心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇專家講座

心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇鄧國防1心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第1頁心搏驟停(cardiacarrest)是指患者心臟正常或無重大病變情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功效消失，引發(fā)全身嚴(yán)重缺氧、缺血。2心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第2頁猝死指突然、沒有意料到、快速、自然死亡。WHO要求：從發(fā)病到死亡不超出6小時。對象：平素健康人、病情穩(wěn)定者、病情正在改進者。3心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第3頁

第一節(jié)概述4心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第4頁15心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第5頁（一）心源性原因1.冠心病：是成人心搏驟停主要病因。男女百分比為3～4:1其中70％死于醫(yī)院外。冠心病猝死10％死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30％死于發(fā)病后15分鐘至2小時。6心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第6頁2.心肌病變：急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性心動過速或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，易造成心搏驟停。3.主動脈疾?。褐鲃用}瘤破裂、夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動脈瓣狹窄。7心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第7頁（二）非心源性原因1.突然意外事故窒息、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷藥品中毒、藥品過敏電擊、雷擊或溺水、急性中毒2.麻醉和手術(shù)意外

8心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第8頁3.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

嚴(yán)重低鉀和高血鉀嚴(yán)重高血鈣可致傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。嚴(yán)重高血鎂也可引發(fā)心臟停搏。酸中毒時心肌收縮力，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。9心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第9頁二、心搏驟停類型（一）心室顫動（二）心室靜止（三）電—機械分離10心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第10頁（一）心室顫動又稱室顫，占心搏驟停80%。表現(xiàn)：心室肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂連續(xù)顫動。心電圖表現(xiàn)QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一心室顫動波，頻率為200～400次/分。11心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第11頁粗顫：顫動波波幅高而且頻率快，較輕易復(fù)律；細(xì)顫：波幅低而且頻率慢，則復(fù)律可能性小，多為心臟停頓先兆。12心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第12頁（二）心室靜止心電圖：完全無心室活動波，呈平線或僅見房性P波。13心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第13頁（三）電—機械分離

心電圖：遲緩(20～30次/分鐘)、矮小、寬大畸形心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采專心臟起搏，也常不能取得效果，為死亡率極高一個心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動。

14心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第14頁臨床表現(xiàn)和診療標(biāo)準(zhǔn)15心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第15頁（一）臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失或伴有短暫抽搐。2.脈搏捫不到，血壓測不出。3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停頓，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大。6.面色蒼白伴青紫。

16心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第16頁217心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第17頁依據(jù)年8月15日美國心臟協(xié)會（AHA）在國際權(quán)威《循環(huán)》雜志上頒布最新心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管搶救（ECC）指南中要求：鑒于脈搏判斷難度，對非專業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而是要求檢驗循環(huán)體征：給人工呼吸并評價患者正常呼吸、咳嗽情況，以及對搶救通氣后運動反應(yīng)。當(dāng)然對專業(yè)人士仍要求檢驗脈搏，以確認(rèn)循環(huán)情況。18心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第18頁心搏驟停后病理生理特點心肌和腎小管：不可逆無氧缺血損傷閾值約30分鐘。肝細(xì)胞：能夠支持無氧缺血狀態(tài)約1～2小時。大腦：4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘。19心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第19頁第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇起源與發(fā)展

20心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第20頁一、心肺腦復(fù)蘇概念形成復(fù)蘇術(shù)：對危重患者處于瀕死階段搶救性醫(yī)療辦法。心搏驟停搶救，人們在50年代和60年代期間逐步形成當(dāng)代心肺復(fù)蘇方法.1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。

21心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第21頁1958年美國PeterSafar創(chuàng)造了口對口人工呼吸法。1960年Kouwenhoven氏首先創(chuàng)建并提倡“不開胸心臟按壓術(shù)”，發(fā)表了第一篇相關(guān)胸外心臟按壓文章，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑。開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

22心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第22頁23心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第23頁二、心肺腦復(fù)蘇理論發(fā)展醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)習(xí)CPCR和實踐已經(jīng)有40多年歷史。AHA1974年開始制訂了心肺復(fù)蘇指南，并在醫(yī)學(xué)發(fā)展進程中逐步完善CPCR內(nèi)容，分別于1980、1986和1992年屢次修訂再版，并將其應(yīng)用于CPCR主要機構(gòu)和高等搶救培訓(xùn)教程，為救助者和搶救人員提供了有效、科學(xué)救治提議，指導(dǎo)挽救了更多心血管急癥患者。

24心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第24頁11月，美國心臟協(xié)會（AHA）正式公布了新版高級心臟復(fù)蘇指南。新版指南不但強調(diào)了基本生命支持（BLS）對提升病人心臟復(fù)蘇成功率主要性，而且針對胸腔擠壓與人工通氣比率，以及電除顫技術(shù)要求等內(nèi)容也作了主要修改和說明，對復(fù)蘇后病人腦功效評定及采取降溫方式來保障腦功效恢復(fù)也有了新提議。25心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第25頁（一）三階段九步驟法

1.基本生命支持期（BLS）2.深入生命支持期（ALS）3.長久生命支持期（PLS）26心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第26頁1.基本生命支持期（BLS）是指緊急供氧期。（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，CPR技術(shù)）A—Airway，開放氣道B—Breathing，呼吸支持C—Circulation，循環(huán)支持27心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第27頁2.深入生命支持期(ALS)也稱高級生命支持。是指在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、技術(shù)等恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)期。D—drug，給藥E—Electrocardiograph，心電圖F—Fibrillationtreatment，除顫

28心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第28頁3.長久生命支持期（PLS）也稱連續(xù)生命支持，是指長久復(fù)蘇復(fù)蘇后強化護理。G—Gauging，預(yù)計可治性、判斷死因H—Humanmentation，保持和恢復(fù)人智能活動I—Intensivecare，強化監(jiān)護。29心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第29頁（二）CAB次序在三階段九步驟法基礎(chǔ)上，有些人提出將ABC改為CAB，即主張對于心搏驟?；颊?，復(fù)蘇時首先進行循環(huán)支持。30心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第30頁

（三）搶救生存鏈

1990年美國心臟病協(xié)會介紹了一個心搏驟停受害者治療模式，稱為“生存鏈”。概括為四個快速：①快速求救：“第一目擊者”含有識別心搏驟?；局R并及時求救。31心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第31頁②快速心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）：經(jīng)徒手CPR培訓(xùn)者即能維持受害者起碼循環(huán)情況，直至實施電除顫。試驗及臨床研究表明，四個早期步驟中最為主要一環(huán)是早期除顫。32心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第32頁③快速電擊除顫（Earlydefibrillation）：盡可能快地給受害者實施除顫。④快速高級生命支持：盡早提供呼吸支持、血管活性藥品使用及生命監(jiān)護等醫(yī)療支持。33心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第33頁

（四）A－B－C－D思索模式強調(diào)A－B－C－D主要性。所謂A－B－C－D是明確搶救中有序程序。分首次A－B－C－D和再次A－B－C－D。34心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第34頁首次A－B－C－DA—airwayA1評定意識A2打開呼吸道，評定呼吸，用3L。look—看胸廓有否起伏。listen—聽呼吸氣體聲音feel—感覺呼吸氣流35心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第35頁B—Breathing，給予正壓呼吸C—Circulation，胸外心臟按壓Defibrillation——電擊除顫36心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第36頁再次A－B－C－DA—airway，盡快給予呼吸道器材。B—Breathing，盡快給予有效通氣和給氧量。C—Circulation，建立靜脈通路，確認(rèn)心律失常種類及心電監(jiān)護，給予適當(dāng)治療。D－differentialdiagnosis,尋找原因，判別診療并馬上處理。37心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第37頁第三節(jié)

CPCR普通程序和方法

38心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第38頁39心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第39頁40心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第40頁41心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第41頁42心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第42頁43心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第43頁一、

基本生命支持在患者發(fā)病現(xiàn)場進行徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱早期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場搶救。主要目標(biāo)：是向心、腦及全身主要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡時間

44心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第44頁BLS基本步驟判斷呼救體位A

DCB45心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第45頁1.判斷意識喪失大動脈搏動消失46心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第46頁意識喪失搖動病人肩部，并大聲呼叫。手指掐壓人中、合谷穴5秒，無反應(yīng)意識喪失。

47心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第47頁大動脈搏動消失－頸動脈頸動脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間凹陷處。方法：食中指并攏，置于患者喉結(jié)處，向一側(cè)滑動至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。48心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第48頁

復(fù)蘇五不要對可疑病例不要猶豫，不要等教授指導(dǎo)或請求心電。不要重復(fù)聽心音。不要依賴瞳孔做判斷依據(jù)。就地?fù)尵?，不要隨意移動病人。不要隨意中止心臟按壓。對于只有2個搶救者時，不要先準(zhǔn)備其它搶救物品。49心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第49頁2.開啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)一旦判定患者意識喪失，不論能否必定有沒有循環(huán)，搶救人員都應(yīng)馬上實施心肺復(fù)蘇。同時馬上呼救。呼叫附近人參加搶救或幫助撥打當(dāng)?shù)負(fù)尵入娫挕?0心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第50頁

3.放置復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位：患者仰臥在硬質(zhì)平面，頭不可高于胸部，且頭頸部應(yīng)與軀干一直保持在同一個軸面上，雙上肢置于身體兩側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶。假如患者面朝下時，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動。51心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第51頁整體翻轉(zhuǎn)52心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第52頁

恢復(fù)體位對無反應(yīng)，但已經(jīng)有呼吸和循環(huán)體征患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。如患者繼續(xù)取仰臥位，患者舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，采取側(cè)臥位。53心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第53頁采取體位普通標(biāo)準(zhǔn)患者盡可能取正側(cè)位；體位應(yīng)該穩(wěn)定；防止胸部受壓影響呼吸；54心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第54頁懷疑有頸部脊髓損傷者應(yīng)采取仰臥位；易于觀察通氣情況和氣道管理；體位本身不應(yīng)造成患者深入損傷。

55心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第55頁搶救者位置一個搶救者：位于患者一側(cè)，肩頸水平。兩個搶救者：兩人分為兩側(cè)。一人位于頭部水平責(zé)任人工通氣；一人位于胸部水平負(fù)責(zé)胸外按壓。56心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第56頁一人搶救位置57心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第57頁一人操作示意圖58心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第58頁雙人同側(cè)搶救示意圖59心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第59頁4.開放氣道——A去除患者口中異物和嘔吐物。解除舌后綴。（下頁）開放氣道后判斷呼吸情況有呼吸無呼吸

做2次人工呼吸，判斷循環(huán)是否恢復(fù)對應(yīng)治療60心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第60頁判斷呼吸方法前提：開放氣道看：觀察胸部有沒有起伏動作。聽：將耳朵貼近患者口鼻附近聽有沒有氣流呼出聲音。感覺：有沒有氣息。判斷及評價時間：<10秒。61心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第61頁看聽感覺判斷呼吸62心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第62頁

舌后綴63心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第63頁解除舌后綴方法抬頸壓額法：禁用于頭頸外傷者舉頦壓額法：雙手抬頜法：適合用于頭頸外傷者。頭部后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直。64心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第64頁抬頸壓額法65心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第65頁舉頦壓額法66心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第66頁舉頦壓額法67心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第67頁舉頦壓額法68心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第68頁5.人工呼吸——B

概念：是用人工方法（手法或機械）借外力來推進肺、膈肌或胸廓活動，使氣體被動進入或排出肺臟，以確保機體氧供給和二氧化碳排出。

69心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第69頁口對口人工呼吸

前提：確保氣道通暢捏住患者鼻孔，預(yù)防漏氣。搶救者用口唇把患者口全罩住，呈密封狀，遲緩吹氣，每次吹氣應(yīng)連續(xù)2秒以上，確保呼吸時胸廓起伏，通氣頻率：成人10～12次/min。兒童（1～8歲）20次/分。量：700～1000ml/次70心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第70頁口對口人工呼吸71心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第71頁6.循環(huán)支持-C72心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第72頁1.心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁距離和部位：20-25cm，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。次數(shù)：1～2次，力量中等。觀察心電圖改變，如無改變，應(yīng)馬上行胸外心臟按壓和人工呼吸。73心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第73頁注意事項1.捶擊不宜重復(fù)進行，最多不超出兩次。2.捶擊時用力不宜過猛。3.嬰幼兒禁用。74心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第74頁2.胸外心臟按壓

概念：指連續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，使心臟在胸壁和脊柱之間受到擠壓而排血方法。按壓原理：心泵學(xué)說胸泵學(xué)說75心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第75頁

確定按壓部位方法劍突切跡上二橫指。定位：救護者靠近患者足側(cè)手（A）示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，并將中指定位在此處。將另一手(B)示指緊靠A手示指，用A手掌根（與患者胸骨長軸一致）緊靠B手示指放在患者胸骨上，該處即為胸骨中、下1/3交界處。76心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第76頁按壓部位：胸骨中、下1/3交界處

按壓頻率：100次/分按壓深度：3.5～5cm按壓與呼吸百分比：15：2氣管插管后按壓呼吸百分比：5：177心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第77頁78心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第78頁79心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第79頁

按壓姿勢關(guān)鍵點注意肘關(guān)節(jié)伸直雙肩位于雙手正上方手指不應(yīng)加壓于患者胸部按壓放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。80心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第80頁81心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第81頁雙肩位于雙手正上方82心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第82頁肘關(guān)節(jié)伸直83心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第83頁按壓常見錯誤84心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第84頁注意事項按壓部位要準(zhǔn)確。

按壓力要均勻適度。

按壓姿勢要正確。

患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低。85心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第85頁在氣道建立前，不論是單人或是雙人CPR，按壓/通氣均要求15:2。雙人CPR：一人實施胸外心臟按壓另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。86心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第86頁胸外心臟按壓有效指標(biāo)每當(dāng)按壓時可摸到頸動脈搏動。肱動脈收縮壓

8.00kPa（60mmHg）

87心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第87頁

7.電擊除顫－Defibrillation電極板位置：胸骨右緣鎖骨下方，左乳頭外側(cè)

88心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第88頁能量：成人首次200J，最高360J。操作步驟：選擇能量充電放電。89心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第89頁注意事項電極板涂好導(dǎo)電膏或包上澆有生理鹽水紗布。

電極板放位置準(zhǔn)確，牢靠按壓電極板。電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。能夠喊口令：“你讓開，我讓開，大家都讓開，電擊?！敝貜?fù)屢次除顫可引發(fā)局部皮膚灼傷，可局部涂用藍(lán)油精。90心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第90頁嬰兒及兒童CPR關(guān)鍵點判斷嬰兒意識：手拍擊其足根或掐合谷穴，不哭意識喪失。肱動脈：上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間口對口鼻人工呼吸法。嬰兒頭不可過分后仰。按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點下一橫指處91心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第91頁按壓深度：2cm左右。按壓力度：2～3個手指。頻率：>100次/分.按壓和呼吸百分比：5：192心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第92頁二、高級生命支持ALS主要是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效靜脈通路，改進并保持心肺功效及治療原發(fā)疾病。普通在醫(yī)療單位中進行。

93心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第93頁（一）用輔助設(shè)備控制氣道－A口咽氣道、鼻咽氣道。氣管插管氣管造口術(shù)

94心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第94頁一次性使用口咽通氣管95心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第95頁（二）氧療和人工通氣-B簡易人工呼吸器給氧：氧流量12～15L/min.FiO2:只用呼吸囊無氧連接：21％；有氧氣設(shè)備：90～100％96心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第96頁簡易人工呼吸器97心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第97頁簡易呼吸器

供病人呼吸衰竭、呼吸驟停時搶救用?？捎每諝饣蚩諝夂脱鯕庾鏖g歇正壓人工呼吸和輔助呼吸。

規(guī)格：成人、小兒、嬰兒。98心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第98頁（三）心臟循環(huán)支持－C電擊除顫心電監(jiān)護建立靜脈通路藥品治療99心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第99頁藥品治療腎上腺素仍是首選藥品。經(jīng)典使用方法：靜脈：1mg，iv,3～5min一次。如不成功則2～5mg/次或1－3－5mg遞增。氣管給藥：2～2.5mg/次。100心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第100頁給藥路徑靜脈給藥：首選建立周圍靜脈(肘前或頸外靜脈)通道，或經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈。

氣管給藥：只適合用于完成氣管插管者。藥液必須稀釋成10ml/次。

101心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第101頁（四）尋找病因明確診療-D有教授將引發(fā)心搏驟停原因用英文單詞頭一個字母歸納為6“H”和6“T”。102心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第102頁6－Hhypovolemia(低血容量)hypoxia(低氧血癥)、hypo/hyperthermia(低/高溫)、hypo/hyperelectrolytes(電解質(zhì)升高/降低)、hypo/hyperglycemia(低/高糖血癥)、Hydrogenion－acidosis(酸中毒)；103心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第103頁6－Ttrauma(創(chuàng)傷)tensionpneumothorax(張力性氣胸)、thrombosislungs(肺栓塞)、thrombosisheart(心臟栓塞)、tamponadecardiac(心包填塞)、tablets(藥品過量)。104心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第104頁三、連續(xù)生命支持PLS重點：腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病防治。嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官功效，一旦發(fā)覺異常馬上采取有針對性治療。105心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第105頁腦復(fù)蘇治療辦法維持血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ健：粑芾恚杭霸缂訅航o氧，以糾正低氧血癥。降溫腦復(fù)蘇藥品應(yīng)用106心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第106頁降溫降溫開始時間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫關(guān)鍵性時刻，是循環(huán)停頓后最初5分鐘。所以降溫時間越早越好，爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽降溫。107心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第107頁

降溫深度體溫（肛表或鼻腔溫度）亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）水平腦組織溫度降至28℃108心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第108頁降溫連續(xù)時間連續(xù)時間依據(jù)病情決定，普通需2～3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。為了預(yù)防復(fù)溫后腦水腫重復(fù)和腦耗氧量增加而加重腦損害，故降溫連續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功效開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停頓降溫，讓體溫自動遲緩上升，絕不能復(fù)溫過快，普通每24小時體溫提升1～2℃為宜。109心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第109頁降溫方法物理降溫：頸部、前額、腋下、腹股溝應(yīng)用冰袋。必須在頭部放置冰帽。藥品降溫：應(yīng)用冬眠藥品。物理降溫必須和藥品降溫同時進行。110心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第110頁降溫護理關(guān)鍵點①及早降溫②深度要夠：頭部要求28℃，肛門要求34-32℃。③連續(xù)時間要長④降溫過程要平穩(wěn)⑤逐步升溫：先自下而上撤冰袋，保持每24h體溫上升1-2℃為宜。111心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第111頁腦復(fù)蘇藥品應(yīng)用1.冬眠藥品：主要目標(biāo)在于消除低溫引發(fā)寒戰(zhàn)，解除低溫時血管痙攣，改進循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。選取冬眠Ⅰ號（哌替啶100mg、非那根50mg、冬眠靈50mg）Ⅳ號（哌替啶100mg、非那根50mg、乙酰普馬嗪20mg）分次肌注或靜滴。112心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇第112頁