yī)（即轉(zhuǎn)院）指示說(shuō)明義務(wù)。第一類為得到病人有效同意說(shuō)明義務(wù)，其內(nèi)容如上所述。第二類為回避不良結(jié)果說(shuō)明義務(wù)，其內(nèi)容是醫(yī)師在診療過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)到或應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到有相當(dāng)蓋然性發(fā)生不良結(jié)果危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)有對(duì)病人或其親屬就醫(yī)師診療、治療情況進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)詳細(xì)治療方法與恪守事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，以回避已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到不良結(jié)果。第三類為轉(zhuǎn)醫(yī)（或轉(zhuǎn)診）指示說(shuō)明義務(wù)，指?？漆t(yī)師對(duì)于患有自己所屬領(lǐng)域之外疾病病人或依其病情超出自己治療能力之外病人負(fù)有作出轉(zhuǎn)醫(yī)指示說(shuō)明義務(wù)。它包含醫(yī)師對(duì)（1）屬于自己專門(mén)領(lǐng)域之外病人勸說(shuō)轉(zhuǎn)醫(yī)；（2）對(duì)屬于自己專門(mén)領(lǐng)域之內(nèi)但本醫(yī)院或本人無(wú)條件給予適當(dāng)治療病人進(jìn)行勸說(shuō)轉(zhuǎn)醫(yī)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講66/134b.通知義務(wù)與知情同意判定標(biāo)準(zhǔn)1.我國(guó)衛(wèi)生法律相關(guān)要求我國(guó)衛(wèi)生法律對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)推行對(duì)病人通知義務(wù)都有明確要求，比如《條例》第十一條明確要求：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將病人病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知病人，及時(shí)解答其咨詢；不過(guò)應(yīng)該防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條也有明確要求。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講67/1342.關(guān)于通知義務(wù)我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，依據(jù)我國(guó)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以下診療活動(dòng)應(yīng)該充分通知、并征得病人或病人近親屬屬同意：（1）組成對(duì)肉體侵襲性傷害治療方法與伎倆；（2）需要病人負(fù)擔(dān)痛苦檢驗(yàn)項(xiàng)目；（3）藥品毒副作用和可能存在個(gè)體反應(yīng)；（4）需要病人暴露隱私部位；（5）從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)；（6）需要對(duì)病人實(shí)施行為限制。除此之外，醫(yī)師還應(yīng)盡其所知對(duì)病人加以說(shuō)明，使病人不至于喪失得到最正確治療機(jī)會(huì)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講68/134我們認(rèn)為，就普通醫(yī)師而言，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)該推行以下通知義務(wù)：（1）告訴病人關(guān)于其疾病診療，包含醫(yī)師所知道和應(yīng)該知道；（2）所提議使用處置辦法目標(biāo)和方法；（3）采取所提議處置辦法好處和風(fēng)險(xiǎn)；（4）除了所提議使用處置辦法外，能夠選擇其它處置方法；（5）可能發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，以及是否屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍等；（6）拒絕接收所提議處置辦法可能存在好處和風(fēng)險(xiǎn)；（7）不屬于自己專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)或雖屬于自己專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)但醫(yī)院或本人無(wú)條件為病人提供適當(dāng)治療時(shí)應(yīng)及時(shí)提議病人轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講69/1343.關(guān)于知情同意（1）知情同意，包含知情和同意兩個(gè)要素。知情是建立在醫(yī)師推行了充分通知義務(wù)基礎(chǔ)之上，同意是建立在知情基礎(chǔ)之上。醫(yī)師有義務(wù)告訴病人全部真實(shí)信息，以使病人在知情基礎(chǔ)上能夠?qū)M采取手術(shù)或治療方法作出決定。所謂真實(shí)信息是指醫(yī)師所知道或應(yīng)該知道，對(duì)于病人在決定接收或拒絕醫(yī)師所提議醫(yī)療處置辦法時(shí)含有主要意義信息。只有建立在充分知情基礎(chǔ)上同意才含有法律約束力。（2）同意方式是各種多樣，除了書(shū)面同意外，還包含口頭和行為，甚至只是特定條件下一個(gè)姿勢(shì)。比如，在給一個(gè)合理病人進(jìn)行注射時(shí)，只要病人卷起了衣袖，就足以表示同意。所以，沒(méi)有書(shū)面同意不等于不一樣意。應(yīng)依據(jù)不一樣情況，詳細(xì)問(wèn)題，詳細(xì)分析。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講70/134（3）臨床上有許多情況并非一定都需取得病人書(shū)面同意。普通說(shuō)來(lái)，在病人同意接收或拒絕接收某項(xiàng)醫(yī)療處置時(shí)，對(duì)于可能存在風(fēng)險(xiǎn)或應(yīng)該預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)必須通知病人，并必須取得病人書(shū)面同意。醫(yī)師沒(méi)有義務(wù)去討論在慣用治療方法中固有較小危險(xiǎn)性，因?yàn)檫@些治療方法極少引發(fā)嚴(yán)重后果。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講71/134在我國(guó)司法實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)假如因未能盡到通知義務(wù)而給病員造成損害，也是要負(fù)擔(dān)過(guò)失賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講72/134C.結(jié)果預(yù)見(jiàn)義務(wù)和結(jié)果回避義務(wù)預(yù)見(jiàn)義務(wù)在于預(yù)見(jiàn)發(fā)生結(jié)果可能性。損害結(jié)果是否發(fā)生，本質(zhì)上屬于機(jī)率問(wèn)題，可分為絕對(duì)不會(huì)發(fā)生、極少發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、確實(shí)會(huì)發(fā)生。發(fā)生機(jī)率越高，醫(yī)師應(yīng)注意程度越高。怎樣判斷，應(yīng)以科學(xué)合理性為標(biāo)準(zhǔn)。比如，醫(yī)學(xué)上危險(xiǎn)，即使發(fā)生可能性極低，但仍有發(fā)生可能，且為普通醫(yī)師所知悉時(shí)，即有預(yù)見(jiàn)義務(wù)。醫(yī)學(xué)上危險(xiǎn)，已被合理證實(shí)時(shí)，雖未為普通醫(yī)師所明知，如實(shí)施醫(yī)療行為之醫(yī)師，處于能夠知悉狀態(tài)時(shí)，亦有預(yù)見(jiàn)義務(wù)。結(jié)果回避義務(wù)在于防止不良結(jié)果發(fā)生。一是舍棄危險(xiǎn)行為。假如醫(yī)師預(yù)見(jiàn)到其行為將會(huì)給病人帶來(lái)危險(xiǎn)結(jié)果（即損害），則應(yīng)舍棄該行為，以回避損害結(jié)果發(fā)生。假如繼續(xù)該行為，而給病人造成損害時(shí)，即為過(guò)失。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講73/134比如，無(wú)充分能力和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師，不考慮其能力及經(jīng)驗(yàn)是否能夠勝任，對(duì)病人實(shí)施危險(xiǎn)性較大手術(shù)，結(jié)果手術(shù)失敗而致患者死亡，雖其施行手術(shù)時(shí)已盡到最大努力，但仍不能免去其過(guò)失責(zé)任。當(dāng)然，假如患者處于危急狀態(tài)，不馬上手術(shù)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，而周?chē)鷽](méi)有更加好醫(yī)師，也來(lái)不及轉(zhuǎn)院，這種情形造成患者損害，則能夠緊急避險(xiǎn)為抗辯，否定醫(yī)師過(guò)失。二是提升注意并采取安全辦法。醫(yī)師已預(yù)見(jiàn)到自己所采取處置辦法含有一定危險(xiǎn)性，仍繼續(xù)采取，并不意味著醫(yī)師就有過(guò)失。但要求醫(yī)師在實(shí)施含有危險(xiǎn)性醫(yī)療行為時(shí)，必須推行其義務(wù)，以回避損害結(jié)果發(fā)生。如醫(yī)師在手術(shù)之前，已預(yù)見(jiàn)到手術(shù)可能發(fā)生意外事故，必須先采取預(yù)防或回避對(duì)策，假如自信其不發(fā)生而不采取對(duì)策，一旦損害結(jié)果發(fā)生，則應(yīng)認(rèn)定其違反回避義務(wù)而有過(guò)失。實(shí)際上預(yù)見(jiàn)義務(wù)和回避義務(wù)也是注意義務(wù)一個(gè)特殊形式。它是判斷諸如手術(shù)并發(fā)癥和藥品副作用引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)師是否存在過(guò)失行為一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講74/1342.醫(yī)療損害后果

醫(yī)療損害法律概念所謂醫(yī)療損害，是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)療過(guò)失行為對(duì)病人所產(chǎn)生不利事實(shí)。我們這里討論是狹義概念，不包含正常醫(yī)療行為所造成必定損害。從普通意義上說(shuō)，醫(yī)療損害直接表現(xiàn)為患者死亡、殘疾、組織器官損傷及健康情況相對(duì)于診療前有所惡化等情形。這是對(duì)患者生命健康權(quán)及身體權(quán)侵害。除此之外，醫(yī)療損害還可表現(xiàn)為對(duì)患者隱私權(quán)、聲譽(yù)權(quán)侵害，甚至給患者帶來(lái)財(cái)產(chǎn)上和精神上損害。我們討論主要是醫(yī)療過(guò)失行為對(duì)病人身體權(quán)、健康權(quán)及生命權(quán)侵害。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講75/134（1）.身體權(quán)是指自然人維護(hù)其身體完整性并支配其肢體、器官和其它組織人格權(quán)。如醫(yī)師在未事先取得患者同意情況下切除患者器官，不論該器官是正常還是病理，則能夠認(rèn)為醫(yī)師行為直接侵害了患者身體權(quán)。假如一個(gè)醫(yī)師在未事先取得患者知情同意情況下切除患者器官，不論是出于何種目標(biāo)，一旦形成訴訟，醫(yī)師就要負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)法律責(zé)任。如在切除闌尾手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師發(fā)覺(jué)卵巢發(fā)生病變，可能并未通知病人或其家眷而將病變卵巢切除。即使未給患者帶來(lái)不利后果，但也要負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講76/134健康權(quán)是指自然人所含有、維護(hù)自己生理機(jī)能正常運(yùn)行和功效正常發(fā)揮人格權(quán)。因?yàn)榻】狄蕾囉谏眢w而存在，所以侵害健康權(quán)往往也侵害了身體權(quán)，對(duì)健康權(quán)侵害與對(duì)身體權(quán)侵害存在重合性。醫(yī)療行為對(duì)患者健康權(quán)損害表現(xiàn)對(duì)自然人生理機(jī)能正常運(yùn)行和功效完善發(fā)揮損害。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，主要是：一是在當(dāng)初醫(yī)療技術(shù)條件本能夠治愈疾病未治愈；二是對(duì)患者身體正常部位損害而造成器質(zhì)性和功效性損害。如將肺結(jié)核誤診為肺癌而行肺切除，因?yàn)榉谓Y(jié)核能夠經(jīng)過(guò)藥品治療而痊愈，手術(shù)切除是非必須，因?yàn)獒t(yī)師誤診而致患者肺被切除。再如闌尾手術(shù)，本應(yīng)切除有炎癥闌尾，但因?yàn)獒t(yī)師對(duì)局部組織解剖結(jié)構(gòu)不熟悉而誤切子宮或膀胱。這些醫(yī)療過(guò)失行為不但侵害了患者身體權(quán)，同時(shí)也侵害了患者健康權(quán)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講77/134（2）.生命權(quán)是指自然人能生存于社會(huì)、正常維持生命活動(dòng)、生命安全不受非法侵害和剝奪人格權(quán)，它是自然人最基本人身權(quán)。醫(yī)療行為對(duì)患者生命權(quán)侵害表現(xiàn)為因?yàn)獒t(yī)師過(guò)失行為而使患者生命喪失，即造成患者死亡。如失血性休克患者因未得到及時(shí)救治而死亡，違規(guī)使用藥品致使患者因過(guò)敏性休克而死亡等，都是侵害了患者生命權(quán)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講78/134（3）.其它損害除了上面討論損害后果外，還應(yīng)該包含因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為致使病人原有病情加重或病程延長(zhǎng)，而這種病情加重或病程延長(zhǎng)在病人得到適當(dāng)診療情況下，或醫(yī)務(wù)人員不發(fā)生在醫(yī)療過(guò)失行為情況下是不會(huì)發(fā)生。因?yàn)檫@兩種情況也是醫(yī)療糾紛訴訟理由，也是醫(yī)療損害判定中經(jīng)常碰到并需要處理問(wèn)題。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講79/1343.醫(yī)療過(guò)失行為與損害后果關(guān)系在醫(yī)療糾紛司法判定中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中是否存在過(guò)失，以及這種過(guò)失與患者損害后果之間是否存在因果關(guān)系；假如存在因果關(guān)系，則過(guò)失責(zé)任程度是多少等問(wèn)題進(jìn)行司法判定。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，我們會(huì)把這里所說(shuō)過(guò)失行為了解為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了醫(yī)療常規(guī)、注意義務(wù)和通知義務(wù)。但從法律角度來(lái)說(shuō)，過(guò)失有其特定含義，它是行為人負(fù)擔(dān)法律責(zé)任基本要件，它意味著有過(guò)失醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員有可能要為自己過(guò)失負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講80/134

醫(yī)療損害后果表現(xiàn)形式（1）死亡在包括病人死亡醫(yī)療糾紛中，大致能夠分為三種情況：1）第一個(gè)情況：病人死亡完全是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為所造成。如醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療常規(guī)未進(jìn)行藥品過(guò)敏試驗(yàn)，致使病人用藥后因藥品過(guò)敏而死亡。2）第二種情況：病人死亡主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為所造成，假如沒(méi)有醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生，病人是能夠康復(fù)，或者說(shuō)是不會(huì)死亡。如失血性休克病人，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)不仔細(xì)，漏診誤診以致延誤搶救造成病人死亡。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講81/1343）第三種情況：病人死亡主要原因是疾病本身危重，醫(yī)務(wù)人員即使存在醫(yī)療過(guò)失行為，但這種醫(yī)療過(guò)失行為不是造成病人死亡主要原因。如嚴(yán)重顱腦外傷病人、大面積心肌梗死病人，死亡主要原因是其本身病情危重，而非醫(yī)療過(guò)失行為。對(duì)于第一個(gè)情況和第二種情況，能夠判定為“醫(yī)療過(guò)失行為造成病人死亡”。但對(duì)于第三種情況則另當(dāng)別論。在實(shí)際工作中，怎樣確定病人死亡是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為所造成，還是因?yàn)榧膊”旧戆l(fā)生、發(fā)展自然轉(zhuǎn)歸，即在什么情況下才能夠判定“因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為造成了病人死亡”能夠借鑒法治發(fā)達(dá)國(guó)家一些做法（喪失生存機(jī)會(huì)問(wèn)題）。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講82/134（2）.殘疾或功效障礙這里一樣能夠分為三種情況：1）.第一個(gè)情況：殘疾或功效障礙完全是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為所造成。如闌尾切除手術(shù)時(shí)，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉而誤切子宮造成生育能力喪失。再如需切除病側(cè)器官（如腎臟、卵巢等）而誤切健側(cè)器官造成功效障礙（如腎功效不全、生育能力喪失）。2）.第二種情況：殘疾或功效障礙主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為所造成，假如沒(méi)有醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生，殘疾或功效障礙是能夠防止。如因?yàn)檎`診誤治，誤將異位甲狀腺作為甲狀軟骨囊腫切除而造成病人甲狀腺功效障礙。再如骨折病人因?yàn)閺?fù)位或固定不妥造成骨折畸形愈合、影響骨關(guān)節(jié)功效。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講83/1343）.第三種情況：殘疾或功效障礙主要原因是病人本身病情所決定，而醫(yī)療過(guò)失行為只是加重了殘疾或功效障礙程度。如椎間盤(pán)突出行椎間盤(pán)切除術(shù)后，病人癥狀并未得到改進(jìn)甚至有所加重，即使存在醫(yī)療過(guò)失行為，但造成病人殘疾或肢體功效障礙主要原因不在于醫(yī)療過(guò)失行為，而主要是病情難以恢復(fù)或繼續(xù)發(fā)展所致。再如嚴(yán)重顱腦損傷病人，雖經(jīng)搶救能夠挽救生命，但疾病本身預(yù)后差、致殘率高。所以，不能把致殘或功效障礙歸咎于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為。對(duì)于第一個(gè)情況和第二種情況，能夠判定“醫(yī)療過(guò)失行為造成病人殘疾或功效障礙”，但對(duì)于第三種情況另當(dāng)別論。醫(yī)療過(guò)失行為損害后果可能表現(xiàn)為致使病人喪失了治愈機(jī)會(huì)或加重原來(lái)病情（喪失康復(fù)機(jī)會(huì)問(wèn)題）。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講84/134¤喪失生存機(jī)會(huì)在美國(guó)許多州，允許將“喪失生存機(jī)會(huì)”作為一個(gè)損害后果，并作為一個(gè)獨(dú)立訴訟理由。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講85/134日本法律界稱為“期待權(quán)侵害理論”或“延命利益喪失論”。當(dāng)醫(yī)療方不作為有重大過(guò)失，但又無(wú)法認(rèn)定假如實(shí)施該作為患者就能夠免去死亡時(shí)，能夠?qū)p害內(nèi)容由“死亡”改變?yōu)椤暗玫竭m當(dāng)治療機(jī)會(huì)或者期待利益喪失”。延命利益侵害是指因?yàn)獒t(yī)生過(guò)失使患者死期提前，患者延命可能性被剝奪。日本司法界接收了該理論，但因?yàn)樯婵赡苄詫?shí)質(zhì)上只是某種概率程度救命可能性，含有相當(dāng)不透明性，且產(chǎn)生損害及其核實(shí)相當(dāng)困難。所以，主張考慮精神損害賠償更具實(shí)際意義，當(dāng)然，在計(jì)算賠償數(shù)額時(shí)應(yīng)該適當(dāng)考慮生存可能性大致程度。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講86/134在我國(guó)，即使相關(guān)法律要求尚不明確，但在許多法院審判實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)可“喪失生存機(jī)會(huì)”是一個(gè)醫(yī)療損害后果，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)損害賠償主要依據(jù)。由此可見(jiàn)，作為醫(yī)療損害判定，必須正確了解“喪失生存機(jī)會(huì)”作為醫(yī)療損害后果真正含義，并能夠?qū)Υ诉M(jìn)行正確判斷。我們認(rèn)為，包括惡性腫瘤（或極危重疾?。┽t(yī)療糾紛司法判定，應(yīng)該在判定意見(jiàn)中明確說(shuō)明患者因醫(yī)療過(guò)失行為喪失了一定生存機(jī)會(huì)（或生存期），假如某種疾病生存期有統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查結(jié)果，可詳細(xì)說(shuō)明生存期長(zhǎng)短。而醫(yī)療過(guò)失行為在“喪失生存機(jī)會(huì)”這一損害后果原因力大?。磪⒓佣龋﹦t依據(jù)病情嚴(yán)重性和復(fù)雜性而有所不一樣，但標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)確定為次要原因，參加度低于30%。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講87/134¤喪失康復(fù)機(jī)會(huì)在大多數(shù)包括病人殘疾或功效障礙醫(yī)療糾紛訴訟中，病人訴訟理由是，在醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為之前，他或她假如得到適當(dāng)治療話，則存在一個(gè)有可能好轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員過(guò)失行為，這個(gè)機(jī)會(huì)喪失了。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講88/134康復(fù)機(jī)會(huì)可能被概念化為一個(gè)時(shí)間窗口，這個(gè)時(shí)間窗口存在于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生之前。在這個(gè)時(shí)間窗口內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)及時(shí)實(shí)施適當(dāng)醫(yī)療處置辦法機(jī)會(huì)，這些醫(yī)療處置辦法可能會(huì)預(yù)防損害發(fā)生或使損害減小到最低程度。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員誤診、誤治，或延誤診療、延誤治療，使得這個(gè)時(shí)間窗口被提前關(guān)閉或錯(cuò)過(guò)了。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講89/134當(dāng)前，我國(guó)相關(guān)法律和法規(guī)還沒(méi)有將“喪失康復(fù)機(jī)會(huì)”作為一個(gè)獨(dú)立損害后果，但在不少法庭判決書(shū)中已經(jīng)出現(xiàn)因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)失行為造成病人“喪失救治機(jī)會(huì)”或“喪失治療時(shí)機(jī)”判詞。能夠認(rèn)為在我們審判實(shí)踐中已經(jīng)認(rèn)可“喪失康復(fù)機(jī)會(huì)”也是醫(yī)療損害一個(gè)后果。所以，作為判定人員有必要明確，怎樣確定“喪失康復(fù)機(jī)會(huì)”以及喪失康復(fù)機(jī)會(huì)給病人所造成實(shí)際損害。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講90/134¤錯(cuò)誤受孕、生產(chǎn)錯(cuò)誤受孕(wrongfulconception)是指因醫(yī)療過(guò)失施行絕育手術(shù)或避孕藥使用不妥，造成婦女再度受孕，而由小孩雙親提起訴訟。錯(cuò)誤生產(chǎn)(wrongfulbirth)是指生下缺點(diǎn)兒雙親提起訴訟，是孕婦擔(dān)心胎兒有疾病而請(qǐng)醫(yī)師診察，醫(yī)師檢驗(yàn)失誤而告以胎兒健康，致未墮胎而生下患?xì)埣残『?。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講91/1344.醫(yī)療行為與損害后果相關(guān)度(或參加度)判定相關(guān)度（或參加度）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中所發(fā)生過(guò)失行為（包含作為或不作為）在患者所出現(xiàn)損害后果（包含過(guò)失行為造成損害以及患者本身所含有傷病）中原因力大小。醫(yī)療過(guò)失與損害后果之間關(guān)系，實(shí)際上相當(dāng)于“損傷參加度”問(wèn)題。1980年日本法醫(yī)學(xué)家渡邊富雄教授與其它學(xué)者一道采取了定量百分比方法對(duì)交通事故和損害結(jié)果（死亡、后遺障礙）進(jìn)行研究，提出了“事故寄與度”概念，并以該概念來(lái)確定事故在損害結(jié)果中所起作用大小。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講92/1341986年，“事故寄與度”概念被引入我國(guó)法醫(yī)學(xué)界，受到學(xué)者高度重視，我國(guó)法醫(yī)界將該詞改稱為“損傷參加度”。所謂損傷參加度，是指在不法行為造成損傷與受害人本身疾病共同存在情況下，出現(xiàn)暫時(shí)性或者永久性機(jī)體結(jié)構(gòu)破壞或者功效障礙、死亡等后果人身?yè)p傷事件中，與人身?yè)p傷事件相關(guān)損傷所造成并發(fā)癥、繼發(fā)癥在現(xiàn)存后果中介入程度，即原因力大小。其中，相關(guān)損傷是指人身?yè)p傷事件所造成損傷及其并發(fā)癥、繼發(fā)癥?，F(xiàn)存后果是指可能與人身?yè)p傷事件相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)破壞或者功效障礙以及死亡后果。受害人本身疾病是指受害人在損傷事件發(fā)生之前已經(jīng)存在與此次損傷事件沒(méi)相關(guān)系疾病及其并發(fā)癥。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講93/134在提出“事故寄與度”概念之后，渡邊富雄教授又提出了詳細(xì)十一項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)，將“與事故相關(guān)疾病”和“與事故無(wú)關(guān)疾病”分別作為死亡、傷殘、后遺癥原因組成原因，采取“確定性”（certainty）、“蓋然性”(probability)與“可能性”（possibility）作為信賴度等級(jí)，把事故在造成后果中作用劃分為“作為原因”、“作為主要原因”、“作為決定性原因”，并制訂出獨(dú)創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講94/134然而因?yàn)槎蛇吀恍劢淌谑豁?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于抽象，所以在日本法醫(yī)學(xué)以及保險(xiǎn)業(yè)實(shí)踐中并沒(méi)有得到廣泛采取。之后，大阪大學(xué)若杉長(zhǎng)英教授在渡邊富雄教授十一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提出了更富實(shí)用性五級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)，即“外因相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)”。若杉教授將外因（即損傷事件）出現(xiàn)之前就已存在受害人肉體、精神障礙（即受害人本身疾?。?，與受到外因而產(chǎn)生受害人肉體、精神障礙作為原因組成原因，采取“外因直接造成”（參加度為100%）、“主要由外因造成”（75%）、“外因與原有疾病所共同造成”（50%）、“外因?qū)儆谡T發(fā)原因”（25%）、“與外因沒(méi)相關(guān)系”作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)練清楚地確定了外因在損害結(jié)果中參加程度。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講95/134為了便于表述醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為在患者損害后果中原因力大小，我們能夠?qū)⑷羯奸L(zhǎng)英教授“外因相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)換成以下“醫(yī)療行為相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)”：1．“醫(yī)療行為直接造成不良后果”。該種情形意味著醫(yī)療行為對(duì)造成患者人身?yè)p害含有100%原因力。比如，手術(shù)誤切正常組織器官，造成機(jī)體功效障礙。誤用有毒藥品造成病人中毒或死亡等。其醫(yī)療行為與不良醫(yī)療后果相關(guān)程度可判定為100%，2．“主要由醫(yī)療行為造成不良后果”。這種情形意味著醫(yī)療行為對(duì)造成患者人身?yè)p害含有75%原因力。比如，無(wú)難產(chǎn)原因存在時(shí)出現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷，不論醫(yī)務(wù)人員作為或不作為，醫(yī)療行為與損害后果相關(guān)度可判定為75%。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講96/1343．“醫(yī)療行為與其它原因共同造成”。這種情形意味著醫(yī)療行為與其它原因（如病人傷情嚴(yán)重、病情復(fù)雜、對(duì)治療反應(yīng)不佳等）共同造成患者損害出現(xiàn)，而任何一個(gè)原因單獨(dú)存在時(shí)都不會(huì)出現(xiàn)這種不良后果。在這種情況下我們能夠判定醫(yī)療行為對(duì)造成患者人身?yè)p害含有50%原因力。比如，骨關(guān)節(jié)損傷因復(fù)位不良而造成患者關(guān)節(jié)功效障礙等，其醫(yī)療行為與損害后果相關(guān)度可判定為50%。也能夠依據(jù)醫(yī)療行為與“其它原因”多少，以及它們對(duì)損害后果影響程度，將醫(yī)療行為與損害后果相關(guān)度作對(duì)應(yīng)調(diào)整(<75%，>25%)醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講97/1344．“醫(yī)療行為屬于誘發(fā)原因”。這種情形意味著患者本身疾病或其它原因是造成死亡或者功效障礙主要原因，而醫(yī)療過(guò)失只是誘發(fā)原因或者促發(fā)原因，此時(shí)醫(yī)療過(guò)失在不良醫(yī)療后果中原因力為25%”。比如，患有隱匿性心臟病病人在接收經(jīng)食道內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)時(shí)突發(fā)心律失常、心臟驟停搶救無(wú)效死亡。醫(yī)師因?yàn)樾g(shù)前檢驗(yàn)不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)覺(jué)患者患有嚴(yán)重心臟疾患因而存在過(guò)失。此時(shí)，造成患者死亡主要原因是心臟病，而內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)只是誘發(fā)原因，醫(yī)師行為與患者死亡之間相關(guān)度可判定為25%。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講98/134第四節(jié)醫(yī)療相關(guān)犯罪一、醫(yī)療事故罪刑法第三百三十五條：“醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閲?yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處3年以下有期徒刑或者拘役。”最高人民檢察院、公安部關(guān)于《公安機(jī)關(guān)治安部門(mén)管轄刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)》要求（五十六條）

含有以下情形之一，屬于本條要求“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，應(yīng)予立案追訴：醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講99/134（一）擅離職守；（二）無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)施必要醫(yī)療救治；（三）未經(jīng)同意私自開(kāi)展試驗(yàn)性治療；（四）嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度；（五）使用未經(jīng)同意使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械；（六）嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確要求診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；（七）其它嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任情形。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講100/134本條要求“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，是指造成就診人嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈疾病或者其它嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康后果。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講101/134二、非法行醫(yī)罪刑法第三百三十六條要求“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制；嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑，并處罰金”醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講102/134最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件詳細(xì)法律若干問(wèn)題解釋（.4）1.非法行醫(yī)：

①未取得或者以非法伎倆取得醫(yī)師資格，從事醫(yī)療活動(dòng)；

②個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

③未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)；

④家庭接生員實(shí)施家庭接生以外醫(yī)療行為。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講103/134

2.含有以下情形之一，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款要求“情節(jié)嚴(yán)重”：

①造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙；

②造成甲類傳染病傳輸、流行或者有傳輸、流行危險(xiǎn)；

③使用假藥、劣藥或不符合國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康；

④非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門(mén)行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)；

⑤其它情節(jié)嚴(yán)重情形。

醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講104/1343.含有以下情形之一，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款要求“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”：

①造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；

②造成三名以上就診人輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙。

實(shí)施非法行醫(yī)犯罪，同時(shí)組成生產(chǎn)、銷售假藥罪，生產(chǎn)、銷售劣藥罪，詐騙罪等其它犯罪，依照刑法處罰較重要求定罪處罰。

本解釋所稱“輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙”、“中度以上殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙”，參考衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》認(rèn)定。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講105/134

其它1：醫(yī)療事故發(fā)生步驟在診療護(hù)理整個(gè)過(guò)程各個(gè)步驟中，甚至醫(yī)院管理步驟均可出現(xiàn)醫(yī)療事故，但最常出現(xiàn)醫(yī)療事故是在病人診療、治療和護(hù)理過(guò)程中。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講106/134一、診療過(guò)程診療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故主要是，錯(cuò)誤診療和延誤診療，錯(cuò)誤診療必定使用錯(cuò)誤治療方法而出現(xiàn)醫(yī)療事故，而延誤診療則是延誤搶救病人寶貴時(shí)間而造成醫(yī)療事故，診療不正確，醫(yī)生有責(zé)任，但不能要求醫(yī)生每一次診療都是正確。實(shí)踐證實(shí)，門(mén)診時(shí)作出診療，經(jīng)常到住院后會(huì)改變，住院后最初診療會(huì)在觀察病人過(guò)程中得到糾正。有時(shí)診療不正確，是因?yàn)槿狈δ撤N醫(yī)療設(shè)備，受客觀條件限制所造成。在判定相關(guān)診療不正確醫(yī)療糾紛，分析醫(yī)生有沒(méi)有責(zé)任時(shí)，必須依據(jù)當(dāng)初當(dāng)?shù)卦敿?xì)情況作出詳細(xì)分析。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講107/134案例18歲陳某。7月15日因頸部有一腫物而到平陶縣人民醫(yī)院就診，該院診療為“先天性甲狀舌管襄腫”，并通知陳某住院治療。陳某入院治療后，該院于第二日對(duì)其施行了摘除手術(shù)，并于7月20日出院，陳某出院后很快，出現(xiàn)面部浮腫、面色蒼白、怕寒、乏力、肢冷等癥狀，經(jīng)門(mén)診治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，后到廣西醫(yī)科大學(xué)住院治療，該院診療為“原發(fā)性甲狀腺功效減退癥(永久性)”，必須終生替換治療，即必須終生服用藥品替換治療。經(jīng)貴港市醫(yī)療事故技術(shù)判定委員會(huì)判定，結(jié)論為二級(jí)丙等醫(yī)療事故。法院受理此案后，亦委托區(qū)高級(jí)人民法院司法判定機(jī)構(gòu)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)判定，判定結(jié)論認(rèn)定醫(yī)院有過(guò)失責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講108/134法院審理認(rèn)為，原告陳某因異位甲狀腺到被告平南縣人民醫(yī)院就診，被告對(duì)此沒(méi)有進(jìn)行必要檢驗(yàn)而誤診為“先天性甲狀舌管襄腫”和“甲狀腺濾泡性腺瘤”，并施行手術(shù)誤切了原告甲狀腺組織，造成原告永久性甲狀腺功效重度減退，需終生服用藥品替換治療。被告在施行手術(shù)前，沒(méi)有對(duì)原告進(jìn)行必要檢驗(yàn)，也沒(méi)有進(jìn)行會(huì)診，造成診療錯(cuò)誤，最終造成誤切了原告甲狀腺組織。所以，原告永久性甲狀腺功效重度減退完全是被告誤診誤治醫(yī)療過(guò)失行為所致，并不是在醫(yī)療活動(dòng)中因?yàn)榛颊卟∏楫惓；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。所以，被告應(yīng)對(duì)其醫(yī)療過(guò)失行為給原告造成人身?yè)p害結(jié)果負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講109/134法院認(rèn)為：原告需繼續(xù)治療52年零8個(gè)月即632個(gè)月，繼續(xù)治療需藥費(fèi)185808元(每個(gè)月294元共632個(gè)月)，檢驗(yàn)化驗(yàn)費(fèi)515712元(每個(gè)月一次816元共632個(gè)月)，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)139986元，精神損害撫慰金19998元，繼續(xù)治療應(yīng)開(kāi)支交通費(fèi)、住宿費(fèi)227970元以及已經(jīng)開(kāi)支醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)共1112713.30元。醫(yī)療事故為二級(jí)丙等，醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講110/134二、治療過(guò)程治療方法各種多樣。普通可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要在手術(shù)性科室進(jìn)行，如外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。其中以外科出現(xiàn)醫(yī)療事故最多，婦產(chǎn)科次之。不論在手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后假如處理不妥均可出現(xiàn)醫(yī)療事故。手術(shù)需要麻醉，在麻醉過(guò)程中也可出現(xiàn)醫(yī)療事故。手術(shù)還需要輸血，假如輸血步驟處理錯(cuò)誤,比如血型配型錯(cuò)誤，一樣可發(fā)生醫(yī)療事故。非手術(shù)治療主要在非手術(shù)性科室，出現(xiàn)醫(yī)療事故以內(nèi)科和小兒科多見(jiàn)。非手術(shù)治療過(guò)程中可發(fā)生輸液不妥，用藥不妥、藥品過(guò)敏或針刺不妥所造成醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講111/134案例年2月9日，孫女士因吞咽不暢，來(lái)到徐州市某醫(yī)院檢驗(yàn)治療。經(jīng)醫(yī)生診療為輕度賁門(mén)失馳癥，需住院治療。2月12日，醫(yī)生為她進(jìn)行了球囊擴(kuò)張治療。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生手機(jī)鈴聲響了，醫(yī)生隨即將儀器交給護(hù)士，出去接聽(tīng)電話。醫(yī)生出去后，護(hù)士手持胃鏡，將打氣囊交給另外一人操作，繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)。大約過(guò)了十幾分鐘，手術(shù)醫(yī)生仍未回來(lái)，孫女士感到害怕，要求停頓手術(shù)。護(hù)士只好將手術(shù)醫(yī)生叫了回來(lái)。醫(yī)生回來(lái)后，不但沒(méi)有撫慰孫女士，反而呵斥了孫女士幾句，并堅(jiān)持要繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)張術(shù)。孫女士本認(rèn)為手術(shù)醫(yī)生會(huì)親自操作儀器，但這位醫(yī)生眼睛卻依然盯著手中手機(jī)，又向門(mén)外走去。治療儀器仍由護(hù)士操作，一直到治療結(jié)束。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講112/134術(shù)后孫女士感到左肩劇痛，開(kāi)始大口吐血。她丈夫找來(lái)醫(yī)生，醫(yī)生為她打了止疼針，并拍了胸片和腹片。檢驗(yàn)后醫(yī)生告訴她丈夫沒(méi)事，這是正?，F(xiàn)象。2月13日孫女士開(kāi)始發(fā)燒，醫(yī)生依然說(shuō)是正常，是術(shù)后熱。當(dāng)孫女士體溫升到了39.8度時(shí)，那位手術(shù)醫(yī)生依然自信說(shuō)，擴(kuò)張治療和發(fā)燒根本不搭界，沒(méi)有任何關(guān)系，只能是其它原因，可能是病人感冒了。在孫女士丈夫強(qiáng)烈要求下，醫(yī)生才在16日為孫女士抽血做了化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果是感染。17日中午，醫(yī)院又為孫女士拍了胸片、上消化道照影和B超檢驗(yàn)，檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)孫女士食道被手術(shù)撕裂造成穿孔，并已漏入食物引發(fā)縱隔障炎伴胸腔濃腫合并感染肺炎。

17日下午醫(yī)院將孫女士轉(zhuǎn)入胸外科治療。胸外科醫(yī)生告訴孫女士食道穿孔以后，不能有任何飲水和進(jìn)食，肌體需要水和營(yíng)養(yǎng)只能經(jīng)過(guò)靜脈滴入。依據(jù)治療需要，胸外科醫(yī)生又為孫女士進(jìn)行了空腸造瘺術(shù)，從小腹部插入一根橡膠管，經(jīng)過(guò)這根橡膠管將流汁食物打入小腸中。醫(yī)生還在孫女士背部下了一根引流管，天天從這根管子打進(jìn)藥水，引出體內(nèi)膿液。醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講113/134年5月10日，孫女士一紙?jiān)V狀將徐州市某醫(yī)院告上了法院，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)21646.74元，賠償各項(xiàng)損失11218.04元，并支付精神撫慰金50000元。被告醫(yī)院辯稱，手術(shù)前醫(yī)生已經(jīng)向病人和家眷介紹了手術(shù)意義和可能發(fā)生并發(fā)癥，如出血、穿孔、感染、休克等，病人本人同意并簽了字。對(duì)于賁門(mén)失馳癥治療，當(dāng)前普通首選胃鏡下氣囊或水囊擴(kuò)張治療。賁門(mén)失馳癥氣囊擴(kuò)張治療要求到達(dá)食道下端括約肌肌層撕裂，所以全部手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后都有不一樣程度疼痛，且易出現(xiàn)出血、穿孔。病人出現(xiàn)穿孔以后，醫(yī)院及時(shí)將病人轉(zhuǎn)入胸外科進(jìn)行治療。經(jīng)治療后，病人病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，已于4月20日痊愈出院。因?yàn)闆](méi)有損害后果發(fā)生，所以醫(yī)院不應(yīng)負(fù)擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講114/134在案件審理過(guò)程中，被告醫(yī)院提出醫(yī)療事故判定申請(qǐng)，泉山區(qū)人民法院委托徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了判定。經(jīng)判定，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，診療明確，有球囊擴(kuò)張術(shù)指征，術(shù)式選擇得當(dāng)，術(shù)后發(fā)生食管下段瘺。術(shù)中主診醫(yī)師在手術(shù)操作過(guò)程中脫離崗位，未能全程指導(dǎo)護(hù)士操作，是造成患者食管下段穿孔原因之一。術(shù)后懷疑食道穿孔，除拍胸片外，未及時(shí)深入行相關(guān)檢驗(yàn)給予確診并未禁食。本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)同時(shí)提議孫女士深入治療賁門(mén)失馳癥。判定結(jié)果出來(lái)后，經(jīng)法庭調(diào)解，被告醫(yī)院與孫女士達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院愿意一次性賠償孫女士50000元并負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)．醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講115/134三、護(hù)理過(guò)程護(hù)理工作中事故多因?yàn)橛姓虏谎斑`反操作規(guī)程所致。如用錯(cuò)藥常因?yàn)椴粐?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度之故，其中尤以忽略藥名、劑量、床號(hào)查對(duì)而發(fā)生事故居多。違反操作規(guī)程引發(fā)事故發(fā)生也有報(bào)導(dǎo)。如靜脈穿刺后，忘記解除止血帶達(dá)10小時(shí)之久，使該肢體局部壞死；靜脈輸液時(shí)，針頭折斷在上臂血管內(nèi)而未及時(shí)設(shè)法取出，致發(fā)生嚴(yán)重后果；胰島素休克治療結(jié)束時(shí)，還未查明鼻飼管是否進(jìn)入胃內(nèi)，即灌注糖水而誤入氣管內(nèi)，發(fā)生高滲性肺水腫；其它如嬰兒保溫室護(hù)理不妥，使新生兒或早產(chǎn)兒燙傷等事故也偶有發(fā)生。另外，在護(hù)理工作中，