護(hù)理安全手冊(cè)

目錄TOC\o"1-3"\h\u9438第一部分臨床常見(jiàn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 710292一、猝死的應(yīng)急預(yù)案 719951二、突發(fā)窒息應(yīng)急預(yù)案 818427三、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 926834四、患者墜床/摔倒應(yīng)急預(yù)案 1010059五、化療藥液外滲應(yīng)急預(yù)案 1124338六、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案 127067七、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案 1216918八、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 1325427十、自殺應(yīng)急預(yù)案 141725十一、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案 1530604十二、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案 16683十三、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 1615514十四、地震應(yīng)急預(yù)案 1724860十五、爆炸應(yīng)急預(yù)案 174123十六、遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案 1813116十七、失竊應(yīng)急預(yù)案 1826731十八、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案 188279十九、重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案 196303二十、發(fā)生醫(yī)鬧時(shí)應(yīng)急預(yù)案 207252二十一、關(guān)于封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案 209594二十二、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案 2132614二十三、患者出現(xiàn)精神異常應(yīng)急預(yù)案 2215102二十四、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案 2228623二十五、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒搶救預(yù)案 233969二十六、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案 2422311二十七、抽搐應(yīng)急預(yù)案 2510354二十八、低血糖反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 259871二十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案 2622060三十、驚厥應(yīng)急預(yù)案 272477三十一、自發(fā)性氣胸應(yīng)急預(yù)案 2810125第二部分?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案 2926224一、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案 2923347二、重癥哮喘應(yīng)急預(yù)案 3014299三、肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案 3117275四、消化道大出血應(yīng)急預(yù)案 321149五、腦出血應(yīng)急預(yù)案 3331685六、腦疝應(yīng)急預(yù)案 3430002七、急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案 35136八、閉合性腹部外傷應(yīng)急預(yù)案 3730564九、膀胱破裂應(yīng)急預(yù)案 372349十、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急預(yù)案 3828136十一、大面積燒傷應(yīng)急預(yù)案 3914817十二、腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案 4020007十三、腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案 4113488十四、胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案 4113114十五、肛腸術(shù)后出血應(yīng)急預(yù)案 423231十六、骨折應(yīng)急預(yù)案 4232533十七、開(kāi)放性骨折應(yīng)急預(yù)案 4429364十八、急性腸梗阻應(yīng)急預(yù)案 448707十九、產(chǎn)婦跌倒應(yīng)急預(yù)案 4529697二十、急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案 468953二十一、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案 466440二十二、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案－（產(chǎn)房） 476028二十三、臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案 4831481二十四、妊娠高血壓綜合癥應(yīng)急預(yù)案 4928817二十五、胎盤(pán)早剝應(yīng)急預(yù)案 4915647二十六、胎死宮內(nèi)應(yīng)急預(yù)案 5026790二十七、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案 519963二十八、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案 523137二十九、異位妊娠失血性休克應(yīng)急預(yù)案 535054三十、重度子癇前期、子癇應(yīng)急預(yù)案

5420214三十一、子宮破裂應(yīng)急預(yù)案 5532689三十二、肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案 569三十三、手術(shù)患者呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案 5723129三十四、手術(shù)患者電灼傷、燙傷應(yīng)急預(yù)案 5816529三十五、手術(shù)患者休克應(yīng)急預(yù)案 5822754三十六、手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急預(yù)案 5928597三十七、手術(shù)室停氣應(yīng)急預(yù)案 602521三十八、特殊感染手術(shù)應(yīng)急預(yù)案 6026057三十九、手術(shù)室停電應(yīng)急預(yù)案 6216468四十、術(shù)中用錯(cuò)藥物應(yīng)急預(yù)案 6323891四十一、術(shù)中大出血應(yīng)急預(yù)案 6322881四十二、術(shù)中物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案 648518四十三、手術(shù)室誤用未消毒物品應(yīng)急預(yù)案 6413791四十四、手術(shù)標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案 654586四十五、導(dǎo)管室突發(fā)急危重癥應(yīng)急預(yù)案 6621553四十六、供應(yīng)室停電應(yīng)急預(yù)案 6624152四十七、供應(yīng)室停水應(yīng)急預(yù)案 674196四十八、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)應(yīng)急預(yù)案 6732361五十、發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案 691738五十一、免疫接種冷鏈管理停電應(yīng)急預(yù)案 696539五十二、接種中暈針應(yīng)急預(yù)案 7013326五十三、狗咬傷傷口處理應(yīng)急預(yù)案 7110462第三部分常見(jiàn)臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理 721874一、測(cè)體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理措施 7222396二、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 7232216三、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 7431208四、清潔灌腸護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 7423867五、導(dǎo)尿護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 7632236六、肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 772128七、皮下注射技術(shù)與操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 8032367八、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 813104九、密閉式周?chē)o脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 8317171十、淺表靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 8511674十一、PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 8929074十二、靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 9317903十三、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施 9710038十四、吸痰護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施 10027319十五、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施 1028929十六、霧化吸入法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理 1032125十七、嬰兒沐浴技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 10511388十八、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1072056十九、CVC置管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理 1103277二十、呼吸機(jī)使用技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 11310550二十一、胸腔引流并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 11716638二十二、輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 11911021二十三、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理措施 12112124二十四、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1235860二十五、胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1233869二十六、藍(lán)光照射療法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 12513683二十七、暖箱使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 126802二十八、管道滑脫預(yù)防及處理措施 12720211二十九、跌倒、墜床預(yù)防及處理措施 12710264三十、壓瘡預(yù)防及處理措施 129第一部分臨床常見(jiàn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、猝死的應(yīng)急預(yù)案值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度、堅(jiān)守崗位、按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化、盡快采取搶救措施。急救物品做到“五定”，班班清點(diǎn)、同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)、儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈通路、必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施、同時(shí)請(qǐng)旁邊患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境、合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置、騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)、及時(shí)做好各項(xiàng)記錄、并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理\o"護(hù)理"\t"/html/2008/8/_blank"護(hù)理工作。搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走、向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。程序防范措施到位→猝死后立即就地?fù)尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程二、突發(fā)窒息應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)呼吸困難，立即采取搶救措施，并通知醫(yī)生。2、站在患者身后，雙臂合攏環(huán)抱患者腰部，使患者彎腰稍向前傾、一手握拳，輕放在患者的肚臍上、另一手也緊握拳頭，在患者腹部迅速有力地向上擠壓，似提起患者身體樣，重復(fù)以上步驟，直至異物被排除。3、患者神志不清時(shí)，仰臥在地板上清理氣道。如在咽喉后或上部可以看到異物，可伸進(jìn)一根手指，使梗塞的異物輕輕彈出來(lái)。切勿將異物推入氣道深部，尤其是對(duì)嬰幼兒。4、如上述操作后，異物依然滯留在氣道內(nèi),且患者無(wú)任何反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇中壓迫胸腔可使異物排出。5、如異物仍未取出，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。6、操作成功后，做好心理護(hù)理。7、上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班。三、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵取⒉⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥、遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸驟停時(shí)應(yīng)立即給予人工呼吸、喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓、應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣、給予呼吸興奮劑、此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

1、過(guò)敏反應(yīng)臨床程序詢問(wèn)過(guò)敏史

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做過(guò)敏試驗(yàn)

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陽(yáng)性患者禁用此藥

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該藥標(biāo)記、告知家屬

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陰性患者接受該藥治療

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現(xiàn)用現(xiàn)配

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嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

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首次注射后觀察20～30min2、過(guò)敏性休克臨床程序立即停用此藥

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平臥

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皮下注射腎上腺素

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改善缺氧癥狀→

補(bǔ)充血容量

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解除支氣管痙攣

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發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇

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密切觀察病情變化

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告知家屬

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記錄搶救過(guò)程四、患者墜床/摔倒應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，作初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)、實(shí)施必要的搶救等,同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。3、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。4、遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。5、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知總值班）。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。7、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。五、化療藥液外滲應(yīng)急預(yù)案1、立即停止化療藥液的注入，回抽漏于皮下的藥液后拔除針頭。2、及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。3、了解化療藥物的名稱、劑量、輸注方法；評(píng)估藥物外滲的部位、面積、量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。4、必要時(shí)用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，達(dá)到止疼的作用。5、根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇熱敷或冷敷，外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。6、局部可選用50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部2-3cm，時(shí)間大于24小時(shí)。如中藥外敷可用如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部24小時(shí)以上，并將護(hù)膚膜覆蓋，以防止水分丟失影響治療效果。7、抬高患肢，減輕藥物引起的肢體腫脹。8、外滲未痊愈時(shí)，禁止在外滲區(qū)域周?chē)斑h(yuǎn)心端行各種穿刺。9、外敷時(shí)保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。10、做好心理護(hù)理。11、嚴(yán)格交接班，及時(shí)記錄護(hù)理單。六、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出、同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效的減少回心血量。7、認(rèn)真記錄搶救過(guò)程。8、病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視、重點(diǎn)交接班。七、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1、輸液前要排空空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視、及時(shí)更換。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入瓶?jī)?nèi)時(shí)，立即夾畢靜脈管路，以免進(jìn)入形成栓塞。3、患者取頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈動(dòng)脈入口。4、立即通知醫(yī)生，配合急救處理。5、立即給予氧氣吸入，有條件者可進(jìn)行高壓氧治療。6、如有腦性抽搐可用安定、也可以用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖苷改善微循環(huán)。7、病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救過(guò)程。8、繼續(xù)觀察并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)。八、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液并保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，收集整理取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢九、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、立刻停止輸血、更換輸血器，改換生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6、患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

程序立刻停止輸血

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更換輸血器

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改換生理鹽水

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報(bào)告醫(yī)生

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遵醫(yī)囑給藥

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嚴(yán)密觀察并做好記錄

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必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡

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上報(bào)輸血科

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懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)

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保留血袋

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抽取患者血樣

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送輸血科

十、自殺應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生并逐級(jí)匯報(bào)。2、做好必要的防范措施，包括沒(méi)收銳利的物品、鎖好門(mén)窗、防止意外。3、通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如離開(kāi)應(yīng)通知值班醫(yī)務(wù)人員。4、詳細(xì)交接班、同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。5、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。6、判斷是否有搶救可能，必要時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行搶救。7、如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)），通知保衛(wèi)科協(xié)助處理。8、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任及醫(yī)務(wù)處、總值班，服從醫(yī)院統(tǒng)一指揮。9、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。10、積極配合相關(guān)部門(mén)地調(diào)查。11、做好各種記錄。12、保證科室常規(guī)工作的進(jìn)行。十一、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)儀器時(shí)，需找替代的方法。2、突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急燈照明等。3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)移開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。4、通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。5、加強(qiáng)巡視病房、安撫患者、同時(shí)注意防火、防盜。十二、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：1)告訴患者停水時(shí)間；2）給患者備好使用水和飲用水；3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。2、突然停水時(shí)，白天與維修科聯(lián)系、夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。3、加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。十三、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)災(zāi)情后立即呼叫周?chē)藛T組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知總值班。2、根據(jù)火勢(shì)使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警并告知準(zhǔn)確方位。4、關(guān)好臨近房間的門(mén)窗,以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7、組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道，叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。十四、地震應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)地震感時(shí)要準(zhǔn)確判斷是否為地震，以免造成混亂。2、地震發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員組織患者自我掩護(hù)，首先要就近尋找掩護(hù)物，滾下床或靠近沙發(fā)、椅子旁邊躺下，然后蜷縮；桌子、椅子、床等下面不屬安全隱蔽。用隨手物件護(hù)頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙霧嗆住：對(duì)幼兒、老人、要特別關(guān)照，留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體滾到床下。重病患者將其床位移動(dòng)到跨度小的房間，待震動(dòng)平靜后再作下一步處理。3、組織患者盡快離開(kāi)房間，不可輕易再進(jìn)房?jī)?nèi)，以免震動(dòng)造成房屋坍塌傷人。4、被困時(shí)保持鎮(zhèn)靜，保存體力，待外面有動(dòng)靜時(shí)再大聲呼救或敲擊。5、患者轉(zhuǎn)移完成后醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，并上報(bào)醫(yī)院。十五、爆炸應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)爆炸情況險(xiǎn)情時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院值班室報(bào)告。2、立即組織患者疏散。1)有分診臺(tái)護(hù)士引導(dǎo)患者從門(mén)診大門(mén)和東西側(cè)門(mén)疏散。2)有值班醫(yī)生和值班護(hù)士負(fù)責(zé)將留觀病人從住院部正門(mén)及其他出口疏散，先疏散重癥患者,同時(shí)對(duì)需要生命支持的重病人,在轉(zhuǎn)移過(guò)程中要同時(shí)攜帶氧氣、輸液等并由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。3)醫(yī)護(hù)人員將病人全部疏散后再離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。4)疏散完畢醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù),報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班。十六、遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全工作管理,夜間房門(mén)上鎖。2、遭遇暴徒后、沉著冷靜、采取果斷措施保護(hù)患者及公物,盡量減少不必要的損失。3、注意觀察暴徒的特征。4、設(shè)法通知派出所,或撥打110。5、暴徒逃走后,注意走向?yàn)槠瓢柑峁┚€索。十七、失竊應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2、電話通知保衛(wèi)處現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。3、協(xié)助保衛(wèi)科人員進(jìn)行保衛(wèi)工作。4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。十八、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知科室主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)。2、通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知醫(yī)院總值班。3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、盡可能查出患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、如確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢(qián)款應(yīng)登記并上交護(hù)士長(zhǎng)保存。7、認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程。十九、重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案1、報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。

2、對(duì)重大急救工作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。

3、啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

院內(nèi)救援預(yù)案

1、傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

2、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

3、急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。

4、由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。

5、門(mén)診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近患者轉(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救、同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。院外救援預(yù)案

1、接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救組到急診科待命。

2、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。

3、護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。二十、發(fā)生醫(yī)鬧時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全工作，夜間鎖上房門(mén)。2、遭遇醫(yī)鬧時(shí)，沉著冷靜,采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。3、注意觀察醫(yī)鬧人員的特征。4、設(shè)法通知保衛(wèi)處、夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。5、醫(yī)鬧離開(kāi)時(shí)，注意走向，為破案提供線索。二十一、關(guān)于封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人提出封存病歷申請(qǐng)。2、科室向醫(yī)務(wù)處、夜間向總值班報(bào)告。3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下，封存患者病歷主觀部分的復(fù)印件。4、主觀病歷為死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管、晚間及節(jié)假日由院總值班保管、次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。應(yīng)急程序提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方在場(chǎng)時(shí)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)記。二十二、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案1、患者在住院期間發(fā)生輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存、注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2、發(fā)現(xiàn)疑似反應(yīng)時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)教部報(bào)告、夜間向總值班報(bào)告，同時(shí)由科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室印章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保存、晚間和假日由總值班保存、次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。8、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)雙方在場(chǎng)。9、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。二十三、患者出現(xiàn)精神異常應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班。2、同時(shí)采取安全措施，以免患者自傷或傷及他人。3、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，告知家屬24小時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。4、如果患者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門(mén)協(xié)助軀體束縛,以防發(fā)生意外。5、遵醫(yī)囑給予藥物治療。6、嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生意外，做好護(hù)理記錄。7、協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，必要時(shí)送?？漆t(yī)院。二十四、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。2、監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3、通知家屬、交代病情。4、做好記錄、必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路、備好搶救儀器及物品。二十五、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒搶救預(yù)案1、急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。

2、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：1)吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處2)皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗.3)對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃、如為腐蝕劑、時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。3、病情危重者應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸、休克立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

4、根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉等。

5、對(duì)癥支持治療：

1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；

2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗生素控制感染，密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等變化，并及時(shí)做好記錄。

6、積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。二十六、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被感染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv感染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨防。2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血檢查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接診乙肝疫苗。3、被hiv陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查hiv抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者的血對(duì)比，按1、3、6個(gè)月復(fù)查。同時(shí)口服賀普丁、拉米呋定，每日一片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。二十七、抽搐應(yīng)急預(yù)案1、觀察抽搐發(fā)作的部位、順序、頻率、持續(xù)時(shí)間及意識(shí)、瞳孔的變化、評(píng)估抽搐的原因及性質(zhì)，通知醫(yī)生。2、強(qiáng)直性抽搐應(yīng)急預(yù)案:發(fā)作期立即使病人平臥、頭偏向一側(cè)、解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶、及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；取下假牙、盡快將毛巾、手帕折疊成條狀或用纏以紗布的壓舌板或筷子塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷；切勿用力按壓病人肢體，謹(jǐn)防骨折或脫臼；給氧、遵醫(yī)囑給藥、保持安靜、避免強(qiáng)光刺激；發(fā)作頻繁者暫禁食、遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)、避免誤吸。3、手足抽搐應(yīng)急預(yù)案:保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工開(kāi)放氣道、加護(hù)欄防止墜床；備好氧氣、吸痰器及搶救用品；建立靜脈通道、按醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚(yú)等。4、觀察藥物療效及副作用、詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。5、上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班。二十八、低血糖反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無(wú)力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙,嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。2、立即測(cè)量血糖，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分，輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等，病情重或神志不清者，遵醫(yī)囑靜脈注射50%GS或靜脈滴注5%-10%GS。4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色變化、皮膚有無(wú)濕冷及大小便情況、記錄出入量。5、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。6、做好心理護(hù)理，消除不良情緒、主動(dòng)配合治療。7、做好健康宣教，對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。8、準(zhǔn)確及時(shí)記錄過(guò)程。二十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥防止摔傷、并通知醫(yī)生。2、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或鐵勺置于病人口腔的一側(cè)上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。4、5、迅速建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水藥。67、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，待病人意識(shí)恢復(fù)后，應(yīng)做好：1）清潔口腔、整理床單位、更換床單及衣物。2）向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及有效控制措施，解除病人恐懼心理，3）指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減加量、停藥等，以免加重病情。8、詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、抽搐次數(shù)及其它病情變化。三十、驚厥應(yīng)急預(yù)案1、住院患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)使用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫忙呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、立即給予持續(xù)氧氣吸入。3、迅速建立靜脈通道。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑1）安定0.2-0.3mg/kg最大劑量不超過(guò)10mg、直接靜注，速度1mg/min，用后1-2min發(fā)生療效。靜注困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，安定注射液在直腸吸收，通常在4-10min發(fā)生療效并注意本藥對(duì)呼吸、心跳的抑制作用。2）水合氯醛每次50-60mg/kg配成10ml溶液保留灌腸。3）苯巴比妥鈉每次1-2mg/kg肌肉注射。5、如高熱引起驚厥，迅速給予物理降溫。6、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔大小等變化。7、病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后應(yīng)：1）清潔口腔、整理床單、更換衣物。2）安慰患者和家屬，提供心理護(hù)理服務(wù)。3）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。8、病情完全平穩(wěn)后，需詳細(xì)了解發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。應(yīng)急程序立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程。三十一、自發(fā)性氣胸應(yīng)急預(yù)案發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入、通知其他醫(yī)務(wù)人員。用12-16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋間穿入胸膜腔，簡(jiǎn)單放氣，首次放氣不可過(guò)多過(guò)快。一般不超過(guò)800ml。建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳劑及鎮(zhèn)靜劑。觀察患者呼吸困難改善情況、血壓變化。第二部分?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、氧氣吸入。3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。4、迅速建立靜脈通道，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶、監(jiān)測(cè)生命體征。5、準(zhǔn)備搶救藥品及物品。6、發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作、常規(guī)化驗(yàn)大小便、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心肌酶，并作全導(dǎo)心電圖。7、溶栓后定期做心電圖、抽血查心肌酶、觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。8、注意觀察有無(wú)心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心律呼吸尿量的變化、嚴(yán)格記錄出入量。9、絕對(duì)臥床休息一周，保持情緒穩(wěn)定、減少探視、少量多餐、保持大便通暢。10、做好相關(guān)護(hù)理記錄。二、重癥哮喘應(yīng)急預(yù)案1、立即將患者安置在潔靜、光線及通風(fēng)良好的病房,避免花草、皮毛、煙等誘發(fā)及刺激性物品,協(xié)助患者取舒適座位或半臥位并同時(shí)通知醫(yī)生。2、給氧:氧氣需要加溫濕化以免干燥、過(guò)冷刺激氣道,患者co2潴留明顯為進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)低流量給氧以免加重co2潴留。3、補(bǔ)液:及時(shí)糾正脫水,心衰時(shí)補(bǔ)液量要少、大量補(bǔ)液的同時(shí)，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),以及時(shí)補(bǔ)充糾正。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙藥物。氨茶堿是有效的解痙止喘藥物，但須嚴(yán)格掌握用藥速度、并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血氧飽和度。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。6、促進(jìn)排痰?？蛇x用祛痰劑或霧化吸入，必要時(shí)可配合機(jī)械性排痰。7、控制感染。視感染情況遵醫(yī)囑選用相應(yīng)抗生素。8、機(jī)械通氣。經(jīng)上述治療仍無(wú)效者，可進(jìn)行機(jī)械通氣。9、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。10、病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后護(hù)理人員應(yīng)做到：1）清潔口腔、整理床單。2）指導(dǎo)家屬根據(jù)患者嗜好，準(zhǔn)備富有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免誘發(fā)哮喘的食物如：牛奶、蛋、魚(yú)蝦等。3）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。11、病情完全平穩(wěn)后，詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效的保健措施，避免或減少急性發(fā)作。應(yīng)急程序安排患者→給氧→通知醫(yī)生→補(bǔ)液→應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素→排痰→控制感染→觀察生命體征→告知家屬→保健指導(dǎo)三、肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)地低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。2、清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。3、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者缺氧情況、配合醫(yī)生作血?dú)夥治觥?、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以控制感染。5、備好各種搶救用品及藥品、吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察。1）患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率、節(jié)律及深淺度。2）各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3）氧療效果，如有CO2潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。4）若有痰液及時(shí)吸出，以免阻塞呼吸道。5）有無(wú)肺性腦病先兆。7、病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后護(hù)理人員應(yīng)做到1）整理床單，更換臟床單及衣物。2）安慰患者和家屬，提供心理護(hù)理服務(wù)。3）指導(dǎo)合理飲食。8、病情完全平穩(wěn)后，詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。程序吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→清除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀察病情→告知家屬→保健指導(dǎo)四、消化道大出血應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息、頭部稍高并偏向一側(cè)，防止窒息。2、立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好搶救車(chē)、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3、迅速建立有效的靜脈通路、遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。4、及時(shí)清除血跡、污物，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。5、給予氧氣吸入。6、做好心理護(hù)理。7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8、準(zhǔn)確記錄出入量、觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量、判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。9、熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。10、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃。11、采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，遵醫(yī)囑可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程序的改善，逐漸減少次數(shù)，直到出血停止夾閉。12、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。五、腦出血應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有腦出血癥狀，立即通知醫(yī)生、做好急救準(zhǔn)備、備好急救設(shè)施。保持呼吸道通暢、置患者仰臥位、頭偏向一側(cè)、頭部抬高15-30°、給予氧氣吸入、行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓于理想水平，迅速建立靜脈通道、遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物。有呼吸阻塞者，將下頜向前托起，若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸呈潮式呼吸，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，協(xié)助做好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作。注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。病情危重者，發(fā)病24-48h內(nèi)禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡、觀察大小便情況、準(zhǔn)確記錄出入量、頭部置冰袋或冰帽，以降低顱內(nèi)壓預(yù)防腦水腫。防止繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥。做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，肢體置于功能位、做好皮膚護(hù)理、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢、防止再出血或血腫擴(kuò)大。做好搶救記錄。六、腦疝應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位、頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床、迅速建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給予脫水、降低顱內(nèi)壓。迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤(pán)，及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量生命體征。嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施。頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，應(yīng)做好：1)清潔口腔、整理床單位、病情許可時(shí)更換床單及衣物。2）做好心理護(hù)理。3）協(xié)助昏迷患者或偏癱患者翻身、按摩皮膚受壓部位、置肢體于功能位。4）向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因。七、急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案1、搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。2、護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

3、病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

4、護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1）催吐無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2）洗胃立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3）導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

5、對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水、淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

6、對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

7、護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

8、做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。

程序分診→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對(duì)癥處理→觀察病情→做好護(hù)理記錄八、閉合性腹部外傷應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，盡量使用留置針或9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)虼獫{等。3、嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量注入。4、協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。5、遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量、禁食水。6、絕對(duì)臥床休息，平臥位，以保證腦部供血、保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮、保暖。7、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，待手術(shù)。8、做好心理護(hù)理。程序立即通知醫(yī)生→開(kāi)放靜脈通路→配合搶救→監(jiān)測(cè)生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對(duì)臥床休息→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好心理護(hù)理九、膀胱破裂應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生、測(cè)量血壓和脈搏，如患者血壓下降脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，立即建立靜脈通道、輸血輸液、盡早使用抗生素預(yù)防感染。保持輸液輸血的通暢、同時(shí)應(yīng)用止血藥物。較重的膀胱破裂和有復(fù)發(fā)外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周?chē)g隙滲出；開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)；患者呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。觀察血尿及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生、記錄24h引流液的顏色、性狀、量。鼓勵(lì)多喝水，增加內(nèi)沖洗作用。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理、做好心理護(hù)理。伴有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)臥硬板床；伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，會(huì)引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。及時(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。十、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急預(yù)案1、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速建立靜脈通路、氧氣吸入、補(bǔ)充血容量。必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。2、遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率＞120次/min、血壓＜80/50mmHg、且神志恍惚、四肢厥冷、甚至出現(xiàn)失血性休克，迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)查找原因（是否有合并內(nèi)臟破裂）、及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。3、準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。4、每15-30min測(cè)生命體征，病情穩(wěn)定后改為1-2h，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)手術(shù)室處理。5、密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色、病情動(dòng)態(tài)變化。6、注意保暖，適當(dāng)增加蓋被，避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。7、及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送檢。8、安慰患者和家屬給患者提供心理護(hù)理。9、搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。十一、大面積燒傷應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑給予抗生素，新鮮血漿或代血漿、甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)、血尿、心率在120次/分以上、呼吸30次/分以上、脈壓差小于22.5mmHg、體溫過(guò)低、神志恍惚、四肢闕冷，說(shuō)明患者低血容量性休克，應(yīng)迅速連接三通、多巴胺靜脈輸入、微量泵輸入止痛劑。備好各種搶救用物，呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、氣管切開(kāi)包、霧化吸入器、吸痰器。遵醫(yī)囑晶體膠體液滴入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速。一般要求成人均勻的維持尿量30-40ml/h，低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液，高于50ml滴速則應(yīng)減慢。傷后8h內(nèi)補(bǔ)入總液量的1/2，另1/2于傷后8-24h補(bǔ)入，能口服者，應(yīng)口服。嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，每15-30分鐘測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。注意觀察嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，準(zhǔn)確記錄出入量、密切觀察生命體征，有異常立即通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)、避免誤吸、呼吸道燒傷時(shí)霧化吸入、嚴(yán)重呼吸困難時(shí)氣管切開(kāi)。絕對(duì)臥床，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出。10、做好心理護(hù)理。十二、腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。密切觀察腹腔引流部位的紗布清潔情況及病人周身情況、生命體征、引流液的性狀、量及顏色，一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。報(bào)告醫(yī)生、同時(shí)觀察病人的生命體征及?？魄闆r、協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)處理措施，如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部傷口。做好護(hù)理記錄。十三、腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案妥善固定腦室引流管、每班交接引流管的情況、密切觀察腦室引流液的情況、并指導(dǎo)告知病人及家屬注意事項(xiàng)。一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位、避免大幅度活動(dòng)、不可自行將滑脫的引流管送回。立即報(bào)告醫(yī)生并安慰家屬。觀察生命體征及?？魄闆r、協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施，即重新置管或終止引流管引流、做好護(hù)理記錄。十四、胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的波動(dòng)，一旦胸腔閉式管滑脫，立即捏緊切口、使用凡士林紗布覆蓋切口、協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)。立即通知醫(yī)生并安慰病人及家屬、觀察生命體征及專科情況、協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，如終止引流或重新置入引流管。做好護(hù)理記錄。十五、肛腸術(shù)后出血應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)巡視，術(shù)后如第一次便血超過(guò)20ml，應(yīng)立即通知醫(yī)生、同時(shí)做好心理護(hù)理。迅速建立靜脈通道、備好各種搶救藥物及器械（肛門(mén)鏡、腸鏡、負(fù)壓吸引器、器械包等），并積極配合醫(yī)生查找出血原因，進(jìn)行止血。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、并做好記錄。24內(nèi)絕對(duì)臥床、給予舒適體位，穩(wěn)定后可以下床活動(dòng)、排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免引起再次出血。24h內(nèi)禁食，無(wú)再次出血，可進(jìn)無(wú)刺激少渣的流質(zhì)飲食、大便顏色由黑轉(zhuǎn)為正常后可改為普食。做好心理護(hù)理。搶救結(jié)束6h內(nèi)，準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。十六、骨折應(yīng)急預(yù)案1、搶救生命：嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽部異物；意識(shí)障礙者可針刺人中、百會(huì)等穴位；開(kāi)放性骨折傷口如有大量出血，用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開(kāi)始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。2、傷口處理：開(kāi)放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉、外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。3、簡(jiǎn)單固定：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，減少傷員的疼痛及周?chē)M織繼續(xù)損傷，同時(shí)便于傷員地搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。急救時(shí)的固定是暫時(shí)的，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開(kāi)放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹(shù)枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前、骨折的下肢可同健肢固定在一起。4、必要止痛：嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片、也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。5、安全轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛、注意保暖和適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)。十七、開(kāi)放性骨折應(yīng)急預(yù)案1、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血、準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。2、保持呼吸道暢通，充分給氧改善通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。3、傷肢妥善固定、傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，及危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷部位。4、常規(guī)采集血標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等檢驗(yàn)，協(xié)助做各種輔助檢查。5、必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況、泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。6、協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。7、搶救同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備、禁食水、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單、x線片、ct片、磁共振等準(zhǔn)備。8、做好心理護(hù)理，病情危重者專人陪伴，聽(tīng)取并解答疑問(wèn)，以減輕恐懼和焦慮。程序通知醫(yī)生立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀家生命體征→術(shù)前準(zhǔn)備→心理護(hù)理→記錄搶救過(guò)程十八、急性腸梗阻應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、迅速建立靜脈通路,遵守囑給予補(bǔ)液及抗生素。3、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色、量及性質(zhì)。4、嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。5、病室保持安靜、空氣流暢，避免不良刺激加重病情變化。6、安慰患者及家屬，提供心理護(hù)理服務(wù)，減輕恐懼焦慮取得配合。7、做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理等。8、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物等待手術(shù)。程序立即通知醫(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好患者及家屬心理護(hù)理十九、產(chǎn)婦跌倒應(yīng)急預(yù)案1、產(chǎn)程中要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食以補(bǔ)充能量消耗，產(chǎn)婦分娩后及時(shí)飲用糖水，防止發(fā)生低血糖，同時(shí)促進(jìn)排尿。2、分娩后密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道流血。3、產(chǎn)婦下床要遵循先慢后快的原則，先扶產(chǎn)婦床上緩慢坐起休息片刻無(wú)不適再協(xié)助離床，并觀察面色及神情。4、一旦發(fā)生跌倒，立即原地鋪被絮平臥，不可強(qiáng)行扶起，待病情平穩(wěn)后用平車(chē)送回病房。二十、急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案1、產(chǎn)婦臨產(chǎn)后首先要詢、根據(jù)宮縮評(píng)估發(fā)生急產(chǎn)的可能性。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，見(jiàn)紅較多或出現(xiàn)便意時(shí)及時(shí)給予肛查。3、初產(chǎn)婦潛伏期在待產(chǎn)室待產(chǎn)，大小便可以去衛(wèi)生間?；钴S期進(jìn)分娩室觀察，指導(dǎo)床旁或床上大小便，宮口近開(kāi)全不可下床。4、經(jīng)產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，要詢問(wèn)上次分娩情況（包括分娩年限、快慢及新生兒出生時(shí)體重），評(píng)估急產(chǎn)的可能性。5、經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即進(jìn)分娩室待產(chǎn)，指導(dǎo)床旁或床上大小便。宮頸擴(kuò)張≥3公分或?qū)m縮較強(qiáng)不可下床，并做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。6、經(jīng)產(chǎn)婦一旦破膜或出現(xiàn)便意，及時(shí)肛查并做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。7、發(fā)生急產(chǎn)，助產(chǎn)人員應(yīng)立即保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助搶救新生兒，嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及新生兒各項(xiàng)體征。二十一、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)師，（夜間值班時(shí)同時(shí)通知總值班，護(hù)士長(zhǎng)）吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或一般穿刺大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。

2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml、心率>120次/min、血壓<80/50mmHg、且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)做深靜脈置管。3、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑；如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。

4、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

5、當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

6、病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。

程序立即通知醫(yī)生（夜間同時(shí)通知總值班、護(hù)士長(zhǎng)）→吸氧→建立靜脈通道→配合搶救→保持呼吸道通暢→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→嚴(yán)格交班→記錄搶救過(guò)程。二十二、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案－（產(chǎn)房）1、評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎、經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮、急產(chǎn)、血小板減少、胎盤(pán)早剝等合并癥或并發(fā)癥。2、胎兒娩出后注意觀察子宮收縮情況。1）注意檢查胎盤(pán)胎膜的完整性。2）仔細(xì)檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷或血腫的形成。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道流血情況。3、立即吸氧、保暖、建立兩組靜脈通道、嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度并通知上級(jí)醫(yī)師。4、給予宮縮劑：如縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等。5、備好各種搶救藥物及器械，如為軟產(chǎn)道裂傷，立即行軟產(chǎn)道探查及產(chǎn)道縫合術(shù)。6、備血，必要時(shí)輸注新鮮血或血漿。7、搶救結(jié)束后，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊情況。8、病情穩(wěn)定后做好搶救記錄，送回病室，并詳細(xì)交接班。二十三、臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案1、破膜時(shí)立即聽(tīng)取胎心,如胎心異常，立即行陰道檢查，排除有無(wú)臍帶脫垂。2、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、吸氧。3、破膜后胎頭未銜接、早產(chǎn)、胎位不正，必須絕對(duì)臥床，防止臍帶脫垂。4、發(fā)生臍帶脫垂，立即置產(chǎn)婦于頭低臀高位或膝胸臥位（防止臍帶進(jìn)一步脫出），同時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，并有一人經(jīng)陰道將胎先露盡量上推至骨盆入口以上（以減輕臍帶受壓），禁止做臍帶還納。5、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)迅速平車(chē)送往手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。6、宮口開(kāi)全、胎心存在，必須盡快娩出胎兒。頭盆不稱者，立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位則行臀位牽引術(shù)。二十四、妊娠高血壓綜合癥應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)師、建立靜脈通道。2、安置單人房間、加床檔、光線暗淡。3、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩齒之間防舌后墜。4、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)行兆子癇、子癇等癥狀。5、觀察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。6、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜除壓、脫水藥物并觀察療效。7、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入。8、勤聽(tīng)胎心、注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。9、作好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。10、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。12、作好心理護(hù)理。程序立即通知醫(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好搶救物品→保持呼吸道通暢→記錄出入量→做好心理二十五、胎盤(pán)早剝應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、胎心及宮縮情況，注意腹痛的性質(zhì)、程度、陰道流血情況，注意監(jiān)測(cè)生命體征。2、妊娠期高血壓疾?。喝缰囟茸影B前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的產(chǎn)婦，妊娠晚期或臨產(chǎn)后避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位引起子宮靜脈壓突然升高、產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)胎盤(pán)早剝征象。3、雙胎妊娠第一胎兒娩出后，腹部予沙袋加壓，羊水過(guò)多行人工破膜時(shí)避免羊水流出過(guò)快，以免宮腔內(nèi)壓力劇降導(dǎo)致子宮驟然收縮引起胎盤(pán)早剝。4、產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛難忍或強(qiáng)直性收縮（無(wú)間歇期），陰道流血與否，均應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生。5、持續(xù)氧氣吸入、迅速建立靜脈通道、快速補(bǔ)充血容量，糾正低血容量休克，監(jiān)測(cè)生命體征、觀察胎心變化。6、及時(shí)終止妊娠：1）I度胎盤(pán)早剝一般情況良好，宮口已開(kāi)全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩，可考慮經(jīng)陰道分娩，做好接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇及產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備。2）I度胎盤(pán)早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象、Ⅱ度及Ⅲ度胎盤(pán)早剝必須立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。二十六、胎死宮內(nèi)應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)師，重復(fù)尋找胎心。

2、B超檢查，核實(shí)胎心情況。

3、做好病人的心理護(hù)理，并注意觀察生命體征等病情變化。

4、觀察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生。

5、按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)。

6、注意有無(wú)產(chǎn)兆、宮縮進(jìn)展等，酌情送入產(chǎn)房。

7、做好文書(shū)書(shū)寫(xiě)、床邊交接。

程序

立即通知醫(yī)師

→

B超檢查→

做好心理護(hù)理

→注意病情及生命體征變化

→注意并發(fā)癥的觀察

→按醫(yī)囑進(jìn)行搶救、化驗(yàn)→注意產(chǎn)兆，及時(shí)終止妊娠→做好文書(shū)記錄、床邊交接。二十七、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和梗阻性難產(chǎn)。3、新生兒復(fù)蘇器材處于完好備用狀態(tài)，每班檢查。4、高危妊娠：尤其早產(chǎn)、胎心異常、羊水三度污染、估計(jì)胎兒過(guò)大可能發(fā)生肩難產(chǎn)等，及時(shí)通知醫(yī)生，做好接生及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。5、新生兒出生后立即放于輻射臺(tái)上保暖、開(kāi)放氣道、清理分泌物、刺激呼吸、擦干皮膚。6、評(píng)估呼吸、心率、膚色，有呼吸、心率>100次/分、膚色紅潤(rùn),密切觀察并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、中心性紫紺,常壓給氧、紫紺癥狀未改善者給予正壓給氧。

7、若呈喘息樣呼吸或呼吸停止、或心率小于100次/分，應(yīng)立即給予正壓通氣輔助呼吸。8、有效正壓通氣30秒后，重新評(píng)估心率。若心率仍小于100次/分，繼續(xù)正壓通氣。若心率小于60次/分，應(yīng)同時(shí)行胸外按壓。9、胸外按壓和正壓通氣30秒后，若心率仍小于60次/分，繼續(xù)胸外按壓和正壓通氣的同時(shí)，經(jīng)臍靜脈給予腎上腺素。10、心率上升大于60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，直至心率大于100次/分，有自主呼吸止。11、單純正壓通氣頻率為每分鐘40-60次，口訣為“呼吸2...3”，心臟按壓配合正壓通氣，比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次。每個(gè)循環(huán)(按壓3次通氣1次）用時(shí)2秒。口訣（按壓者念）“1...2...3呼吸”。二十八、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案通知醫(yī)師、給予吸氧、氣管插管、正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2、抗過(guò)敏、解痙藥的應(yīng)用：地塞米松、氫化可的松、阿托品、罌粟堿、氨茶堿等。

3、抗休克1〉補(bǔ)充血容量；

2〉血壓不升時(shí)，使用多巴胺。糾正心衰：西地蘭、呋塞米

5、糾正酸中毒：使用5%碳酸氫鈉。

6、肝素、抗纖溶藥物的應(yīng)用、補(bǔ)充凝血因子。

7、抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素。

8、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善、糾正凝血功能障礙后及時(shí)終止妊娠。

程序立即通知醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)

→

快速建立靜脈通路

→

抗休克、抗過(guò)敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→

注意病情及生命體征變化

、注意并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠→記錄搶救護(hù)理單二十九、異位妊娠失血性休克應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)、給予抗休克處理、取休克體位，置患者頭部抬高15度、下肢抬高20度、保暖。

2、迅速擴(kuò)容，選擇大針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若失血多，穿刺困難，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。

3、氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、皮膚的顏色、溫度、尿量等，必要時(shí)加快輸液速度。5、積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿妊娠試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。

6、抗休克的同時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

7、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

8、心理護(hù)理：由于病情變化需手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前宣教。9、詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。

程序取休克體位→迅速擴(kuò)容→立即通知醫(yī)生→氧氣吸入→保暖→觀察生命體征→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→做好術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→記錄各項(xiàng)護(hù)理記錄單→做好術(shù)后護(hù)理三十、重度子癇前期、子癇應(yīng)急預(yù)案

安置單人房間，保持病室安靜、光線暗淡、加床檔、左側(cè)臥位。

2、通知醫(yī)生，間斷吸氧，建立靜脈通道。

3、備好各種搶救物品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜，防止誤吸，保持呼吸道暢通，啟動(dòng)危重癥搶救預(yù)案，詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、抽搐次數(shù)、防止墜床。

4、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿等藥物治療。

5、嚴(yán)密觀察病情變化、血壓等全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰、腦出血、肺水腫的發(fā)生。

6、注意觀察記錄產(chǎn)科情況，注意胎心、有無(wú)產(chǎn)兆等。

7、根據(jù)病情，適時(shí)選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

8、及時(shí)記錄癲癇發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間次數(shù)及其它病情變化，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，交待病情，簽字等。

9、產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)血壓、子宮收縮、陰道出血等，及時(shí)完成搶救記錄。

程序立即通知醫(yī)生→子癇發(fā)生時(shí)啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案→備好搶救物品→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑藥物治療→及時(shí)觀察記錄母胎情況→及時(shí)與患者家屬溝通、病情交待、簽字→適時(shí)陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠→產(chǎn)后密切觀察記錄，及時(shí)完成搶救記錄。三十一、子宮破裂應(yīng)急預(yù)案1、疤痕子宮、產(chǎn)道異常等高危因素者，應(yīng)提前入院待產(chǎn)。2、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用指征，診斷為頭盆不稱、胎兒過(guò)大、胎位異?；蛟凶訉m手術(shù)者產(chǎn)前均應(yīng)禁用。應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)或監(jiān)護(hù)。持續(xù)小劑量靜脈緩慢滴注，嚴(yán)防發(fā)生強(qiáng)宮縮。3、正確掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)前次剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄、子宮體部切口、子宮下段切口有撕裂或術(shù)后感染愈合不良者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。4、密切觀察產(chǎn)程、胎心、有無(wú)難產(chǎn)、先兆子宮破裂等征象，酌情對(duì)癥處理。5、產(chǎn)程中出現(xiàn)子宮曾強(qiáng)直性或痙攣性過(guò)強(qiáng)宮縮，產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸心率增快、下腹疼痛難忍、腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱受壓充血、出現(xiàn)排尿困難及血尿、胎心加快或減慢或聽(tīng)不清等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作。6、建立靜脈通道、面罩吸氧、密切監(jiān)測(cè)生命體征、記錄病情。7、先兆子宮破裂者，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射哌替啶100mg或靜脈全身麻醉抑制子宮收縮，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。8、子宮破裂者，在輸液或輸血和搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。三十二、肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案1、評(píng)估胎兒大小，如胎兒過(guò)大可能發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，接產(chǎn)前及時(shí)通知醫(yī)生。2、行會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉和會(huì)陰側(cè)切術(shù)。3、做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。4、如發(fā)生肩難產(chǎn)，接生者不可強(qiáng)行牽拉胎頭等。5、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，酌情采?。呵笸确āu骨上壓前肩法、旋肩法、牽后臂娩后肩法、四肢著床法。6、娩肩時(shí)間＜6分鐘是安全的。每種方法只能試行30—60秒，可以同時(shí)試行多項(xiàng)操作，以上方法均無(wú)效時(shí)，最后采用胎頭復(fù)位法、恥骨聯(lián)合切開(kāi)、斷鎖骨法。三十三、手術(shù)患者呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓、氣管插管、快速建立靜脈通道、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員共同搶救,必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)、未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。3、搶救人員密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)、及時(shí)做好記錄、并保留各種藥物安瓿及藥瓶，準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。4、值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度、堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“五固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。程序立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄。三十四、手術(shù)患者電灼傷、燙傷應(yīng)急預(yù)案1、術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能、規(guī)范操作使用。2、一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。3、檢查分析燙傷原因、解除危險(xiǎn)因素、排除故障、必要時(shí)更換器械。4、輕度燙傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物。5、必要時(shí)請(qǐng)燒傷科醫(yī)生會(huì)診。6、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人受傷情況和處理措施等。三十五、手術(shù)患者休克應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)立即去枕取中凹臥位、吸氧、保持呼吸道通暢。2、快速建立靜脈通道，選擇18號(hào)留置針進(jìn)行大血管穿刺，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。3、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后方可用藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。4、抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。1）感染性休克—抗感染。2）低血容量性休克—止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。3）過(guò)敏性休克—立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4）心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。5）神經(jīng)源性休克—立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。（1）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。（2）注意保暖，保持室溫22-26℃。（3）保留導(dǎo)尿，記錄出入量，以判斷病情。三十六、手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急預(yù)案1、迅速判斷傷勢(shì)、取合適體位、立即通知科主任和護(hù)士長(zhǎng)。2、經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人、必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或行X光檢查，及時(shí)治療。3、術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。4、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、病人受傷情況和處理措施等。三十七、手術(shù)室停氣應(yīng)急預(yù)案1、麻醉醫(yī)師立刻用氧氣桶接呼吸氣囊，維持病人氣道通氣。2、立刻通知機(jī)房作必要的檢修。3、如手術(shù)病人出血情況尚可，只需準(zhǔn)備好拭血的紗布。4、手術(shù)病人失血較多，立即接電動(dòng)吸引器。5、定期對(duì)備用的電動(dòng)吸引器進(jìn)行檢查清潔。三十八、特殊感染手術(shù)應(yīng)急預(yù)案1、烈性傳染病者需手術(shù)時(shí)，按規(guī)定提前上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處感染辦。2、手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封裝焚燒處理。3、手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排兩人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。4、正確使用個(gè)人防護(hù)用品：手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。5、有血污染的地面、物體表面用濃度2000mg/L的含氯消毒劑清掃消毒。流程術(shù)前：接特殊感染手術(shù)通知匯報(bào)，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士一名，皮膚有傷口者不得參加↓匯報(bào)，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士一名，皮膚有傷口者不得參加安排→↓掛醒目標(biāo)志↓將房間物品盡可能移出，不能移出者大單覆蓋↓備一桶2000mg/L的含氯消毒液、鞋套若干術(shù)中：術(shù)中：禁止參觀盡可能使用一次性敷料不可外出器械用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，用清洗筐盛放、用干凈布包好、注明感染類別?！罅戏贌骷尤牒认?/p>