作業(yè)療法陸曉曦專家講座

作業(yè)療法作業(yè)療法科陸曉曦作業(yè)療法陸曉曦專家講座第1頁作業(yè)療法是利用有目標(biāo),經(jīng)過治療師選擇活動(dòng)或作業(yè)作為治療伎倆,幫助因軀體,精神疾患或發(fā)育障礙造成暫時(shí)或永久性殘疾者最大程度地改進(jìn)與提升自理、工作及休閑娛樂等方面功效獨(dú)立水平,提升生活質(zhì)量(QOL).

什么是作業(yè)療法？作業(yè)療法陸曉曦專家講座第2頁作業(yè)療法基本元素1、患者……最基本元素2、治療師3、環(huán)境……作業(yè)活動(dòng)實(shí)施場所4、作業(yè)活動(dòng)……治療師依據(jù)患者功效狀況及個(gè)人興趣所選擇各種作業(yè)活動(dòng)。

作業(yè)療法陸曉曦專家講座第3頁

作業(yè)療法目標(biāo)1.維持正常作業(yè)活動(dòng)能力2.改進(jìn)功效和預(yù)防作業(yè)活動(dòng)能力受限3.建立代償功效作業(yè)療法陸曉曦專家講座第4頁作業(yè)療法工作內(nèi)容㈠評(píng)價(jià)與訓(xùn)練:①運(yùn)動(dòng)功效障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）、肌力（MMT）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制能力…作業(yè)療法陸曉曦專家講座第5頁評(píng)價(jià)與訓(xùn)練作業(yè)療法陸曉曦專家講座第6頁上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制能力檢驗(yàn)作業(yè)療法陸曉曦專家講座第7頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量作業(yè)療法陸曉曦專家講座第8頁肌力檢驗(yàn)（MMT）作業(yè)療法陸曉曦專家講座第9頁②感覺功效障礙作業(yè)療法陸曉曦專家講座第10頁③ADL活動(dòng)功效障礙作業(yè)療法陸曉曦專家講座第11頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第12頁④認(rèn)知功效障礙:失用、失認(rèn)作業(yè)療法陸曉曦專家講座第13頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第14頁⑤職業(yè)/工作能力障礙作業(yè)療法陸曉曦專家講座第15頁㈡設(shè)計(jì)、制作或訓(xùn)練病人使用自助具作業(yè)療法陸曉曦專家講座第16頁★定義殘疾者不能獨(dú)立進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)，為了填補(bǔ)其喪失功效而設(shè)計(jì)一些專門器具。自助具作業(yè)療法陸曉曦專家講座第17頁分類進(jìn)食類梳洗修飾類穿著類閱讀類書寫打字類取物類烹飪自助具作業(yè)療法陸曉曦專家講座第18頁萬能袖帶應(yīng)用作業(yè)療法陸曉曦專家講座第19頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第20頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第21頁穿衣自助具作業(yè)療法陸曉曦專家講座第22頁拾物器作業(yè)療法陸曉曦專家講座第23頁自助具作業(yè)療法陸曉曦專家講座第24頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第25頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第26頁㈢設(shè)計(jì)制作手夾板（HandSplint）作業(yè)療法陸曉曦專家講座第27頁動(dòng)態(tài)夾板作業(yè)療法陸曉曦專家講座第28頁㈣評(píng)定家居環(huán)境，提供環(huán)境改造設(shè)計(jì)方案㈤提供輪椅處方作業(yè)療法陸曉曦專家講座第29頁㈥壓力治療控制疤痕增生及預(yù)防變形作業(yè)療法陸曉曦專家講座第30頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第31頁作業(yè)療法工作對(duì)象*中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：CVA/SCI/CP…*骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：骨折/脫位/關(guān)節(jié)炎…*燒傷*發(fā)育遲緩*老年癡呆*精神疾患

…作業(yè)療法陸曉曦專家講座第32頁針對(duì)障礙作業(yè)療法處理方法作業(yè)療法陸曉曦專家講座第33頁作業(yè)活動(dòng)㈠作業(yè)活動(dòng)分類①自理活動(dòng)（Self-care）人們天天常規(guī)都要進(jìn)行那些活動(dòng)?！锍燥?梳洗修飾/穿脫衣/洗澡/入廁/購物/錢管理★做飯/使用交通工具…作業(yè)療法陸曉曦專家講座第34頁綜合作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)療法陸曉曦專家講座第35頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第36頁②工作/生產(chǎn)性活動(dòng)（Productivity）

經(jīng)過提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?huì)、家庭、自己作出貢獻(xiàn)那些活動(dòng)。

★有酬勞工作/學(xué)習(xí)教育/玩耍/

★照料他人/撫養(yǎng)兒女/家務(wù)…

生產(chǎn)性活動(dòng)也包含為未來要做事情進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)。如：退休計(jì)劃/職業(yè)探索等。

作業(yè)療法陸曉曦專家講座第37頁③閑暇活動(dòng)（Leisure）

那些能給人們帶來愉快、有趣、娛樂消譴感覺活動(dòng)。（目標(biāo)是使自己在精神上放松及增加自我表現(xiàn)機(jī)會(huì)。）★體育運(yùn)動(dòng)/手工藝/藝術(shù)活動(dòng)/集體活動(dòng)★參觀博物館/游戲/觀賞演出/桑拿浴★與他人交往…作業(yè)療法陸曉曦專家講座第38頁（二）作業(yè)活動(dòng)選擇①HOW（怎樣）----詳細(xì)作業(yè)是什么？②WHAT（什么）----更適合作業(yè)活動(dòng)是什么？③WHY（原因）④WHERE（地點(diǎn)）----在何處進(jìn)行？⑤WHEN（時(shí)間）----什么時(shí)間進(jìn)行？作業(yè)療法陸曉曦專家講座第39頁（三）作業(yè)活動(dòng)改造方法◆材料◆尺寸/形狀◆阻力◆姿勢(shì)◆重量

◆作業(yè)方法

作業(yè)療法陸曉曦專家講座第40頁

影響作業(yè)活動(dòng)原因1．自然環(huán)境（PhysicalEnvironment）包含居住環(huán)境、進(jìn)入建筑物通路、環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境安全性等。2．社會(huì)環(huán)境（SocialEnvironment）包含居住方式、社會(huì)支持、小區(qū)支持（鄰居，朋友），與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及宗教、種族及語言相關(guān)機(jī)會(huì)與限制。作業(yè)療法陸曉曦專家講座第41頁3．文化環(huán)境（CulturalEnvironment）

包含家庭結(jié)構(gòu)與情況、教育、工作

與閑暇活動(dòng)方式等。４．政治環(huán)境

(PoliticalEnvironment)

政府對(duì)健康支持，對(duì)殘疾人支持等…作業(yè)療法陸曉曦專家講座第42頁

作業(yè)療法流程

采集和分析病人資料

↓

作業(yè)活動(dòng)評(píng)定↓

作業(yè)活動(dòng)影響原因評(píng)定

↓

發(fā)覺問題

↓

制訂治療計(jì)劃

↓

實(shí)施計(jì)劃

↓

療效評(píng)定

↓

出院作業(yè)療法陸曉曦專家講座第43頁作業(yè)療法常用的作業(yè)項(xiàng)目作業(yè)療法陸曉曦專家講座第44頁陶瓷工藝作業(yè)療法陸曉曦專家講座第45頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第46頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第47頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第48頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第49頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第50頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第51頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第52頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第53頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第54頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第55頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第56頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第57頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第58頁陶藝作品作業(yè)療法陸曉曦專家講座第59頁作品作業(yè)療法陸曉曦專家講座第60頁滕編作業(yè)療法陸曉曦專家講座第61頁娛樂活動(dòng)作業(yè)療法陸曉曦專家講座第62頁作業(yè)療法陸曉曦專家講座第63頁Bobath治療技術(shù)

抑制和易化技術(shù)★抑制異常肌張力和異常運(yùn)動(dòng)模式★易化正確運(yùn)動(dòng)模式作業(yè)療法陸曉曦專家講座第64頁Bobath主要治療標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合2.治療中應(yīng)防止采取可能增加患側(cè)肌張力或異常反應(yīng)活動(dòng)3.治療應(yīng)以建立正常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式為目標(biāo)4.患側(cè)肢體參加治療活動(dòng)5.正確選擇治療手法6.訓(xùn)練時(shí)要使患者精力集中作業(yè)療法陸曉曦專家講座第65頁屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛骨:上抬、后撤肩關(guān)節(jié):屈曲、外展、外旋肘關(guān)節(jié):屈曲前臂:旋后腕關(guān)節(jié):掌曲手指:屈曲作業(yè)療法陸曉曦專家講座第66頁伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛骨:前突肩關(guān)節(jié):伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié):伸展前臂:旋前腕關(guān)節(jié):背伸手指:伸展作業(yè)療法陸曉曦專家講座第67頁偏癱患者經(jīng)典痙攣模式頭：向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）肩胛帶：下沉、后撤肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：掌屈、尺偏手指：拇指內(nèi)收、四指屈曲作業(yè)療法陸曉曦專家講座第68頁Bobath進(jìn)行控制痙攣訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)1．患側(cè)負(fù)重◆使張力正?；籼峁┍倔w感覺輸入◆增加患者對(duì)患側(cè)部分感覺，能夠降低患者恐懼心理。作業(yè)療法陸曉曦專家講座第69頁2．軀干旋轉(zhuǎn)★幫助上下肢張力正常化和易化正常運(yùn)動(dòng)

★上身和下身旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法陸曉曦專家講座第70頁3．肩部盡可能地向前伸★抑制上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式★在主動(dòng)取物作業(yè)活動(dòng)前完善肩胛帶運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法陸曉曦專家講座第71頁4．抗痙攣肢位應(yīng)用正確坐位:軀干直立，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持90°屈曲，雙腳分開與肩同寬，雙膝并攏,上肢置于前方桌面。作業(yè)療法陸曉曦專家講座第72頁5．抗痙攣手法應(yīng)用

★拇指控制★前臂快速刷擦作業(yè)療法陸曉曦專家講座第73頁6．訓(xùn)練方法

作業(yè)療法陸曉曦專家講座第74頁注意事項(xiàng)：遲緩運(yùn)動(dòng)對(duì)痙攣肌肉（群）張力正常化非常有效（不論是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度一定要遲緩有節(jié)奏）。

作業(yè)療法陸曉曦專家講座第75頁肩關(guān)節(jié)半脫位原因：a肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力低下;b肌力下降及肌肉反射消失;c患肢重力使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織被伸展。表現(xiàn)：a肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;b肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)出現(xiàn)疼痛。預(yù)防與治療：a體位;b恢復(fù)肩關(guān)節(jié)固定機(jī)制;c刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群活動(dòng)及張力;d被動(dòng)活動(dòng)。作業(yè)療法陸曉曦專家講座第76頁肩痛原因：神經(jīng)源性痛,痙攣,肩手綜合癥,肩關(guān)節(jié)半脫位,易位骨化,骨質(zhì)疏松等。表現(xiàn)：a平靜時(shí)無疼痛，夜間頻繁；b肩部運(yùn)動(dòng)后加重。治療：a藥品治療b物理治療c運(yùn)動(dòng)療法

作業(yè)療法陸曉曦專家講座第77頁

肩手綜合癥原因：長時(shí)期腕關(guān)節(jié)掌屈，妨礙靜脈循環(huán)表現(xiàn)：1期肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅，皮溫上升等癥狀。