心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義

心肺腦復(fù)蘇

孫倩心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第1頁拿好手中標(biāo)簽，請依據(jù)標(biāo)簽回答你問題1、簡述和CPR不一樣2、請課程完成示教一遍操作心肺復(fù)蘇3、胸外心臟按壓位置及方法4、心臟驟停指征5、你很幸運(yùn)，不用回答下列問題6、請回答腎上腺素藥理作用7、請回答電除顫電極片及電極板位置心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第2頁概述1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管搶救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)三個步驟,從原來A-B-C改為C-A-B。這一改變適合用于成人，兒童和嬰兒，但不包含新生兒。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第3頁復(fù)蘇概念復(fù)蘇終極目標(biāo)是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇早期就應(yīng)主動防治腦細(xì)胞損傷，將“心肺復(fù)蘇CPR”擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇CPCR”。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第4頁復(fù)蘇概念廣義：相關(guān)搶救各種重危病人所采取辦法都稱為復(fù)蘇。“復(fù)蘇”：指“心肺復(fù)蘇”(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取搶救辦法，以人工呼吸替換病人自主呼吸，以心臟按壓形成暫時人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第5頁基礎(chǔ)生命支持BLS-----早期復(fù)蘇

經(jīng)過徒手操作，保持心臟有一定輸出量，供給主要臟器已氧合血液。深入生命支持ACLS-----

后期復(fù)蘇

專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥品進(jìn)行搶救，包含建立靜脈通道，糾正心律失常和藥品治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。延續(xù)生命支持PLS---------

復(fù)蘇后治療在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，保持呼吸和循環(huán)功效正常，維持全身內(nèi)環(huán)境正常，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第6頁心臟驟停指征

突然意識喪失。2．頸動脈搏動不能觸知。3．呼吸斷續(xù)或停頓瞳孔散大.4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

觸摸頸總動脈搏動時間不超出10秒鐘！

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第7頁時間就是生命----------快:①早開啟;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持。指南:①早開啟;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持㈤綜合心臟驟停后處理。指南

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第8頁CCirculation人工循環(huán)AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸目標(biāo)是向心、腦及全身主要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡時間。力爭在呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。時間就是生命*----------快基礎(chǔ)生命支持BLS-----早期復(fù)蘇心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第9頁按壓位置左手掌根部放在按壓區(qū)，右手重合在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好按壓位置不變。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第10頁以掌跟按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第11頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第12頁按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉力量進(jìn)行按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第13頁早期復(fù)蘇提升搶救成功率主要原因（指南）1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量CPR上2、按壓頻率最少100次/分3、胸骨下陷深度最少5㎝4、按壓后確保胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大程度地降低中止6、防止過分通氣心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第14頁胸外心臟按壓有效指標(biāo)；可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥６０mmHg,瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停頓胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第15頁仰頭抬頦法托下頜法心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第16頁人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導(dǎo)管口對防護(hù)罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼吸吹氣時間宜短:連續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700～1000ml)＜1200ml吹出氣體中氧濃度可達(dá)17%Pa0275頻率:10～１２次/分心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第17頁CPR并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第18頁Ⅰ期心肺復(fù)蘇停頓和連續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停頓胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸2.停頓：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。3.停頓復(fù)蘇條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救連續(xù)1小時以后，心電活動不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第19頁與主要改變2．幾個數(shù)字改變：1）胸外按壓頻率由100次/min改為“最少100次/min”2）按壓深度由4-5cm改為“最少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.4）強(qiáng)烈提議普通施救者僅做胸外按壓CPR，弱化人工呼吸作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素使用方法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）血氧飽和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖9）強(qiáng)化按壓主要性，按壓間斷時間不超出5s心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第20頁原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供主要血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救生存率要比那些未作CPR高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會降低生存率，所以被延誤情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位影響，能夠即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第21頁深入生命支持ACLS繼續(xù)BLS;借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效肺泡通氣和循環(huán)功效;監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;ACLS應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時進(jìn)行。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第22頁ACLS內(nèi)容.氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持:輸液輸血藥品治療心臟除顫(Fibrillation)、電除顫、其它特殊治療目標(biāo)促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提升心腦灌注壓減輕酸血癥提升室顫閾值心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第23頁深入生命支持ACLS-----后期復(fù)蘇呼吸道管理-----氧療和人工通氣簡易呼吸器法：適合用于兩人同時參加搶救，機(jī)械人工通氣：氣管插管呼吸機(jī)氣管插管中斷按壓時間不超出10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評價：雙側(cè)胸廓有沒有對稱起伏兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音對稱呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第24頁監(jiān)測：循環(huán)監(jiān)測心電監(jiān)測：心室停頓、心室纖顫心電機(jī)械分離有創(chuàng)血壓中心靜脈壓：指導(dǎo)及評定復(fù)蘇留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量、尿比重及鏡檢，評定腎灌注和腎功效改變。保留胃管：

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第25頁五、藥品治療：目標(biāo)：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥品能有效地發(fā)揮作用；提升室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第26頁復(fù)蘇藥品治療復(fù)蘇時用藥目提升室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。增強(qiáng)心肌收縮力及心肌血液灌注量。維持循環(huán)穩(wěn)定確保腦血流量防治心律失常(arrhythmia)。調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。復(fù)蘇時給藥務(wù)必做到快速準(zhǔn)確。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第27頁腎上腺素腎上腺素心臟復(fù)蘇中最古老，最有效。兼有α及β受體興奮作用。興奮α受體，收縮外周血管，提升主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓改進(jìn)心肌及腦血液灌注，恢復(fù)已停跳心臟心電活動。促進(jìn)自主心搏恢復(fù)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫以利于除顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:1mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第28頁血管加壓素為本身合成抗利尿激素.藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U）時經(jīng)過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生產(chǎn)生非腎上腺素樣血管收縮作用，使外周血管阻力。增加冠脈灌注壓、主要生命器官血流量和氧輸送。維持血流動力學(xué)方面血管加壓素可能優(yōu)于腎上腺素

不受酸血癥影響.尤其適合復(fù)蘇時間長,或困難復(fù)蘇病人中應(yīng)用.治療劑量為40IU，單次用藥。其半衰期為10-20分鐘.

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第29頁胺碘酮心肺復(fù)蘇時主要用于VF或無脈性VT，電除顫后依然存在無脈性VT室速或室顫，負(fù)荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除顫如仍無效可于10～15min后追加150mg對血流動力學(xué)不穩(wěn)定VT或有重復(fù)或頑固性VF或VT患者。如首次用藥150mg后再追加150mg維持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一個24h總量:2.0～2.2g以內(nèi)第二個24h及以后維持量依據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第30頁阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)張力，提升竇房結(jié)興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，對竇性心動過緩有很好療效尤其適合用于有嚴(yán)重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者

使用方法:心臟停搏:1mgIV，3～5min重復(fù)心動過緩:首次0.5mgIV，每隔5分鐘可重復(fù)注射直到HR達(dá)60次/分以上。心率恢復(fù)達(dá)60次/分以上總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第31頁利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提升室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第32頁碳酸氫鈉復(fù)蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。發(fā)生頑固性室顫;使心收縮力減弱;使擬交感胺類藥品作用減弱。CPR時或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。CPR糾酸伎倆:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。首次劑量為1mmol/kg心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第33頁其它多巴胺適合用于低血壓或(和)心功效不全者。推薦劑量為5～20μg/(kg·min),超出10μg/(kg·min)可造成體循環(huán)和內(nèi)臟血管收縮，去甲腎上腺素適合用于外周血管阻力降低合并顯著低血壓者，開始以0.04tg/(kg·min)并依據(jù)血壓高低來調(diào)整。異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動過緩且對阿托品治療無反應(yīng)者，也能夠異丙腎上腺素治療2^-20tg/min，維持心率為60次/分左右。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第34頁碳酸氫鈉適應(yīng)癥有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒。伴有嚴(yán)重高鉀血癥。三環(huán)抗抑郁藥或苯巴比妥過量者心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第35頁電復(fù)律電除顫：是治療室顫最有效方法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停頓。早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功關(guān)鍵原因之一。除顫延遲，除顫成功率顯著降低，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。CPR8分鐘內(nèi)除顫可使其預(yù)后顯著改進(jìn)。室顫有粗顫和細(xì)顫。早期復(fù)蘇各種方法再加注射腎上腺素，使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯Ｔ诂F(xiàn)場救治用自動體外除顫器(AEDs)，含有心律自動分析和診療功效。先施行5個循環(huán)CPR，后再進(jìn)行電除顫，除顫后應(yīng)馬上開始CPR。除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量360J，重復(fù)除顫仍為360，雙相波電除顫使用150-200J即可有效終止院前發(fā)生室顫。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第36頁液體治療

相對或絕正確血容量不足組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物蓄積。使血管平滑肌麻痹和血管擴(kuò)張引發(fā)外周血管阻力降低;使毛細(xì)血管壁通透性增加造成不一樣程度血管內(nèi)液外滲。低血容量對于自主心跳恢復(fù)和維持循環(huán)穩(wěn)定都是很不利，對血管活性藥也不敏感。初始復(fù)蘇階段應(yīng)用膠體液并無顯著益處，宜用鹽水，防止使用葡萄糖液。

主動恢復(fù)有效循環(huán)血容量是復(fù)蘇工作中一項基本、十分主要任務(wù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第37頁綜合心臟驟停后處理。在新指南里自主循環(huán)恢復(fù)后給予集束化目標(biāo)靶向治療和干預(yù)以獲取最正確預(yù)后主要性，心臟驟停后治療初始和后期關(guān)鍵目標(biāo)使自主循環(huán)恢復(fù)后心肺功效和其它主要器官灌注最優(yōu)化。識別和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）。降低體溫治療使神經(jīng)功效恢復(fù)最正確化。預(yù)測、治療和預(yù)防多器官功效不全。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第38頁綜合心臟驟停后處理

確保循環(huán)功效穩(wěn)定

維持良好呼吸功效

防治腎衰竭

腦復(fù)蘇防治多臟器功效障礙基本內(nèi)容:全身臟器支持及腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第39頁綜合心臟驟停后處理確保循環(huán)功效穩(wěn)定循環(huán)功效穩(wěn)定是一切復(fù)蘇辦法之所以能奏效先決條件嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功效。維持血壓在正常或稍高于正常水平為宜，有利于腦內(nèi)微循環(huán)血流重建。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第40頁綜合心臟驟停后處理維持良好呼吸功效判斷氣管內(nèi)插管位置、有沒有肋骨骨折、氣胸及肺水腫。依據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸器以維持良好Pa0z,PaC0z及pH。維持良好通氣功效有利于降低顱內(nèi)壓，可借助輕度過分通氣，維持PaC02在25~35mmHg)之間，以減緩腦水腫發(fā)展。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第41頁綜合心臟驟停后處理防治腎衰竭呼吸最有效預(yù)防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，確保腎臟灌注壓。盡可能防止應(yīng)用使腎血管嚴(yán)重收縮及損害腎功效藥品。糾正酸中毒及使用腎血管擴(kuò)張藥品(如小劑量多巴胺)。復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測腎功效，包含每小時尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿電解質(zhì)濃度等。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第42頁綜合心臟驟停后處理控制血糖自主循環(huán)恢復(fù)后12h內(nèi)無需嚴(yán)格控制12h后可應(yīng)用胰島素，但應(yīng)預(yù)防發(fā)生低血糖。中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第43頁腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志

腦復(fù)蘇治療對無意識患者維持正?；蚵愿哂谡Ｆ骄鶆用}壓；亞低溫治療，尤其注意保持頭部低溫；酌情應(yīng)用脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥；高壓氧治療不推薦預(yù)防性使用抗癲癇藥，但一旦抽搐馬上抗驚厥治療。

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義第44頁低溫是眾多辦法中有效